一例腰椎间盘突出症患者的康复治疗报告
摘要：目的：探索中医疗法治疗腰椎间盘突出症疗效及预后分析，治疗主要采取牵引，微波，中频电，红外线等物理治疗及传统中医针灸、推拿治疗。
(一)基本情况：
姓名：刘贤枫 性别：男 民族：汉族
年龄：44岁 职业：公交司机 出生地：湖北武汉
主诉： 腰痛伴右下肢放射性疼痛一月余。
现病史：患者一月前出现腰部疼痛呈酸痛或胀痛，并逐渐向右臀部及右大腿后侧放射，行走时无间歇性跛行。腰部前屈、后伸活动受限，腰部负重或咳漱腹压增加时上述症状明显加重。昨日患者在路边被一摩托车撞到，当时即感左下肢疼痛，左膝盖下可见一伤口，至湖北省武警医院包扎伤口，注射破伤风抗毒素针，今为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收住我科。进入院时患者精神可，食欲及睡眠一般，大小便无异，舌苔白腻，脉细数。
既往史：既往有腰椎间盘突出症病史2年。
个人史：生于武汉，否认长期外地居住史，否认疫区居留史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认食物及药物过敏史，否认特殊性化学品及放射性物质接触史。
婚育史：已婚男性。
家族史：否认家族遗传病史。 体格检查：T：36.6℃ P:72次/分 R：18次/分，BP：120/80mmH。发育正常，营养中等，面容红润，表情自如。神志清楚，查体合作。皮肤巩膜无黄染，无皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正无畸形，结膜无充血水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常；外耳道无流脓，乳突无压痛；鼻翼无煽动，嘴唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大。胸廓正常，双肺叩诊轻音，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧约0.5cm处，各瓣膜区无杂音，无心包摩擦感，心界无扩大，心率72次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，腹壁静脉无曲张，腹壁无紧张，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，Murpphy征阴性，肝脾未触及，腹部未扪及包块，移动性浊音阴性，双肾区无扣击痛，双下肢无水肿。脊椎四肢无畸形，腰4、5椎旁压痛（+），右臀大肌压痛（+），直腿抬高试验（-），跟臀试验（+），“4”字试验（+），肌力、肌张力均正常，浅感觉减退，生理反射正常存在，病理征未引出。
腰椎间盘突出病例讨论
主持人：各位同事，今天我们进行一个腰椎间盘突出病例的讨论。
病例介绍：
患者[姓名]，[性别]，[年龄]岁。主诉为腰部疼痛伴左下肢放射痛[具体时间]。患者于[发病诱因]后出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，可放射至左下肢，行走及久站后疼痛加剧，休息后可缓解。查体：腰椎生理曲度变直，腰部活动受限，L4/5 棘突间及左侧旁压痛（+），左下肢直腿抬高试验 30°（+），加强试验（+），左足背感觉减退，左踇趾背伸肌力减弱。影像学检查：腰椎 MRI 提示 L4/5 椎间盘向左后突出，压迫硬膜囊及左侧神经根。
医生 A：从病史和检查来看，这个病例诊断比较明确，就是典型的腰椎间盘突出症。对于治疗方案，我认为首先可以考虑保守治疗，比如休息、药物、理疗等。
医生 B：同意，保守治疗是大多数腰椎间盘突出患者的首选。药物方面可以给予非甾体抗炎药止痛、肌松药缓解肌肉紧张等。理疗可以包括热敷、电疗、牵引等。
医生 C：但是我们也要密切观察患者的病情变化，如果保守治疗一段时间后效果不佳，或者症状持续加重，就要考虑进一步的治疗措施了。
医生 D：对，比如手术治疗。对于这个患者，手术的适应证是什么呢？
医生 A：如果患者经过严格的保守治疗 3 个月以上无效，或者出现马尾综合征等严重情况，就有手术的指征。
医生 B：手术方式的选择也很重要。目前常用的有单纯髓核摘除术、椎间融合术等。
医生 C：单纯髓核摘除术创伤相对较小，但可能存在复发的风险；椎间融合术虽然效果相对更确切，但手术创伤较大，对脊柱稳定性也有一定影响。
医生 D：那如何评估患者适合哪种手术方式呢？
医生 A：要综合考虑患者的年龄、病情严重程度、腰椎稳定性等因素。对于年轻、病情相对较轻、腰椎稳定性较好的患者，可以先考虑单纯髓核摘除术。
医生 B：另外，手术的并发症也不容忽视，比如出血、感染、神经损伤等。
医生 C：术前要做好充分的准备，包括完善各项检查，评估患者的全身状况，与患者及家属充分沟通手术的风险和收益。
腰椎间盘突出完整病历
入院记录
主诉：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。
现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。4天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调。
既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。
个人史：出生并成长于山东省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。
婚育史：已婚。育一男一女，配偶及子女体健。
家族史：无家族遗传性疾病史。
体格检查
T：36℃ P ：76次/分 R：20次/分 BP：140／90㎜/Hg
发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。舌质淡,
苔白腻，脉迟缓。全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未触及包块，颈静脉无怒张。
专科情况:
（一）腰脊柱姿势
腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。
（二）压痛点
L4、L5,、S１棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。
（三）特殊检查
右下肢直腿抬高试验30(+)，左侧（-）。腹压增高则且右下肢麻木加重。
（四）腱反射改变
腰椎间盘突出症的治疗方法及其术后护理
腰椎间盘突出系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状。下面是由小编为你带来的“腰椎间盘突出症的治疗方法及其术后护理”，更多内容请访问。
腰椎间盘突出症的治疗方法及其术后护理
腰椎间盘突出症介绍：
腰椎间盘突出系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状。 临床统计表明，腰椎间盘突(脱)出症是骨科门诊最为多见的疾患之一，也是腰腿痛最为多见的原因。追溯历史，早在1543年Vesalius就描述了椎间盘的外观。20世纪20年代，德国的Shmorl先后发表了11篇有关椎间盘解剖和病理的文章，对椎间盘做了较广泛的研究。1932年，Barr首先提出腰椎间盘突出是腰腿痛可能的原因。其后，Barr和Mixter首次提出了有关腰椎间盘突出症的概念与治疗方法。从此以后，对腰椎间盘突(脱)出症的基础研究也逐步深入，从而更提高了本病的临床诊断和治疗的效果。
病因：
腰椎间盘的退行性改变(35%)：髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
外力的作用(30%)：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘。
症状：
腰椎间盘突出是因为椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突到椎管内致使相邻组织遭受刺激或者压迫而出现的一系列临床病症。一般来说，腰椎间盘突出的症状主要有以下几个方面。
(1)腰痛、下肢痛：绝大多数的患者表现为持续性的腰背部钝痛，有时疼痛较为剧烈。疼痛多发于下腰椎(最下面的两个部位，即腰4和腰5之间和腰5和骶1之间)，受牵连的主要是坐骨神经，疼痛的部位往往都是从腰部开始，沿着坐骨神经的行走方向逐渐向下延伸。从腰部-臀部-大腿后侧-小腿外侧(或小腿后侧)- 足背(或者足底)-脚趾背侧(或者脚趾掌侧)。
(2)肢体发麻、发冷：在椎间盘压迫到腰部的神经，并牵涉到下肢时，患者自己可以感觉到下肢出现发麻、发冷。
