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编辑：段苏婷 编号：EA-4170710070（修回：2018-03-08）
腰椎间盘突出症术后的康复护理研究进展
A review on postoperative rehabilitation nursing for lumbar disc herniation
・３２４・ ・经验交流・ 浙江创伤外科２００２年１０月第７卷第５期ＺＨ Ｊ ＪＴｒａｕｍａｔｉｃ，Ｏｃｔ—２００２．Ｖｏ１．７．Ｎｏ．５
椎间盘突出症术后早期康复程序锻炼及意义
自１９９６年１月至２００１年６ 月，椎间盘突出症（ＬＤＰ）髓核摘除 术后６６例，随机分两组并随访１～ ２月，早期按程序锻炼者为康复 组，锻炼随意及不配合者为对照 组，康复组效果优于对照组，报告 如下。 临床资料 １．一般资料：见表１。 姜爱华 ３～５天下床，半椎板或全椎板切除 术后２～３周下床 ，如老年或双侧 多处扩大开窗者，卧床延长１－２周 Ｐｌ。 （５）术后１０～ｌ４天，改良式飞 燕法，俯卧，腹部垫枕：①头及双上 肢后上方伸展；②双下肢交替后伸 抬高；③双手抓床栏，双下肢同时 后伸，使骨盆后倾大小２ｏ。且小于 表１两组一般资料
两组一股资料无明显差异 ２．康复锻炼程序及方法： （１）术后当日，平臣 ６，Ｊ、时，以 压迫切口，减少局部出血。６小时 后协助直线翻身，双上肢屈伸及股 四头肌舒缩等。 （２）术后２４小时，足蹬床尾， 协助交替直腿抬高３０。～５０。，下肢 屈伸，防止神经根粘连Ｉ】１。 （３）术后２－４天，腰背肌舒缩， 扩胸及交叉击拳等，主动直腿抬高 ４０。－６０。，屈膝伸髋，腰部离开床面 ５－１０ｃｍ，以增强腰背肌肌力躯干 肌协调性。 （４）术后５－９天，主动直腿抬 高７０。－８０。，避免弯腰，腰围保护行 上、下床锻炼。下床时，俯卧床边， 健肢先落地，患肢跟上，手撑床面， 挺腰站起；上床时相反，俯卧床边， 患肢先上，健肢跟上，翻身仰卧。腰 椎间盘镜术后３天下床，开窗术后 作者单位：３２１０００金华，浙江省金华 市中心医院 ４０。，以防腰椎过伸。 （６）术后２周，坐位转体，站立 双手叉腰，腰侧屈及后伸锻炼，倒 退走等以增强躯干肌群的肌力平 衡及协调性，加强腰背伸肌肌力 等。 结 果 康复组术后第１天，腰痛明 显，即行椎管探查术２例，其余者 腰痛均明显减轻或消失；对照组复 发ＬＤＰ再手术２例，原有下腰痛 无减轻５例。 １．疗效评定：根据日本骨科学 会下腰痛功能评价表 （ＪＯＡＳＣＯＲＥ）表，两组疗效统计， 见表２。 讨 论 ＬＤＰ术后早期程序锻炼，每个 动作均要慢稳，忌暴力，保持５－１０ 秒后再行下一个动作，５－１０分／ 次，２～３次／天。术后１～２天，禁止 被动的暴力直腿抬高和强迫暴力 牵拉，致神经根受刺激过大而疼 痛。直腿抬高３０。后，神经根在侧隐 窝及根管内滑动；达８Ｏ。时，神经根 在神经管内滑动５－ｇｒａｍ；超过８０。 时不再产生滑动 。神经根上下移 动，促进神经根本身的血液循环， 利于神经根的炎性反应早期消退， 避免其局部组织修复中粘连Ｉ３１。对 照组术后２个月，２例ＬＤＰ再发， 行第二次手术，与腰椎过伸有关；５ 例下腰痛无明显减轻，考虑与术后 未坚持程序锻炼及锻炼不足有关。 康复组２例术后，第１天腰痛仍明 显，再手术见侧隐窝减压不彻底所 致。术后康复锻炼不足，可致神经 根粘连等并发症，影响术后恢复［４１。 早期主动锻炼在于尽早地减轻手 术局部水肿，通过改进肌肉功能、 状态和强度，控制末梢肌肉泵，调 节细胞间质的流体静压，从而达到 减轻软组织水肿的效果。增加或恢 复腰椎运动和神经根的运动，增加 背伸肌和韧带力量，改善脊柱的支 持作用，以获得脊柱的相对稳定性 和灵活性，达到减轻和消除腰腿疼 痛的目的［５１。 表２两组术后下腰痛疗效比较
腰椎间盘突出症术后康复锻炼以及出院指导
腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂，骶核组织突出刺激和压迫神经根而引起的一种综合征。主要表现为腰痛、坐骨神经痛，同时可伴有腰部活动受限，受累神经根支配区的感觉、运动和反射的改变。临床常采用非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方法：绝对卧床，骨盆牵引，推拿按摩，理疗，硬膜外封闭；手术治疗方法：开窗髓核摘除术。
术后功能锻炼程序
第一阶段：（共 3-5天）
①仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次由 30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加， 10次/组，2-3组/天。
②踝关节背伸背屈运动：每个动作保持 10秒，重复20次/组，3-4组/天。
第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）
① 5点支撑法：（术后5-7天）平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
② 3点支撑法：（术后7-9天）平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
③ 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天）平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
④飞燕点水法：（术后 10-15天）俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
（注意：严重腰椎骨折属于不稳定型骨折，应适当进行腰背肌锻炼，使骨折获得一定程度的复位，最后用腰围等支具下床活动）
第三阶段：（术后 30天开始） 指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。
腰椎间盘突出术后康复锻炼方法
引言
腰椎间盘突出手术后的康复锻炼对于患者的恢复至关重要。本文将介绍一些常见的腰椎间盘突出术后康复锻炼方法，帮助患者加快康复进程并预防再次发作。
术后康复锻炼方法
1. 轻度运动：术后第二天就可以进行一些轻度的运动，如行走、站立和缓慢的伸展动作。这有助于改善血液循环和加速康复。
2. 柔韧性锻炼：进行柔韧性锻炼可以增加肌肉的灵活性，减少腰椎的压力。一些常见的柔韧性锻炼包括腰部和背部伸展、旋转运动和桥式运动。
3. 腹肌锻炼：强健腹肌有助于支撑腰部，减轻腰椎间盘的压力。可以进行卧起坐、仰卧起坐和平板支撑等腹肌锻炼。
4. 背肌锻炼：通过锻炼背部的肌肉可以提高腰部的稳定性，减轻腰椎间盘的负担。可以进行俯卧撑、引体向上和反向划船等背肌锻炼。
5. 有氧运动：进行适当的有氧运动有助于增强心肺功能，提高整体身体素质。推荐的有氧运动包括慢跑、游泳和骑自行车等。
6. 注意姿势：术后要注意正确的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势。经常换姿势有助于减轻腰椎的压力和疲劳。
7. 逐渐增加运动强度：在康复过程中，逐渐增加运动强度和持续时间是必要的，但要注意不要过度运动，以免引发新的问题。
结论
通过采取适当的腰椎间盘突出术后康复锻炼方法，患者可以加快康复进程并预防再次发作。然而，每个人的情况都是不同的，患者在进行康复锻炼之前应该咨询医生或康复师的意见，避免运动过度或不合适的情况发生。
