肝管结石治疗方法

第 1 页 肝结石的治疗方法是什么

我们的家乡因为地质不好，日常食用的水都是自来水，因为地表水太不干净，含有很多水碱，长期使用可能会造成胆结石。很多人都有胆结石，除了日常用水导致的，还可能跟消化不良有关系。肝结石就是胆结石发展造成的，很多人觉得额不疼就不用去除结石，去除结石的方法有很多，下面我就为大家介绍一些。

肝结石就是肝内结石,是指肝脏内的胆小管有结石,也有可能是单纯的原发性肝内结石,也有可能是总胆管结石向上游走堆积所造成的,如总胆管结石或是胆囊结石.如果肝内已经形成结石,就必须寻求医师治疗具体的治疗方式要根据您的情况而定.

目前手术治疗效果也不理想.肝结石的中药排石疗法在我国广泛开展后,不断取得临床效果的基础上,排石疗法的适应症也有所发展,归纳起来有以下几方面;

(1)肝外胆管结石 多大结石可以排出,目前尚无肯定标准.一般横径在1CM左右的结石,有通过排石治疗法舒张括约肌自行排出的可能.为此,过去曾以肝外胆管结石横径1CM左右为排石适应症.因此认为小结石较易排出,而在结石大于3CM时,只要全身情况良好,局部无相对或绝对通过障碍,则经过合理的中西医 第 2 页 结合治疗,也可能排出.

(2)肝内胆管结石 肝内胆管广泛性小结石,是目前手术治疗较困难的范围.实践证明,排石疗法对肝内结石,亦取得良好效果

(3)胆囊结石 胆囊结石能否排出,决定于结石大小,形状及胆囊胆管功能状态.

看了上面介绍的几种治疗结石的方法，都是很安全的治疗方法，大家不要太担心现在的结石治疗方法不妥当。很多人都会选择结石疼痛的时候才去去除结石，这是一种保守治疗方法。现在治疗结石的方法很科学，有肝结石、胆结石的朋友还是尽早去医院进行检查，根据医生的建议去除。

肝内胆管结石的手术治疗及护理

目的：对肝内胆管结石的手术治疗及护理方法进行探讨。方法：回顾性分析90例患者手术治疗和护理的方法，为了比较不同手术方法的效果，按不同手术方式将患者分为两组，对疗效进行比较分析，并总结其护理方法。结果：Ⅰ组患者手术治疗疗效优的比例高于Ⅱ组（P＜0.05），Ⅰ组患者手术治疗疗效差的比例低于Ⅱ组患者（P＜0.05）；两组术后的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而Ⅰ组术后随访结石残留率和再手术率低于Ⅱ组（P＜0.05）。结论：手术治疗方法上，部分肝切除术优于胆总管切开术，且积极有效的护理能提高患者对手术成功的信心，并促进患者的康复。

标签： 肝内胆管结石； 肝切除术； 护理

肝内胆管结石（primary intrahepatic stones，PIS）是指位于左右肝管汇合部以上的胆管结石，肝内胆管结石的主要特点是病变广泛、病情复杂而且并发症和复发率都非常高。本研究对笔者所在医院收治的90例肝内胆管结石患者的临床治疗情况进行观察和护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月-2013年4月笔者所在医院肝胆外科收治的90例肝内胆管结石患者为研究对象，其中男34例，女56例；年龄26～76岁，平均（46.00±5.12）岁；病程3～25年，平均（10.00±5.21）年；患者平均住院时间（31.00±10.21）d。选取标准：符合肝内胆管结石的诊断标准[1]，并且均为初发肝内胆管结石。其中37例患者为左肝内胆管结石，34例患者为右肝内胆管结石，其余19例为双侧肝内胆管结石，90例患者中有24例存在肝内胆管狭窄现象。在和患者进行沟通的前提下，将患者根据不同的治疗方式分为两组，Ⅰ组为肝部分切除术组38例；Ⅱ组为胆总管切开治疗组52例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对不同的组别分别选用部分肝切除术和胆总管切开术，具体方法为：Ⅰ组38例患者中，14例行左半肝行切除术，13例行肝左外叶行切除术，4例行肝后叶行切除术，5例行肝右前叶行切除术，2例行肝右后叶行切除术。术后均采用T管引流。Ⅱ组52例患者，均采用胆总管切开术进行取石操作，之后对肝管进行冲洗，并采用T管引流。两组患者在术后若发现胆囊结石，则切除胆囊，同时采用胆道镜进行取石操作。比较两组疗效、并发症发生率、结石残留率及复发率。

云南医药２０１６年第３７卷第６期　・基层医师园地・　肝外胆管结石的微创治疗方法比较　唐晓悦　，曾庆彬　，赵晰　，唐继红　（１．大理州漾濞县人民医院外一科，云南大理６７２５００；２．昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科一病区，云南昆明６５０１０１）　关键词：肝外胆管结石；微创；内镜下十二指肠乳头切开取石术　中图分类号：Ｒ６５７．４　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００６－４１４１（２０１６）０６—０６８９—０２　肝外胆管结石是我国肝胆外科的常见疾病，　其发生以中老年病人为主【　１，女性发病率相对比男　性发病率多［２１。肝外胆管结石既可以原发于胆管系　统，也可以继发于肝内胆管结石及胆囊结石。随　着微创技术的快速发展，微创治疗在胆管结石得　到广泛的应用。肝外胆管结石的微创治疗方法主　要包括腹腔镜胆道探查取石术（ＬＣＢＤＥ）＋Ｔ管引　流术及内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）＋内镜下十　二指肠大乳头切开取石术（ＥｓＴ）＋内镜下鼻胆管　引流术（ＥＮＢＤ）等。本文就本人在昆明医科大学　第二附属医院进修期间回顾性分析２０１４年１月　一２０１６年１月的１００例肝外胆管结石病人，探讨临　床不同微创治疗方法治疗肝外胆管结石的安全性　及可行性，为以后肝外胆管结石的治疗提供参考，　具体报告如下。　资料与方法一、一般资料本次选择的１００　例肝外胆管结石患者，均经Ｂ超、磁共振胆胰管　水成像（ＭＲＣＰ）检查确诊为肝外胆管结石，并排　除先天性疾病、心肝重要器官疾病等；患者年龄　在２５～６５岁，平均年龄（４３．３±２．１）岁，病程１　个月一１２年，然后将患者随机分成ＬＣＢＤＥ组和　ＥＳＴ组，两组患者均为５０例，其两组中患者在性　别、年龄、病程等资料方面相比较，其差异无统　计学意义，具有一定的可比性（Ｐ＞０．０５）。　二、治疗方法在２组患者中，ＬＣＢＤ组全部　进行常规全麻，采取头高足低１５。～２０。的仰卧位，　将腹腔镜入口选择在脐上缘约１０ｍｍ处的切口，将　剑突下１０ｍｍ处作为手术的主要操作孔，将辅助操　作孔选择在锁骨中线下及右腋前线肋缘下，并建　立腹内压１２ｍｍＨｇ的气腹。腹腔镜顺利进入腹腔　后常规的分离出胆总管用剪刀小心剪开前壁胆管，　以胆道剪上下胆管切口长达１～１．５ｃｍ，将电子胆　道镜送人胆管进行检查，将胆管结石取净后对胆　总管进行常规冲洗，并于胆道切口处常规放Ｔ管　引流，如１个月后通过Ｔ管造影证实没有结石残　留则拔出Ｔ管。ＥＳＴ组行ＥＳＴ＋ＥＮＢＤ治疗，具体　操作如下：通过十二指肠镜给予逆行胰胆管造影　（ＥＲＣＰ）仔细观察胆总管结构及结石情况，插人　导丝同时通过导丝引导下选择１１～１２点位置处用　乳头电切刀给予ＥＳＴ，手术切口长度约ｌＯ～　１５ｍｍ，并放置鼻胆管引流管。注意应根据结石大　小等情况运用取石网篮或取石球囊取石。结石取　出后仔细检查有无结石残留或活动性出血。术后　当晚及次日清晨复查血清淀粉酶及脂肪酶。术后　一周行鼻胆管造影，检查结果胆总管未见结石影　及胆总管无扩张为治愈，否则为未愈。　三、疗效评定标准治愈：患者相关症状和　体征完全消失，且没有结石残留；有效：患者相　关症状和体征明显缓解，经Ｂ超、ＭＲＣＰ检查显　示有少量结石残留；无效：患者治疗后临床症状　和体征没有明显变化，经Ｂ超、ＭＲＣＰ检查显示　结石未取出。总有效率＝治愈率＋有效率。　四、统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件　对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标　准差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料以率　（％）表示，采用ｘ　检验。Ｐ＜０．０５表示差异具有统　计学意义。　结果一、疗效比较ＬＣＢＤＥ组患者的治疗　有效率和结石残余率明显优于ＥＳＴ组，差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　二、并发症从表２结果可以得出ＥＳＴ组的　并发症发生率２０％明显高于ＬＣＢＤＥ组的６％（Ｐ＜　收稿日期：２０１６—１０—０９　作者简介：唐晓悦（１９８２～）女，学士学位，主治医师，主要从事普外科临床及基础研究。　通信作者：唐继红，男，主任医师，Ｅｍｉａｌ：ｔａｎｇｊｈｏｎｇ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃ

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肝内胆管结石的外科治疗

作者：丁吉波

来源：《医学信息》2014年第15期

摘要：目的总结肝内胆管结石的外科治疗。方法回顾性分析我院自2002年～2012年外科治疗313例患胆结石的患者的临床治疗资料。结果全组均顺利完成手术，残留结石51例，胆漏15例，肠漏2例，发生腹腔感染2例，伤口感染37例。结论临床上行肝切除术+其他手术方式治疗胆结石，具有良好的临床治疗效果，减少了复发及残留结石的可能。

关键词：胆结石；胆管狭窄；肝切除术

肝内胆结石属于消化内分泌科常见疾病类型，本文回顾性讨论了我院2002～2012年外科手术治疗的313例胆结石患者的临床资料，并进行分析比较。

1资料与方法

1.1一般资料选取2002～2012年在我院行外科手术治疗肝内胆结石的313例患者为研究对象，男性136例，女性177例。年龄23～73岁，平均55岁。所有患者中行初次手术治疗的有220例，二次手术治疗的63例，第三次手术治疗的21例，第四次手术治疗的3例，第五次手术治疗的6例。全部患者均有胆管炎病史，其中275例发生过黄疸。所有患者在手术前均行CT、MRCP、彩色超声等检查后，诊断为胆管结石。

1.2手术方式患者中进行左外叶肝切除术的有119例，进行行左半肝切除术的有47例，进行右肝后叶切除术的有37例，进行右半肝切除术的有21例，均同时行留置T管引流管进行引流；在胆道镜下行高位胆管切开取石术23例，Roux-Y吻合术；12例患者进行左外叶肝切除术、右肝后叶切除和胆总管T管引流术；41例行肝门部胆管切开成形，在胆道镜的辅助下取出结石后行Roux-Y吻合术；13例行胆肠吻合口切开，在胆道镜下取出结石，留置T管引流管进行引流。

2结果

所有患者均手术成功，术后37例患者发生伤口感染 (其中27例为再次或者多次胆道手术)，2例患者发生腹腔感染，胆漏15例，3例患者发生胆道出血，胸腔积液5例。本组病例术后残余结石51例，其中31例随访行了一次或多次纤维胆道镜取石。