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第十二章感染性疾病第一节麻疹【教学内容和要求】1、了解麻疹的流行规律及特点。
2、熟悉病因、病理、发病机制及实验室检查。
3、掌握临床表现、出疹规律及特点。
4、掌握麻疹与风疹、幼儿急疹、猩红热的鉴别诊断。
5、掌握麻疹的治疗与预防。
麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹为特征，若无并发症，预后良好。
我国自60年代始广泛应用减毒活疫苗后儿童的麻疹发病率显著下降。
但近年来麻疹发病率开始增高，可能与流动人口增加及农村免疫接种率低、麻疹病毒变异等因素有关。
【病因和发病机制】麻疹病毒属副粘病毒科，病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。
在前驱期及出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。
当易感者吸入含有病毒的飞沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同时少量病毒侵入血液到达远处器官的单核巨噬细胞系统复制，约感染后5～7天，麻疹病毒大量进入血液此时为临床前驱期，全身组织如呼吸道上皮细胞及淋巴组织内均可找到病毒，也可在分泌物和体液中发现麻疹病毒，此时患儿的传染性最强。
皮疹出现后病毒复制减少到感染后第16天，仅尿内病毒尚能持续数日。
出疹后第2天，血清内抗体几乎100%阳性，临床症状也开始明显改善。
由于全身及局部免疫反应尚受抑制中，故部分病人常继发鼻窦炎、中耳炎和支气管肺炎等。
【流行病学】麻疹患者是唯一的传染源，患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播，本病传染性极强。
易感者接触后90%以上均发病，过去在城市中每2～3年流行一次，1～5岁小儿发病率最高。
麻疹减毒活疫苗使用后发病率下降，但因免疫力不持久，故发病年龄后移。
目前发病者在未接种疫苗的学龄前儿童、免疫失败的十几岁儿童及青年人中多见，甚至可形成社区内的流行。
婴儿可从胎盘得到母亲抗体，生后4～6月内有被动免疫力；以后逐渐消失。
水痘-带状疱疹病毒作者：水痘入侵萧星寒南枝来源：《科学Fans》2021年第08期青婉还在梦中，忽然被同伴唤醒。
“醒醒，准备出发了。
”这名叫红蓉的同伴兴奋地说，“去下一个宿主那里。
”这个消息像一道能量巨大的闪电，在水痘病毒大营里迅速传播开来。
水痘病毒们都兴奋地窃窃私语起来，浪涛一般的声音，从营地这边，一直传到营地那边。
“静一静！静一静！”青婉所在的这一支小队的队长白贝对大家讲话，那是一个身材特别魁梧的大家伙，一般水痘病毒的直径只有180nm，而他起码有210nm。
“去宿主鼻黏膜的小队已经出发3天了，按照行程，他们今天应该到达指定位置，并展开一系列的攻击，促使宿主不停地打喷嚏。
”白贝说，“接下来，就该我们这些留守咽喉部的水痘大军上阵了。
我们将借着喷嚏的力量，离开这位宿主，去下一个宿主那里，开辟第二，不，全新的战场！”水痘病毒们嚷嚷：“我们去！我们去！我们去！”红蓉也跟着喊：“我们去！我们去！”青婉向来有些瞧不起白贝队长。
她觉得自己的身材更为纤细，身姿更为妩媚，行事作风也更为果决狠辣，自己才应该当队长，而白贝之所以能当队长，不过是因为他资格老而已。
所以，大家都在欢呼的时候，青婉保持了她女巫一般矜持的沉默。
科学知识点水痘-带状疱疹病毒Varicella-zoster virus;简称VZV，正式名称叫人疱疹病毒3型（HHV-3），这是因为水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒，是引起水痘和带状疱疹两种疾病的病原体，它在儿童初次感染时引起水痘（Varicella），水痘病愈后，病毒潜伏在体内，少数人在青春期或成年后潜伏病毒再激活致感染复发，引起带状疱疹（Zoster），因此这种病毒称为水痘-带状疱疹病毒。
疱疹病毒（Herpes virus）是一种中等大小、有包膜的双链DNA病毒，现已发现的疱疹病毒有100多种，分为oc、p、y三个亚科，能感染人类和多种动物。
水痘-带状疱疹病毒只有一个血清型，感染仅局限于人类及部分高级灵长类动物。
水痘-带状疱疹病毒微生物学检验关键词：细胞库菌株培养中心 atcc 北纳细胞网(一)检验程序水痘-带状疱疹病毒检验程序同图29-1。
(二)标本的采集VZV感染者几乎均出现皮肤水痘或疱疹。
水疱内液体含有高浓度的无细胞病毒，且采集方法简单易行，故水疱液体是确诊VZV感染的最主要标本。
PCR检测可以拭子采集水疱液，置病毒运输培养基或生理盐水。
VZV DNA很稳定，PCR法检测可采集血清、血浆、全血和外周血单核细胞(peripheral blood mononuelear，PBMC)保存于-20℃。
然而，VZV极不稳定，-20℃冰冻后病毒活性极大地降低。
故病毒培养时，应尽早接种，否则标本应加冷冻保护剂保存于-80℃。
(三)标本直接检查1.显微镜检查最原始且最简单易行的是Tzanck试验，方法是取水疱基底部含有细胞的标本涂片，用瑞特-吉姆萨(Wright-Giemsa)染色。
镜检可见多核巨细胞、多个嗜酸性核内包涵体。
由于HSV、VZV感染均可以观察到此形态的病变细胞，故此方法不能用于VZV的特异性诊断。
2.抗原检测VZV抗原检测是住院病人VZV，感染的首选实验诊断方法。
采用无菌皮肤刮勺用力刮取疱疹基底部含细胞的标本，涂片，用低温丙酮固定，室温干燥，加荧光标记的VZV特异性单克隆抗体在37℃潮湿的培养箱中染色培养半小时，洗去未结合抗体，加盖玻片后在荧光显微镜下观察。
也可采用间接荧光抗体法检测VZV抗原。
3．核酸检测PCR技术彻底改变了VZV，相关中枢神经系统和散播性感染的诊断，是诊断VZV感染的重要方法。
由于皮肤损伤部位标本易采集，且疱疹液VZV浓度高，PCR检测阳性率高，成为VZV诊断及基因分型的理想标本。
VZV相关面瘫等患者皮肤表面无明显疱疹，可采集痂结或皮肤刮取物进行PCR检测。
血清、血浆、全血、PBMC、CSF标本均可用于PCR检测。
此外，PCR技术可快速鉴别VZV与其他病毒，特别是HSV-1和HSV-2引起的疱疹。
病毒感染的实验诊断● 考点病毒的生物学性状病毒的实验室检查方法常见病毒的感染【内容讲解】第一节概述一类非细胞型微生物，个体极小，可通过细菌滤器，需用电子显微镜观察。
仅含一种核酸作为遗传物质，外被蛋白质衣壳或还有包膜。
病毒只能在活细胞内寄生，以复制的方式进行增殖。
在临床微生物感染中，近75%的传染病是由病毒引起的。
一、病毒的基本性状（一）形态结构1.大小和形状：大小：测量单位用纳米表示，一般在20-300nm之间。
形态大致可分为：球形或近似球形、杆状、弹形、砖形、蝌蚪形等。
2.结构（二）病毒的增殖病毒必须依赖宿主细胞，以特殊的自我复制方式进行增殖。
病毒的复制周期：吸附、穿入、脱壳、生物合成、组装与成熟、释放6个阶段。
异常增殖：顿挫感染：病毒进入细胞后的环境不利于它的复制，不能合成本身的成分或不能组装和释放有感染性的病毒颗粒。
缺陷病毒：由于病毒基因组不完整或基因位点改变而不能进行正常增殖的病毒。
干扰现象：当两种不同的病毒或两株性质不同的同种病毒，同时或先后感染同一细胞或机体时，可发生一种病毒抑制另一种病毒增殖的现象。
（三）噬菌体以细菌、真菌等为宿主，能引起细菌等裂解的病毒。
噬菌体特异性识别细菌表面受体，可用于进行细菌的鉴定与分型。
噬菌体感染细菌后产生两种后果：溶菌周期和溶源性周期。
（四）非寻常病毒比病毒更小更简单的致病因子，又称为亚病毒因子，包括类病毒、卫星病毒和朊粒等。
朊粒个体微小，不含核酸，其主要成分是一种蛋白酶抗性蛋白，对各种理化作用的抵抗力强，具有传染性，是引起传染性海绵状脑病的病原体。
朊粒致中枢神经系统退化性病变，引起牛海绵状脑病（疯牛病）。
克雅病（CJD）和Kuru病被认为与朊粒感染有关。
二、病毒的分类与命名科、属、种3级或科、亚科、属、种4级。
DNA病毒、RNA病毒、DNA和RNA逆转录病毒三大类。
按传播途径可分为呼吸道病毒、胃肠炎病毒、经性传播感染的病毒等。
按感染部位与症状特征可分为肝炎病毒、出血性热病毒、疱疹病毒等。
