病人手术中低体温的预防及护理
镇江市第一人民医院手术室 魏彩云
[关键词]手术病人；低体温、护理
体温是人体主要体征之一，人体体温调节系统通常将体温恒定在37℃，而围手术期体温在36℃以下称为体温过低，这一现象在手术过程中容易被医务人员所忽视，手术时间一般超过2小时者，易出现手术低体温[1]。手术中由于麻醉剂的影响，温冷消毒液消毒皮肤，手术室内冷环境，输入大量冷液体及血液，未加温液体冲洗体腔或手术切口，大手术体腔长时间暴露，导致体内热量散失，造成患者术中低体温，低体温导致增加手中猝死、伤口感染、凝血障碍、心血管并发症，影响苏醒，因此预防手术低体温非常重要。
1、术中低体温发生的原因
1.1手术室内温度：手术室的适宜温度为22-25℃，室温大于32℃和全麻手术时间小于3小时，65%-80%病人体温可大于36℃，反之室温低于21℃和全麻手术时间大于3小时，体温往往大于36℃，这种影响在小儿和老人更易发生[2]。
1.2“冷稀释作用”使用大量冲洗液的手术，室温冲洗液可以将冲洗部位周围的温度降低10℃左右，大量输入室温下液体或血液也导致机体温度下降。
1.3麻醉药作用
麻醉药可抑制血管收缩，使热量散失，可阻滞运动神经减少肌肉运动和张力，肌肉松驰后机体产热减少，有报导全身麻醉病人在手术40分钟左右体温降至最低，硬膜外麻醉病人手术80分钟体温降至最低[3]。
1.4手术野的大小
皮肤具有调节体温的作用，由于裸露皮肤面积过大，大手术体腔（胸腹腔）长时间开放暴露等因素，热量丢失。
1.5年龄及心理因素
老年人基础代谢率低，体温调节的功能减退，对冷的耐受力差，容易发生低体温，加之术前紧张、焦虑、恐惧心理及术前禁食，使机体产热减少。
2、术中低体温的危害
2.1影响苏醒：低体温对内脏血流减少，肝脏功能降低，依赖于肝脏代谢，排汇的药物半衰期延长，药物代谢减慢延缓了麻醉恢复时间。
护理研究２００８年６ 第２２卷第６期上旬版（总第２５２期） ・ｉ４ｉ３・ 预防手术中低体温的护理进展 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ 张颖 Ｚｈａｎｇ￣ｉｎｇ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｒｕｉｊｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００２５ Ｃｈｉｎａ） 摘要：针对手术中低体温的危害，归纳 Ａｂｓｔｒａｃｔ Ａｉｍｉｎｇ ａｔ ｔｈｅ ｈａｒｍｓ ｏｆ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． 了形成低体温的原因、危害，并对预防 ｉｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｔｈｅ ｃａｕｓｅＳ ａｎｄ ｈａ咖ｏｆ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ．Ａｎｄ ｉｔ ｓｕｍｉｌｌａｒｉｚｅｄ ｔｈｅ ｅｆｉｅｃ一 车 耋篓 温行之有效的护理措施作 ， ｕｓｉ ｉｎｔ ・ ｖｈｙｐｏｍｉａ ｆｔｉｖｅ ＵｒＳｌｎｇ ｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｐｒｅ ｔｈｅｒＩｎ ｔｏｒ Ｐｉｔｒｉｎｇ ｏｐｅｔｉ。．了重点综述。 ｎ ｍｔ Ｖｅｎｔ ａｔ ｅｎｓ ｄｕｎ ｅｒａ ｏｎ’ 关键词：手术；低体温；预防；护理进展 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ；ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｐｒｏｇｒｅｓｓ 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９ 随着医疗技术的发展，多脏器联合移植等复杂手术越来越 多地在临床开展，手术中“低体温”的发生率也越来越高。由于 手术中内脏或肢体大面积、长时间的暴露，大量补液及麻醉药对 机体体温调节功能的抑制等因素很容易造成病人体温低于正常 体温…。有文献报道，术中低体温发生率为５０％～７０％［２１。低 体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力，增加 术后并发症的发生率，对手术病人的危害较大。即使是轻度低 体温（临床上将中心温度３４℃～３６℃称为轻度低体温＿３］）也可 以导致很多并发症＿４－５ Ｊ。现就术中低体温发生的原因、轻度低 体温的危害、预防低体温发生的各种方法和护理措施综述如下， 旨在有效的预防和减少术中低体温的发生，降低术后并发症，提 高手术中的护理质量。 １低体温的影响因素 １．１麻醉因素手术时全身麻醉或椎管内麻醉通过中枢和外 周作用降低了机体的体温调节功能。麻醉药可抑制血管收缩， 使热量丧失；还可阻滞运动神经减少肌肉运动和张力，使寒战产 热减少。同时，温度感觉传人阻滞使中枢体温调节受到抑制。 全身麻醉期间，位于下丘脑的体温冷反应阈值降低至３４．５℃， 机体的体温调节反应降低或丧失ｌ６ Ｊ。 １．２低温环境Ｍｏｒｒｉｓ证实，若手术室的室温低于２ｌ℃时，病 人往往出现体温过低【 。近年来，随着无菌技术的发展，越来越 多的手术室采用净化空气层流设备，通常情况下手术室的温度 一般控制在２２℃～２４℃。由此可见，层流手术室的常规温度 和室内空气快速的对流这两个因素，会增加病人机体的散热，更 容易导致病人体温下降。 １．３体表散热因素手术中体表散热主要与以下３方面有关。 首先，使用挥发性消毒液消毒，消毒液的蒸发要吸收和带走大量 热量，使体温下降迅速。其次，由于手术时间较长，体表暴露面 积大，手术切口大，肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长，使水分 从手术中蒸发，都是重要的散热原因 ８ｊ。再者，术中反复用大量 的生理盐水冲洗，病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致 机体热量的散失Ｉ９ｊ。 １．４“冷稀释”作用每输入４个单位的库血或４ Ｌ低温环境 下的液体，中心温度可下降１℃ ｌ０』。可见在手术中输入的环境 温度下的液体越多，体温下降的也越快。 １．５插管因素 正常情况下，鼻咽能对吸入的空气进行加温和 湿化，全身麻醉后气管直接与外界空气相通，丧失了上呼吸道对 吸人气体的滤过、加温和湿化作用，使大量冷而干燥的空气直接 ６４９３（２９０８）６Ａ一１４１３～０３ 进入肺部，通过呼吸带走体内大量热量，导致体温下降。 １．６ 自身因素病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波 动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易致低体温。 通常情况下，病人术前需禁食１２ ｈ左右，如果自身体质较差，会 对冷刺激敏感性增强，导致抵抗力减弱，手术引发的冷刺激易引 起体温下降【７ Ｊ。 对以上涉及的各类因素，除了麻醉因素在护理领域还没有 有效的干预措施外，其余因素通过相应的护理手段，均能有效地 降低低体温的发生率，减少低体温引发的危害。 ２低体温的危害 ２．１增加手术切口的感染率有研究表明，轻度体温降低可直 接损害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用， 减少多核白细胞向感染部位移动，减少皮肤血流量，抑制组织对 氧的摄取，增加伤口感染率ｌ１１ 。Ｋｕｒｚ等ｌｔ１一ｔ３１报道，择期大肠 切除手术病人在手术期间发生低体温，相对于未发生低体温的 病人伤口感染率增加３倍，住院时间延长２０％左右。 ２．２对凝血机制的影响轻度低体温可使血小板功能降低．凝 聚功能受损，抑制凝血级联反应，降低凝血物质活性，血液黏滞 度增加，降低凝血酶的活性，明显增加术中失血量和对同种输血 的需求 －３－１ 。而大量霄血的输入可以使“冷稀释”效应更为明 显。 ２．３对心血管的影响 轻度低温时交感神经兴奋，心率加快， 心肌收缩力增强，心输出量增加。外周血管收缩。外周阻力增加 和血液黏稠度升高，会增加心脏做功，可能导致心肌缺血和心律 失常。Ｆｒａｎｋ等对接受胸部、腹部和血管手术的高危心血管病 人进行了研究，发现体温较低的病人相对于正常体温者的围术 期心血管不良事件发生率增加了３００％ｌｌ 。 ２．４代谢紊乱低温可降低代谢率和氧的供给，体温每降低１ ℃，约降低机体需氧量７％¨ 。低温会使麻醉药在体内的代谢 减慢，导致术后清醒时间明显延长。当氧传送不足，甚至不能满 足低温时低氧化代谢的需求，可引起乳酸性酸中毒。 ２．５对中枢神经系统的影响 低温对中枢神经系统的影响极 其明显，体温每下降１℃，脑血流量减少６％～７％，出现意识障 碍、判断力损害和模糊ｌｌ７ｊ。 随着技术水平的发展，手术方案越来越成熟，如何降低术 中、术后并发症，已是促进病人术后恢复、提高生活质量的关键。 术中低体温造成的危害已经引起了广大医护人员的重视，通过 护理干预手段降低术巾低体温的发生、
2019年3月 第6卷/第8期Vol.6, No.8 Mar. 2019全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology107
预防手术患者术中低体温的护理措施
卢丽玲，覃晓露，黄清教
（广西桂平市人民医院，广西 贵港 537200）
【摘要】目的 探讨预防手术患者术中低体温的护理措施。方法 选取2017年12月～2018年10月来我院接受手术治疗的肿瘤患者126例，采用随机数法实施分组，随机分为2组，划分为观察组63例研究对象和对照组63例研究对象。对照组采用常规的术中护理，研究对象组在手术中采用各种保温措施护理。观察记录两组患者在手术开始时、手术进行30 min及手术结束时的中心温度和外围温度，并比较两组患者手术中的寒战发生率。结果 研究组在术中及术后低温发生率及寒战发生率明显低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 手术过程中采取适当的保温护理措施可有效预防患者发生低温情况，对手术患者在术中实施低体温预防护理干预，能够保持患者围术期体温稳定，避免患者发生术中低体温和寒战，从而提高患者手术治疗效果，具有临床推广意义。【关键词】手术患者；术中低温；护理措施【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.8.107.02
手术患者发生术中低温的现象非常普遍，手术中的
低温会导致人体细胞免疫力降低、术后感染风险增加、凝
血功能下降以及手术出血量增加等严重不良后果[1]。因此
在术中采取适当护理措施预防术中低温对患者的疾病康复
具有重大意义。本次研究采取了相应的护理措施，对预防
患者术中出现的低温取得了较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年12月～2018年10月来我院接受手术治疗的
肿瘤患者126例，所有患者均自愿参加本次研究，并签署
知情同意书。将上述患者随机分为2组各63例，对照组男38例，女25例，年龄42～67岁，平均年龄（51±4.3）岁，
围手术期低体温的预防及护理
标签：手术病人;低体温;预防;护理
围手术期低体温是指人体在麻醉和手术期出现的非控制性体温下降的现象，是麻醉和外科手术期常见的并发症，有研究显示大约有50%的手术病人中心体温低于36℃，33.3%病人中心体温< 35℃[1]。低体温会对机体产生诸多不利的影响：减慢药物代谢导致麻醉苏醒延迟，呼吸抑制、循环功能抑制导致心肌缺血或心律失常，凝血功能障碍导致出血量增多，免疫功能抑制导致术后感染，术后寒战导致组织耗氧增加组织缺氧等等。维持患者手术过程中体温恒定是降低术中、术后和麻醉并发症的重要措施。
1 围手术期低体温的原因
1.1 心理因素 病人因恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，术中易致低体温。
1.2 环境温度过低 手术室的适宜温度为22℃～25℃。暴露的体表面积越大，经皮肤丧失的热量越多，这是由于皮肤和环境温度差值过大，辐射和对流散热显著增加。
1.3 气管插管和麻醉剂的影响 当气管插管后，气体不经鼻腔上呼吸道的加温加湿作用，低温干燥的气体直接进入肺内，可使中心体温下降约1～2℃[2]。麻醉药抑制体温调节中枢，肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态，消除了肌紧张及肌肉运动的产热而导致体温下降。
1.4 输液输血对体温的影响 手术过程中患者输入大量与手术间等温的液体或血液，有冷稀释作用，可导致机体温度下降。
1.5 手术因素：胸、腹部手术术野消毒范围广，面积大，因消毒液挥发带走体内大量热量，手术时间长，体表暴露面积大，手术切口大，肠管、腹膜等腹腔内容物暴露时间长，术中反复用大量的生理盐水冲洗，患者身体覆盖巾部分被冲洗水浸透，也可导致机体温度下降。
1.6 患者自身因素：患者如果自身体质较差，对于冷刺激敏感性强，术前禁食使机体释放化学能减少，慢性消耗性病人的体温调控能力不足，机体代谢率下降，易引起体温下降。
1.7年龄对体温的影响 小儿体温中枢发育不健全，体温易随室温下降而下降，如1岁婴儿常温下手术1 h体温可下降0.5℃，手术2 h体温可下降3～4℃[3]。老年人基础代谢率低，体温调节功能差，体温下降的发生率也较高。
