２００８焦 右江民族医学院学报 第５期 示更多些，特别是肝门部小淋巴结。⑥侵犯周围，３例显示门脉 膜、骨骼未见侵犯。 分支被肿瘤包绕，但未见门脉癌栓。周边十二指肠、胆囊及腹
图１胆管呈软藤状扩张，至肝门处中 断，如箭头示局部可见软组织结节影 一一 是 羹 著荸 图ｓ一重建像 图 区病灶轻度强化 ２．２病理诊断１２例肝门胆管癌，均为腺癌，其中高分化腺癌 １０例，中分化腺癌未见，乳头状腺癌１例，低分化腺癌１例。 ３讨论 ３．１发病部位及病理类型肝门区胆管癌发生于肝总管、左右 肝管或其汇合处，多原发于－－９１￣１肝管，后随肿瘤发展至汇合处或 对侧浸润生长。由于胆管内径较小，即使肿瘤很小，也可引起梗 阻，出现黄疸。根据生长方式不同，将其分为：①息肉型，或称浸 润型；②结节型；③硬化型－ ｊ Ｊ。 ３．２梗阻区定位采用螺旋ＣＴ，结合２ｍｍ薄层扫描，显示肝 内胆管扩张达肝门区，胆总管显示不清（有时只见细小环形低密 度影）。源于－－Ｎ肝门部胆管癌，可见该侧胆管扩张，相应处肝 脏萎缩。薄层扫描，并图像后处理，ＭＰＲ能清楚显示病变形态、 大小、胆管受侵范围以及与周边关系，为临床治疗方案的选择提 供重要依据，具有较高临床价值。 ． ３．３梗阻区定性螺旋ＣＴ不仅能观察管壁厚薄及管腔受阻 程度，还可了解病变向管壁外扩展的状况。增强扫描，有延迟强 化的特点。根据病理研究发现，浸润型肝门部胆管癌多为硬化 型病变，伴有丰富的纤维组织，间隙较大，储存造影剂时间长或 是造影剂从纤维组织弥散回流入血缓慢，所以在多期ＣＴ扫描 显示延迟强化的特点。 ３．４浸润和转移 由于胆管周围有血管、淋巴管网和神经丛包 绕，并一起进入肝内Ｇｌｉｎｓｏｎ系统。胆管癌细胞可通过多通道沿 胆管周围向肝内或肝外扩散、滞留、生长及繁殖。所谓“跳跃式” 生长＿４ Ｊ，可能系原发癌细胞通过周围血管、淋巴管和神经周围 间隙转移正常胆管周围并进而侵犯胆管。还可通过神经周围间 隙向近端或远端方向转移，并向十二指肠韧带及周边结缔组织 扩散。ＣＴ表现为肝外扩展、网膜的直接侵犯及淋巴结（肝组、腹 腔干组、胰十二肠组、系膜或主动脉组）肿大等，螺旋ＣＴ扫描诊 断肿大淋巴结有明显优势 Ｊ，并能发现肝内转移。 ３．５鉴别诊断肝门区胆管癌先与肝门区生长的原发性肝癌 鉴别，原发性肝癌压迫胆管，引起胆管扩张，但增强后，强化方式 不同，表现肝细胞肝癌的“快进快出”特点，肝叶无萎缩。临床有 肝硬化病史，ＡＦＰ阳性；而肝门部胆管癌延迟强化特点。其次 与硬化性胆管炎鉴别，硬化性胆管炎管壁均匀增厚，而肝门部胆 管癌壁不规则、偏心性增厚。还有与胆管炎症合并泥沙样结石 区分较难，应引起重视，仔细观察，结合Ｂ超及其他检查。 肝门部胆管癌起源于胆管上皮细胞，肝门区局部形成软组 织结节或肿块，梗阻平面以上胆管扩张，多期扫描可见病灶延时 强化。三维重建可从多角度更清晰地显示病灶。肝门区胆管癌 多期增强扫描及三维重组图像具有一定特异性，只要掌握其特 征，便可作出明确诊断。 参考文献： ［１］周康荣．螺旋ｃｒ［ｍ］．上海：上海医科大学出版社，１９９８： １９４－１９８． ［２］石木兰．肿瘤影像学［Ｍ］．北京：科学出版社，２００３：６０３． ［３］巫北海，廖军，周永碧，等．肝门部胆管癌的影像学诊断 ［Ｊ］．实用放射学杂志，１９９６，１２（４）：１９７—２００． ［４］王曙光，韩本立，蔡景修．胆管癌浸润、转移及外科治疗中 的问题［Ｊ］．中国实用外科杂志，１９９７，１７（２）：１１６—１１７． ［５］ 肖云锋，荣文霞，何银，等．肝门部胆管癌的ＣＴ诊断与分 析［Ｊ］．上海医学影像杂志，２００５，１４（１）：５３—５４． 收稿日期：２００８—０５—１５；修订日期：２００８—０７—１５ ＣＴ引导下肺内结节穿刺活检的临床应用 袁增清 ，刘希胜 （１．江苏省江阴市中医院，南京中医药大学江阴附属医院，江苏江阴２１４４００； ２．南京医科大学第一附属医院，江苏南京２１００２９） 摘 要：目的 探讨 引导下肺内结节穿刺活检的临床应用价值。方法 回顾性分析５７例Ｃｒ引导下经皮穿刺活检 的病例。结果 ５７例中，穿刺成功率为１００％，诊断准确率为９２．９８％。术后发生并发症７例：气胸３例，出血２例，针道 渗血２例。结论ＣＩ＂引导下肺内结节穿刺活检的临床应用，可明显提高肺内结节的诊断准确率。此方法安全、高效、经 济，并发症发生率低。 关键词：硬币病变，肺；活组织检查，针吸；体层摄影术，Ｘ线计算机 中图分类号：Ｒ５６３．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—５８１７（２００８）０５—０８４０—０２ ・－－－——８４０－－－－——
西南军医２００８年３月 第ｌ０卷第２期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｓｕｒｇｅｏｎ ｉｎ Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ Ｍａｒ．，２００８；１０（２）
ＣＴ引导下肺穿刺活检的临床应用
赵邦，罗军德，夏 芸
（解放军第５９中心医院医学影像科，云南开远６６１６００）
【摘要】 目的评价ｃＴ引导下肺穿刺活检的临床应用价值。方法 回顾性分析经手术或病理证实的ＣＴ引导下肺
穿刺活检３０例。活检的穿刺针为ｃｈ ｊ ｂａ １８Ｇ抽吸针及切割针，要点包括选择最佳层面、精确定位选择穿刺点及多方位
不同针道快速抽吸和切割。结果 ３０例中明确诊断２６例，其中腺癌７例，鳞癌６例，小细胞癌１例，转移瘤１例。低分化
腺癌１例，胸膜间皮瘤１例，肺泡细胞癌１例，肺结核５例，炎性假瘤３例。未明确诊断４例，发生气胸２例，少量咯血２
例，皮下气肿１例。穿刺活检确诊率８６．７％。结论ＣＴ引导下肺穿刺活检对肺部病变确诊率高、并发症少，是一种安全 有效、简便实用的检查方法，应广泛推广使用。
【关键词】 ＣＴ引导；穿刺；肺肿瘤；诊断
【中图分类号】Ｒ ８１４．４２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １６７２．７１９３（２ｏ０８）０２—００９７—０２
肺部病变的影像检查有多种，但定性诊断仍有一定难度。
随着肿瘤治疗方法的不断发展，治疗方案的合理运用依赖病理
学、细胞学的诊断。ＣＴ引导下穿刺活检是一种安全有效、快速
准确、微创的方法。绝大多数患者可在门诊进行。笔者收集我
院２００６年１２月～２００７年６月肺部穿刺活检的３０例病例，探讨
ｃＴ引导下肺穿刺活检术的准确性、安全性、并发症的发生及预
防等，现分析讨论如下。
１资料与方法
１．１病例资料本组３０例中，男性２０例，女性１０例，年龄２５
～７４岁，平均年龄５２．７岁。其中≥６４岁的５例，＜６４的２５例。
多发病灶３例，单发病灶２７例。病灶直径１．０～１０．０ｅｍ不等， 病灶有空洞者６例，合并有胸水者２３例。所有病例术前均行
・新技术・ Ｊ Ｍｅｄ Ｒｅｓ，Ｏｃｔ ２００８，Ｖｏ１．３７ Ｎｏ．１０
视下进行操作，仔细观察落入鞍内的鞍 池蛛网膜，避免将取
瘤钳和吸引器伸入鞍内盲日操作，是预防脑脊液漏的关键。
本组病人中，有１０例在术中发现脑脊液漏大量涌出，用肌肉
或脂肪及牛物胶进行修补，明胶海绵填塞蝶窦，有效地减少术
后脑脊液鼻漏的发生，但术后仍有３例发生脑脊液漏，对症处
理后好转。故于术中需要仔细辨认下陷的鞍隔及蛛网膜，尽
量不要钳取肿瘤，以避免损伤蛛网膜而导致脑脊液漏 。。如
果术中发生脑脊液漏，一定要仔细地填补，可必要时在上述处
理的基础 加用碎骨片行鞍底重建。对于较严重的脑脊液鼻
漏，在病人平卧的基础上可行腰大池置管引流脑脊液，从而降
低颅内压以利创面的愈合。
总之，经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤是一种
安伞、有效、快捷的术式，这一术式及其发展必将为垂体瘤的 治疗带来更广阔的前景。
参考文献 １ Ｃｏｕｌｄｗｅｌｌ ＷＴ，Ｗｅｉｓｓ ＭＨ，Ｒａｂｂ Ｃ．ｅｔ ａｌ Ｖａｒｉａｔｉｏｎｓｏｎ ｔｈｅ ｓｌａｎｄａｒｄ
ｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｏ ｔｈｅ ｓｅｌｌａｒ ｒｅｇｉｏｎ，ｗｉｔｈ ｅｍｐｈａｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ ｅｘ． ｔｅｎｄｅｄ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ａｎｄ ｐａｒａｓｅｌｌａｒ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ：ｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ
１０５ ｃａｓｅｓ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００４，５５（３）：５３９—５５０ ２ 吕金发，罗天友，石军，等．垂体瘤ＭＲ信号强度与组织类型关系． 重庆医科大学学报，２００２，７（４）：４７５—４７７ ３ Ｃｉｒｉｃ Ｌ，Ｒｏｓｅｎｂａｔｔ Ｓ，Ｚｈａｏ ＪＣ，Ｔｒａｎｓｓｐｈｅｎｏｉｄａｌ Ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒ・ ｇｅｒｙ，２００２，５１（１）：１６１—１６９ ４樊友武，史继新，王汉东 经单鼻孔入路内窥镜Ｆ垂体腺瘤切除术． 医学研究生学报，２００７，２０（７）：７３３—７３５
中国实用医刊２０１２年５月第３９卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｄｎｅＭａｙ．２０１２，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．９
量较Ａ组小有关，这就使Ｂ组的药物组合对于手术量
大、周转快的人工流产手术而言，具有较明显的优势；
Ｂ组由于术中需要追加药物的例数相对更少，使得其 药物组合表现出更明显的优势。
注射痛是丙泊酚常见的不良反应，有报道注射痛 的发生率是２５％～１００％，在缓解丙泊酚注射痛的方
法中，最常用的是静脉注射利多卡因 。本研究显 示，瑞芬太尼具有很好缓解丙泊酚注射痛的作用，４０
例患者中仅２例有轻度注射痛。虽然利多卡因可以有
效缓解丙泊酚的注射痛，但瑞芬太尼的效果明显优于 利多卡因 Ｊ。Ｂ组的体动次数和程度虽然有降低的趋
势，但与Ａ组间比较差异无统计学意义。在术后镇痛 方面，两组间差异无统计学意义。这也许与人工流产
术后疼痛程度较轻、差异不明显以及样本量较少有关。 两组患者诱导后均有一定程度的呼吸、循环抑制， 经吸氧和托下颌或者手控呼吸后，ＳｐＯ 均可恢复；Ｂ
组的血压降低幅度较另外两组大，加快输液后多数血
压可回升至正常，需用药物处理的例数很少。因此，建 ・３９・
议进行此类手术麻醉时，应加强监测，并准备麻醉机、
吸氧装置和急救药品（如阿托品和麻黄碱）。 综上所述，丙泊酚与瑞芬太尼联用可为人工流产
手术提供一个较好的手术条件，术中应用瑞芬太尼可
以减少丙泊酚用量，缩短术毕等待患者苏醒的时间，结 果表明，丙泊酚伍用瑞芬太尼比单独应用效果更佳。
参考文献 ［１］ Ｒｏｇｎａｓ ＬＫ，Ｅｌｋｊａｅｒ Ｐ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｄａｙ ｃａｓｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｆｅｍａｌｅ ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ：ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ［Ｊ］．Ａｅｔａ Ａｎ— ａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｓｃａｎｄ，２００４，４８（４）：８９９－９０２． ［２］管少章，颜君宇，胡玉兰，等．芬太尼和瑞芬太尼伍用丙泊酚在人 工流产术中的应用比较［Ｊ］．中国实用医药，２００９，４（２）：１４１－１４２． ［３］Ｎｙｍａｎ Ｙ，Ｖｏｎ Ｈｏｆｓｔｅｎ Ｋ，Ｇｅｏｒｇｉａｄｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｐａｉｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｄｏｕｂｌｅ．Ｂｌｉｎｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ａ ｎｅｗ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ ｖｅｍｕｓ ｐｒｏｐｅｆｏｌ ｗｉｔｈ ａｄｄｅｄ ｌｉｄｏｃａｉｎｅ［Ｊ］．Ｂｒｉ Ｊ Ａｎａｅ，２００５，９５（２）：２２２￣２５． ［４］ 董河，文秀青，黄辉．芬太尼对丙泊酚注射痛及流产术中镇痛效果 的影响［Ｊ］．河北医学，２００６，１２（４）：２９６－２９８． （收稿日期：２０１２—０１—２６） （本文编辑：傅利霞）
