胆管结石处理方法

云南医药２０１６年第３７卷第６期　・基层医师园地・　肝外胆管结石的微创治疗方法比较　唐晓悦　，曾庆彬　，赵晰　，唐继红　（１．大理州漾濞县人民医院外一科，云南大理６７２５００；２．昆明医科大学第二附属医院肝胆胰外科一病区，云南昆明６５０１０１）　关键词：肝外胆管结石；微创；内镜下十二指肠乳头切开取石术　中图分类号：Ｒ６５７．４　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００６－４１４１（２０１６）０６—０６８９—０２　肝外胆管结石是我国肝胆外科的常见疾病，　其发生以中老年病人为主【　１，女性发病率相对比男　性发病率多［２１。肝外胆管结石既可以原发于胆管系　统，也可以继发于肝内胆管结石及胆囊结石。随　着微创技术的快速发展，微创治疗在胆管结石得　到广泛的应用。肝外胆管结石的微创治疗方法主　要包括腹腔镜胆道探查取石术（ＬＣＢＤＥ）＋Ｔ管引　流术及内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）＋内镜下十　二指肠大乳头切开取石术（ＥｓＴ）＋内镜下鼻胆管　引流术（ＥＮＢＤ）等。本文就本人在昆明医科大学　第二附属医院进修期间回顾性分析２０１４年１月　一２０１６年１月的１００例肝外胆管结石病人，探讨临　床不同微创治疗方法治疗肝外胆管结石的安全性　及可行性，为以后肝外胆管结石的治疗提供参考，　具体报告如下。　资料与方法一、一般资料本次选择的１００　例肝外胆管结石患者，均经Ｂ超、磁共振胆胰管　水成像（ＭＲＣＰ）检查确诊为肝外胆管结石，并排　除先天性疾病、心肝重要器官疾病等；患者年龄　在２５～６５岁，平均年龄（４３．３±２．１）岁，病程１　个月一１２年，然后将患者随机分成ＬＣＢＤＥ组和　ＥＳＴ组，两组患者均为５０例，其两组中患者在性　别、年龄、病程等资料方面相比较，其差异无统　计学意义，具有一定的可比性（Ｐ＞０．０５）。　二、治疗方法在２组患者中，ＬＣＢＤ组全部　进行常规全麻，采取头高足低１５。～２０。的仰卧位，　将腹腔镜入口选择在脐上缘约１０ｍｍ处的切口，将　剑突下１０ｍｍ处作为手术的主要操作孔，将辅助操　作孔选择在锁骨中线下及右腋前线肋缘下，并建　立腹内压１２ｍｍＨｇ的气腹。腹腔镜顺利进入腹腔　后常规的分离出胆总管用剪刀小心剪开前壁胆管，　以胆道剪上下胆管切口长达１～１．５ｃｍ，将电子胆　道镜送人胆管进行检查，将胆管结石取净后对胆　总管进行常规冲洗，并于胆道切口处常规放Ｔ管　引流，如１个月后通过Ｔ管造影证实没有结石残　留则拔出Ｔ管。ＥＳＴ组行ＥＳＴ＋ＥＮＢＤ治疗，具体　操作如下：通过十二指肠镜给予逆行胰胆管造影　（ＥＲＣＰ）仔细观察胆总管结构及结石情况，插人　导丝同时通过导丝引导下选择１１～１２点位置处用　乳头电切刀给予ＥＳＴ，手术切口长度约ｌＯ～　１５ｍｍ，并放置鼻胆管引流管。注意应根据结石大　小等情况运用取石网篮或取石球囊取石。结石取　出后仔细检查有无结石残留或活动性出血。术后　当晚及次日清晨复查血清淀粉酶及脂肪酶。术后　一周行鼻胆管造影，检查结果胆总管未见结石影　及胆总管无扩张为治愈，否则为未愈。　三、疗效评定标准治愈：患者相关症状和　体征完全消失，且没有结石残留；有效：患者相　关症状和体征明显缓解，经Ｂ超、ＭＲＣＰ检查显　示有少量结石残留；无效：患者治疗后临床症状　和体征没有明显变化，经Ｂ超、ＭＲＣＰ检查显示　结石未取出。总有效率＝治愈率＋有效率。　四、统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件　对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标　准差（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料以率　（％）表示，采用ｘ　检验。Ｐ＜０．０５表示差异具有统　计学意义。　结果一、疗效比较ＬＣＢＤＥ组患者的治疗　有效率和结石残余率明显优于ＥＳＴ组，差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　二、并发症从表２结果可以得出ＥＳＴ组的　并发症发生率２０％明显高于ＬＣＢＤＥ组的６％（Ｐ＜　收稿日期：２０１６—１０—０９　作者简介：唐晓悦（１９８２～）女，学士学位，主治医师，主要从事普外科临床及基础研究。　通信作者：唐继红，男，主任医师，Ｅｍｉａｌ：ｔａｎｇｊｈｏｎｇ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃ

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肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗的方法及其疗效观察

作者：吴锡宇 罗一民 陈龙运 吴振兴

来源：《中外医学研究》2013年第17期

【摘要】 目的：探讨肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗的方法及其临床疗效。方法：收集2010年12月-2011年12月笔者所在医院接受肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗患者72例，随机分为对照组和观察组，各36例。对照组采用非切除治疗，观察组采用手术切除。比较两组临床疗效。结果：观察组术后残留结石3例（8.33%），明显少于观察组9例（25.00%），两组比较差异具有统计学意义（P

【关键词】 肝胆管结石； 胆管狭窄； 手术治疗； 疗效

中图分类号 R575 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）17-0034-02

肝胆管结石并胆管狭窄是肝胆外科常见疾病，其基本机理为人体胆管梗阻、胆道感染以及肝脏实质性病变[1]。近年来，随着医学技术的进步，肝胆管结石并胆管狭窄的手术治疗日趋完善，临床选择合适的手术方式是外科医生面临的一大问题[2]。笔者所在医院近年来探讨肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗的方法及其临床疗效，总结有效的手术治疗方法，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年12月-2011年12月笔者所在医院接受肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗患者72例，随机分为对照组和观察组，各36例。其中观察组中男22例，女14例，年龄42～67岁，平均（52.1±5.7）岁；病程1～8年，平均（4.7±0.7）年。对照组男20例，女16例，年龄38～66岁，平均（51.6±5.0）岁；病程1～7年，平均（4.3±0.6）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 诊断标准

３６４　度大于对照组，差异显著（Ｐ＜０．０１）。说明甘利欣　注射液能够促进肝移植后肝脏缺血再灌注损伤修　复，缩短肝功能恢复正常的时间。　肝移植手术后原发性移植肝脏功能障碍是最严　重的一种并发症，产生这种并发症的主要原因是缺　血再灌注损伤。由于供肝的预处理和保存措施的改　进，以及供肝来源的质量保证，国内罕见肝移植手术　后原发性移植肝脏功能障碍的报道。研究结果表　明，甘利欣促进肝移植后肝脏缺血再灌注损伤修复　的疗效，足以证实它在肝移植中具有的临床应用价　值。　参考文献：　［１］林胜璋，余耀军，游涛，等．大黄素对大鼠肝脏缺血再灌注损伤　的预防作用［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志．２００６．１２（２）：１３６．　中国中西医结合外科杂志２ＯＯ８年８月第ｌ生鲞筮　［２］郭文．甘利欣的药理作用与临床应用［Ｊ］．中国处方药，２ＯＯ６，９　（５４）：５９．　［３］章以法，王伊伦，尹尉华．甘利欣联合丹参抗肝纤维化的临床观察　［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２ＯＯ２，２２（７）：５３８．　［４］周建芳，徐位其．甘利欣对肝癌栓塞化疗术后的护肝作用观察　［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００１，２１（１２）：９３１．　［５］姜兆金，雷明君．甘利欣联合复方丹参治疗慢性乙型肝炎肝纤维　化的临床研究［Ｊ］．肝脏，２００７，１２（２）：１５９．　［６］孙经利，魏新泉，张龙跃．还原型谷胱甘肽联合甘利欣治疗急性肝　炎１２０例临床观察［Ｊ］．临床肝胆病杂志，２ＯＯ６，２２（３）：１８１．　［７］黄茂萍，钟备，张小玉．慢性乙肝ＨＢＶ　ＤＮＡ载量对甘利欣降酶疗　效的影响［Ｊ］．第三军医大学学报，２００５，２７（１７）：１８１４．　［８］Ｔｅｏｈ　ＮＣ，Ｆａｎ＇ｅｌｌ　ＧＣ．Ｈｅｐａｔｉｃ　ｉｓｃｈｅｍｉａ　ｒｅｐｅｆｆｕｓｉｏｎ　ｉｎｊｕｒｙ：Ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ａｎｄ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｈｅｐａｔｏｐｍｔｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，　２００３，ｌ８（８）：８９１．　（收稿．＇２００７—０９—２６修回：２００８一Ｏｌ一２０）　（责任编辑孔棣）　

输尿镜联合胆管镜处理肝内胆管结石

【摘要】回顾性分析52例复杂肝内胆管结石患者术中应用输尿管联合胆道镜碎石术的临床资料，其中48例患者术后t管造影证实结石取净，4例有少量泥沙样结石残留，但术后经胆道镜处理后结石排出体外。提示输尿管镜联合胆道镜处理复杂肝内胆管结石是一种有效方法，可以明显提高复杂肝内胆管结石的疗效，减少术后结石残留。

【关键词】输尿管镜;胆道镜;肝内胆管结石

【中图分类号】r665 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0380-01

复杂性肝内胆管结石的治疗一直是肝胆外科的一个难题，特别是右肝后叶胆管结石及结石不局限于一枝胆管，分布于两三枝胆管，甚至四五枝胆管，这时若要切除肝内有结石的胆管常需切除较大面积肝叶，鉴于患者残肝储备功能有限，手术风险极大，笔者自2006年1月-2010年10月尝试应用输尿管镜联合胆道镜处理52例复杂肝内胆管结石，疗效满意，现报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料：该组4年来收治复杂肝内胆管结石的病例52例，男34例，女28例；年龄27岁~73岁，平均年龄42岁。病程最长26年，最短3年。

1.2 结石分布:结石位于左肝后叶9例，结石位于左肝28例，

左右肝均有结石18例，合并肝外胆管结石21例，弥慢性分布结石3例。

1.3 临床表现:该组病例患者均有不同程度右上腹痛，并伴有发热、黄疸等病史，术前所有病例均通过b超、ct、mrcp胆道造影等检查方法准确判断结石分布。

2 治疗

2.1 手术方式：该组手术治疗52例，其中所有病例均应采用经胆道输尿管镜体压弹道碎石先将结石捣碎成泥沙样，然后予灌注加压泵将结石冲出体外，并术中常规用胆道镜探查整个胆道系统，证实结石取尽，胆管无狭窄，胆总管下段通畅后常规放置t管引流。