TPN药物

肠外营养规范 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】肠外营养疗法规范全静脉营养也称全肠外营养(TotalParenteralNutrition,TPN)，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水7大营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂。

TPN的优点有:(1)减轻护理工作,简化操作。

(2)各种营养成分同时均匀输入,有利于机体代谢、利用,避免过度营养。

节约营养液,减少了费用。

(3)一次性无菌条件下配制,减少营养液的污染机会。

无需空气进入袋中,可降低气栓发生。

(4)减少败血病、血栓性静脉炎的发生率。

【适应证】全营养混合液(TPN)主要适用于:1胃肠道梗阻2胃肠道吸收功能障碍3胰腺炎4高分解代谢状态：大面积额烧伤、严重复合伤、感染等。

5严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。

6大手术、创伤的围术期7肠外瘘8炎性肠道疾病9严重营养不良的肿瘤病人10重要器官功能不全【禁忌症】1、胃肠道功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。

2、不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。

3、需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。

4、心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。

【并发症】1、高糖血症和低糖血症(1)高糖血症：肠外营养（PN）时易致高糖血症，而糖尿病、糖耐量异常、激素治疗、脓毒症、多器官功能衰竭的病人在接受肠外营养时，高糖血症的发生率更高。

严重时可致高渗性非酮症昏迷。

表现为头晕、嗜睡、烦躁及其他的神经症状，进一步表现为迟钝和昏迷。

高糖血症可致免疫功能降低，易发生感染性并发症。

2(2)低糖血症：持续应用营养支持时，病人血中胰岛素浓度较高，突然停用PN 时易发生反跳性低糖血症，应在停用PN前4小时，将输入速度减少一半，并改用等渗糖溶液。

添加了胰岛素的病人更应如此。

全静脉营养药物﹙三升袋﹚无菌配置操作流程及评分标准一、操作目的不能进食的病人或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险地病程。

二、物品准备水平层流台（操作前一小时打开电源总开关，打开水平层流台电源、风机）、治疗车、二副一次性无菌检查手套、一次性帽子口罩、防静电洁净服、注射器、砂轮、签号笔（圆珠笔）、三块纱布、75%酒精喷壶、污物缸、二个液体筐。

三、操作流程换鞋→洗手（六部洗手法，用肥皂水揉搓30秒，清水冲洗90秒）烘干（在一更）→戴帽子（遮住所有头发）口罩（遮住口鼻）→穿防静电洁净服（不能接触墙面﹑地面），（在二更）→打开电源照明→戴一次性无菌检查手套→消毒手套（75%酒精）→用75%酒精纱布擦台子（顺序：从上到下，从前到后，从里到外，从左到右,根据情况换纱布）→二次消毒手套→物品按顺序摆放操作台上→检查并打开注射器（注明所加药名,八字式摆注射器）→检查静脉营养输液袋﹙有效期、外包袋、输液袋、输液管道密闭性、有无破损﹚→配制顺序将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到葡萄糖、糖盐水溶液中→将磷酸盐加入到其他葡萄糖液中﹙格列福斯和葡萄糖酸钙不能加在一瓶补液﹚→关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，悬挂在水平层工作台挂杆上打开输液夹子待液体全部流入静脉营养袋后关闭夹子→旋转全静脉营养袋使溶液充分混匀→水溶性维生素溶解到脂溶性维生素中，加入到脂肪乳中﹙不加脂肪乳时不能使用脂溶性维生素，水溶性维生素溶解后加入葡萄糖内但此过程需避光﹚→脂肪乳加入静脉营养袋后，充分混匀，将袋子多余空气排除后关闭输液管夹，套上无菌帽→挤压静脉营养袋，观察是否有液体渗出→TPN口袋上贴上注明病区、床号、姓名及配制时间的标签→签名后，放入传递窗核对打包由送药工下送科室→废注射器（置于污物缸内）将针头弃于利器盒内→整理用物，清洁并消毒操作台（顺序同前）→配置好的药物放于传递窗内→脱去一次性无菌检查手套（置于垃圾桶内），（在配置间）→脱防静电洁净服，摘一次性帽子口罩（在一更置于垃圾桶内）→换鞋→洗手（六部洗手法），（在一更）。

**县医院肠外营养药物使用指南全肠外营养（TPN）药物是经静脉途径供应患者所需的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，以抑制分解代谢、促进合成代谢，并维持细胞、器官结构与功能的需要。

营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方法、途径、护理都会影响患者的恢复治疗，因此，规范化的营养支持模式势在必行，从而避免在营养支持过程中发生不合理现象，最大程度保证为患者提供安全、合理、有效、经济的营养支持。

一、肠外营养的适应证（一）重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（10～14天）无法恢复正常进食者。

（二）胃肠功能障碍。

（三）胃肠道梗阻、消化道瘘、短肠综合征。

（四）重症活动期炎症性肠病，无法耐受肠内营养支持。

（五）重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，须联合应用肠外营养。

（六）重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。

（七）放射性肠炎。

二、肠外营养的禁忌证（一）严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调。

（二）休克、器官功能衰竭终末期。

（三）下列情况慎用肠外营养：1、无明确治疗目的或已确定为不可治愈而盲目延长治疗者：如广泛转移的晚期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗方法均无明显改善作用，此时肠外营养也无明显益处，反而会增加患者生理和经济负担。

2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者：对接受肠外营养支持的患者，应注意观察胃肠道功能恢复情况，及时有肠外营养过渡到肠内营养。

3、患者一般情况良好，预计需要肠外营养少于5天者。

4、原发病需立即进行急诊手术者。

5、预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。

6、心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或处于纠正期间。

7、脑死亡或临终或不可逆昏迷。

三、TPN合理配方设计原则（一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个体化的特点。

（二）TPN的配方没有统一的处方，处方设计应全面考虑，包括是否有使用TPN的指证、患者的年龄、性别、体重或体表面积及病情。

全静脉营养液（TPN），俗称“三升袋”，其组成为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养要素。

全静脉营养液的合理应用，大大保证了病人热量、氮的来源，及时补充到电解质、微量元素，对病人机体更好地代谢利用、避免或减少并发症的产生，成功地进行完全胃肠外营养起了决定性的作用。

我院ICU病房在德州市率先开展了全静脉营养液自行配制，并成功使用于胃肠道梗塞、贲门癌、消化道瘘、多发性内脏损伤、急性胰腺炎及术后4-5天不进食的病人，大大提高了病人的治愈率。

*能否再详细点，比如三升袋的配制方法。

谢谢！*全静脉营养液（TPN），俗称“三升袋”，其组成为人体所需的碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水等基本营养要素。

由于这些成份也是细菌、霉菌等微生物的良好培养基，在病区普通治疗室内配置，极易受到污染，因此需在无菌条件下操作。

全静脉营养液（TPN）的集中配置其优点：一是能很大程度降低TPN受污染的机会；二是由药师以上资格的人员对TPN的成份及比例进行严格审核和把关，保证了TPN的稳定性；三是把分散在病区的药品集中进行管理，防止药品过期、变质；四是人力资源得以优化，减轻病区医务人员的工作量和工作压力。

*静脉营养液的主要组成成分10%葡萄糖500ml、氨基酸500ml、10%～20%脂肪乳500ml、其他药物（维生素、胰岛素）等，绝大多数静脉营养液需要在净化环境中根据病情需要现用现配。

*10%G1000ml,0.9%氯化钠1000ML,脂肪乳500ML，水乐维它一支，维它利比特一支，乐凡命500ML，1 0%氯化钾30ML*静脉营养也称全胃肠外营养，营养液不经消化道供给而直接注入静脉管内。

一般分为两大类：1.周围静脉营养：营养液直接自周围静脉进入体循环，但不是24小时持续不断，每日间歇进行输注，使各种营养素在体内能接近正常地进行代谢和贮存。

使用的制剂一般以等渗溶液为宜；2.中心静脉营养：简称TPN（全名TotalParentalNutrition）。

TPN药品包括：脂肪乳类、氨基酸类、葡萄糖类、电解质类、微量元素类、维生素类、酸碱平衡调节类、其他类全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）是将由脂肪乳剂、葡萄糖、氨基酸、维生素、微量元素和电解质等营养物质混合配制，并经静脉途径给药的一种全合一的营养支持方式，可使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍可具有良好的营养状况，维持或增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体度过疾病期[1]。

考虑要素：TPN 的处方不仅要考虑患者对于营养要素、能量、维生素、微量元素等的需求，还需考虑处方中药物的相容性、稳定性、配伍禁忌等。

[2][1][2] 倪琳杰．全肠外营养药物使用不合理处方173 例分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（9）适应症：①严重营养不良；②胃肠道功能障碍；③因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食；④高分解代谢状态；⑤抗肿瘤治疗期间不能进食者（书）（PPT）-胃肠道吸收功能障碍者-大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植者-中、重度急性胰腺炎病人-严重营养不良伴胃肠功能障碍者-严重分解代谢状态而胃肠道于5-7天内不能利用的病人凡有营养不良或营养不良可能且无胃肠道功能或胃肠道功能不全者,均为TPN 的适应证。

[3] [3] 于恒彩,张晶,张文,沈承武. 200 例肿瘤患者全肠外营养药物处方分析[J]. 实用药物与临床，2015，18（8）:959-963应用以及注意事项1糖类的应用葡萄糖是TPN最常选用的基本能量物质之一，机体各个器官组织均能利用。

在应激状态下，如术后、严重感染和烧伤等病人，过多使用葡萄糖注射液．有可能会对机体代谢产生不利影响。

注意点根据TPN配方正确加入糖类与胰岛素的量，双人核对，密切监测血糖变化。

及时调整比例。

2脂肪乳剂的应用脂肪乳剂是TPN中另一种重要的能量物质，能减少高糖导致的代谢紊乱。

目前，临床上常用的脂肪乳剂普遍以长链三酰甘油(LCT)和中链三酰甘油(MCT)为主。

给TPN处方审核药师的一些参考一、TPN和AIO简介全胃肠外营养(Total Parenteral Nutrition, TPN) 是指通过胃肠外途径提供机体代谢过程所需全部营养的营养支持方法。

目前采用的主要途径是经静脉内输给，故又称静脉营养。

TPN可为那些营养不良或短期不能经口进食的病人提供肠外营养支持。

TPN目前常用的给药方法是全合一(All in One, AIO)输入法即将肠外营养所需的葡萄糖、氨基酸、脂肪、电解质、微量元素、维生素等各种成份按一定的比例、一定的程序混合于一玻璃瓶或塑料袋中。

这几乎包括了人体所需的营养物质，通过科学的方法混合配制（选择科学、稳定的处方，严格按照无菌操作规程配制），安全地用于人体。

二、TPN的成份及特点（一）葡萄糖是供能的基本物质，每克能提供 4 kcal 能量。

葡萄糖输入人体后有明显的节氮效果。

机体对葡萄糖的利用率为0.5g/h/kg，每天最大的利用率为750g，但实际用量每天以300～400g为宜，因为超量可引起高血糖和糖尿，甚至转化为脂肪沉积在内脏。

（二）脂肪乳其主要营养价值是供能和提供必需脂肪酸。

一般用量为每天1～2 g/kg。

输脂肪乳剂有以下几个优点：①供能量大，产热量高达9 kcal/g；②溶液等渗，对血管内无损伤，可供周围静脉输注；③促进脂溶性维生素的吸收，同时提供必需脂肪酸；④在创伤应激状况下也可全部被机体利用；⑤代谢后不增加呼吸商，因此不增加肺的功能负担；⑥与葡萄糖合用有更明显的节氮效果。

脂肪乳剂Intralpid有10%、20%、30%三种不同浓度，20% 乳剂所含磷脂量与等容量10%乳剂相同，而含热量加倍，因此，在提供相同热量时，用20%乳剂可使磷脂摄入量减少，避免高磷脂摄入后可能发生的体内脂代谢异常。

对入水量受限制者（如心、肾功能不佳入水肿病人等），用20%乳剂更为合适。

严禁将高浓度电解质液和其他许多药物（如肝素等）直接注入脂肪乳中，否则可影响脂肪微粒的稳定性。

TPN 药品包含：脂肪乳类、氨基酸类、葡萄糖类、电解质类、微量元素类、维生素类、酸碱均衡调理类、其余类全肠外营养（ total parenteral nutrition ， TPN）是将由脂肪乳剂、葡萄糖、氨基酸、维生素、微量元素和电解质等营养物质混淆配制，并经静脉门路给药的一种全合一的营养支持方式，可使患者在不可以进食或高代谢的状况下，仍可拥有优秀的营养状况，保持或增进自己免疫力，促使伤口愈合，帮助机体度过疾病期[1] 。

考虑因素：TPN 的处方不单要考虑患者关于营养因素、能量、维生素、微量元素等的需求，还需考虑处方中药物的相容性、稳固性、配伍禁忌等。

[2][1][2] 倪琳杰．全肠外营养药物使用不合理处方173 例剖析[J].中国医学前沿杂志（电子版）， 2016，8（ 9）适应症：① 严重营养不良；② 胃肠道功能阻碍；③ 因疾病或治疗限制不可以经胃肠道摄食；④高分解代谢状态；⑤抗肿瘤治疗时期不可以进食者（书）（PPT） - 胃肠道汲取功能阻碍者-大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植者-中、重度急性胰腺炎病人-严重营养不良伴胃肠功能阻碍者- 严重分解代谢状态而胃肠道于5-7 天内不可以利用的病人凡有营养不良或营养不良可能且无胃肠道功能或胃肠道功能不全者,均为 TPN 的适应证。

[3][3] 于恒彩 ,张晶 ,张文 ,沈承武 . 200 例肿瘤患者全肠外营养药物处方剖析[J]. 适用药物与临床， 2015， 18（8 ）:959-963应用以及注意事项1糖类的应用葡萄糖是TPN 最常采纳的基本能量物质之一，机体各个器官组织均能利用。

在应激状态下，如术后、严重感染和烧伤等病人，过多使用葡萄糖注射液．有可能会对机体代谢产生不利影响。

注意点依据 TPN 配方正确加入糖类与胰岛素的量，双人查对，亲密监测血糖变化。

实时调整比率。

2脂肪乳剂的应用脂肪乳剂是TPN 中另一种重要的能量物质，能减少高糖致使的代谢杂乱。

海峡药学2020年 第32卷第—期药房干预，首先，由药师实施处方审核，针对药物使用剂量、药物使用类型、药物情况等综合评估，并判断缓和遵医嘱情况、用药合适情况等。

处理处方，包括要调拨情况、退药情况等，当该用药过程中出现用药不合格现象，处方应当退回,并开具新的医嘱。

在处方点评过程中，以《医疗机构药事管理规定》、《超说明书管理办法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》等为依据J1。

②所有患者均实施药学干预:医师开具药方，结合患者实际情况、病原学检查、药敏试验结果等，合理选择用药，严格控制患者的给药时间。

由药师对患者一般资料、开具处方详细查阅，了解碳青霉烯类抗菌药物使用情况,并使用册子记录结构，交给医师，有助于医师掌握患者的碳青霉烯类抗菌药物使用情况,并及时寻找不合理使用原因，提高药学干预医师。

同时，详细统计呼吸内科中抗生素使用情况，包括不合理使用药物等。

医师在开具处方以后，由药师严格审核处方内容，确保喹诺酮类抗菌药物应用的安全性、合理性、规范性,不合理地方需及时标注出来，并与医师 沟通。

加强医师、药师等培训学习，内容包括规范化管理制度、抗菌药物的使用机制、抗菌药物应用知识等，由医师与药师共同配合，提高抗生素合理使用意识31。

系统化处方评估采用强化处方点评策略,所使用点评措施更为严格,促使处方点评质量不断提高，进而有效降低不合 格率，预防并发症，促进疾病的治疗，对患者具有重要意义。

临床药师干预首先完善有关规章制度,有效规范了临床用药 情况，将自身作用价值充分发挥出来，促使医师用药合理性不断加强，加强医师的培训、考核管理，检查与反馈药物使用情 况,建立健全规章制度,将用药关卡合理把控，及时发现药物使用不合理情况，在满足用药合理需求基础上，促使药效安全性与有效性有效提高，提高药物使用合理率，对不合理药房及时纠正，提高用药安全性321。

质、维生素、微量元素和水以一定的比例混合为无法正常进食、代谢过高以及危重的患者提供每日必须的能量供给，保证综上所述，碳青霉烯类抗菌药物的应用管理需进一步加 强,并严格落实,确保合理用药,有效促进疾病的治疗。

外科监护室TPN配置操作规程
一接到处方后，审核处方并核对药品。

二工作人员进入配置间前必须严格洗手，戴口罩、帽子进入治疗室。

三每次配置TPN需在层流洁净系统环境中，消毒擦拭操作台和治疗室，并关闭治疗室门，方可进行无菌操作。

四配置前应将所需药品准备齐全，严格检查药品及注射器包装、输液袋、输液管道有无破损，有效期，并用含氯消毒液毛巾擦拭瓶身，不符合要求的一律不得使用。

五严格按照TPN配置流程加药，不可随意改变加药顺序。

六配置TPN早期即加入磷制剂----水溶性维生素----氨基酸（胰岛素）----葡萄糖----电解质----钙剂。

将药物注入三升袋时，边注入边摇匀，并且把脂肪乳的加入顺序放在最后。

现配现用。

（维生素C在TPN中过久会产生草酸钙沉淀，因而要现配现用）。

七注意：
1 配置过程中如发现浑浊、沉淀、结晶、变色等异常现象时，应立即停止操作，待查明原因并解决后方可继续，或与医生联系修改处方后再进行配置。

2 钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中进行稀释，以免发生磷酸钙沉淀。

3 用同一只注射器加安达美和水溶性维生素时，中间必须用其他液体冲洗注射器，防止发生配伍反应。

4 在加入氨基酸和葡萄糖后，应检查三升袋内有无沉淀生成，确认没有沉淀后再加入脂肪乳（维他利匹特）。

5 TPN中不得加入没有经过实验验证的其他药物。

6 加入液体总量应小于或等于三升。

7 TPN应现配现用并注明配置时间，应于24小时内输完。

8 配置结束后通知使用科室。

tpn药物配置操作规程TPN（全胃肠外营养）是指通过全胃肠外途径补充机体所需的主要营养成分和微量元素的方法。

TPN药物配置操作是该过程中的一项重要环节，需要严格遵循相关操作规程，以确保药物配置的安全和有效性。

一、操作前准备：1. 环境准备：操作台面清洁整齐，工作区域的照明充足，且通风良好。

2. 器械准备：根据需要准备好合适的手套、口罩、无菌的操作台巾、丝网过滤器、注射器等工具。

二、用药准备：1. 药物选择：根据病情和患者需要，选择适合的营养药物，包括氨基酸、脂肪乳、碳水化合物等。

2. 药物质量检查：检查药物的外观、包装完整性等，确保无明显的异常情况。

三、操作步骤：1. 双人核对：进行双人核对，确认所需的药物和用量是否一致。

2. 洗手准备：操作人员需要认真洗手，并戴好手套和口罩，防止污染。

3. 准备药物容器：准备好容器，比如专用的TPN配制器、比例瓶等，且需要提前清洗、干燥，并确保无任何残留物。

4. 测量和配置药物：按照患者的需要和医嘱，准确地测量并配置所需的药物和溶液，注意防止交叉污染。

5. 过滤和防菌：使用丝网过滤器将配置好的药物进行过滤，以去除可能的微生物污染。

同时，对配置好的药物容器进行外表面的防菌处理。

6. 药物标识：在药物容器上标明患者姓名、就诊号、药物名称和用量等信息，确保配制的药物可以准确地归属到相应的患者。

7. 清洁和消毒：将使用过的器械进行清洁和消毒处理，确保下次使用时无菌。

8. 记录和存储：将药物配置过程的相关信息进行记录，并将成品药物储存于干燥、温度适宜的环境中，避免阳光直射和冷藏。

四、操作注意事项：1. 熟悉用药的各项要求和操作规程，按照要求严格执行，确保操作安全和有效。

2. 药物配制前后要注意双人核对，确保药物和用量的准确性。

3. 注意洁净和无菌工作环境，避免交叉感染和污染。

4. 在用药和配制药物过程中要注意个人卫生，洗手、戴手套和口罩等，防止污染和传播病原体。

5. 在使用药物容器前要进行清洗和消毒处理，避免交叉感染。