肝性脑病护理

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肝性脑病是严重肝病引起的以意识行为异常和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能失调，与来自肠道的有害物质进入脑部诱发昏迷有关，也称肝性昏迷。

一、主要护理问题

1.潜在并发症

(1)昏迷：与肝性脑病氨中毒有关。

(2)水电解质紊乱：与肝性脑病患者代谢失调有关。

(3)败血症：与机体严重感染有关。

(4)消化道出血：与食管-胃底静脉曲张破裂有关。

2.有受伤危险：与患者躁动不安或昏迷有关。

3.排便异常：便秘或腹泻，与禁食或肠壁水肿或肠道细菌感染有关。

4.生活自理能力缺陷〔进食、如厕、洗漱、更衣〕：与肝性脑病神志不清有关。

二、护理措施

1.对疑心有肝性脑病病症的病人〔精神错乱、运动异常〕应严密观察，找出诱因〔如消化道出血、感染、大量利尿或放腹腔积液、摄取含氮食物等〕，及早治疗。

2.通知病人家属，并做好病人的生活和平安护理。加床挡，烦躁不安的病人应约束四肢。

3.保持病室环境安静、整洁，减少不良刺激。

4.饮食：严禁蛋白质的摄入，应以碳水化合物为主，如粥、面条、藕粉等。少量多餐，每日热量不低于2 000kcal。但注意禁食蛋白质不宜过久，随病情改善可给予少量豆浆、牛奶或肉汤、蛋类，同时要密切观察患者神志，监测血氨、电解质、血气等。

5.保持静脉补液通畅，供应足够热量，以减少组织蛋白分解。遵医嘱给予降氨药、静脉氨基酸及抗生素治疗。补液过程中注意心、肺、脑等的情况。

6.肝性脑病并发脑水肿甚至脑疝者要严密观察神志、双侧瞳孔及生命体征等的变化，并保证能在一定时间内给予足够的高渗液降颅压治疗，注意用药后的反响。

7.认真记录护理记录及24小时出入量，注意水电解质和酸碱平衡。

8.协助患者保持排便通畅，必要时可使用缓泻剂，以便及时排出肠道内毒素和有实用文档

. 害细菌。

9.协助医师给予导泻或灌肠治疗，注意不能使用碱性液体灌肠，可使用盐水或白醋灌肠，保持肠道内pH值在6以下，以利于铵盐的排出。

・中国保健营养・　Ｃｈｉｎａ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｃ　Ｎｕｆｒｉｔｉｏｎ　肝性脑病的观察及护理　王小红　【中图分类号］Ｒ７４７．９　【文献标识码】Ａ　【文章编号１１００４—７４８４（２ＯｌＯ）０６一ｏ２１４一Ｏｌ　肝性脑病（ｈｅｐａｔｉｃ　ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＨＥ）是严重肝病引起　的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，以意　识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现．由肝炎后肝硬化引　起的肝性脑病可达７Ｏ　。也可由门体分流术引起．肝昏迷前　通常出现一些异常表现，若能早发现、早诊断、早治疗。就能有　效控制肝性脑病的发展。我科２００５年１月至２００８年１月收　治的肝硬化患者中发生肝性脑病者２９例，现将观察及护理体　会总结如下：　１　ｌｌ临床资料　１．１　一般资料：２００５年１月至２００８年１月我科收治的肝　炎后肝硬化患者中发生肝性脑病者２９例。其中男性２３例，女　性６例，年龄２５～７３岁。２５例经积极去除诱因并给予抗肝性　脑病治疗后效果满意出院。２例死亡。２例治疗效果不佳自己　要求出院。　１．２临床行为特征：本组患者多数在早期有轻度性格改　变和行为失常，其中。烦躁不安、表现欣快、喜怒无常１９例，神　志恍惚、淡漠少言１６例，昼睡夜醒、失眠、嗜睡１Ｏ例，语无伦　次、言语不清８例，大小便失禁５例。兴奋抑郁交替４例。幻　觉、狂躁４例，计算、记忆力、定向力下降７例，扑翼样震颤　１１例。　２　护理　２．１观察和预见性护理：多数肝硬变患者发生肝性脑病　前都有行为异常或轻度性格改变等表现。护理人员应经常巡　视病房，观察病人的认知情况，以判断病人的意识障碍程度．为　此，我们采取与患者交谈的方式，了解患者的定向力、计算力　等，早期肝性脑病患者在回答简单的加减法和提问时，常出现　错误或反应迟钝，应及早认识。尽快告诉医生并及时处置。切　忌伤害病人人格．不能嘲笑病人，给予情感支持．病人清醒期间　向其讲解出现意识障碍的原因。烦躁不安时加强安全防护，防　止出现意外。　２．２消除诱因减少有毒物质的生成和吸收　２．２．１清理肠道：积极控制上消化道出血，及时清除肠道　积血避免使用含氮药用。（１）生理盐水或食醋保留灌肠（浓度　３　左右），禁用肥皂水灌肠。（２）口服或鼻饲５０　硫酸镁３Ｏ一　６０ｍｌ导泻。（３）口服乳果糖效果也很好。　２．２．２保持水、电解质及酸碱平衡：有肝性脑病倾向的病　人应避免使用快速大量排钾利尿剂。准确记录２４　ｈ出人量。　水不宜摄入过多，一般每天摄入量为尿量加１０００ｍｌ左右。大　量放腹水后当天应补充足量的白蛋白以维持有效血容量，防止　电解质紊乱。及时检测血钠、钾、录！化物、血氨、尿素等。　２．２．３　预防感染：卧床病人易发生吸人性肺炎，辱疮和口　腔感染。感染增加组织分解代谢，产氨及耗氧量增加；缺氧及　高热可增加氨的毒性而诱发肝性脑病。治疗的过程中应保持　高度警惕　尽可能避免医源性感染。如有感染，应尊医嘱及时　２１４一　准确的使用抗生素控制感染。　２．２．４合理饮食　（１）能量：每天供能以糖类为主。昏迷者以鼻饲供给足够　能量。既减少组织蛋白质分解产氨，又有利于促进氨和谷氨酸　结合形成谷氨酰氨而降低血氨。　（２）蛋白质：昏迷期禁食蛋白质，但不宜停用过久，以防内　源性蛋白质分解增加而升高血氨。神志清楚后可逐渐加蛋白　质的摄入量，２ｏ～３０ｇ／ｄ，每天增加１０ｇ。直至５０ｇ／ｄ左右。禁　用动物蛋质。蛋白质首选植物蛋白，因为植物蛋白含支链氨基　酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被肠道细菌酵解后还可　以降低结肠ｐＨ值，减少氨的吸收。　（３）脂肪：占总能量２Ｏ　～２５　，宜选植物油。因高脂肪　食物可延缓胃排空，增加有毒物质的吸收，加重肝脏负担。　（４）维生素：补充富含维生素Ｂ族、维生素ｃ、维生素Ａ、维　生素Ｅ、维生素Ｋ、叶酸等。　（５）水和矿物质：注意出入水量的记录，腹水者应采用低盐　或低钠饮食。　２．２．５用药护理：认真执行医嘱，了解各种药物的作用，　不良反应，给药注意事项等。如静脉注射精氨酸时速度不宜过　快，以免引起流涎，面色潮红与呕吐等反应。乳果糖在肠内产　气增加可引起腹胀，腹痛，恶心呕吐等反应。服用乳果糖以调　节到每天排便２～３次，大便ｐｈ以５～６为宜。慎用镇静药，抗　生素应现配现用，在治疗过程中要注意用药时间、先后顺序、输　液速度等。　２．３心理护理：肝性脑病患者病程长，易反复，预后较差，　患者常有悲观，恐惧，绝望等不良情绪，因此，护士除了勤巡视　细观察外，还应了解病人心理状态，鼓励病人表达自己的情绪　和情感，及时地予以疏泄和心理支持．及时与患者家属进行交　流，合理安排探视时间，既保证病人的休息，又鼓励亲朋好友探　视病人．尽可能给他们提供各种社会支持，共同帮助患者树立　战胜疾病的信心。　参考文献　Ｅ１３　李慧，王蓓，廖红梅，等．早期肝性脑病患者２０例行为特　征的观察与护理［Ｊ］．解放军护理杂志，２００５，２２（５）：５５　５６　［２］　毛鑫群．肝性脑病患者早期的临床观察与护理ＥＪ２．解放　军护．　Ｅ３］　葛可佑．《中国营养师培训教材》．第５版．北京：人民卫生　出版社．　［４］　叶任高，陆再英．《内科学》．第５版．北京：人民卫生出版　社，２００１：４８０　作者单位：２２３００２

肝性脑病的护理常规

1.严密观察病人思维、认知的变化，以判断意识障碍的程度。加强对病人生命体征及瞳孔的监测并记录。

2.安慰病人，提供情感支持。

3.加强护理，如有烦躁者应加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞伤等意外。

4.去除和避免各种诱发因素：

(1)避免使用镇静安眠药、麻醉剂等，以防抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧加重肝脏损害。

(2)防止大量输液，过量输液可导致低血钾、稀释性低钠血症,脑水肿等，从而加重肝性脑病等。

(3)避免快速利尿及大量放腹水，防止有效循环血量减少及大量蛋白质和水电解质丢失，肝脏损害加重。

(4)防止感染。感染可加重肝脏吞噬、免疫及解毒功能的负荷，并引起机体分解代谢增高，使氨的产生和耗氧量增加。

(5)保持大便通畅，便秘使氨及其它有毒物质在肠道内停留时间过长，促进毒物吸收，可用生理盐水加食醋保留灌肠。忌用肥皂水灌肠，因其为碱性，可增加氨的吸收。

(6)上消化道出血可使肠道产氨增多，故出血停止后也应灌肠和导泻，以清除肠道内积血，减少氨的产生。 (7)禁食或限食者，避免发生低血糖。因低血糖可使大脑能量减少，致脑内去氨活动停滞，氨毒性增加。

5、减少蛋白质的摄入量：

昏迷开始数日内禁食蛋白质，每日供给足够的热量和维生素，以碳水化合物为主。神志清醒后可逐步增加蛋白质的量，每天20g，以后每3—5天增加10g，但短期内不能超过40—50g／d，以植物蛋白为主。

6、用药护理：

(1)使用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，应注意观察尿量、腹水和水肿状况，尿少时慎用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠盐。应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，以免引起流涎，面色潮红与呕吐。

(2)应用苯甲酸钠时注意有无饱胀、腹绞痛、恶心、呕吐等。

(3)根据医嘱及时纠正水、电解质、酸碱失衡，做好出入量的记录。

(4)保护脑细胞功能，可用冰帽降低颅内温度，以减少耗氧量。遵医嘱快速滴注高渗葡萄糖、甘露醇以防治脑水肿。

7、做好昏迷病人的护理：

肝性脑病的护理体会

【中图分类号】r473.74 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0222－01

【摘要】出现肝性脑病后在积极抢救治疗的同时，进行辨证施护，对疾病的转归和预后具有重要意义，对减轻并发症、促进恢复有一定的效果。

【关键词】肝性脑病 情志护理 饮食护理 辨证施护

肝性脑病（he），系肝功能衰竭或失代偿性肝硬化门体静脉分流，出现一系列代谢紊乱，引起大脑功能障碍，表现为精神、神经异常，烦躁、睡眠倒错、嗜睡、意识完全丧失或昏迷。为肝功能衰竭患者的严重并发症和死亡的重要原因之一。属祖国医学“神昏”“昏愦”“昏蒙”“谵妄”“昏不知人”等病范畴。本文仅就肝性脑病的护理体会，报告如下。

1 情绪护理

对于1度肝性脑病患者，虽然神志清醒，但其病情重，病程较长，使病人易产生抑郁悲观情绪。此时应积极开导病人，教育其正确对待自身的疾病，鼓励病人保持乐观积极的心态。关心体贴病人，消除病人紧张情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。积极愉快的心理可增强机体的抗病能力，起到“正气存内，邪不可干”的作用。

2 饮食护理

肝性脑病应清淡低脂、低盐、低蛋白饮食，对2度以上肝性脑

病患者应禁食。主食以米、面为主，限制蛋白质摄入量，以减轻肝脏负担，以植物性蛋白质为主，如黄豆、花生及豆制品等含植物性蛋白类食物，饮食中应注意补充维生素a、b、c。在少尿或无尿时，则限制榨菜、蘑菇、香蕉、土豆等含钾高的食物，以免引起高钾血症。

3 基础护理

肝性脑病患者神智昏蒙，长期卧床，故应加强皮肤护理，以防皮肤破溃，可用2%当归红花液作为介质，用手掌大鱼际每日2次按摩皮肤。指导或协助患者勤换内衣内裤，选料以棉质为佳。同时肝性脑病患者脾胃衰败，湿浊中阻，以致病人出现口腔异味，因此肝性病人的口腔护理也十分重要。同时患者病情凶险，应做好生命体征观察，出现病情变化时，立即向医生汇报，配合做好抢救工作。