Abortion流产——妇产科学

停经
12周
28周
早期流产 晚期流产 早产
37周
42周
足月产 过期产
概述
(二)分类
(1)流产方式分类
自然流产 spontaneous abortion
人工流产
artificial abortarly abortion
晚期流产
late abortion
(3)临床分类
先兆流产 threatened abortion 难免流产 inevitable abortion 不全流产 incomplete abortion 完全流产 complete abortion
G2P0，5年前和3年前各人流1次，此后未避孕，一 直未怀孕。
异常妊娠
异常的部位： 异位妊娠 异常的时限： 流产，早产，过期妊娠
第一节 流 产 abortion
概述
什么是分娩？
妊娠满28周，胎儿及 其附属物从母体产道内
娩出过程，称分娩。
概述
(一)定义
流产 妊娠<28周，胎儿体重<1000g，终 止妊娠者。
处置 出凝血功能检查 若凝血功能障碍 先纠正后处理
雌激素准备 增强子宫对缩宫素敏感性 刮宫或引产 常需再次清宫
注意 胚胎死亡后胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环， 引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留时间越 长，引起凝血功能障碍的可能性越大
复发性流产 recurrent abortion
自然流产连续发生3次或3次以上者
特点 每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过
与一般流产相同 .
病因 早期
黄体功能不足 染色体异常 免疫因素异常 甲状腺功能低下
晚期 宫颈内口松弛 子宫畸形 子宫肌瘤等

输卵管妊娠（tubal pregrancy）
最常见的是壶腹 部妊娠,占78%，其 次是峡部，伞部和 间质部妊娠较少见。
病因
（一）输卵管异常 输卵管炎、邻近脏器炎症、输卵管发育不良、 输卵管手术 （二）受精卵游走 （三）宫内节育器 (intrauterine device， IUD) IUD避孕失败时，输卵管妊娠机会增加 （四）辅助生育技术 (assisted reproductive technologies，ART) （五）内分泌异常和紧张 （六）盆腔肿瘤、子宫内膜异位症
→排出胎儿、胎盘
临床表现
◆流产的主要症状：停经、阴道流血、腹痛
早期流产：特点是腹痛出现在阴道流血
之后
晚期流产：特点是往往先有腹痛，然后
出现阴道流血 。 ◆体征: 根据妊娠月份及流产过程不同而不同
流产的临床类型、诊断及处理
流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段
继续妊娠 先兆流产 难免流产 完全流产
病因
1．染色体异常: 早期流产，染色体异常占
50%-60%
染色体数目异常
染色体结构异常
病因
2.母体因素 ： 全身性疾病 内分泌失调 免疫因素 生殖器官疾病 创伤刺激
病因
3.环境因素 ： 烟、酒、 咖啡、毒品、 放射线 有害化学物质、
病理
▶早期流产
≤8周流产：绒毛发育不全→易与底蜕膜分离
流产物多完全排除→出血少 8-12周流产：绒毛发育茂盛→与底蜕膜 联系牢固→流产物不易完整排除→出血多 ▶晚期流产＞12周流产：胎盘完全形成→先腹痛
治疗（Treatment）
2. 保守性手术： （1）适应症 ①有生育要求女性。 ②对侧输卵管已切除或有明显病变者 （2）手术方式 ①妊娠物挤出术 ②输卵管开窗术 ③输卵管节段切除-断端吻合术

• 难免流产：在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科 检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。
• 不全流产：部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌 顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞 及持续性血液流出，子宫小于停经周数。
• 完全流产：指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常 大小。
04
流产治疗与预防措施
保守治疗
药物治疗
使用黄体酮等保胎药物，降低子宫对 催产素的敏感性，减少出血。
心理调适
进行心理干预和辅导，减轻焦虑和压 力，保持情绪稳定。
休息调养
保持卧床休息，减少活动，避免剧烈 运动和性生活。
法律政策现状及争议
法律政策现状
不同国家和地区对流产法律规定差异较大，包括禁止、限 制和允许等。
争议焦点
流产是否应纳入法律监管范围、是否应设定时间限制、是 否应尊重女性自主权等。
国际趋势
越来越多国家倾向于将流产合法化，并保障女性安全和隐 私权。
未来发展趋势预测
法律政策逐步完善
医学技术进步
随着社会进步和女性地位提高，法律政策 将更加关注女性权益和生命安全。
长期跟踪与关怀
心理咨询师可提供长期跟踪和关怀服务，确保流产者的心理状况得 到持续改善。
06
社会伦理与法律问题探讨
社会伦理观念变迁
传统观念
流产被视为不道德行为，强调生命神圣不可侵犯 。
现代观念
随着女权主义兴起和性观念开放，流产逐渐被接 受为一种个人选择。

Threatened abortion: slight bleeding,
low abdominal pain, closed cervix ,ultrasonograph shows intact pregnant sac and a living fetus The pregnancy can continued
Most women have multiple reasons for choosing
to have an abortion.
Almost 90% of abortions occur in the first
trimester.
Percent of Abortions Performed by Each Type of Provider
Abortion
Dept.of Ob/Gy of Drum Tower Hospital Huyali
Definition
Nature or induced expulsion of fetus from uterus before it is able to survive.
≤20 weeks from the first day of the last period or a fetus weighing <500g(developed countries) <28 weeks from the first day of the last period or a fetus weighing <1000g (our country)
25%
36%
Source: Jones et al., 2002
Who Has Abortions, Why and When in Pregnancy: