临床科室护理工作制度44页PPT

7.输血患者的监测 对每袋输注的血液应在输血开始时，输血开始后15min,输血过程中每小时、输血结束后4h对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15mmin)并记录。 监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸、心率、血压、体液平衡情况。 输血完毕应认真做好护理记录。
五、 临床输血的监护制度
1.输血前监护： （1）严格查对：由两名医护人员对“临床输血申请单”、交叉配血报告单和血袋标签上的内容逐一仔细核对；检查血袋有无破渗漏，血液有无凝块、变色等异常情况。 （2）确认受血者：输血前，医护人员应面对受血者，核查受血者姓名、病床号、住院号等资料，询问并让受血者家属回答相关问题，以确认受血者并记录在案。 （3）使用符合国家标准的一次性输血器。 （4）严格执行输血的无菌操作程序。
输血中
输血后
严格查对确认受血者严格无菌操作
不得向血液内加任何药品严格控制输血的速度全过程密切观察可疑不良反应的汇报
保留血袋疑有不良反应保留残余血液作好记录
输血护理操作规程
输血注意事项
1.临床取回的血应尽快输用，不得自行贮存。严格遵守一次只为一位患者输血的原则； 2.认真核对： 输血前核对；护士站双查双对。 输血时床旁核对：双查双对、三查八对。 3.做好输血过程的观察与记录。 4.输血完毕，医护人员将输血记录单、交叉配血报告单贴在病历中；血袋返回给输血科至少保存一天。 5.对有输血反应的，医护人员应逐项填写患者输血不良反应回报 单（一式二份）并返回一份输血科保存。 输血科每月上报医务科。
（5）血液送检过程控制措施制定并严格执行《工作环节交接制度》血库工作人员与送检医护人员要逐项核对“输血申请单”和受血者血标本标签信息来源不明的血标本应重新采集受血者的血标本应当天现抽现送，血标本送检时，血库工作人员与送检医护人员双方核对，符合要求后在血液送检登记本上签名确认

• 3.对跌倒、坠床中、高危患者重点巡视并做好床 旁交接班，做到班班重视。
• 4.对意识不清并躁动不安的患者，应使用床栏并 有家属陪伴。对于极度躁动的患者，可应用约束 带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检 查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
• 5.在床上活动的患者，嘱其做力所能及的事，如 有需要让护士帮助。教会患者一旦出现不适症状， 最好先不要活动，应用呼叫系统告诉医护人员， 给予必要的处理措施。
2.护士在抢救患者时执行口头医嘱，应向医师 复诵一遍，双方确认无误后方可执行。
3.保留所用安瓿，经两人核对后，方可弃去。 4.抢救结束后督促医师及时、据实补录医嘱， 护士签名。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
设备故障造成的损伤）。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
• 上报范围：
• （1）可疑事件：不能排除事件的发生与护理行为 完全无关的护理事件。
• （2）护理缺陷：虽然当时并未造成伤害，但若再 次发生可能会造成患者伤害的事件。
2.各科室根据护理部制定的岗位职责制定科室内各 个具体岗位职责、工作流程和考核标准。
3.各科室护士严格落实岗位责任制，遵守临床护理 技术规范，并根据疾病护理常规、护理级别和诊疗计 划，为患者提供护理服务。
4.护理部将护理岗位考核纳入质控重点，采取定期 检查和不定期抽查的方式对科室护理人员落实岗位职 责的情况进行考核。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确

的保证。
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三、护理工作制度内容
一般护理工作制度
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一般护理工作制度
护理质量管理制度 护理人员考评制度 护理安全管理制 危重病人抢救制度
护理查房制度 护理会诊制度 规范化培训制度 继续教育制度
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一般护理工作制度
实习生、进修人 员管理制度
分级护理制度 查对制度 医嘱执行制度
4．发生护理过失的有关汜录、造成过失的药品和器械等均应妥善保 管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定之用。
5．护理过失发生后，按性质、情节、后果轻重分别组织全科、全院 有关人员进行讨论，分析原因，吸取教训，做好质量改进。
6．护理部定期组织护士长共同分析各部门发生护理过失的原因，并 提出防范措施。
（一）护理安全管理制度
7、对重大护理过失行为，应及时处理、 登记并逐级汇报；及时组织相关人员 进行讨论、分析发生的原因，确定过 失行为的性质，提出处理意见和防范 措施。
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（二）值班与交接班制度
1、 根据医院和科室的情况实行轮流值班， 每班人员运用护理程序针对病人个性化 情况实施整体护理。 2、值班人员应坚守岗位，履行职责，保 证各项治疗护理工作准确、及时实施。
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二、护理工作制度
是医院护理工作客观规律的反映， 具有一定程度的指令性和 法规性。
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护理工作重要性
是护理工作赖以生存的体制基础 。 是护理管理部门的行为准则 。 是护理人员的行为准则 。 是护理工作有序化运行的体制框架 。
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严格执行各项护理工作制度 是医院科学管理的基础， 是医院护理工作正常有序运行
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（三）危重病人抢救制度

护理安全管理制度
5）病区内禁止吸烟及使用电炉，防火通道勿堆放 杂物，安全门畅通无阻，各种灭火器和装置应完好 无损，并定期检查，护士应掌握灭火器的使用方法。
护理安全管理制度
6 ）注意防盗，教育病人及陪护人员妥善保管好 贵重物品。
7 ）注意水、电、门、窗的安全管理，定期检查 及时维护。 8 ）加强新护士、进修护士、实习护士安全教育。
消毒隔离制度

工作时间衣帽整齐，诊疗、护理、换药前、 后应洗手，无菌操作时应严格执行无菌操作 规程。 病室内定时通风，必要时进行空气消毒，地 面湿式清扫，遇污染时及时消毒。被套、枕套每周更换1-2次， 随脏随换，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被 血液体液污染时，及时更换；禁止在病房、 走廊清点更换下来的衣服。
4）易致过敏药物，使用前应询问病人有无过 敏史， 使用毒、麻、限制药时要反复核对，用后保留安 瓿瓶。 5）同时使用多种药物时注意药物的配伍禁忌。 6 ）发药或注射时，如病人提出疑问，应及时与医嘱 核对，核实正确向病人解释后方可执行，必要时 与医师联系。
护理查对制度

输血查对制度
1）查采血日期、血液有无凝块或溶血、血袋封口及配血条是否完整。 2）查输血单与血袋标签上的供血者姓名、血型、血袋号及血量是否 相符，交叉配血报告上有无凝集。 3）查输血单和病人床号、姓名、住院号、血型、血量、血袋号及交 叉配血报告，无误后方可输入。
实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要 严密监测生命体征的患者
床头牌、病人一览表 以红色为标记表示
其他有生命危险，需要严密监护生命 体征的患者
分级护理制度
护理要求
1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。
2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 3）根据医嘱，准确记录出入量。 4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔 护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全 措施。 5）保护患者的舒适和功能体位。 6）实施床旁交接班。

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护理人员质量安全教育制度
1、每年的一月份定为“护理安全月”，组织护士学习有关法律、 法律知识，开展质量安全教育系列活动。
2、每年举办“护理风险识别与处理”专题业务讲座。
3、定期分析临床各种医疗护理纠纷案例，使护士吸取教训， 引以为戒。
4、每月对全院上报的护理质量缺陷进行分类汇总，查找原因， 制定防范措施。组织每一位护士学习并进行预警提示，杜绝 类似问题发生。
4、护理部每季度召开一次质量管理委员会会议，每月召开护士长例 会，总结质量检查中存在的问题，分析原因，并提出整改措施。
5、科室根据存在问题及反馈意见提出整改措施并改进。
6、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考和护士长 管理考核重点。
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护理新技术新业务管理制度
1、各科室护士长每年年底拟定下年度的护理新技术新业务 项目，并写出申请报告交护理部，护理部报上级主管部门 或院长审查同意后方可实施。
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工休座谈会制度
1、工休座谈会每月召开一次，由护士长主持召开。
2、工休座谈会除向患者宣传医院制度及健康宣教外，着重听 取患者对医疗、护理、饮食、服务态度、管理工作的意见和 建议，患者和家属的意见要落实到具体人和事，并据此改善 和提高工作质量。
3、患者提出的意见及建议，能够改进和采纳的应立即协调有 关部门及人员解决，因故暂不能改进和采纳的应向患者解释， 并取得患者的谅解。
消防设备上及周围无杂物。防火通道应通畅，不堆堵杂物。
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病房消毒隔离制度
1、严格执行无菌操作规程，做无菌操作时必须衣帽整齐，戴口罩，无菌 器械、容器、敷料筒、持物钳等定期清洗、消毒、灭菌和更换，并注明 灭菌日期和开启日期。

分级护理制度
（一）特级护理 1.适用对象：①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患 者；②重症监护患者；③各种复杂或者大手术后的患者；④严重创伤 或大面积烧伤的患者；⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情 的患者；⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生 命体征的患者；⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 2、护理要点 (1)专人管理，严密观察病情；备齐急救器材、药品，随时准备抢救。 (2)执行各项诊疗及危重病人护理常规，保证监护仪使用中的有效性， 实施护理操作安全性，呼吸机管路消毒灭菌的可靠性。 (3)制定护理计划，认真细致的做好各项基础护理和专科护理，严防 并发症，确保病人安全。 (4)记录出入量，危重病人护理记录单书写及时、准确、客观、完整。
护士行为规范要求及在岗八不准
⑴仪表着装 ①仪表端庄整洁，头发不过肩，不凌乱，染色不能过亮：不戴花结、花夹；不戴吊耳 环、有色耳环及耳钉、戒指、手链、手镯；不涂有色指（趾）甲油。淡妆上岗，不穿 过高领毛衣、凉鞋，不浓妆艳抹。 ②着装干净整洁：工作服、工作裤、工作鞋干净、整洁，口罩带子不能过长。 ⑵行为举止 ①来有迎声，及时安排；走有送声，站立相送。 ②说话、走路、护理操作声音要轻，在工作场所不得接手机，上班时手机置震动状态。 ③不得在护士站扎堆聊天，不得在公共场所谈论患者病情、费用等，不得在公共场所讨论损害医 院形象的事情。 ④不得在办公场所、电梯内、公共场所穿工作服进餐。 ⑶服务态度 ①执行各项护理操作前有问侯声，操作完毕有嘱咐声。 ②实行首问负责制度，不能推委病人。解答病人的疑问应耐心、细致，满足病人需要。 对病人提出的意见要有感谢声。 ⑷操作规范 ①严格执行各项护理操作规程，无菌操作时戴口罩，操作时应带治疗盘。 ②经常巡视病房及时处理病人需要。 在岗八不准：不准戴戒指耳环；不准留长指甲；不准浓妆艳抹；不准看非业务书籍；不准串岗、 溜岗、睡岗；不准会客；不准接拨听私人电话；不准带小孩

特殊环节的安全控制
2024年7月24日星期三
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特殊环节的安全控制
1.如何正确识别患者 2.用药及药品管理 3.输血、输液管理 4.医嘱处理
2024年7月24日星期三
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如何正确识别患者
三查：操作前、操作中、操作后。
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药品管理安全
1.药品分类放置 2.按失效期先后放置 3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责 4.包装相似的药品 5.药瓶应有明显标签 6.新药组织学习后再用
2024年7月24日星期三
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医嘱处理
无医嘱不执行，一般口头、电话医嘱不执行， 抢救时执行口头医嘱必经复述与确认。 临时医嘱的有效时间在24小时内。
2024年7月24日星期三
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临床护理模式的演变
古代
近代
现代
服务理念 以疾病为中心 以病人护理为中心 以人的健康为中心
工作任务 三分治七分养 护士是医院助手
以病人为中心
医护关系
主辅
伙伴
独自处理
工作方式 工作模式
单纯护理 经验护理
指令性技术操作 功能制护理
多元化知识体系 责护和整护
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2024/7/24
浙商巨子王均瑶去世后， 护理的职责
其妻携19亿巨款下嫁王
保护生命
生前的司机说明了什么？ 减轻痛苦
人生健康最重要！
增进健康
因此，护理产业是朝阳事业。 护理人员将来健康所系的关键人员。
2024年7月24日星期三
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醒目标识
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药品管理安全
高危药品管理
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药品管理安全
给药原则: 是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守。
具体要求： 1.按医嘱要求准确给药 2.严格执行查对制度 3.安全正确用药 4.观察用药反应