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解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折效果分析目的分析解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。
方法此研究中的50例研究对象均为方便选取该院于2015年3月—2016年4月期间收治的跟骨关节内骨折患者50例，所有入选患者均选择解剖型钢板内固定治疗，分析患者治疗后的优良率。
结果50例患者经治疗后，按照Maryland足部评分标准对其自身的术后功能优良率进行评估，评估效果优的比例为72%，评估效果良的比例为20%，优良率经计算后为92%（46/50）。
结论跟骨关节内骨折患者采用解剖型钢板内固定治疗方法有助于病情的恢复，但医务人员需要充分把握手术适应症。
[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of anatomic steel plate internal fixation in treatment of intra-articular calcaneal fractures. Methods 50 cases of patients with intra-articular calcaneal fractures admitted and treated in our hospital from March 2015 to April 2016 were convenient selected and were treated with anatomic steel plate internal fixation，and the excellent and good rate of patients after treatment was analyzed. Results In the 50 cases of patients，the postoperative function excellent and good rate was evaluated according to the Maryland AOFAS after treatment，and the evaluation effect of 72% was excellent and of 20% was good，and the excellent and good rate was 92%（46/50）after calculation. Conclusion The anatomic steel plate internal fixation in treatment of intra-articular calcaneal fractures contributes to the recovery of patient’s diseases，but the medical staff should fully master the operative indications.[Key words] Anatomic steel plate internal fixation ；Intra-articular calcaneal fractures；Treatment effect足部位置处较大的跗骨为跟骨，跟骨的形态以及位置可影响足弓的形成以及负重[1]。
锁定钢板在跟骨关节内骨折治疗中的应用段英彪;张祖平;张梅【摘要】Objective: To investigate the curative effects for treating intra-articular calcaneal fractures with locking compression plate.Methods:40 intra-articular calcaneal fractures patients were treated with locking compression plate and internal ifxation.Results:All the patients were followed up for 12-18 months and got bony healing. According to Maryland Foot Score, the excellent and good rate was 92.5%(37/40).Conclusions: The curative effects for treating intra-articular calcaneal fractures with locking compression plate is good, and it is a optimal internal ifxation method for intra-articular calcaneal fractures.%目的：：探讨锁定钢板治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。
方法：40例累及距下关节的跟骨关节内骨折患者，采用切开复位锁定钢板内固定治疗。
结果：患者术后随访12-18个月，所有骨折均获骨性愈合。
参照Maryland足部评分系统评定，优良率为92.5%(37/40)。
结论：锁定钢板治疗跟骨关节内骨折疗效肯定，是较理想的内固定方法。
【期刊名称】《承德医学院学报》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P476-478)【关键词】跟骨关节内骨折;锁定钢板;疗效【作者】段英彪;张祖平;张梅【作者单位】祁县第一人民医院，山西晋中 030900;祁县第一人民医院，山西晋中 030900;复旦大学附属金山医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.42跟骨骨折占整个跗骨骨折的60%-65%，占全身骨折的2%，多见于高处坠落伤，骨折类型复杂多样，常累及距下关节[1]。
解剖钢板治疗32例跟骨骨折疗效观察目的：探讨跟骨解剖钢板用于跟骨骨折治疗的临床疗效。
方法：选择2009年7月-2011年7月来笔者所在医院接受治疗的足外侧入路关节面复位、跟骨解剖钢板内固定32例患者。
比较不同骨折类型的疗效以及不同复位质量的疗效，对并发症情况进行分析。
结果：32例患者都获得随访，随访时间为9～36个月。
参照Maryland评分系统，32例患者中，Ⅱ型优良率90.0%，Ⅲ型优良率75.0%，Ⅳ型优良率66.7%；解剖复位的优良率优于复位一般。
没有发生伤口感染以及跟骨外露的患者。
并发症发生率为8.6%。
结论：应用跟骨解剖钢板治疗跟骨骨折，临床效果与患者软组织的损伤程度、骨折类型以及复位质量有关，整体治疗效果良好，值得临床推广。
标签：解剖钢板；跟骨骨折；疗效观察跗骨骨折中发生概率最高的骨折就是跟骨骨折，它大约占到全部跗骨骨折的60%。
跟骨骨折在成年人中发生的概率比较高，常常是由于挤压或者由高处跌落足部着地，足跟遭到垂直撞击而引起的。
跟骨骨折经常伴有骨盆骨折以及脊椎骨折、头部、胸部、腹部受伤，所以在初诊时千万不要漏诊。
跟骨是松质骨，其血液循环非常丰富，很少见骨不连者。
跟骨骨折的治疗难度比较高，大多会遗留足跟痛、创伤性关节炎、扁平足等后遗症[1-2]。
2009年7月-2011年7月笔者所在科室采用解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折32例，临床效果令人满意，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共有32例患者，均为跟骨闭合性损伤。
男25例，女7例。
年龄22～54岁。
合并症：骨盆骨折1例，脊柱骨折1例。
根据Sanders分型标准：本组32例病患中有Ⅱ型10例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例。
所有患者在手术之后的7～15 d接受手术。
1.2 治疗方法对于皮肤出现水疱的患者，将其肢体抬高，去除其表面的水疱，应用甘露醇直到肿胀基本上消退，32例患者都采取连续硬膜外麻醉，行外侧“L”形切口，手术切口常常选择在跟腱和腓骨长短肌腱之间的纵行部分，足背皮肤和足底交界处的横行皮肤。
锁定钢板外置治疗跟骨骨折的临床研究引言髋骨骨折是老年人中较为常见的一种骨折类型，由于老年人骨质疏松，意外跌倒等原因，容易导致髋部骨折。
而骨折的治疗一直是医学界关注的焦点之一。
在过去的几十年里，外科技术和治疗手段都得到了迅速发展，其中锁定钢板外置治疗方式在跟骨骨折的治疗中得到了广泛的应用。
本文将对锁定钢板外置治疗跟骨骨折的临床研究进行分析和总结，以期为临床治疗提供更科学的依据。
一、锁定钢板外置治疗的原理锁定钢板外置治疗是一种手术治疗方式，其原理是通过手术将骨折的部位固定在一起，以促进骨折的愈合。
特别是对于跟骨骨折这种较为严重的骨折类型，锁定钢板外置治疗可以有效保持骨折部位的稳定性，减轻骨折处的压力，促进骨折的愈合。
锁定钢板外置治疗还可以减少患者的疼痛，提高患者的生活质量。
二、锁定钢板外置治疗的临床研究进展1. 临床研究对象及方法2010年至2020年期间，国内外多家医院对锁定钢板外置治疗跟骨骨折的临床研究进行了广泛的探讨和实践。
研究对象主要为50岁以上的老年人，因意外伤害导致跟骨骨折而需接受手术治疗。
研究采用随机分组的方式，将患者分为锁定钢板外置治疗组和传统手术治疗组，并对患者的手术效果、骨折愈合时间、并发症等进行观察比较。
2. 临床研究结果锁定钢板外置治疗组的研究结果显示，手术后患者的活动功能得到了有效恢复，骨折愈合时间明显缩短，且愈合效果更为理想。
锁定钢板外置治疗组患者的并发症发生率明显降低，术后疼痛感也明显减轻，生活质量得到了明显的改善。
相比之下，传统手术治疗组的患者在愈合时间、术后并发症发生率等方面存在较大差异，说明锁定钢板外置治疗在跟骨骨折的治疗中具有较大的优势。
三、锁定钢板外置治疗存在的问题和挑战尽管锁定钢板外置治疗在跟骨骨折的临床研究中取得了较为理想的结果，但也存在一些问题和挑战。
锁定钢板外置治疗手术较为复杂，需要较高水平的外科医生进行操作，且手术风险较大。
锁定钢板外置治疗的费用较高，对患者和医疗机构都存在一定的经济压力。
锁定钢板外置治疗跟骨骨折的临床研究钢板外置治疗在骨折治疗领域中起到了重要的作用。
本文将对锁定钢板外置治疗与传统骨折治疗方法的临床研究进行探讨。
我们需要了解什么是锁定钢板外置治疗。
锁定钢板外置治疗是一种手术方法，通过将钢板固定在骨折处，以促进骨折的治愈。
与传统的钢板外固定方法相比，锁定钢板外置治疗更加牢固、稳定，并且能够提供更好的手术效果。
在临床研究中，与传统的骨折治疗方法相比，锁定钢板外置治疗在许多方面表现出明显的优势。
它能够提供更好的骨折稳定性。
传统的骨折治疗方法通常使用外固定器，在骨折治愈过程中容易产生位移，导致骨折不稳定。
而锁定钢板外置治疗则通过将钢板固定在骨折处，从而能够提供更好的稳定性，防止骨折位移。
锁定钢板外置治疗还具有较小的创伤。
传统的骨折治疗方法需要通过切开皮肤、肌肉来固定钢板，这样易导致组织损伤和感染。
而锁定钢板外置治疗则通过小切口和穿刺技术来实现，减少了对组织的损伤，降低了感染风险。
锁定钢板外置治疗还能够提供更好的功能恢复。
传统的骨折治疗方法对肌肉和关节的影响较大，容易导致功能损失。
而锁定钢板外置治疗则能够更好地保护周围组织，从而有助于患者更快地恢复正常功能。
锁定钢板外置治疗也存在一些问题。
由于手术需要穿刺操作，存在一定的技术难度，需要经验丰富的骨科医生来操作。
患者需要较长时间的康复期，以确保骨折得到充分愈合。
锁定钢板外置治疗在骨折治疗中具有重要的意义。
临床研究表明，锁定钢板外置治疗能够提供更好的骨折稳定性、较小的创伤和更好的功能恢复。
鉴于手术操作的技术难度和康复期的延长，仍需在临床应用中谨慎选择适合的患者和情况。
锁定钢板外置治疗跟骨骨折的临床研究
针对骨折治疗，锁定钢板外置治疗是一种常见的临床方法。
本文将对锁定钢板外置治
疗骨折的临床研究进行探讨。
骨折是一种常见的创伤，可以通过外科手术来修复和恢复骨折处的结构。
锁定钢板外
置治疗是一种常用的手术方法，该方法通过外置锁定钢板固定骨折部位，以促进骨折的愈合。
该方法具有以下优点：1. 稳定性高：由于钢板的外置固定，可以提供较高的稳定性，减少骨折部位的移位和错位风险；2. 术后功能恢复好：锁定钢板外置治疗可以更好地恢
复骨折处的生理结构和功能，有助于患者术后的功能恢复；3. 术后并发症少：钢板外置
固定可以减少创伤部位的染菌和感染风险，降低术后并发症的发生率。
为了评估锁定钢板外置治疗的疗效和安全性，临床研究已经开展。
一项相关的研究表明，锁定钢板外置治疗与传统的内固定治疗相比，在降低骨折复发和术后并发症发生率方
面具有明显的优势。
该研究选取了100例骨折患者，其中50例采用了锁定钢板外置治疗，50例采用了传统的内固定治疗。
结果显示，锁定钢板外置治疗组的骨折复发率显著低于内固定治疗组，术后并发症发生率也明显下降。
锁定钢板外置治疗组的患者术后功能恢复情
况也较好，疼痛感减轻较快，康复进程较顺利。
锁定钢板外置治疗跟骨骨折的临床研究1. 引言1.1 背景介绍骨折是常见的运动损伤，尤其在运动员和高风险工作人群中更为常见。
传统的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，然而这些方法存在一定的局限性，特别是对于复杂性骨折或者伴有软组织损伤的患者。
外置治疗锁定钢板是一种相对新颖的治疗方法，通过外置的锁定钢板对受损骨骼进行固定，实现骨折复位和愈合。
近年来，对于外置治疗锁定钢板在骨折治疗中的应用逐渐增多，并且取得了一些积极的临床效果。
本文旨在通过系统的临床研究，探讨锁定钢板外置治疗在骨折患者中的疗效和安全性。
通过对不同类型骨折患者的治疗效果进行观察和评价，探讨锁定钢板外置治疗的优势和局限性，为临床医生提供更为科学的治疗方案和决策依据。
通过本次研究的开展，有望为锁定钢板外置治疗在骨折中的应用提供更为全面和系统的理论基础，为提高骨折患者的治疗效果和生活质量提供有力支持。
1.2 研究目的研究目的是探讨锁定钢板外置治疗跟骨骨折的临床疗效及效果评价，验证该治疗方法在临床上的可行性和安全性，为临床医生提供科学依据，为患者选择合适的治疗方案提供参考。
通过本研究，旨在深入了解外置治疗锁定钢板的方法及其对跟骨骨折的治疗效果，为进一步促进并完善该治疗方法的应用提供重要参考。
通过研究结果的分析和对比观察，探寻并发症的可能发生原因和预防措施，以及治疗效果的评价标准，为临床实践提供理论支撑和指导，为提高患者的生存质量和恢复率奠定基础。
通过本研究，旨在为锁定钢板外置治疗在跟骨骨折患者中的应用提供新的理论和实践依据，从而推动临床医学科技的进步和发展。
1.3 研究对象本次临床研究的研究对象是患有骨折的患者群体。
骨折是常见的外科疾病，通常需要进行外科手术治疗。
在传统的治疗方法中，常采用内固定技术进行手术治疗，即通过内置钢板或钢钉固定骨折端来促进骨折愈合。
内固定技术存在一定的局限性，如手术创伤较大、术后复发率高、术后感染等并发症风险增加等问题。
与传统内固定相比，外置治疗锁定钢板是一种新型的手术方法，它通过外置应力传递器将钢板固定在患者体外，从而避免了传统内固定术的一些弊端。
解剖钢板治疗跟骨骨折的临床疗效观察摘要】目的探讨跟骨解剖钢板治疗跟骨骨折的临床疗效。
方法自2009年05月至2012年07月，在我院治疗的25例跟骨骨折的患者采用跟骨骨折切开复位钢板内固定的治疗，术后进行随访分析。
结果本组25例患者均获得随访，随访时间12-48个月，平均19.8个月。
所有患者术后均恢复良好，复查Bohler角改善显著，内固定物位置良好，无断裂或移位病例发生。
结论跟骨解剖钢板用于治疗跟骨骨折效果良好，值得临床推广。
【关键词】解剖钢板跟骨骨折内固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0175-01足部骨折中发生率最高的就是跟骨骨折，约占所有骨折的60%。
跟骨骨折多发生于成人，多由于高处坠落、高能量撞击导致。
由于跟骨骨折遭受外力较大，往往伴发有跟骨关节面的损伤，临床类型也多种多样，因此对于跟骨骨折的治疗方法一直存有争议。
由于保守治疗无法有效恢复塌陷的跟骨及关节面，因此临床多采用手术治疗。
决定是否手术治疗，目前临床多依据骨折的程度、Bohler角的改变及关节面的平整等为依据。
随着手术治疗效果的显现，跟骨骨折从最早的趋于保守治疗逐渐转向手术治疗。
我院自2009年05月至2012年07月，对25例跟骨骨折患者采用解剖钢板复位骨折内固定手术治疗，取得良好效果，现报道如下。
1、资料与方法1.1一般资料我院自2009年05月-2012年07月，对25例跟骨骨折患者采用手术切开复位内固定治疗。
其中男15例，女10例，高处坠落伤20例，交通事故5例。
本组25例患者根据Sanders分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型7例。
所有患者均在入院后7-15d待肿胀减退，皮肤出现皱褶后接受手术治疗。
1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉，患者取俯卧位或半侧卧位，下肢止血带控制下进行。
采用跟骨外侧改良“L”形切口，取自外踝尖上方约2cm处，于腓骨与跟腱之间向下平行跟腱走行，至外踝尖下方2cm处弧形走行至第5跖骨基底部。
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.6970投稿邮箱：zuixinyixue@·临床研究·解剖锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床研究范永盛1，张佩光2，吴涛3（通讯作者）（1.内蒙古医科大学第二附属医院 手足显微一科，内蒙古 呼和浩特 010030；2.内蒙古包钢医院 手足踝外科，内蒙古 包头014000；3.内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古 呼和浩特 010030）0 引言跟骨骨折是目前临床上公认的程度最为严重的一种跗骨骨折，患者人数占跗骨骨折患者总人数的3/5左右[1]。
本文研究跟骨骨折患者采用解剖锁定钢板内固定技术进行手术治疗的临床效果。
汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选择2016年11月至2018年11月在我院接受治疗的110例跟骨骨折患者，通过随机分组的方式分成对照组（55例）和治疗组（55例）。
对照组中男31例，女24例；左侧骨折20例，右侧骨折35例；坠落伤36例，交通事故伤19例；骨折发生时间1-16 h ，平均（5.2±0.7）h ；患者年龄19-65岁，平均（35.7±4.6）岁；治疗组中男32例，女23例；左侧骨折17例，右侧骨折38例；坠落伤34例，交通事故伤21例；骨折发生时间1-19 h ，平均（5.4±0.8）h ；患者年龄19-67岁，平均（35.8±4.5）岁。
数据组间无统计学意义（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法。
治疗组采用解剖锁定钢板内固定技术进行手术治疗，在手术开始前对患者实施全麻或连续硬麻，双侧跟骨骨折患者取俯卧位，单侧跟骨骨折患者取侧卧位，采用气囊止血带对患侧的近端实施止血处理。
于患肢踝以上3cm 左右、跟腱前缘与腓骨后缘连线1/3左右的位置做手术操作切口，将切口延长到患者的足底、足背皮肤。
锁定钢板外置治疗跟骨骨折的临床研究随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，运动休闲越来越成为人们的一种生活方式，而运动过程中因为各种原因引发的骨折成为了一种普遍的事情，其中跟骨骨折比较常见。
跟骨位于足部的底部，是大脚跟骨和小脚跟骨相接形成的复合骨，具有吸收冲击和支撑身体重量的重要作用。
因此，一旦跟骨骨折，会对日常生活和运动产生很大影响。
针对跟骨骨折，传统治疗方法是保守治疗和手术治疗。
保守治疗是指通过石膏固定或利用外固定器固定骨折部位，将断裂的骨折的骨头生长在一起。
对于不严重的跟骨骨折，采用这种方法比较理想。
但是，对于严重的跟骨骨折，保守治疗效果非常有限。
手术治疗是指通过手术治疗将断裂的骨折骨头修复在一起，使其达到原来的形状和功能。
手术治疗效果比保守治疗好，但手术风险大，费用高，术后恢复慢。
近年来，锁定钢板外置治疗跟骨骨折的方法也逐渐被广泛应用。
锁定钢板是指一种特定类型的骨板，可以实现刚性固定，使骨折部位很快愈合。
在外置治疗的过程中，为了避免钢板对软组织的影响，置入钢板的位置应该尽可能远离皮肤和韧带。
外置治疗可以在术后达到快速恢复，减少肌肉萎缩和关节僵硬等不良影响。
一些临床研究表明，锁定钢板外置治疗跟骨骨折的效果很好，能够有效缩短患者的康复时间，减轻患者的痛苦。
例如，一项针对27例跟骨骨折患者的研究表明：锁定钢板外置治疗跟骨骨折可以显著缩短患者的康复时间和缩小患者的肌肉萎缩。
另外，一项分析对比传统手术治疗和锁定钢板外置治疗跟骨骨折的研究表明，后者在骨折愈合和功能恢复的方面更加优于前者。
总之，随着医学技术不断发展，越来越多的新的治疗方法被开发出来，治疗跟骨骨折也不例外。
锁定钢板外置治疗跟骨骨折是一种快速、有效的治疗方法，其疗效已经得到了许多临床研究的证实。
这种方法的优点在于缩短患者的康复时间、减少患者的痛苦，值得在日常临床实践中推广应用。
跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效摘要：目的：探讨跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效，为临床治疗提供有效方案。
方法：选取于在我院就诊的跟骨骨折患者80例分为实验组和对照组各40例，对照组给予非锁定钢板内固定治疗，实验组给予锁定内固定治疗。
结果：术中、术后各项指标情况对比，中实验组明显优于对照组，Maaryland评价对比，实验组实验组总优良率为97.02%，对照组总优良率为80.00%，P＜0.05。
结论：采用跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折效果明显，能够减少患者卧床时间，降低手术出血量，使得患者能够早日愈合，此方法值得推广。
关键词：跟骨锁定钢板内固定；跟骨骨折；疗效观察跟骨骨折的患者足跟部位会出现局部剧烈疼痛，同时患者无法行走，足跟不能着地，患者十分痛苦，严重的影响着患者的身体健康以及生活质量，一般跟骨骨折可以发生于任何年龄阶段，其致伤原因多为从高处坠落、挤压致伤等[1]。
因此，本次主要探讨跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效，为临床治疗提供有效方案，选取于2013年2月～2015年2月在我院就诊的跟骨骨折患者80例，作为本次研究对象，其具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取于2013年2月～2015年2月在我院就诊的跟骨骨折患者80例，作为本次研究对象，其中男性患者48例，女性患者42例，年龄19～69岁，平均30.12岁。
根据Sanders分型II型骨折30例，III型骨折28例，IV型骨折22例。
本次将所有患者按照随机抽选的方式分为实验组和对照组各40例，两组患者性别、年龄、骨折分型等一般资料均无显著差异，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2纳入标准本次80例患者均签署知情同意书，并均符合以下条件：①患者跟部区域出现剧烈疼痛情况，均有不同程度肿胀或淤青明显等症状，手术之前给予CT检查和X线检查并确诊为跟骨骨折；②80例患者Sanders分型均为II、III、IV型；③入选的80例患者均排除严重的手术禁忌，同时排除严重心脏、神经、肝肾脏类疾病。
跟骨解剖型锁定钢板治疗跟骨关节内骨折目的探讨跟骨解剖型锁定钢板在跟骨关节内骨折中的临床疗效。
方法2010年06月～2014年03月对23例26足跟骨关节内骨折采用切开复位跟骨解剖型锁定钛钢板治疗。
患者平均年龄36.4岁（28～59岁）；按Sander[1]分型Ⅱ型14足Ⅲ型9足Ⅳ型3足。
采用外侧扩大L切口，跟骨解剖型锁定钢板固定。
结果术后4～31个月随访患者，平均15个月。
按照Marylan[2]的标准评价足部功能：优16足，良6足，可3足，差1足优良率84.6%。
结论跟骨解剖型锁定钢板治疗跟骨关节内骨折疗效满意。
标签：跟骨；关节内骨折；锁定钢板；切开复位跟骨骨折约占全身骨折的2%全部足骨的60%～70%；大部分为波及距下关节的关节内骨折，青壮年居多。
跟骨是内外足弓的共同后臂，位置对足弓功能影响很大，因此跟骨的骨折治疗要求解剖复位；跟骨往往由高能量损伤引起粉碎性骨折，加上跟骨复杂解剖结构与临近关节的复杂匹配及外周软组织包绕少，治疗带来一定困难。
随着切口的改良及钢板内固定的发展，尤其锁定钢板的使用，跟骨骨折的手术治疗已认可。
1 资料与方法1.1一般资料本组23例26足男19例（22足），女4例（4足）；年龄28～59岁，平均36.4岁；损伤原因：高处坠落伤15例，交通事故伤6例，其他原因2例，均为闭合性损伤。
按Sanders分型Ⅱ型14足Ⅲ型9足Ⅳ型3足。
受伤至手术时间5～10d，平均7d。
1.2方法采用腰硬联合麻醉或全麻，在气囊止血带下手术。
取侧卧位；采用外侧扩大L切口；起始于外踝尖上2cm经跟腱前缘与腓骨后缘中后1/3纵行向下至足背皮肤与足底皮肤相交处，直角转折向前达第5跖骨基底处。
将皮肤与皮下组织一次切开，不剥离皮下组织，直接紧贴跟骨外侧壁骨膜下剥离，以保护皮肤血液循环，轻轻牵拉皮瓣，保护腓肠神经和腓骨长短肌腱。
切口要足够暴露距下关节和跟骰关节，应用3枚直径2mm克氏针分别固定在骰骨、距骨颈、距骨体上。
探讨解剖钢板治疗跟骨关节内骨折的临床疗效【摘要】目的：研究分析保守治疗与解剖钢板治疗跟骨关节内骨折后患者的疗效与满意度。
方法：整理收集我院收治的86例跟骨关节内骨折患者，根据患者自愿选择治疗手段的原则进行分组，其中观察组46例选择解剖钢板治疗，对照组40例选择保守治疗，对比分析两组疗效与患者总满意度。
结果：术后随访1年发现，观察组优良率为82.61%，对照组优良率为62.50%。
观察组治疗总有效率为93.48%，远高于对照组77.50%，对照组明显不及观察组理想，差异具有统计学意义（P<0.05）。
两组治疗总满意度分别为91.30%与72.50%，对照组明显不及观察组高（P<0.05）。
观察组所需手术时间、手术切口长度、术中出血量、骨折愈合时间等情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
提示观察组的手术情况相对较好。
结论：将解剖钢板治疗手段应用于临床对骨关节内骨折患者的治疗，疗效确切且深受临床欢迎。
【关键词】解剖钢板；保守治疗；跟骨关节内骨折跟骨关节内骨折是创伤外科常见疾病，被认为是最难处理的关节面骨折之一[1]。
该类骨折多见于车祸与高处坠伤患者，若未能得到及时有效治疗，极易导致患者长期疼痛与行走障碍等后遗症。
随着当前医疗水平的不断发展与对跟骨骨折认识的加深，解剖钢板治疗在临床得以广泛应用。
我院本次对收治的86例采用不同治疗手段的跟骨关节内骨折患者的临床资料进行了回顾，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料将我院2013年6～12月收治的86例跟骨关节内骨折患者依据自愿选择治疗手段的原则分组，其中46例选择解剖钢板治疗设为观察组，其余40例选择保守治疗设为对照组。
两组男、女性例数分别为62、24例，年龄范围在21～62岁，（43.2±2.1）岁为年龄平均数。
两组均经跟骨侧位和轴位X线和CT检查，确诊为跟骨关节内骨折[2]。
两组患者跟骨骨折均为单侧，其中车祸与高处坠落伤例数分别为32、54例；依据Sanders标准对骨折分型情况为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别为26、41、19例。
跟骨解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的应用分析目的评价切开复位及使用跟骨解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的可行性及效果。
方法对28例跟骨骨折(其中sanders分型[1]Ⅲ型20例和Ⅳ8例)均采用外侧L型切口跟骨解剖型钢板内固定术。
结果所有患者术后随访6个月~2年,26例基本恢复跟骨高度、长度、宽度;2例患者术后出现明显距下关节炎,行二期距下关节融合术。
根据美国足踝外科协会跟骨骨折的评分标准:优6例、良15例、可5例、差2例,优良率达75%。
结论跟骨解剖型钢板内固定治疗sanders Ⅲ型和Ⅳ型跟骨关节内骨折,可以恢复跟骨的基本形态,得到较好的治疗效果。
【Abstract】Objective To evaluate of open reduction and the use of calcaneal anatomic plate fixation for intraarticular fractures calcaneal of the feasibility and effectiveness.Methods 28 cases of calcaneal fractures(including sanders classification of 20 cases of type Ⅲand Ⅳ8 cases)were L shaped incision with lateral calcaneal anatomic plate fixation.Results All patients were followed up 6 months to 2 years,26 cases regained heel height,length,width; 2 patients after apparent subtalar arthritis,line 2 subtalar arthrodesis.According to the United States Association of Foot and Ankle Surgery calcaneal fracture score criteria:excellent in 6 cases,good in 15 cases,fair in 5 cases and poor in 2 cases,good rate of 75%.Conclusion Calcaneal anatomic plate fixation for type sanders Ⅲand type Ⅳintraarticular fractures calcaneal,can restore the basic form of heel,get a better therapeutic effect.【Key words】Intraarticular fractures calcaneal;Calcaneal anatomic plate; Fracture fixation internal大部分跟骨骨折是关节内骨折,主要为高能量损伤所致。
解剖型锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的效果分析【摘要】目的：对跟骨骨折采用解剖型锁定钢板内固定的方法进行治疗的临床疗效进行分析。
方法：选取我院收治的98例跟骨骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各49例，对照组采用普通钢板进行内固定治疗，观察组患者采用解剖型锁定钢板内固定治疗跟骨骨折。
对两组患者的手术时间、平均住院时间、骨折愈合时间、恢复正常跟骨功能时间、术后足功能总有效率以及术后并发症发生率进行比较。
结果：观察组患者手术时间、平均住院时间、骨折愈合时间、恢复正常跟骨功能时间均短于对照组；观察组患者术后足功能总有效率高于观察组，术后并发症发生率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采用解剖型锁定钢板内固定治疗跟骨骨折能够有效缩短手术时间和住院时间，有助于术后跟骨功能的恢复，显著改善足部功能，值得进行临床推广。
【关键词】解剖型锁定钢板；内固定；跟骨骨折跟骨是人体重要的活动枢纽，也是人体重要的负重关节之一，一旦发生损伤，会严重影响患者的日常生活。
跟骨骨折是一种较为常见的骨科疾病，其发生率占全身骨折的2%左右，常见的发生因素为高处坠落。
由于跟骨部位周围解剖结构复杂，因此手术复位和重建十分困难。
跟骨手术治疗的关键是有效的恢复跟骨的解剖结构和进行稳定的固定。
普通钢板内固定容易会引起创伤性距下关节炎、骨刺等并发症，因此患者预后效果往往不是很好。
随着材料技术的迅速发展，解剖型锁定钢板固定逐渐开始在临床中得到应用。
[1]为了分析研究解剖型锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效，我院选取了收治的98例跟骨骨折患者进行分组研究，具体报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2014年5月～2016年5月本院收治的98例跟骨骨折患者，随机分为对照组及观察组，各49例。
对照组患者中男35例，女14例；年龄34～69岁，平均年龄（46.6±9.4）岁；致伤原因：高空坠落伤22例，交通事故伤18例，运动伤9例；Sanders分型：Ⅲ型38例，Ⅳ型11例。
解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效摘要目的对解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效进行分析对比。
方法90例跟骨骨折患者，随机分为甲组和乙组，各45例。
甲组给予解剖锁定钢板内固定治疗，乙组给予普通钢板内固定治疗。
观察并对比两组在手术结束后的跟骨结节关节角（Bohler角）、跟骨交叉角（Gissane角），以及治疗后螺钉松动、再次骨折、切口感染等不良现象。
结果甲组患者的Bohler角、Gissane角均在正常角度范围内，而乙组远超正常角度；且甲组患者的Bohler 角（32.33±1.02）°、Gissane角（131.41±1.36）°均低于乙组（46.17±1.64）°、（149.64±1.41）°，差异具有统计学意义（P＜0.05）；乙组患者的不良现象发生率（80.00%）明显高于甲组（44.44%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论解剖锁定钢板治疗跟骨骨折的效果比普通钢板的效果更理想，值得推广使用。
关键词解剖锁定钢板；普通钢板；跟骨骨折Clinical efficacy of internal fixation with anatomical locking plate and ordinary plate in the treatment of calcaneal fracture ZHANG Chao. Department of Orthopeadic Surgery，Yanggu County People’s Hospital，Liaocheng 252300，China【Abstract】Objective To analyze and compare the clinical efficacy of internal fixation with anatomical locking plate and ordinary plate in the treatment of calcaneal fracture. Methods A total of 90 calcaneal fracture patients were randomly divided into group A and group B，with 45 cases in each group. Group A was treated with internal fixation with anatomical locking plate，and group B was treated with internal fixation with ordinary plate. Observation and comparison were made on angle of calcaneal tuberosity （Bohler angle），angle of calcaneus （Gissane angle）after operation，adverse phenomena of screw loosening，re-fracture，incision infection after treatment between two groups. Results Group A had Bohler angle and the Gissane angle within the normal range，while group B far exceeded the normal angle. Group A had lower Bohler angle as （32.33±1.02）°，Gissane angel as （131.41±1.36）° than （46.17±1.64）° and （149.64±1.41）° in group B，and their difference was statistically significant （P＜0.05）. Group B had higher incidence of adverse phenomena （80.00%）than group B （44.44%），and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Anatomical locking plate shows more ideal effect in treating calcaneal fracture than ordinary plate，and worthy of promotion and application.【Key words】Anatomical locking plate；Ordinary plate；Calcaneal fracture跟骨骨折屬于常见的足部骨折之一，且跟骨骨折的发生率占全身骨折的1%～3%，关节内骨折则有85%以上[1]。
跟骨解剖锁定钢板在跟骨骨折中的临床应用目的探讨跟骨解剖锁定钢板在跟骨关节内骨折治疗中的疗效。
方法自2010年8月～2013年2月对我院27例32足Sanders II.III.IV型跟骨关节内骨折节内骨折采用跟骨解剖锁定钢板切开复位内固定治疗。
本组病例术前及术后常规测量B？觟hler角和Gissane角，用其作为跟骨关节内骨折的复位评价标准，足踝部功能评分按Maryland系统进行评分。
结果本组病例均获得随访，随访时间12～26个月，平均随访时间18个月，骨折愈合良好，足踝部功能按Maryland 系统评分，Sanders II型优良率为88%，SandersIII型中优良率为82.0%，SandersIV 型中优良率为64%。
结论跟骨解剖锁定钢板是治疗跟骨关节内骨折的一种有效治疗方法。
标签：跟骨骨折；跟骨解剖；锁定钢板；L型切口跟骨作为足部最大的跗骨，其占全身骨折的2.6.%。
但是占跗骨骨折的60%。
接近5%的跟骨骨折为为双侧，其中不到2%为开放性骨折，其中跟骨关节内骨折大约占75%[1]。
SandersII.III.SandersIV型骨折骨折成为手术治疗跟骨骨折的重点。
我院从2010年8月～2013年2月对27例32足跟骨复杂关节内骨折采用切开复位解剖型锁定钢板内固定治疗，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组跟骨关节内骨折病例总共27例32足，其中男性患者21例，女性患者6例；患者年龄25～64岁，其平均年龄45岁，32足受损机制大部分为高处坠落伤或车祸伤导致跟骨SandersII.III.SandersIV骨折。
临床表现：伤足均表现为踝部肿胀，可见从足跟到足弓部位瘀斑即Mondor征，张力性水疱或血泡，足跟变平，增宽，内外翻畸形。
本组病例按照Sanders分型标准：II型9例，Ⅲ型14例，Ⅳ型4例。
术前常规摄跟骨正位，侧位和轴位.斜位X线片；及跟骨CT+三维重建。
手术时间根据软组织肿胀情况决定，采用皱纹试验来评判软组织能否耐受手術，掐跗骨窦处皮肤，有皮肤收缩的迹象或能看到深的皮肤线，就能安全手术。
本组32例均因肿胀明显在伤后5～12d行手术治疗。
1.2方法入院后给予足踝部冷敷，加压包扎，抬高患肢，卧床休息来预防肿胀，防止张力性水疱发生，同时给予消肿或非甾体药物治疗。
术中麻醉方法采用硬膜外麻醉，体位一般单侧跟骨骨折取侧卧位，双侧骨折取仰卧位或俯卧位，但是侧卧位时注意用垫子保护臂丛神经核腓总神经以免造成压力性神经失用；术前患肢大腿上气囊止血带。
行跟骨外侧L形延长切口，在跟腱前方，外踝尖4cm 处开始，从跟骨上方到达外侧和跖侧皮肤交界部位，然后沿着皮肤交界到达跟骰关节部位；术中注意皮肤拐角不要太锐利，否则会增加拐角处皮肤张力，可能造成皮肤的脱落和坏死。
切口应该直达骨面，将全厚皮瓣骨膜下锐性剥离，皮瓣全层掀起，避免用尖锐的器械牵拉或过分牵拉。
皮瓣全层掀开，这点很关键，解剖远端的皮瓣时务必移动腓骨肌腱来观察跟骰关节。
术中切口向后关节面和前外侧骨折块延伸。
用枚克氏针在皮瓣下穿入外踝，距骨颈，骰骨，然后把克氏针弯曲将皮瓣挡在手术区外。
充分显露跟骨外侧壁和距下关节；首先将跟骨外侧壁拉出，刮出血肿然后去掉不能固定的小骨块；在跟骨结节部位跟骨结节后侧或外侧穿入一根4.5Schantz针，可以从后侧也可以冲外侧穿入。
半螺纹的Schantz针要贯穿两侧骨皮质，先向跖侧和后侧牵拉Schantz针维持跟骨的高度和长度，然后旋转外翻复位内翻畸形，最后横向内移减少跟骨的增宽；用骨膜剥离器辅助结节骨折向内靠近载距突骨块；这两部分骨折复位后，从后方行克氏针行载距突维持复位，后关节面复位，载距突骨折用克氏针临时固定，然后观察后关节面，前方骨折块和跟骰关节情况，复位所有移位骨折块，克氏针临时固定。
同时在中间三角区植入自体髂骨并压实，术中若有外侧壁的缺损就需要植入皮质骨。
术中用C观察患足的侧位.Broden位.跟骨轴位来判断复位的情况。
选用合适的跟骨解剖锁定钢板固定骨折块，选择钢板时，适当大小和外形很重要，要保证跟骨钢板能紧贴外侧壁上。
然后再次术中透视确定骨折的对位和对线，满意后撤出临时固定克氏针。
缝合之前松止血带并止血，无创技术缝合逐层缝合皮下组织和皮肤，常规放置引流管。
足踝部中立位轻度跖屈短腿石膏外固定。
1.3术后处理术后患者卧床休息，患足冰敷，布朗氏架抬高消肿，术后常规应用抗生素7～10d以预防感染，后外侧皮瓣适当加压包扎防止皮瓣下方积血。
术后48～72h去除引流物；14d切口拆线。
术后24h开始足趾被动活动锻炼，48h 开始足趾和足踝主被动屈伸活动。
6～12w时开始物理治疗并开始负重练习，12w 时达到完全负重。
4～6个月时后恢复正常的活动。
1.4疗效评价对照术前，术后X线片判断骨折的复位情况，测量跟骨的几何学特征参数，后足的力线，B？觟hler角Gissane角，按照美国足踝骨科学会（AOFAS）评分系统对本组病例进行评价：优为90～100分，良为75～89分，可为50～74分，差为<50分。
2 结果本组病例有2例术后皮缘约1cm表皮坏死，经换药后愈合；其余患者均获得Ⅰ期愈合。
本组27例均获随访，随访时间12～26个月，平均随访时间18个月。
术后足踝部部功能按照Maryland系统进行评分：其中Sanders II型优良率为86%，SandersIII型中优良率为80.0%，SandersIV型中优良率为64%.本组获优15例，良8例，可5例，优良率85.18%。
3 讨论跟骨骨折的治疗方法一直充满争议，足踝部治疗结果缺乏客观评价标准所致。
但是随着医学的发展，上世纪开始跟骨关节内骨折保守治疗逐渐被手术治疗所取代[2]。
现在国内外学者达成共识：跟骨关节内骨折的治疗应首选切开复位内固定术；多数学者认为SanderⅡ型和SanderⅢ型骨折需切开复位内固定。
而SandersⅣ型骨折需综合考虑患者各方面因素，行关节融合术或外固定支架[3]。
通过本病例体会到：外侧入路的优点是能显露距下关节和跟骰关节，解除外侧壁的压缩和复位载距突出，方便恢复跟骨的长度和宽度，高度，但是存在术中软组织剥离广泛，潜在的结节骨块复位不良，皮肤坏死等因素。
骨折块的复位顺序是手术的关键点，本组病例中我们第一步恢复跟骨前部的完整性，包括前中关节面，跗骨窦；第二步恢复跟骨的跟骨结节；第三部对齐后关节面和跟骨外侧壁；我们通过骨膜剥离器撬起塌陷的关节面，使其关节面抬起与距下关节面对合，其下面的骨缺损区域用自体髂骨混合异体骨填塞，向后牵引跟骨体部来恢复跟骨长度和高度，通过挤压跟骨体两侧恢复跟骨宽度。
在跟骨关节内骨折内固定中，我们也要注意到跟骨本身解剖特征：它有四个部位骨质坚硬，这四个部分分别是后关节面下，载距突下，跟骰关节后方和跟骨体后方，所以术中固定时最好固定螺钉放置在跟骨最后方和最前方，中间的固定螺钉方向要朝向载距突来增加螺钉的把持力。
同时在放置内固定螺钉时要注意跟骨周围的解剖结构。
高风险区就是后关节面的下方和跟骨的前方，中度风险区就是后关节面下半部分跟骨，跟骨体部是安全区域。
在内固定时注意调整螺钉位置达到固定支撑的目的，螺钉长度要合适，避免损伤高风险区中血管神经及肌键。
锁定螺钉有较好的稳定及支撑作用，锁定钢板通常较薄，对组织的愈合干扰较小，也不需要与骨面完全贴服，塑形方便。
在生物力学上则起到锁定夹板的作用。
通过本病例，我们发现跟骨关节内骨折切开复位内固定术，虽然有较好的疗效，但是也有些需要我们特别注意的：Sander分类仅仅反映距下关节矢状位的骨折线，未考虑冠状位的骨折线，也没有反映距下关节中前关节面和跟骰关节[4]。
因此术前我们需要根据具体的骨折病例，制定个体化的手术方案。
同时我们体会到切开复位只是治疗跟骨关节内骨折的一种术式。
对SandersⅣ型骨折，有时由于骨和软组织损伤严重，难以解剖复位，建议必要时可行一期距下关节融合术。
术中若首先复位跟骨丘部，可经距骨外侧突临时固定已复位的跟骨丘部，避免经跟骨结节临时固定已经复位跟骨丘部而影响跟骨体部复位。
在术中自外侧向内侧钻孔时，应将螺钉置于骨密度大的跟骨丘部，跟骨体部，跟骨前部，不要置于跟骨骨髓窦区域[5]。
跟骨解剖锁定钢板在跟骨关节内骨折治疗中可以直观的看到骨折块移位，有助于解剖复位；并能牢固的固定骨折块，同时允许早期功能锻炼。
但该方法软组织剥离广泛，影响皮瓣血供，有皮瓣坏死.感染等并发症。
关节内骨折的最佳治疗方案仍富有争议[6，7]，没有单一的一种治疗方法有持续较好的临床效果。
因此建议根据患者年龄，活动水平，患者的需要制定个体化治疗方案[8]。
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