妇产科学第八版-配套课件-自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠

宫外孕的病理变化
宫外孕的结局 是什么？ 对孕妇有何危 险？
宫外孕的结 局是什么？ 对孕妇有何 危险？
输卵管妊娠的病理
发育中的胚囊易向管腔 1. 孕卵生长向管壁侵蚀肌 膨出，终至整个胚囊剥离 层及浆膜造成破裂。肌层血 落入管腔，并经输卵管逆 管丰富而粗大，因此妊娠破 蠕动排至腹腔 。 裂的出血比妊娠流产时剧烈 以壶腹部妊娠流产为多。 。 妊娠流产或破裂后，胚 2. 峡部妊娠时，因管腔狭小 壶腹部管腔较大，一般在 胎死亡出血形成血肿。 输卵管妊娠时滋养细 破裂时间最早在妊娠 6周左右。 妊娠 8 ～ 12 周发病。 胞产生HCG，早孕反 3.输卵管间质部肌层较厚， 血肿机化并与周围组织 应阳性。子宫内膜出 破裂时间最晚，约妊娠4个月 粘连，形成盆腔包块。 现蜕膜反应。 时发病。间质部为子宫和卵 巢血管汇集区，该部位破裂 胚胎死亡后，蜕膜退 时在极短时间内可发生致命 行性变排出三角形蜕 性腹腔内出血。 膜管型。
七、流产感染
• 要点：
不全流产或人流史； 阴道流血持续并有异味，腹痛； 查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、 有异味。 彩超示子宫大、宫腔内有残留。
先用抗生素控制感染后清宫； 出血量多，可在抗感染同时清宫； 子宫严重感染者，必要时切除子宫。
• 处置：
胎儿存活
继续妊娠
• 输卵管妊娠流产 • 输卵管妊娠破裂
• 陈旧性宫外孕
• 继发性腹腔妊娠 • 子宫内膜蜕膜反应
输卵管妊娠的变化与结局
• 输卵管妊娠
输卵管妊娠流产
‒ 存活：继发性腹腔妊娠 ‒ 死亡：陈旧性宫外孕
输卵管妊娠破裂
‒ 缓慢：陈旧性宫外孕 ‒ 快速：腹腔大出血
异位妊娠的诊断
• 1、症状 • 2、体征 • 3、辅助检查 • 4、鉴别诊断

妇产科学
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
一、输卵管妊娠
诊断
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产

）
完全流产（complete abortion）
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion
）
流产合并感染（septic abortion）
12
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
1.输卵管妊娠流产 （8～12周壶腹部妊娠多见 ）
反复出血、血肿形 成、机化、粘连
2.输卵管妊娠破裂 （6周左右峡部多见）
3.陈旧性宫外孕
病理
一、输卵管妊娠
uterus
4.继发腹腔妊娠
病理
子宫的变化：
➢ 增大变软 ➢ 内膜出现蜕膜反应 ➢ Arias-Stella（A-S）反应：子宫内膜过度增
生及分泌反应
第三节 早产 预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据
1. 预防泌尿生殖道感染 2. 预防妊娠合并症及并发症 3. 明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（14～18周）
64
预防
4. 怀疑宫颈机能不全者： 阴道用黄体酮 宫颈环扎术 子宫托
第三节 早产
择期宫颈环扎术 应激性宫颈环扎术 紧急宫颈环扎术
65
治疗
第三节 早产
一、输卵管妊娠
化学药物治疗 中药治疗 保守手术 根治手术 腹腔镜手术
期待治疗适应证
（1）疼痛轻微，生命体征稳定 （2）随诊可靠 （3）无输卵管妊娠破裂证据 （4）血β-hCG＜1000U/L且继续下降 （5）输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及 （6）无腹腔内出血 （7）征得患者及家属同意
一、输卵管妊娠
第三节 早产
促胎肺成熟

49
重点提示
• 以消化系统症状为多见，应建立良好的饮食习惯和排 便习惯 • 对铁和钙的需求增加，应及时补充铁剂和钙剂
50
第十三章 产前检查与孕期保健
1
产前检查与孕期保健
对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及
时发现和处理异常情况。
对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直
至安全分娩。
2
围产期
围产期是指从妊娠满28周，即胎儿体重≥1000g或 身长≥35cm，至产后1周。
3
第一节
产前检查
4 4
产前检查（antenatal care）
第5腰椎棘突 下至耻骨联合上缘
中点的距离，正常
值为18~2Ocm
16
坐骨结节间径（出口横径） Transverse outlet
两坐骨结节内
侧缘的距离，正常 值为8.5~9.5cm
17
出口后矢状径
Posterior sagital diameter of outlet
坐骨结节间径中
点至骶骨尖端的长度， 正常值为8~9cm
影响的新药。 能用小剂量药物，避免用大剂量药物。 若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸 药物，应先终止妊娠，随后再用药。
44
药物危险性分级
FDA将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、 C、D、X 5个级别，在妊娠前12周，不宜用C、D、
X级药物。
45
重点提示
着床前期用药对胚胎影响不大。 囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、
20
坐骨棘间径
Biischial diameter
两坐骨棘间的距离，
正常值约为l0cm。

教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术
开展陪伴分娩（Doula制度）
28
第十五章
正常分娩
分娩机制
胎儿先露部随骨盆各平面的不同形
态，被动进行的一连串适应性转动， 以其最小径线通过产道的全过程
29
第十五章
正常分娩
枕先露分娩机制
衔接
(engagement)
下降
(descent)
俯屈
43
第十五章
正常分娩
产程
密切监测胎心
– 每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减 慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩
指导产妇屏气
– 产妇正确反复的屏气动作，能加速产程 进展
接产准备
– 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm 且宫缩规律有力时，作好接产准备
44
第十五章
正常分娩
产程观察及处理
接产
21
第十五章
正常分娩
决定分娩的因素
子宫下段的形成 子宫下段形成
非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm
22
第十五章
正常分娩
决定分娩的因素
宫颈的变化
宫颈管消失
– 初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张
– 经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行
宫口扩张
– 临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一 指 – 宫口开全时达10cm
6
内分泌 控制
炎症反 应学说
第十五章
正常分娩
决定分娩的因素
产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量
产道 胎儿娩出的通道 胎儿 胎儿大小、胎位及有无畸形 精神心理因素 分娩是持续而强烈的应激

- 伴随症状
− 诊疗经过
- 用药情况
8
第第三二十二十章章
妊娠滋养细妇胞科疾病病史及检查
病史内容
• 月经史
− 初潮年龄 经期持续时间/月经周期 − 经量 − 经期伴随症状 − 末次月经（LMP） − 记录 13 4-5/28
9
第一节 妇科病史
第第三二十二十章章
妊娠滋养细妇胞科疾病病史及检查
病史内容
妇科疾病常见症状的鉴别要点
• 白带异常 （常伴外阴瘙痒）
临床表现
灰黄色或黄白色泡沫状 凝乳块状或豆渣样 灰白色匀质鱼腥味 脓性白带，黄或黄绿色 血性白带 水样白带
病因
滴虫阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道病 淋病奈瑟菌感染 子宫颈癌、子宫内膜癌等 输卵管癌可能
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第第三二十二十章章
妊娠滋养妇细科胞病疾史病及检查
• 婚育史
足月产-早产-流产-现存子女 记录： 1-0-1-1 （G2P1）
• 既往史 • 个人史 • 家族史
10
第一节 妇科病史
第第三二十二十章章
妊娠滋养细妇胞科疾病病史及检查
第二节 体格检查
Gynecologic Examination
11
第第三二十二十章章
妊娠滋养细妇胞科疾病病史及检查
妇科检查
20
妇科疾病常见症状的鉴别要点
第第三二十二十章章
妊娠滋养妇细科胞病疾史病及检查
妇科疾病常见症状的鉴别要点
• 阴道流血
临床表现 经量增多 周期不规则 长期持续阴道流血 停经后阴道流血 阴道流血伴白带增多 接触性出血 经间出血
病因 子宫肌瘤，排卵性月经失调 无排卵性月经失调，内膜癌 生殖器肿瘤 流产，异位妊娠，葡萄胎 晚期宫颈癌、子宫内膜癌 宫颈炎，早期宫颈癌 排卵期出血

妇产科学第八版配套课件
1
目录
CONTENTS
• 绪论 • 女性生殖系统解剖与生理 • 妊娠生理与诊断 • 孕期保健与产前检查 • 正常分娩与产褥期管理 • 异常妊娠与分娩并发症防治
2
01
绪论
CHAPTER
3
妇产科学定义与特点
妇产科学定义
研究女性生殖器官疾病病因、病 理、诊断、治疗及预防，以及妇 女保健和生育调控的一门临床医 学学科。
异位妊娠临床表现、诊断方法及治疗措施
1 2
临床表现
停经后腹痛与阴道流血是异位妊娠的典型症状。
诊断方法
包括超声检查、血HCG测定、腹腔镜检查等。
3
治疗措施
根据病情缓急，采取相应手术治疗或药物治疗。
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前置胎盘定义、分类及临床表现
定义
胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。
位于尿道外口后方的前庭后部，其周缘覆有一 层较薄的黏膜皱襞，称为处女膜。
阴道前庭
为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。
8
内生殖器解剖与生理
阴道
是由粘膜、肌层和外膜组成的肌性管道，富有伸展性，连接子宫和外 生殖器官。
子宫
是女性内生殖器官之一，是一空腔器官，位于骨盆腔中央，呈倒置的 梨形。
胎盘
通过母体子宫螺旋动脉 与胎儿脐带血管连接， 进行物质交换和气体交
换。
胎膜
由绒毛膜和羊膜组成， 对胎儿起保护作用。
脐带
通过肚脐连接母体和子 宫内的胎儿，组成了胎 儿与母体之间重要的生
命线。
15
羊水
为胎儿提供恒温恒压的 生长环境，并起到缓冲
和保护作用。

• 胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者，称为胎盘滞留，是产后出血 的一常见原因。应尽快排空膀胱，然后徒手剥离胎盘，或行钳刮术、剖宫产术 等。
• 产道裂伤：产后出血的另一常见原因是产道裂伤。应立即缝合止血，并补充血 容量以纠正休克。
• 凝血功能障碍：较少见，但后果非常严重，常引起死亡。应尽早去除病因，改 善微循环，纠正休克，补充凝血因子等。
影响因素
正常分娩的发生受多种因素影响，包括产妇年龄、产次、骨盆大小、胎儿大小、 胎位、产力、精神心理因素等。此外，孕期保健、产前检查及分娩过程中的医 疗干预也会对正常分娩的发生产生影响。
临床意义与重要性
临床意义
正常分娩是孕产妇和胎儿最为理想的分娩方式，能够最大限度地保障母婴安全。正常分娩过程中，胎儿的肺部受 到产道的挤压，有利于出生后呼吸功能的建立；同时，正常分娩还有助于产妇产后身体的恢复和心理健康。
妇产科学第八版配套正常分娩课件
• 正常分娩概述 • 产前检查与评估 • 第一产程处理及护理 • 第二产程处理及护理 • 第三产程处理及护理 • 正常分娩并发症预防与处理 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
正常分娩概述
定义与分类
定义
正常分娩是指妊娠满28周及以上，胎儿及附属物从临产开始到 全部从母体娩出的过程，且此过程中未出现任何对母体和胎儿 不利的并发症。
时处理来降低风险。
新型技术在正常分娩中应用前景探讨
无痛分娩技术
分娩辅助技术
通过药物或非药物方法减轻分娩疼痛，提高 产妇的舒适度和分娩体验。
如产钳、胎头吸引器等，协助胎儿娩出，降 低难产风险。
智能化分娩监护系统
产后康复技术
运用先进的技术手段，如电子胎心监护、远 程医疗等，对分娩过程进行实时监控和评估， 确保母婴安全。

• 检查内容：
外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件
• 所需器械：
手套、阴道窥器、宫颈刮板或宫颈刷、 棉拭子、玻片、消毒液、石蜡油或肥皂水、 生理盐水、臀部下面的垫单
12
第二节 体格检查
第第三二十二十章章
妊娠滋养细妇胞科疾病病史及检查
第二节 体格检查
注意事项
• 关心体贴、动作轻柔 • 检查前排空膀胱及直肠 • 每人一垫，防止交叉感染，膀胱截石位 • 经期尽量不查，否则严格消毒 • 无性生活者禁阴道检查，否则须征得患方同意
• 下腹疼痛
妇科疾病常见症状的鉴别要点
腹痛部位 下腹正中疼痛 一侧下腹痛/右侧下腹痛 双侧下腹痛
病因
子宫病变
该侧子宫附件病变/急性阑尾炎 盆腔炎，卵巢囊肿破裂、 输卵管妊娠破裂
25
第第三二十二十章章
妊娠滋养妇细科胞病疾史病及检查
妇科疾病常见症状的鉴别要点
• 下腹肿块
注意与肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块鉴別
妇产科配套课件(人卫8版) (9)
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
第二十章 妇科病史及检查
18
第第三二十二十章章
妊娠滋养细妇胞科疾病病史及检查
第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点
Common Gynecologic Symptoms and Differential Diagnosis
19
第第三二十二十章章
妊娠滋养妇细科胞病疾史病及检查

围手术期处理及术后康复指导
围手术期处理
包括术前评估、术前准备、术中监测及术后处理等环节，确保手术顺利进行并降低 并发症风险。
术后康复指导
针对患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括饮食调整、运动锻炼、心理调适 等方面的指导，促进患者尽快恢复健康。
07
妇产科护理与健康教育
妇产科护理原则及措施
个体化护理
辅助生殖技术简介
技术种类
包括人工授精、体外受精-胚胎移植 （IVF-ET）、卵胞浆内单精子注射 （ICSI）等。
适应症
适用于因各种原因导致的不孕不育症患 者，如排卵障碍、输卵管因素、男方精 液异常等。通过辅助生殖技术，可以帮 助患者实现生育愿望。
06
妇产科常用检查方法及治疗技术
妇产科常用检查方法
情感目标
培养学生对妇产科工作的 热爱和责任感，关注女性 健康。
课程安排与考核方式
课程安排
包括理论授课、临床实践、病例讨论和专题讲座等多个环节。
考核方式
采用闭卷考试、临床实践考核和平时成绩等多种方式综合评定学生成绩。其中，闭卷考试主要考察学生对理论知 识的掌握程度；临床实践考核则是评价学生运用所学知识解决实际问题的能力；平时成绩则包括课堂表现、作业 完成情况等。
妇科检查
包括外阴、阴道、宫颈、子宫及 附件等部位的常规检查，用于评
估女性生殖系统的健康状况。
实验室检查
包括血液、尿液等常规化验，以 及生殖激素、肿瘤标志物等特殊 检查，用于辅助诊断疾病。
影像学检查
如B超、CT、MRI等，用于观察 女性生殖系统的形态、结构异常 及病变情况。
内镜检查
如腹腔镜、宫腔镜等，用于直接 观察盆腹腔内病变情况并进行治