CT导引下经皮肺穿刺活检操作规范
【意义】
CT引导下经皮肺穿刺活检作为CT介入放射学的重要诊断方法，减少了开胸探查手术，在疾病诊断治疗中起重要作用。是近年来用以诊断肺部病变的一项微创性检查方法，它具有定位精确、检出率高、并发症少等优点，已被临床广泛应用，并显示出了极高的临床诊断价值。
【物品准备】
1、器械准备：胸穿包一个(内有弯盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、穿刺针2套、镊子两把)，无菌手套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球缸、弯盘)，胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，带金属标记物1个。
2、药品准备：2%利多卡因10ml，碘伏，龙胆紫1瓶(定位标记用)。3、患者准备：协助医生为患者做好必要的检查；化验血小板计数，出凝血时间血常规，肝功等检查项目；做心电图检测心功能情况；监测生命体征；术前禁食4h。
【操作程序】
1、术者必须仔细询问病史、体查患者和阅读CT片，然后根据CT片显示病变的部位选择相对舒适的体位如仰卧位、侧卧位或俯卧位，测量病灶的最大直径，并在相当于病变的体表穿刺点区放置定位器后，行包括病灶上下层面在内的CT扫描，直径>3cm者，层厚5mm，直径<3cm者，层厚。
2、确定穿刺点、进针方向、角度及深度，根据病灶位置选定穿刺针的型号和长度。
3、在穿刺点常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉至胸膜，保留针头再次局部扫描确认进针深度和角度。
4、根据设定的穿刺计划，在患者屏气时快速进针至病灶后再次对病灶扫描，以确定针尖在病灶内的位置，当穿刺针尖达到预定位置后切割取材。
5、一般切割槽内可获得（～）cm×大小的线头虫样组织标本，放入10％甲醛固定液内，且把针上残余组织均匀薄涂于玻片，放入同样固定液内送病理检查。若获得的组织标本不理想且患者未出现任何并发症可再次穿刺。
6、简单包扎后做全肺扫描，了解有无并发症。休息1h后离开，病情较重或有并发症者留观，给予止血、抗炎、吸氧等对症处理，所有患者24h后复查正侧位胸片。
CT导引下经皮肺脱刺活检支配典型之阳早格格创做
【意思】
CT带收下经皮肺脱刺活检动做CT介进搁射教的要害诊疗要收，缩小了启胸探查脚术，正在徐病诊疗治疗中起要害效率.是连年去用以诊疗肺部病变的一项微创性查看要收，它具备定位透彻、检出率下、并收症少等便宜，已被临床广大应用，并隐现出了极下的临床诊疗价格.
【东西准备】
1、器械准备：胸脱包一个(内有直盘1个孔巾1条试管2个、载波片3-4片、小标本瓶2个、纱布5-8块、脱刺针2套、镊子二把)，无菌脚套2付，无菌盘1个(内有棉签缸、碘伏棉球缸、直盘)，胶布，注射器4个(5ml、20ml各2个)，戴金属标记表记标帜物1个.
2、药品准备：2%利多卡果10ml，碘伏，龙胆紫1瓶(定位标记表记标帜用).3、患者准备：协帮医死为患者搞佳需要的查看；化验血小板计数，出凝血时间血惯例，肝功等查看名目；搞心电图检测心功能情况；监测死命体征；术前禁食4h.
【支配步调】
1、术者必须小心询问病史、体查患者战阅读CT片，而后根据CT片隐现病变的部位采用相对于恬静的体位如俯卧位、侧卧位或者俯卧位，丈量病灶的最大曲径，并正在相称于病变的体表脱刺面区搁置定位器后，止包罗病灶上下层里正在内的CT扫描，曲径>3cm者，层薄5 mm，曲径<3
cm者，层薄2.5 mm.
2、决定脱刺面、进针目标、角度及深度，根据病灶位子选定脱刺针的型号战少度.
3、正在脱刺面惯例消毒，用2%利多卡果止局部麻醒至胸膜，死存针头再次局部扫描确认进针深度战角度.
4、根据设定的脱刺计划，正在患者屏气时赶快进针至病灶后再次对于病灶扫描，以决定针尖正在病灶内的位子，当脱刺针尖达到预约位子后切割与材.
5、）cm×0.1cm大小的线头虫样构造标本，搁进10％甲醛牢固液内，且把针上残存构造匀称薄涂于玻片，搁进共样牢固液内支病理查看.若赢得的构造标本没有睬念且患者已出现所有并收症可再次脱刺.
6、简朴包扎后搞齐肺扫描，相识有无并收症.戚息1 h后离启，病情较沉或者有并收症者留瞅，赋予止血、抗炎、吸氧等对于症处理，所有患者24 h后复查正侧位胸片.
105医学影像影像研究与医学应用 2019年1月 第3卷第2期
基于CT引导的肺穿刺活检属于微创诊断手段，在胸部疾病方面具有较高的确诊率，备受临床医学的青睐。但该诊断手段不可避免的会导致患者出现各种并发症，为了最大程度保证患者的生理安全，笔者择取江苏省南通市肿瘤医院于2016年1月—2018年7月期间收治的51例CT引导下肺穿刺活检术患者为研究对象，施以优质护理，效果较为显著，遂进行如下报告。1资料与方法1.1 一般资料择取江苏省南通市肿瘤医院于2016年1月—2018年7月期间收治的CT引导下肺穿刺活检术患者102例，所有患者均经CT、X线诊断，肺部存在占位性病变，不存在肺纤维化、肺动脉高压、严重肺气肿、肺内血管病变、严重性出血倾向等情况。参考入院时间+抽签法，将患者划分为观察组（51例）、对照组（51例）。对照组患者包括21例男性，30例女性，年龄平均为（45.03±13.82）岁；病灶直径平均为（4.12±1.89）cm。观察组患者包括23例男性，28例女性，年龄平均为（45.71±12.34）岁；病灶直径平均为（4.23±1.76）cm。就两组患者的一般资料比较，组间差异统计学意义不存在，即P＞0.05，实验值得展开。1.2 方法对照组患者接受常规护理，包括穿刺相关内容宣教；术前引导患者进行常规检查；术中帮助患者固定体位；观察患者生命体征；术后并发症预防教育等等。观察组患者接受优质护理，主要内容如下：（1）术前护理：了解患者基本情况，包括晕针史、药物过敏史以及病史等；引导患者进行肺功能、胸部CT、血常规、心电图以及凝血功能检查；指导患者进行屏气、呼气锻炼，避免术中出现并发症；若患者咳嗽，给予镇咳药物；若患者紧张焦虑，给予镇定剂；术前6h叮嘱患者禁食，术前4h，禁水。（2）术中护理：结合患者肺部病变情况，帮助患者取适宜体位接受CT扫描，并帮助患者固定体位；穿刺时，挺住患者屏气，进针时叮嘱患者禁咳，进针完成后，叮嘱患者平静呼吸；密切观察患者的生命体征，包括脉搏、面色、呼吸等；观察患者是否存在咯血、气促、头晕、出汗、胸闷等情况。（3）术后护理：帮助患者取卧位，并抬高患者双脚，确保脑部供血充足；观察患者生命体征；术后24h内叮嘱患者禁咳、禁大幅度活动；叮嘱患者多食用易消化、高蛋白食物，确保二便畅通；保证穿刺点辅料干燥，叮嘱患者痰带血、轻微胸闷为正常状况；术后2h内禁止患者淋雨，叮嘱患者做好保暖措施，避免感冒；严禁剧烈活动[1-2]。1.3 观察指标记录并比较两组患者的穿刺成功率、气胸发生率、咯血发生率以及疼痛优良率。疼痛优良率参考VAS评分法，满分10分，0～2分为无痛；3～5分为轻度疼痛，6～8分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。疼痛优良率=（无痛+轻度疼痛）/总人数×100%。1.4 统计学方法SPSS17.0软件采集观察指标，记录为（n/%）形式，χ2为检验值，P＜0.05，则存在统计学意义。2结果观察组患者的穿刺成功率为100.00%（51例），对照组患者为96.07%（49例），χ2=2.0400，P＜0.05；观察组患者的气胸发生率为9.80%（5例），咯血发生率为3.92%（2例），疼痛优良率为92.15%（47例），对照组患者的气胸发生率为27.45%（14例），咯血发生率为17.65%（9例），疼痛优良率为76.47%（39例），两组对比，χ2=5.2391，4.9930，4.7442，P＜0.05，存在统计学意义。3讨论本次实验结果显示，两组患者的穿刺成功率无明显差异，即不存在统计学意义（P＞0.05），但观察组患者的并发症发生率以及疼痛程度明显优于对照组患者，即数据比较差异统计学意义明显（P＜0.05）。由此可见，对CT引导下肺穿刺活检术患者行优质护理，可以减少患者的疼痛感以及并发症发生率。分析原因，基于优质护理模式，护士会指导患者进行屏气、吸气训练，可以减少呼吸运动对患者病灶的影响，从而减少气胸发生率；术后取患者卧位，抬高患者双脚，并禁止患者大幅度活动，在保证患者头部供血充足的同时，还可以减少患者咯血的可能，患者极少会出现呼吸道堵塞情况[3]；此外，术后保证患者穿刺点敷料清洁干燥，并叮嘱患者做好保暖工作，同样可以减CT引导下肺穿刺活检术病人护理顾小丽（江苏省南通市肿瘤医院CT室 江苏 南通 226361）【摘要】目的：探讨CT引导下肺穿刺活检术患者的临床护理内容。方法：择取江苏省南通市肿瘤医院于2016年1月—2018年7月期间收治的CT引导下肺穿刺活检术患者102例，参考入院时间+抽签法，将患者划分为观察组51例以及对照组51例。对照组患者接受常规护理，观察组患者接受优质护理，比较两组患者的临床护理效果。结果：观察组患者的穿刺成功率为100.00%；对照组患者的穿刺成功率为96.07%，两组数据比较，组间差异不存在统计学意义（P＞0.05）；而观察组患者在气胸发生率、咯血发生率以及疼痛优良率方面的数据明显优于对照组患者，即两组数据比较组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对CT引导下肺穿刺活检术患者行优质护理，可以减少患者出现并发症的可能，并降低疼痛感，值得推广。【关键词】CT引导；肺穿刺活检；优质护理；并发症；疼痛程度【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）02-0105-02
８７８ ｒ＿］ Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．６，Ｍａｒ ２０１７ ２０１７年第３０卷第６期 医学理诞与窦跬
分孤立性纤维瘤表现为良性发展，通过手术完全切除则能有
效治愈嘲。
对肿瘤组织标本进行肉眼观察表现为孤立性软组织肿
块，质地坚韧，和周围组织的境界比较清楚，主要表现为良性 肿瘤征象。镜下肿瘤主要表现为无异型性梭形细胞，存在黏
液变性区和致密的胶原纤维，瘤内存在丰富的血管，部分肿
瘤问质内存在纤维组织增生。临床研究显示，大部分孤立性
纤维瘤均为ＣＤ３４阳性，但是ＣＤ３４阳性的表达率和肿瘤分
化有直接关系，恶性孤立性纤维瘤的ＣＤ３４阳性表达率不
高 。
对腹部及盆腔孤立性纤维瘤患者进行ＣＴ平扫，结果发
现孤立性软组织肿块的境界比较清楚，存在包膜样结构和包
膜，因为肿瘤的发生部位存在差异，所以体积也存在较大的
差异，主要表现为膨胀性生长，周围组织因为受压而出现移
位；因为胶原纤维、肿瘤细胞、坏死囊变区分布、黏液变性的
影响，ＣＴ扫描显示瘤内存在的软组织成分密度和表现不同。
孤立性纤维瘤增强扫描结果显示，肿瘤是指成分表现为早期
强化程度不同，门静脉期主要表现为持续强化，动态增强和
多期增强则表现为快进慢出强化。孤立性纤维瘤的ＴｚｗＩ
主要表现为略低信号或者等信号；Ｔ２ｗＩ主要表现为略高信
号或者混杂等信号＿７］。孤立性纤维瘤所包含的成分多样，
ＭＲＩ信号也表现为多样化。如果该区域存在密集的肿瘤细
胞，Ｔ ｗＩ和Ｔ ｗＩ则表现为低信号，黏液样变形区ＴｚｗＩ则
表现高信号，如果肿瘤细胞分布比较稀疏，存在较多的黏液
样性区域，Ｔ２ｗＩ则表现为略高信号。
综上所述，腹部及盆腔孤立性纤维的ＣＴ、ＭＲＩ的影像学 表现具有自身的特征性，有机结合病理特征来对肿瘤的影像
学表现和强化模式进行分析，能让临床诊断水平得以有效提
升。如果发现腹部、盆腔存在边界清楚、孤立的肿块，纤维组
织和血供丰富，瘤内信号或者密度表现为不均，增强扫描表
