第九章种植义齿修复
一、教学要求（考试占5-8分）
（一）熟悉种植义齿的组成、分类、适应症、禁忌症、修复原则、修复后口腔维护。（二）了解局部种植义齿上部结构制作的步骤。
二、教学内容
（一）种植义齿修复发展概况，牙种植成功标准，种植义齿组成及结构。
（二）种植义齿按固定方式、按缺牙数目、Misch分类。
（三）种植义齿的适应症和禁忌症。
（四）种植义齿修复原则、设计中的生物力学、牙种植体植入手术设计、咬合热过?部结构点基盒的流搓.
（五）局部种植义齿上部结构的设计和制作、全口种植义齿上部结构的盆然热就?
（六）种植义齿的健康维护，包括随访检查、自我维护、种植义齿周洁治术。
（七）种植修复并发症及处理，包括种植体基台的松动和折断、上部结构螺丝的松动和折断、种植修复支架的断裂、种植体折断、种植体周围龈缘炎、种植体周围炎、种植体周围骨吸收、美观问题、发音问题。
牙种植成功的标准是什么？
1.种植体在行使功能时无任何临床动度。
2.种植体周无X线透射区。
3.种植体修复1年后垂直骨吸收每年应小于0.2mm。
4.种植体周黏膜组织健康。
5.种植体成功率5年末上颌为85%，下颌为90%，10年末上颌为80%，下颌为85%。
6.种植后无持续和（或）不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织的损伤、感染及疼痛、麻木、感觉异常等症状。
种植义齿有哪些分类？各自的特点是什么？（纲）
按固位方式分为：
固定式种植义齿：固位及支持能力强，外形近似天然牙，佩戴舒适，但不能自行摘戴可摘式种植义齿：减轻游离端可摘义齿下沉导致的疼痛
按缺牙数目分：单个牙种植义齿，多个牙种植义齿，全口种植义齿
种植义齿的适应证是什么？（纲）
1.游离端缺失不能制作固定义齿。
2.多个牙缺失不愿接受可摘义齿。
3.由于牙槽嵴严重吸收以致过分低平或呈刀刃状，肌附着位置过高，舌体积过大或者活动度过大等，影响全口义齿固位的牙列缺失者。
4.伴颌骨缺损后用常规修复方法不能获得良好的固位者。
5.余留自然牙不足以支持缺失牙固定修复者。
种植义齿的禁忌证是什么？（纲）
1.患有全身性疾病，如心脏病、血液病、糖尿病、高血压、肾病、代谢障碍等，并且未得到有效控制者；不能忍受手术创伤、不能与医生合作者。
2.缺牙区有颌骨囊肿、骨髓炎、鼻旁窦炎及较严重的软组织病变的患者和有严重牙周病并未作系统治疗的患者。
3.严重错牙合、紧咬合、夜磨牙症、偏侧咀嚼等不良咬合习惯并且未作治疗者。
4.缺牙区骨量不足和骨密度低，并通过特殊种植外科手术仍不能满足种植体植入要求的患者。
种植义齿的修复原则是什么？（纲）
（1）正确恢复牙的形态和功能；（2）良好的固位、支持和稳定；（3）有益于口腔软、硬组织健康；（4）坚固耐用；（5）美学
（1）恢复轴面突度，邻接关系，邻间隙和外展隙，咬合关系；
（2）种植体植入的位置应与咬合关系相协调，并是牙合力沿牙长轴的方向传递；
（3）全口种植修复要设计平衡牙合
（4）种植体植入后能与周围骨组织形成良好的骨结合；
（6）种植义齿的设计要避免承受牙合力时产生杠杆作用
（7）种植体周围龈沟深度应小于3mm，且周围骨组织在种植术后年吸收率小于0.2mm （8）种植义齿能在口腔中长期存留，行使功能
（9）种植义齿修复后能达到和谐，美观的效果
种植义齿的口腔维护的内容是什么？（纲）
1.定期的随访检查，医生指导患者形成良好的口腔卫生意识。
2.患者自我维护，认真刷牙漱口，减少软垢和菌斑的堆积，建立良好的口腔环境
种植修复可能的并发症及处理（纲）
种植体基台的松动和折断
原因：①种植体材料本身及制作的缺陷；②使用时间过长，金属疲劳、腐蚀；③上部结构适合性差；④不良咬合负载，如过大的侧向力、扭转力致使应力集中；⑤种植体周围广泛骨吸收；⑥患者不良咀嚼习惯，如夜磨牙、紧咬牙等。
处理措施：在设计和制作过程中应针对上述原因加以预防。一旦出现基台松动、折断，应消除病因后，更换基台。
上部结构螺丝的松动和折断
原因：①制作不当，使螺丝与螺丝孔不吻合，产生应力集中；②旋紧螺丝时操作不当造成受力不均；③使用时间过长，金属疲劳、腐蚀；④上部结构与基台适合性差；⑤咬合高点、侧向力过大等不良咬合负载；⑥上部结构设计不良，如悬臂梁、支架伸展太长产生
大的扭转力；⑦患者不良咀嚼习惯，如夜磨牙、紧咬牙等。螺丝松动、折断后出现上部结构的松动、脱落。
处理措施：在设计和制作过程中应针对上述原因加以预防。一旦出现螺丝松动、折断，应查明原因，对症处理，如减小牙尖高度、斜度以减小侧向力，减径以减小猎力，缩短悬臂梁及支架的长度等，然后再加固螺丝或直接更换螺丝。
种植修复支架的断裂
原因：①材料本身及制作、焊接缺陷；②支架横断面尺寸小，形态不良；③不良咬合致应力集中；④悬臂梁过长等上部结构设计不良造成杠杆作用大；⑤夜磨牙等不良咬合习惯。
处理措施：义齿修复过程中应合理设计、规范制作，减少断裂的原因。如果出现支架断裂，应去除上部结构，找出原因并加以改进、修整原上部结构或重新制作上部结构。
种植体折断
原因：种植体折断常由于种植体疲劳、损伤引起，该并发症的发生常伴有严重骨吸收所导致牙槽突高度降低以及种植体实际骨结合长度不足，同时也与种植体的选择不当、咬合力过大有关。
处理措施：为防止种植体折断，应根据患者具体情况选择合适的种植体，并减少损伤因素。一旦出现折断，一般要取出原种植体；若折断的较小根尖部分难以取出，在无临床症状的情况下可以保留在骨内，使种植体“沉睡”。
种植体周围龈缘炎
原因：菌斑、结石能刺激牙龈引起龈缘炎，所以能促进菌斑、结石形成的因素都能引起种植体周围龈缘炎，如上部结构龈缘在形态、性状上不适合，表面不光滑致使口腔自洁作用差；基台高度不合适，修复体组织面与牙龈接触不良，特别是全口覆盖义齿杆卡与牙槽崎的距离少于2mm这一基本要求；患者使用过程中不能保持良好的卫生习惯，又不能定期复查。
处理措施：去除病因，局部冲洗，并配合适当的抗生素治疗。
种植体周围骨吸收
原因主要有：①患者有全身性骨代谢性疾病；②口腔卫生不良，种植体周围炎；③种植体及种植修复义齿过早承受不当力量；④种植设计不合理，包括咬合设计不合理。骨吸收在X线上表现为种植体周围骨的垂直或水平吸收。
处理措施：应针对性控制菌斑、治疗种植体周围炎，调改咬合等，对伴有骨垂直吸收的可用翻瓣刮治、GBR植骨技术等，但效果都不太理想，因此在设计、制作种植义齿过程中针对病因加以预防十分重要。
