肝性脑病病人的护理

实用文档

. 肝性脑病护理

肝性脑病是严重肝病引起的以意识行为异常和昏迷为主要表现的中枢神经系统功能失调，与来自肠道的有害物质进入脑部诱发昏迷有关，也称肝性昏迷。

一、主要护理问题

1.潜在并发症

(1)昏迷：与肝性脑病氨中毒有关。

(2)水电解质紊乱：与肝性脑病患者代谢失调有关。

(3)败血症：与机体严重感染有关。

(4)消化道出血：与食管-胃底静脉曲张破裂有关。

2.有受伤危险：与患者躁动不安或昏迷有关。

3.排便异常：便秘或腹泻，与禁食或肠壁水肿或肠道细菌感染有关。

4.生活自理能力缺陷〔进食、如厕、洗漱、更衣〕：与肝性脑病神志不清有关。

二、护理措施

1.对疑心有肝性脑病病症的病人〔精神错乱、运动异常〕应严密观察，找出诱因〔如消化道出血、感染、大量利尿或放腹腔积液、摄取含氮食物等〕，及早治疗。

2.通知病人家属，并做好病人的生活和平安护理。加床挡，烦躁不安的病人应约束四肢。

3.保持病室环境安静、整洁，减少不良刺激。

4.饮食：严禁蛋白质的摄入，应以碳水化合物为主，如粥、面条、藕粉等。少量多餐，每日热量不低于2 000kcal。但注意禁食蛋白质不宜过久，随病情改善可给予少量豆浆、牛奶或肉汤、蛋类，同时要密切观察患者神志，监测血氨、电解质、血气等。

5.保持静脉补液通畅，供应足够热量，以减少组织蛋白分解。遵医嘱给予降氨药、静脉氨基酸及抗生素治疗。补液过程中注意心、肺、脑等的情况。

6.肝性脑病并发脑水肿甚至脑疝者要严密观察神志、双侧瞳孔及生命体征等的变化，并保证能在一定时间内给予足够的高渗液降颅压治疗，注意用药后的反响。

7.认真记录护理记录及24小时出入量，注意水电解质和酸碱平衡。

8.协助患者保持排便通畅，必要时可使用缓泻剂，以便及时排出肠道内毒素和有实用文档

. 害细菌。

9.协助医师给予导泻或灌肠治疗，注意不能使用碱性液体灌肠，可使用盐水或白醋灌肠，保持肠道内pH值在6以下，以利于铵盐的排出。

２０１０年５月第１９卷第ｌ０期Ｃｈｉｎａ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　直接反应冠状动脉再通的情况，应严密观察。　３．２．２心电监护溶栓前记录心电图作为基础值，溶栓后每　１０～１５ｍｉｎ记录心电图，每３Ｏ分钟打印全导联心电图，次日　打印全导联心电图４次，第３天每日３次，以后每日１次，详　细记录做心电图的确切日期、时间、ＳＴ段改变情况，以判断　溶栓效果并及时发现再灌注心律失常。　３．２－３血心肌坏死标记物监测溶栓治疗２４ｈ内每隔２ｈ抽　血测定ＣＫ、ＣＫ２ＭＢ、肌钙蛋白Ｉ，并同时测定凝血４项分析，　并记录ＣＫ峰值、时间。　３．２．４出血倾向尿激酶静脉溶栓治疗最主要的并发症是　出血。溶栓后可出现咯血、消化道出血等。为了防止出血，在　溶栓治疗开始后，尽可能避免各种不必要的穿刺、肌内注射等。　定期测凝血酶原时问，观察有无皮肤黏膜出血、血尿、咯血、　呕血、便血等，尤其应注意观察危及生命的出血现象，如脑出　血、蛛网膜下腔出血、纵隔或心包出血。　３．２．５再灌注心律失常的监测再灌注心律失常是溶栓过　

中图分类号：Ｒ５７５　・Ｉ临床护理・　程中常见的并发症，因此，在静脉溶栓过程中，对心律失常要　有充分认识和高度重视，同时对护理工作也提出了更高的要　求。故在静脉溶栓治疗实施后，应严密监测心电图变化，将溶　栓后患者的心电图进行全面情况综合分析，对于频繁的室性早　搏及时用利多卡因，出现室颤后立即进行非同步直流电除颤，　对于房室传导阻滞，心动过缓患者要密切注意心电图变化及病　情发展趋势，适时给予阿托品、异丙肾上腺素等药物。　４讨论　ＡＭＩ绝大多数是冠状动脉粥样斑块破裂，血栓形成，而　使冠状动脉急性闭塞，使相应的心肌严重而持久的急性缺血，　导致心肌坏死，病死率高。ＡＭＩ治疗的关键是及时开通闭塞　的冠状动脉，恢复心肌再灌注，缩小梗死面积，改善心室重构，　改善心功能，降低并发症及病死率。静脉溶栓治疗操作方便，　价格便宜，疗效肯定，是ＡＭＩ再灌注重要治疗手段之一。尿　激酶是我国目前应用最／　的溶栓剂，可直接激活纤溶酶原使之　转化为纤溶酶，其临床指标评价冠状动脉再通率为６７．３０％。　肝性脑病病人的护理　刘艳娣樊丽萍　（黑龙江省牡丹江市传染病医院　１５７０１１）　文献标识码：Ｂ　肝性脑病又称肝性昏迷，是指严重肝病引起的以代谢紊乱　为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。临床出现以意识障　碍和昏迷为主的一系列精神神经症状。　１　一般护理按病情需要给予一级护理或特级护理　１．１　休息和隔离（１）卧床休息：提供安静的环境，减　少噪音，专人护理，帮助患者料理日常生活，防止意外损伤。　保持室内空气新鲜，床单、被套等物品清洁卫生、摆放有序，　使患者在安静、舒适的环境中得到充分良好的休息。（２）床旁　隔离：患者之间尽量不共用物品：所有污染或疑被污染的物品　应予丢弃，或消毒后方可使用：排泄物应消毒后再按污染物处　理。向患者及家属介绍必要的消毒隔离措施。　１．２饮食护理适当的营养治疗，可促进肝组织修复，恢　复新陈代谢的功能。在疾病不同阶段调配不同的饮食，为疾病　的恢复创造条件，使机体及早恢复健康。（１）热量：每日供给　６．３－８．４ＫＪ，维持正氮平衡，避免体内蛋白质分解。（２）蛋白　质：开始数天内禁食蛋白质，避免氨基酸在肠道内分解产生氨。　病情好转、神志清醒后，ｌｉ＝『逐渐恢复，从小量开始：如每日先　给２ｏｇ；每隔２～３天增加１Ｏｇ蛋白质，逐渐增加到４０～６０ｇ／ｄ，　以植物蛋白为主。（３）碳水化合物：是肝性脑病的主要能量来　源。昏迷时以碳水化合物为土要食物。清醒病人，碳水化合物　提供７０－７５％的热量，少量热量由脂肪供给。避免快速输注大　量葡萄糖，防止产生低钾血癌、心力衰竭和腩水肿。（４）脂肪：　文章编号：１　００４－７４８４（２０１　０）０５－０１　３７－０２　每日摄入量在４０ｇ以下，不宜过高。以免增加肮脏负担。（５）　维生索和矿物质：充分、足量地补充与肝功能有关的维生素、　叶酸、泛酸、尼克酸和生物素等；并适量补充钙、锌、铁、镁　等矿物质。（６）水、电解质和酸碱平衡：液体入量以　１５００－２０００ｍｌ／ｄ为宜。（７）选用柔软的纤维食物：以利通便，　如豆类、谷类中的纤维素和水果中的果胶等。　２生命体征的观察　（１）体温：患者可出现低热，在部分患者肝细胞坏死及　肠源性内毒素血症所致，可不做特别处理。高热患者可给予物　理降温，要注意保暖和补充适最液体。（２）脉搏：高热、“｛血　等情况下，患者脉搏常有显著改变，应注意观察，及时通知医　生，做好对症处理。（３）呼吸：昏迷、山血、肺部继发感染或　大量腹水致膈肌抬高时可出现呼吸异常，应及时发现，保持呼　吸道通畅，给予持续低流量吸氧。（４）血压：患者血压异常，　提示有出血、休克、严重腩水肿或腩疝的可能，需及时发现并　处理。（５）瞳孔：正常时双侧瞳孔等火、等圆，对光反射灵敏。　若出现大小不等、不对称和对光反射减弱，提示脑水肿、颅内　压增高，应及时通知医生进行处理。　３并发症的护理　３．１　肝性脑病病人应绝对卧床休息，注意安全，限制探　访。对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人，要注意安全，　去除义齿、发夹，加床档或使用保护带，防止凶坠床等原因发　

肝性脑病病人的护理

肝性脑病概念：

又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征

主要临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷

一、病因

2.其他：肝炎的肝功能急性衰竭期；原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染

3.诱因

（1）上消化道出血：血液淤积在胃肠道内——经细菌分解产生大量的氨——由肠壁扩散至血循环——促发肝性脑病。

（2）大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。

（3）高蛋白饮食：病人摄入高蛋白饮食，血氨增高。

（4）感染：感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生。

（5）药物：利尿剂、安眠药（如安定）、镇静药、麻醉药、乙醇、抗结核药等。

（6）便秘：可使含氨物质与肠黏膜接触时间延长。

二、临床表现

分期 症状 体征 脑电图

0期 潜伏期 无异常 心理测试时有轻微异常 正常

1期 前驱期 轻度性格改变和行为失常，欣快激动或淡漠、随地便溺 扑翼样震颤 多数

正常

2期 昏迷

前期 以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主；定向力、理解力减退，不能完成简单的计算，言语不清 扑翼样震颤。

腱反射亢进、肌张力增高、Babinski征（＋） 有特征

性改变

3期 昏睡期 以昏睡和精神错乱为主，但可唤醒 神经体征加重；

扑翼样震颤可引出 有异常波形

4期 昏迷期 神志完全丧失（不能唤醒） 扑翼样震颤无法引出 明显

异常

三、辅助检查

1.血氨：慢性肝性脑病有血氨升高。急性肝性脑病时，血氨多正常。

2.脑电图检查：前驱期正常。昏迷前期到昏迷期，脑电图明显异常，典型的改变为节律变慢，δ波或三相波，每秒4～7次，昏迷时表现为高波幅δ波，每秒1～3次。脑电图检查特异性不强。

3.简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值。

四、治疗原则

1.消除诱因：

肝性脑病病人的护理

Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

第六节 肝性脑病病人的护理

(一)概要

肝性脑病又被称为肝昏迷，是指由肝脏严重病变引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。门体分流性脑病则是由门静脉高压导致门－腔静脉侧支循环广泛形成后，使大量门静脉血直接进入体循环，从而引发的肝性脑病。而对无明显肝性脑病表现，但可用精细智力测验或电生理检测发现异常者，称之为轻微肝性脑病，是肝性脑病发病过程中的一个阶段。目前本病无特效疗法，主要以去除诱因、保护肝脏功能、减少肠腔内毒物的生成和吸收，促进有毒物质代谢清除、对症支持治疗及预防并发症为原则。临床上肝功能较好、门体分流性脑病及诱因明确且容易消除者，大多预后较好;有严重腹水、黄疸、出血倾向等预后较差;暴发性肝功能衰竭所致者预后最差。

(二)护理评估

1.健康史

常见的病因多继发于各型肝硬化及门－体分流术后，尤以病毒性肝炎后肝硬化最多见。诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、感染、药物(利尿剂、安眠药、含氮药物等)大量排钾利尿、放腹水、便秘等。

2.身心状况

肝性脑病临床表现常因原有肝病性质、肝功能损害程度及诱因不同而异。临床可根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将其分为四期。但各期分界并不完全清楚。

一期(前驱期)以轻度性格改变和行为异常为突出表现。表现为轻度精神异常，应答尚准确，有扑翼样震颤。病理反射阴性，脑电图正常。因临床表现不明显，极易被忽略。

二期(昏迷前期)以意识错乱，睡眠障碍，行为失常为主。表现为言语不清、书写障碍及定向力和理解力障碍，不能完成简单计算，多有睡眠时间倒置，此期有明显神经系统体征且脑电图开始出现异常。

三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主。昏睡，可唤醒，尚能对答，神经体征持续或加重;有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。