抗肿瘤药物配置与防护41页PPT

（二）鳞癌：宜选用消瘤芥、甲氨蝶呤等。 （三）肉瘤：宜用环磷酰胺，顺铂、多柔比星等。
抗肿瘤药物临床应用管理9 办法
抗肿瘤药物分级管理制度
分级
特殊管理药物 一般管理药物
定义
权限
临床应用必须严格掌握指征，
需经过科室相关专家讨论，
药物本身或药品包装的安全性较低， 由副主任医师以上审核方可
一旦药品包装破损可能对人体造成 使用。特殊管理抗肿瘤药物
23四川省医疗机构抗肿瘤药物处方点评标准大安区食品药品监督管理局24大安区食品药品监督管理局抗肿瘤药物的合理使用?给药顺序?溶媒的合理选择?滴注速度?配制后保存时间25大安区食品药品监督管理局配制后保存时间药物稀释后溶液稳定性药物稀释后溶液稳定性依托泊苷稀释后立即使用顺铂6小时内使用异环磷酰胺稀释后立即使用卡铂室温下8小时内用完环磷酰胺23小时内使用伊立替康室温下不超过6小时多西他赛4小时内使用吡柔比星室温下不超过6小时丝裂霉素46小时内使用长春瑞滨室温下可保存24小时甲氨蝶呤46小时内用完吉西他滨室温下可保存24小时长春地辛6小时内用完紫杉醇室温下可保存27小时26静脉用药集中调配技术规范大安区食品药品监督管理局主要抗肿瘤药物分类?细胞毒类?激素类?分子靶向类27抗肿瘤药物临床应用指导原则大安区食品药品监督管理局细胞毒类药物?作用亍dna化学结构的药物?影响核酸合成的药物?作用亍核酸转录的药物?作用亍dna复制的拓扑异构酶抑制剂?主要作用亍有丝分裂m期干扰微管蛋白合成的药物?其他细胞毒药物28抗肿瘤药物临床应用指导原则大安区食品药品监督管理局细胞毒类药物?作用于dna化学结构的药物?影响核酸合成的药物?作用亍核酸转录的药物?作用亍dna复制的拓扑异构酶抑制剂?主要作用亍有丝分裂m期干扰微管蛋白合成的药物?其他细胞毒药物29抗肿瘤药物临床应用指导原则大安区食品药品监督管理局作用亍dna化学结构的药物烷化剂代表药物适应症注意事项氮芥环磷酰胺白消安卡莫司汀多数药物对恶性淋巴瘤白血病乳腺癌卵巢癌有效

一、恶性肿瘤流行病学
恶性肿瘤是严重威胁人类健康的常见病、多发病，已经成 为人类死亡的第1或第2位原因，每年全世界约有700万人 死于癌症，约占总死亡人数的四分之一。
21%
12.3%
二、肿瘤治疗方式
• 局部治疗：手术、放疗、热疗、冷冻、激光
• 化学治疗
• 生物治疗
新辅助化疗 辅助性化疗 根治性化疗
fraction,
GF)：按指数进行分
分裂增殖的细胞（大部分药物作用对象）
裂增殖的细胞，占肿瘤全部细胞群中的比率。 血液性毒性时剂量调整
静脉用CF2小时达峰浓度，维持2小时。
GF值越大，对药物的反应越敏感。一般早期肿 及时停药
使用顺铂≥50mg/d，水化液体2000－3000ml/d
瘤F值大，药物疗效较好。 与细胞中DNA或蛋白质分子中的重要基团起烷化反应 (即取代这些基团上的氢离子)，从而破坏DNA的结构和功能
• 分子靶向治疗 姑息性化疗
• 内分泌治疗 抢救性化疗
• 基因治疗
化疗
特殊管理的抗肿瘤药物使用时必须由护师复核。
注射发疱性药物前，应先抽回血，给药速度为5ml/分钟，每给2ml左右液体应抽回血一次，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无
• 根治性化疗(curative 疼痛或烧灼感
并由药师复核药品，确认无误方可发放或配置。
功能低下者 – 严重肝肾功能障碍 – 心功能不良、 严重感染者
四、化疗停药标准
• 呕吐频繁，影响进食或电解质平衡 • 腹泻超过每日5次或出现血性腹泻 • WBC<3.0*109/L 或 BPC<60*109/L • 心肌损害 • 中毒性肝炎 • 中毒性肾炎 • 化学性肺炎或肺纤维变
第二部分

L-OHP
• 激素类
化疗药物给药途径
静脉给药 肌肉注射 口服给药 腔内注射 动脉插管 鞘内注射
化疗药物职业危害途径
• 呼吸道 • 化疗药物散发到空气中形成肉眼看不见的
浓雾和小液滴，通过呼吸道进入人体。 • 皮肤黏膜 • 化疗药液直接接触皮肤或不慎喷溅至眼睛，
致使药液慎入人体。 • 消化道 • 接触化疗药物后未彻底洗手就进食，进食
3 污染安瓿与药瓶应放置污物袋中封闭，以防蒸发污染室内 空气；
4 注射器、输液器、针头等均为一次性使用，加之全部污染 物品用后放专用袋中密封处理，标有明显的警示标记；
• 5所有污染物包括用过的防护衣、帽等需经 1000℃高温焚烧处理；
• 6 化疗病人呕吐物及排泄物均含有抗癌剂， 因此在处理其呕吐物、尿液、粪便或分泌物 时必须戴手套以免沾染皮肤。水池、马桶用 后反复用水冲洗。
3)溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面三次，再用75% 酒精擦拭。尤其是阿霉素有亲组织性24小时之后，仍可能 在局部残留；
2 操作过程中如不慎皮肤接触抗肿瘤药物应立即用肥皂及流
动清水彻底清洗；如眼睛内溅入应用大量清水或等渗生理 盐水持续冲洗5 min; 局部皮肤涂氢化可的松乳剂，再加 以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；
拔针时难以观察到的微粒
掰安瓿时溅出的细小药滴
•
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谢谢
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/26
SUCCESS
THANK YOU
2019/4/26
化疗药物污染处理
1 抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员 接触；
1）护士必须带一次性口罩、帽子、手套等，做好个人防护 后方可处理污染区；
2）如果少量药液溢到桌面或地上，应用纱布吸附药液；但 大量溢出（大于5 ml)时应用吸收力强的纱布垫清除。若 为药粉溢出则利用潮湿纱布或具有吸附性纱布垫轻轻搽拭， 以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专用袋 中封闭处理；

与DNA共价结合的金属化合 物
顺铂（顺氯氨铂，氯氨铂，DDP） 作用特点：在体内可被水解，形成活泼的带正电的水化分
子与鸟嘌呤的7位上的N结合，引起DNA链间或链内交 联，从而抑制DNA复制和转录，导致DNA断裂和误码， 抑制细胞有丝分裂，作用较强而持久。抗癌谱较广，为 细胞周期性非特异性药物。 临床应用：治疗转移性睾丸癌和卵巢癌，是治疗睾丸肿瘤 最有效的药物之一。对膀胱癌、宫颈癌、头颈部癌、骨 髓癌、非小细胞肺癌和胃癌也有一定疗效。 不良反应：最常见最严重的毒性是由于直接对肾小管的毒
肿瘤细胞的抗药性机制
细胞对抗癌药吸收减少或排出增加。 靶酶增加或改变靶酶对药物的亲和力，如甲氨
蝶呤 使药物的活性减弱，如巯嘌呤和氟尿嘧啶 加速药物的灭活，如阿糖胞苷 加快DNA修复，如烷化剂 增加嘌呤和嘧啶生物合成抢救通道，如抗代谢
一、干扰核酸生物合成的药 物
本类药物的化学结构大多与细胞生长繁殖所必需的 代谢物质如叶酸、嘌呤碱、嘧啶碱等相似，它们 能竞争与酶的结合，从而以伪代谢物质的形式干 扰核酸嘌呤、嘧啶和它们前体的重要酶的反应。肿瘤细胞的增殖动力学源自S DNA合成期G2
分裂前期
G1 合成前期
G0 静止期
M 分裂期
无增殖力细胞
周期性特异性药物：
甲氨蝶呤、巯嘌呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等抗代 谢药对S期细胞的作用显著，为S期特异性药物。
长春碱、长春新碱、秋水仙碱、鬼臼毒素类作用 于微管蛋白的药物主要有阻止细胞有丝分裂的 作用，为M期细胞周期特异性药物。
与DNA共价结合的金属化合物
卡铂（碳铂，顺二氨环丁烷铂） 为第二代铂类化合物，作用机制、适应症 与顺铂相同，具有抗瘤活性强，毒性低的 特点。耳毒性和神经毒性罕见。骨髓抑制 比顺铂强，剂量限制性毒性，与顺铂有交 叉抗药性。