心房颤动(引起房颤的原因)

新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＩ　ＯＦ　ＸＩＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　２０１ｌ　Ａｕｇ．，３４（８）　７８７　

专题研究　作者简介：木胡牙提，男（哈萨克族），医学博士，主任医师，教授，博士生导　

师，中共党员。新疆医科大学第一附属医院学术带头人。现任新疆医科大学第一附属医院干部保　健中心主任，综合心脏内科主任。兼任中华医学会心血管病学分会青年委员，中华医学会心电生理　与起搏分会青年委员，中华医学会心血管病学分会影像学组成员，中国生物医学工程学会心律分会　青年委员，新疆医学会内科学分会常务委员，新疆心电生理与起搏分会常务委员，新疆中西医结合　学会理事，新疆维吾尔自治区及乌鲁木齐市医疗事故鉴定专家库成员，新疆介入质控中心委员。担　任全国青联委员，自治区青联副主席。目前的研究方向：（１）　心血管疾病诊治；（２）一心脏起搏与心电　生理的基础与临床研究；（３）新疆不同民族房颤患者流行病学与基础研究。　共发表论文６Ｏ余篇，其中核心期刊３０篇，主编专著３部，参编专著３部。科研成果多次获省部级奖，先后荣获新疆维吾　尔自治区科技进步奖二等奖２项，三等奖１项；自治区自然科学学术论文一等奖２项，二等奖１项；乌鲁木齐市科技进步奖二　等奖２项，三等奖ｌ项。目前主持国家自然科学基金项目、自治区自然科学基金项目、国家“十一五”支撑计划及院级科研奖励　基金项目共４项。于２００６年获得“第三届新疆青年科技奖”，２００７年获得“中国青年五四奖章”，２００８年获得“感动新疆的十佳　青年”。　

新疆不同民族心房颤动的临床与基础研究　

心房颤动（简称房颤）是目前最常见的心律失常，也是２１世纪・心血管领域的一大难题，由于其严重的并发症，目前已受到　国内外的普遍关注。房颤的并发症，尤其是脑卒中和心力衰竭，将显著增加社会经济负担，房颤已经日益成为一个威胁整个　人类的疾病。因此，加强对房颤的研究亟不可待。　新疆是少数民族聚集的地区，维吾尔族及哈萨克族是新疆人数最多的两大少数民族，其生活方式、民族文化、饮食习惯与　汉族存在着很大的差异，那么在临床特性以及基因组学方面是否也有相应的民族特性？基于此，本课题组开展了新疆不同民　族房颤的基础与临床研究，旨在为今后新疆地区不同民族房颤的防治奠定基础。　

创作时间：二零二一年六月三十日

创作时间：二零二一年六月三十日 心房颤抖（房颤）发病机制之马矢奏春创作

创作时间：二零二一年六月三十日

2008-12-01 23:01

近十年对心房颤抖（房颤）发病机制的研究主要集中在以下三个方面：1、对三年夜经典机制的再认识；2、对房颤时心房结构重构、电重构、离子重构的认识；3、对房颤基因机制的认识.

一、对经典机制的再认识

在近代对房颤发生机制的研究中,先后提出了多种假设或学说,较为经典的有：多发子波折返假说、主导折返环伴颤抖样传导理论、局灶激动学说（图1）.

图1 三种经典房颤机制假说模式图

左为多发子波折返假说；中为局灶激动学说,右为主导折返环伴颤抖样传导理论

虽然有分歧的研究分别证实三种学说都有其合理性,但在最近的半个世纪里,多发子波假说一直占据主导位置.局灶激动学说则长期未受到重视.

1998年,法国的Haissaguerre等[1]发现,心房及肺静脉内的异位兴奋灶发放的快速感动可以招致房颤的发生,而消融这些异位兴奋灶可以使房颤获得根治.这个研究发现了肺静脉在房颤发生中的重要性,也使局灶激动学说重新受到重视

[2].近10年来,国内黄重新等通过年夜量的基础和临床研究,完整地论证了局灶激动学说,即入心年夜静脉内有肌袖,肌袖内含有起搏细胞,后者可自发发生电活动,这些电活动可以以很快的频率（可高达每分钟几百次）传入心房并驱动心房的电活动,在某些特定情况下便形成房颤[3-11].可是针对心房异位兴奋灶的点消融术和节段性肺静脉电隔离术（SPVI）只对阵发性房颤有一定效果,对慢性房颤胜利率低,故而,局灶激动学说不能完全解释房颤的发生机制.

2000年,Pappone等[12]报道了另一种基于肺静脉的术式――环肺静脉消融（CAPV）,这种术式不在肺静脉内消融,而是在左心房内环绕肺静脉消融,比肺静脉内消融有更高的胜利率,尤其是对慢性房颤的胜利率可以到达70%左右.进一步的研究发现,加做左心房消融径线如左房顶部径线、左房峡部径线可以提高CAPV的胜利率.这些研究提示左房在房颤的发生和维持中起着重要作用.左心房的结构重构和电重构形成了房颤发生、发展的基质.在阵发性房颤阶段,局灶激动可能是房颤发生所必需的,局灶激动的快速电活动可以驱动左房形成房颤；也可以在传到到肺静脉－左房交界部位时,由于该部位心肌心肌排列出现高度各向创作时间：二零二一年六月三十日

６４・继续医学教育培训园地・　苗３０４　Ｊ《中国医刊》２００７年第４２卷第４期　

２００６年心房颤动治疗指南解读（３）——房颤转复　

朱建国，那开宪（首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心，北京１０００２０）　

中图分类号：Ｒ５４１．７　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００８—１０７０（２００７】０４—００６４—０３　

１　２００６年与Ｚ００１年房颤治疗指南房颤转复建议方面　

的比较　０　

２００６年房颤治疗指南对药物转复建议和电转复　

建议分别进行说明，２００１年指南把两者作为一个整体　

说明。２００６年房颤指南增加了药物加强电转复成功　

率的建议。　

１．１不同点①奎尼丁不作为转复房颤有效的药物　

（２００１年房颤指南奎尼丁建议级别为ｌＩ　ｂ）；②多非利　

特、胺碘酮、伊布利特为转复持续性（７天以上）房颤有　

效的药物（２００１年指南有６种药物）；③地高辛和索他　

洛尔不推荐应用于房颤转复（２００１年指南认为转复效　

果差）。　

１．２增加的内容①不建议对地高辛中毒和低钾血　

症的患者行直流电复律；②无窦房结和房室结功能障　

碍、束支传导阻滞、ＱＴ间期延长、Ｂｒｕｇａｄａ综合征和器　

质性心脏病的患者，在医院内证实药物安全的情况下，　

可以在院外单次口服负荷剂量氟卡尼、普罗帕酮转复　

持续性房颤（兜里药片疗法，ｐｉｌｌ—ｉｎ—ｔｈｅ—ｐｏｃｋｅｔ），在药　

物转复开始前给予Ｂ一受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮　

抗剂预防房扑发作时房室结快速传导；③在电转复　前应用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特、多非利特、普罗帕酮　

和索他洛尔可以增加电转复的成功率并预防房颤复　

发；④无器质性心脏病的孤立性房颤患者，在房颤转复　

后可以在院外用普罗帕酮和氟卡尼维持窦性心律；　

⑤索他洛尔在符合以下条件时可以在院外用于维持窦　

性心律：轻微或无心脏病、未校正ＱＴ间期＜４５０ｍｓ、血　

清电解质正常及发生心律失常的可能性较小；⑥对于　

轻微或无左房扩大的有症状房颤患者，可以选择导管　

消融治疗房颤。　

·36·心电图杂志(电子版) 2019年12月第8卷第4期 Journal of Electrocardiogram (Electronic Edition) December 2019, Vol.8 No.4

能动态监测患者24 h心电信号，结合心电图中ST段、心率等

能反映患者的疾病严重程度、心肌缺血持续时间及频率，从

而能分析冠心病心肌缺血的发生规律与预后的关系。临床研

究表明：动态心电图用于冠心病患者中能观察并记录患者完

整的12导联心电信号，并将获得的数据传输到计算机内，实

现心律、心搏及房颤的动态监测，能获得良好的诊断效果，

能为临床治疗提供依据和参考。本研究中，动态心电图检查

检查准确性、舒适性、安全性、实用性及经济性评分，均高

于常规心电图（P<0.05），说明动态心电图用于冠心病患者

中能获得良好的诊断效果。

综上所述，动态心电图用于冠心病患者中能获得良好

的诊断效果，且检查认可度与常规心电图无明显差异，能为临床诊疗提供依据和参考，值得推广应用。

参考文献1 时莉, 郭玫. 动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血

及心律失常的临床效果比较[J]. 中外医疗, 2017, 36(6): 187-189.2 杨雪梅. 动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及

心律失常的临床效果对比分析[J]. 中国现代医生, 2017, 55(7): 85-87.3 谢金霞, 范子夏. 动态心电图与常规心电图诊断冠心病合并2型

糖尿病患者心肌缺血及心律失常的效果比较[J]. 产业与科技论坛, 2017, 16(6): 68-69.

专题论著

动态心电图对房性早搏引起阵发性心房颤动的应用探究

杜铮，韩艺辉通讯作者

（新疆石河子市人民医院心内科，新疆石河子 832000）

摘要：目的 研究在房性早搏引起阵发性心房颤动应用动态心电图的价值。方法 选取我院收治的58例房性早搏引起阵发性心房颤动作为研究对象，分别给予常规心电图和动态心电图进行诊断，对两种诊断方式检出率、确诊率、漏诊率及误诊率等诊断价值进行比较分析。结果 两种诊断方式的诊断价值比较，动态心动图的检出率、确诊率均高于常规心电图，漏诊率、误诊率均低于常规心电图，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 动态心电图对房性早搏引起阵发性心房颤动的应用效果良好，可提高临床检出率和确诊率，减少漏诊、误诊等情况发生，具有较高的临床应用价值。关键词：动态心电图；房性早搏；阵发性心房颤动；应用