鼓膜穿孔修补术式及手术修补材料的研究进展

全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology2019 年8月 第6卷/第22期V ol.6, No.22 Aug. 201912·综 述·鼓膜穿孔修补术式及手术修补材料的研究进展苏丽云1，郭清华2*（1.大理大学临床医学院，云南 大理 671000；2.大理大学第一附属医院，云南 大理 671000）【摘要】鼓膜(tympanic membrance)介于鼓室与外耳道之间，构成鼓室外侧壁，鼓膜穿孔属于耳鼻喉科常见多发病，损害患者听力，也影响着患者耳部健康。

目前对于鼓膜穿孔的修补有着不同的术式和材料，本文章汇总多种术式及材料的运用，旨在对鼓膜穿孔的治疗和研究提供参考。

【关键词】鼓膜穿孔；修补术；修补材料【中图分类号】R764.9 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2018.22.12.02鼓膜为外耳和中耳分界，鼓膜穿孔常由于慢性中耳炎或创伤等所引起鼓膜穿孔，导致患侧耳朵出现诸如听力下降、耳鸣及耳闷或耳痛等症状的疾病。

1 鼓膜穿孔分类及手术指针1.1 鼓膜穿孔大小及位置鼓膜穿孔面积大于2／3，或仅留少量残余鼓膜边缘者为大穿孔；面积大于1／3，而小于2／3>鼓膜者为中等穿孔；面积小于1／3，有较多残余鼓膜边缘者为小穿孔。

根据部位不同分为：紧张部穿孔、松弛部穿孔、边缘性穿孔、中央型穿孔及各象限的穿孔1.2 鼓膜修补术手术指针据查询的文献要求[1]，①鼓膜的紧张部穿孔，患耳保持干燥3个月以上；②外伤所致鼓膜穿孔，自愈能力差者；③鼓室内黏膜颜色无异常，无病变者；④听力检查示正常者；⑤咽鼓管功能正常；⑥全身情况良好无手术禁忌证。

2 鼓膜修补术式及材料2.1 视频耳内镜下鸡蛋内膜贴补外置法通常使用局麻，在制作稍大于穿孔直径约2 mm 的圆形、新鲜鸡蛋贴膜。

在耳内镜监视下，把制作的鸡蛋贴膜覆盖在穿孔外侧，外耳道填塞明胶海绵，贴近鸡蛋贴膜外侧固定，防止鸡蛋膜脱位，外耳道内填塞无菌棉球[2]。

2.2 视频耳内镜下脂肪团块嵌塞法使用局麻或全麻，消毒后在同侧耳垂背面做小切口，取大于穿孔大小2倍的脂肪团，并修剪备用。

在视频耳内镜下，在穿孔边缘制作出2～3 mm 宽的新鲜创口。

将准备好的脂肪团填入穿孔中，使脂肪组织呈哑铃状，一半脂肪组织位于穿孔外，另一半在中耳腔。

表面放置明胶海绵固定[3]。

2.3 显微镜或视频耳内镜下耳屏软骨-软骨膜复合体内置法使用局麻或全麻，消毒后在同侧耳屏游离处的内侧做切口，切取大小适宜的软骨，制成耳屏软骨-软骨膜复合体[4]，也就是一侧带有软骨膜的耳屏软骨，再修剪软骨备用，在内镜或显微镜监视下，作出新鲜创面，软骨的一面朝向鼓室内，中耳腔内填充颗粒状明胶海绵，而软骨膜面朝外侧，贴合鼓膜穿孔处，与穿孔边缘内侧创面相贴。

外耳道用明胶海绵填塞。

2.4 显微镜下颞肌筋膜内置法通常使用全麻消毒后，采取耳道内或耳后切口，外耳道狭窄者采用耳后切口，外耳道较宽大则用外耳道内切口，确定切口后，首先制作新鲜创面，再制作外耳道皮瓣，剥离皮瓣、鼓膜、鼓环，完全暴露鼓室，认清结构，将鼓室内病变彻底去除。

再于耳廓上方取颞肌筋膜，修剪后把颞肌筋膜置于鼓室内，其内不需要明胶海绵支撑。

皮瓣重新复位，把明胶海绵填塞固定在颞肌筋膜外侧[5]。

3 鼓膜修补术及材料的研究3.1 鸡蛋内膜贴补一般用于外伤性鼓膜穿孔，伤后2小时至2周内，本法干预的时间愈早，愈合率愈高，鸡蛋内膜富含胶原蛋白，抗原性低，柔软而易塑性，鸡蛋贴膜能和穿孔的边缘紧贴，作为支架，使鼓膜外层的上皮细胞沿贴膜增生移行，最终修复鼓膜[2]。

3.2 脂肪团块修补术此方法不用制作耳内切口，也不用备皮，在耳内镜监视下行修补操作，需单手进行进行，该方法修补小型鼓膜穿孔，随访6个月，愈合率高达97.9%[3]。

但对大穿孔修复率较低，适应证相对有限，所以，综合所有方面因素，脂肪团修复是目前鼓膜小穿孔修补术的首先术式。

3.3 耳屏软骨-软骨膜内置法该法取材方便，软骨膜富含血管，有利于新生血管的生成，促进鼓膜上皮形成；软骨表面没有血管，避免与鼓室内黏膜粘连和再生，耳屏软骨具有一定弹性和硬度，它对鼓膜具有支架的作用，降低术后鼓膜回缩及听骨链粘连的风险，具有较强的抗感染力，本身的代谢率低并且血运建立比较强，因此成活率高。

目前较为具有优势的修补方法。

3.4 颞肌筋膜内置法据文献报道，鼓膜穿孔大于2/3的大穿孔、尤其是边缘、松弛部穿孔，在一般修补方式易于失败的情况下，可以使用本法，由显微镜下鼓膜穿孔的暴露程度，决定手术是耳后切口还是耳内切口。

据本文总结，目前暂无以一种术式完全解决所有类型的鼓膜穿孔修补术，最好的鼓膜修复术应该基于鼓膜穿孔的大小、穿孔的位置和患者外耳道的宽窄、曲直，结合经通讯作者：郭清华作者简介：苏丽云（1993-），女，福建省福鼎市人，大理大学临床医学专业硕士研究生，研究方向：耳鼻咽喉科学（下转15页）2019 年8月第6卷/第22期V ol.6, No.22 Aug. 2019全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology15进一步对专业技术人才的学历层次有效提升，实现职工队伍的愈来愈合理化、专业化、知识化且年轻化。

4.2 业务水平整体提升疾控中心加强人才队伍建设，开展人才培养，选拔和任用，业务能力大力提升，为疾控中心各项工作开展提供充分的人才、能力支持，急性传染病、重点传染病、慢性非传染病等疾病防控工作得到省市高度肯定，疾病防控工作中的业务骨干、学科带头人不断成长，进一步提升疾控事业的综合竞争力。

4.3 科研创新获得佳绩疾控中心深化绩效考核改革，调整分配制度，打破分配的“大锅饭”，提高工作积极性和挖掘人才潜能。

疾控中心完善机制、利用政策、承接项目，积极鼓励职工参加科研项目、发表论文，论文发表数量和质量大幅度提高，科研能力逐步提升[7]。

4.4 疾控事业成效显著人力资源作为各项事业发展中首要考虑的中药资源，对于疾控中心事业来讲更作为中流砥柱。

加强疾控中心的骨干人才队伍建设，便为疾控事业的壮大发展提供推动力，均实现了我县疾控中心各项业务的突破性开展[8]。

5 意 义县级疾控中心作为疾控体系的关键组成，承担了承上启下、上传下达、基层凝聚的关键地位。

基层疾控中心的骨干人才队伍建设，不仅密切相关单位的整体发展成效及业务能力水平，更关乎当地公共卫生事业的整体发展。

通过加强人才队伍建设，共同打造具有较强能力及精细业务、灵敏反应、迅速行动的强实力专业人才队伍，能够全面履行职能共同推动疾控事业的创新和谐发展。

为了改变滨海县疾控中心存在的财政投入不足、人才整体素质偏低、人才流失严重、学习氛围不浓等问题，以及各项中心业务整体工作开展业务能力，始终处于下游状态这一现状。

滨海县疾控中心通过营造尊重知识、尊重人才的氛围，完善人才队伍建设的机制，搭建人才队伍培养的平台，创建人才选拨任用制度，形成科学合理人才培养模式，调动疾控人才队伍工作积极性，进一步提高业务水平和整体素质，提升疾病控制和突发公共卫生事件综合处置能力，逐步建立起一支满足全县疾病预防控制工作需要的专业化队伍。

采取以上强有力的人才队伍建设举措，重视人力资源管理并创新人才队伍建设途径，对各项工作进展更是有力推进。

对公共卫生事业的高度重视，以“全方位全周期保障人民健康”为目标，全面落实“健康中国2030规划纲要”，组织实施健康滨海县的疾控人才队伍建设工程，在引进、培养、管理、使用等方面加强基层医卫人才队伍建设，基层医疗卫生服务能力大幅提升。

参考文献[1] 赵丽君,刁全平.新时期疾控机构人才队伍建设研究[J].中国冶金工业医学杂志,2018,v.35(03):99-100.[2] 董玲.加强公共卫生队伍建设促进疾控工作规范化管理[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2018(42):198-198.[3] 周黎,屠晶,董建辉,et al.新常态下省级农业科研单位人才队伍建设现状分析——以湖北省农业科学院为例[J].湖北农业科学,2018,57(18):113-117.[4] 苏学军,宗春燕,黎明.泰州市农业科技人才队伍建设现状与发展对策[J].黑龙江农业科学,2018,No.289(07):146-149+160.[5] 岳靖凯,常朝娣,程凯,et al.湖北省卫生计生信息人才队伍建设现状及发展建议[J].中国卫生信息管理杂志,2018.[6] 胡平,冯国昌,张华强.青岛市县级疾病预防控制中心卫生应急队伍现状调查[J].预防医学,2018,v.30;No.298(06):109-110+113.[7] 中国科学院学部"影响我国高层次科技人才培养与成长相关问题的研究"咨询课题组,何积丰.加强和促进我国高层次科技创新人才队伍建设的政策建议[J].科技中国,2018.[8] 崔增伟,刘涵,张学清,e t a l.全国省级疾病预防控制中心人力资源状况分析[J].中国公共卫生,2018,v.34(04):96-97.本文编辑：吴 卫验选择最合适的手术和修补材料，以实现最大程度的个性化治疗。

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