ICU危重病人肠外肠内营养支持指南流程图(精)

ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）表1：A. 临床营养支持；营养支持的时刻（初期或晚期）1.危重病患者，营养支持只有在生命体征稳固（血流动力学、呼吸功能稳固－包括药物、呼吸机等医治方法操纵下）情形下才能进行。

2.危重病患者APACHII＞10存在重度营养不良风险，需要营养支持。

3.初期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局。

危重病患者在入ICU后24小时～72小时开始。

B、营养支持途径（肠外营养支持PN或肠内营养支持EN）4．只要胃肠道解剖与功能许诺，应首选EN。

5．经胃肠道不能抵达营养需要量的危重病患者，应考虑PN支持，或肠内外营养联合应用。

C、营养支持部位（胃、肠道）、能量6．危重病患者肠内营养首选经胃途径。

；对胃内营养具有高风险的危重病患者可选择空肠营养。

7．存在严峻胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用辅助胃动力药物（胃复安等）改善胃肠道动力。

8．短时间肠外营养支持建议经周围静脉输注；PN支持时刻估量＞10～14天，建议采纳CVC或PICC置管；中心静脉导管头部应位于上腔静脉内（A）；中心静脉穿刺部位首选锁骨下静脉可能较佳。

―――证据及参考文献（参见导管组指南）9．危重病患者急性应激期营养支持原那么（20 - 25 kcal/kg•day）；在应激与代谢状态稳固后，能量供给量需要适当的增加（25-30）。

葡萄糖是肠外营养中要紧的碳水化合物来源，一样占非蛋白质热卡的50～60％，应依照糖代谢状态进行调整。

脂肪补充量一样为非蛋白质热卡的40％～50％；摄入量可达1～1.5g/，应依照血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。

重症病人肠外营养时蛋白质供给量一样为kg•day，约相当于氮kg·day；热氮比100－150kcal:1gN。

维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成份。

创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量。

经中心静脉实施肠外营养首选锁骨下静脉置管途径重症病人在同意肠内营养（专门经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45度。