ESC专家共识：抗血小板药物的规范化应用（全文）
《ESC抗血小板药物应用的专家共识》（以下简称“共识”）系由欧洲心脏协会（ESC）关于动脉粥样硬化性心血管疾病患者应用抗血小板制剂专题工作组制定，发表于ACCP-7之前，其目的有三：①探讨抗血小板药物的作用机制以了解为何有的抗血小板药有效而有的无效；②依据临床证据界定抗血小板治疗获益大于出血合并症的患者群；③提出各种抗血小板药物的应用建议及争议点。“共识” 因此包括相应的三部分：抗血小板药物的作用机制与临床疗效；能从抗血小板治疗中获益的患者；各种抗血小板药物应用建议。以下将各部分作详细阐述。
一、抗血小板药物的作用机制与临床疗效
此部分内容包括：血小板病理生理，持续性血小板抑制剂（阿司匹林，噻氯吡啶与氯比格雷），可逆性血小板抑制剂（可逆性环氧化酶-1抑制剂，口服GPⅡb／Ⅲ a阻滞剂，血栓素受体拮抗剂，其他P2Y12拮抗剂）。
“共识”提醒临床医生在论及抗血小板治疗时应了解血小板的病理生理特点：①血小板由骨髓巨核细胞产生，人类血小板寿命约10天，每天约1011个血小板产生进入血循环，需要时产量可增加10倍。②血小板是无核细胞，其本身不能合成蛋白质（包括酶和受体），其携带的各种因子（包括细胞因子和化学因子）在激活时可被释放入血。③血小板激活时，来自膜的花生四烯酸在磷酸酯酶、环氧化酶-1（COX-1）和血栓素A2（TXA2）合成酶的快速协同作用下生成前列腺素H2（PGH2），进而生成TXA2。COX-1是血小板花生四烯酸代谢的一个关键酶。新生的血小板也含有少量COX-2和PGE合成酶，当新生加速时其含量明显增加，COX-2亦可以使花生四烯酸生成PGH2，经前列环素Ⅰ（PGI）合成酶和前列腺素E（PGE）合成酶的作用进一步生成PGI2与PGE2。④人类的血小板和血管粘膜内皮细胞都能经PGH2途径进一步产生TXA2、PGI2和PGE2，前者引起血小板聚集和血管收缩，而PGI2抑制血小板聚集并引起血管扩张，PGE2在胃肠粘膜中有细胞保护作用。
2013 抗血小板治疗中国专家共识
一、前言
中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会根据近年来抗血小板治疗物相关临床试验结果，综合美国心脏病学学会基金会( ACCF)／美国心脏协会( AHA)、欧洲心脏病学学会(ESC)、心血管造影和介入治疗学会( SCAI)、欧洲卒中组织等权威机构发布的最新指南，中华医学会心血管病学分会、中华医学会神经科分会等国内学术机构发布的指南和我国心脑血管疾病防治的现状，组织相关专家撰写了本共识，以推进我国抗血小板治疗的规范化。共识制定过程：(1)全面复习各类心脑血管疾病涉及抗血小板治疗的临床研究证据；(2)综合评估心脑血管疾病患者抗血小板治疗临床研究证据，并考虑中国患者的临床特征；(3)讨论现有各类心脑血管疾病治疗指南中涉及抗血小板治疗内容；(4)综合评估证据。
二、抗血小板药物种类及药理作用
动脉粥样硬化血栓形成是影响心、脑血管和外周动脉的全身系统性疾病。血小板在动脉粥样硬化血栓形成和发展中起着重要作用，常用抗血小板药物有以下几种。
1．血栓素A2（TXA2）抑制剂：阿司匹林或乙酰水杨酸是临床上广泛应用的血栓素抑制剂，40 年前发现其抑制血小板的作用，是目前抗血小板治疗的基本药物。阿司匹林通过对环氧酶(COX)-l 的作用直接抑制TXA2 合成，抑制血小板黏附聚集活性。阿司匹林其他作用包括介导血小板抑制的嗜中性一氧化氮／环磷酸鸟苷以及参与各种凝血级联反应和纤溶过程[1-2]。阿司匹林口服后吸收迅速、完全，服用后th 达峰值血药浓度。在胃内开始吸收，在小肠上段吸收大部分。阿司匹林以结合代谢物和游离水杨酸从肾脏排泄。嚼服阿司匹林，起效快。
2．二磷酸腺苷( ADP) P2Y12 受体拮抗剂：ADP 存在于血小板内的高密度颗粒中，与止血及血栓形成有关。血小板ADP 受体调控ADP 浓度，人类血小板有3 种不同ADP 受体：P2Yl、P2Y12 和P2Xl 受体。其中P2Y12 受体在血小板活化中最重要。P2Y12 受体拮抗剂通过抑制P2Y12 受体，干扰ADP 介导的血小板活化[3]。P2Y12 受体拮抗剂有噻吩吡啶类和非噻吩吡啶类药物。
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抗血小板治疗中国专家共识
中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会
一、前言中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会根据近年来抗血小板治疗药物相关临床试验结果，综合美国心脏病学学会基金会（ＡＣＣＦ）／美同心脏协会（ＡＨＡ）、欧洲心脏病学学会（ＥＳＣ）、心血管造影和介入治疗学会（ＳＣＡＩ）、欧洲卒中组织等权威机构发布的最新指南，中华医学会心血管病学分会、中华医学会神经科分会等国内学术机构发布的指南和我国心脑血管疾病防治的现状，组织相关专家撰写了本共识，以推进我国抗血小板治疗的规范化。共识制定过程：（１）全面复习各类心脑血管疾病涉及抗血小板治疗的临床研究证据；（２）综合评估心脑血管疾病患者抗血小板治疗临床研究证据，并考虑中国患者的临床特征；（３）讨论现有各类心脑血管疾病治疗指南中涉及抗血小板治疗内容；（４）综合评估证据。二、抗血小板药物种类及药理作用动脉粥样硬化血栓形成是影响心、脑血管和外周动脉的全身系统性疾病。血小板在动脉粥样硬化血栓形成和发展中起着重要作用，常用抗血小板药物有以下几种。１．『ｌ！【Ｌ栓素Ａ２（ＴＸＡ２）抑制剂：阿司匹林或乙酰水杨酸是临床上广泛应用的皿栓素抑制剂，４０年前发现其抑制血小板的作用，是目前抗血小板治疗的基本药物。阿司匹林通过对环氧酶（ＣＯＸ）．１的作用直接抑制ＴＸＡ２合成，抑制血小板黏附聚集活性。阿司旺林其他作用包括介导ＩＩ『Ｌ小板抑制的嗜中性一氧化氮／环磷酸鸟苷以及参与各种凝血级联反应和纤溶过程。２。阿司匹林口服后吸收迅速、完全，服用后１ｈ达峰值血药浓度。在胃内开始吸收，在小肠上段吸收大部分。阿司匹林以结合代谢物和游离水杨酸从肾脏排泄。嚼服阿司匹林，起效快．２．二磷酸腺苷（ＡＤＰ）Ｐ２Ｙ１２受体拮抗剂：ＡＤＰ存在于血小板内的高密度颗粒中，与止血及血栓形成有关、血小板ＡＤＰ受体调控ＡＤＰ浓度，人类血小板有３种不同ＡＤＰ受体：Ｐ２Ｙ１、Ｐ２Ｙ１２和Ｐ２Ｘ１受体。其中Ｐ２Ｙ１２受体在血小板活化中最重要。Ｐ２Ｙ１２受体拮抗剂通过抑制Ｐ２Ｙ１２受体，干扰ＡＤＰ介导的血小板活化㈡。Ｐ２Ｙ１２受体拈抗剂有噻吩吡啶类和非噻吩吡啶类药物。噻吩吡啶类药物：噻氯匹定和氯吡格雷均是前体药物，需肝脏细胞色素Ｐ４５０酶代谢形成活性代谢物，与Ｐ２Ｙ１２受
4上海医药 2013年 第34卷 第14期 （7月下）·专家讲座·
设完成人才培养工作；指导、检查、评估人才培养实施
情况；策划、部署核心人才的培养工作。
3.2.2 学科负责人职责
学科负责人组织实施具体的人才培养管理工作，重
点在专业技术性和岗位适应性的培训工作；制定和落实
本学科人才具体培养计划；协助完成人事部门对其工作
的检查和评估；协调和规划不同项目间的人才培养实施；
监管各项目人才培养实施情况。
3.2.3 各项目带头人职责
组织实施该项目内具体的人才培养管理工作，重点
在专业技术性和岗位适应性的培训工作；协助完成学科
建设的具体培养工作；协助完成学科建设对其工作的检
查和评估；监管各项目部人才培养实施情况。
3.3 培养计划制定和实施
由疾病预防控制中心人事部门和学科建设小组共同
协调制定和实施，主要计划形式是以年度为培养单元，
制定年度培养计划。包括年度学科建设培养工作目标(
培养覆盖率、人均培养时间、人均培养费用、年度培养
工作计划完成率)；年度培养工作计划（培养时间、培
养内容、培养方式、考核方式、培养预算等)。
3.4 人才培养的评估
根据培养效果评估流程进行评估，有助于人事部门
及时了解掌握培养信息，提出对培养内容、培养方式的
修订与完善建议，不断改进和提升培养工作水平。
对项目带头人的评估包括对培养对象的完成目标的
效果评估，评估结果将作为获得相应激励和表彰的依据；
对培养对象的评估包括由项目带头人和学科负责人对其
进行测验、答辩、绩效考核、论文发表、科技成果等多
种形式的评价，培养效果评估的结果将作为被培养人绩效考核、岗位晋升以及接受再培训的重要参考依据。
项目带头人对培养对象的考核结果负连带责任，培
养对象的考核结果将直接影响项目带头人当期绩效考核
并作为绩效考核和个人晋升的参考和依据。
4 嘉定区疾病预防控制中心人才培养的政策保障
近几年，嘉定区为激励优秀青年骨干立足嘉定创业
发展，进一步优化人才集聚的综合环境，同时为实现本
区“十二五”期间“社会发展市郊领先”的奋斗目标，
