实用医技杂志２０１４年ｌ１月第２ｌ卷第¨期Ｊ【）ｕｍａｌ ０ｆ ＰＩａｃｔｉｃａ１ Ｍｅｄｊｅａｌ，＝【＇ｅｃｈｎｉ０ｕｅｓ，ＮｏｖｅＨｌｂｅＴ ２０１４，ＶｏＩ．２１，Ｎｏ．１１ ‘１２４７・ 的作用。对于开胸全身麻醉术后完全清醒的患者，可抬高床 头ｌ５ｏ ３０。，术后第１日晨为患者摇高床头，给予舒适半坐卧 位。引流瓶的液面应低于引流管胸腔出口平面６０ ｃｍ，禁止高 于胸部，以免引流液逆流入胸腔造成感染。 １．５及时更换引流瓶：更换引流瓶应根据引流液的情况，每 １３更换１－２次，更换时应严格执行无菌操作原则，用２个止 血钳夹闭引流管，拧开瓶盖，倒出污染的引流液后，用无菌 ０．９％氯化钠注射液反复冲洗至引流瓶干净，再倒入无菌０．９％ 氯化钠注射液至液面低于胸腔出口处６０ ｃｍ处，盖紧瓶盖，各 部衔接要严密，切勿漏气，再松开２把止血钳，轻轻挤压引流 管，确保引流通畅。更换引流瓶时还要注意观察患者的生命 体征有无变化，患者有无其他不适，引流管有无脱出等。 ２拔 管 ２．１拔管指征：术后４８～７２ ｈ，引流量明显减少且颜色变淡， ２４ ｈ引流量＜５０ ｍＬ，或脓液＜１０ ｍＬ，胸部Ｘ线片示肺膨胀良 好、不漏气，患者无呼吸困难即可拔管。 ２．２夹管实验：当患者病情好转，呼吸功能改善，引流管无气 体逸出，应该汇报医生，遵医嘱夹管，将引流管反折成三折， 用胶布缠紧或血管钳夹紧，观察１～２ ｄ后再根据ｘ线报告情 况，即可考虑拔管。 ２．３注意事项：拔管时严格执行无菌操作原则，防止感染，拔 管前嘱患者深吸气，然后屏住呼吸，以免拔管时管端损伤肺 部或造成疼痛，注意引流管口的闭合，用凡士林纱布覆盖引 流管口，拔管后要注意观察有无渗血渗液，有无呼吸困难、皮 下气肿、气胸或局部有无感染等。 ３健康宣传教育 ３．１术前宣传教育：由于疾病的痛苦折磨，患者常常会有焦 虑、恐惧的心理，因此护士要在患者入院时热情接待，用亲切 的话语、和谐的态度对待患者，耐心细致地向患者解释病情， 向患者及家属详细介绍手术的相关知识，鼓励患者树立信心， 消除顾虑，积极配合治疗。 ３．２术后宣传教育：术后告知患者相关的注意事项，术后患 者会感到疼痛，教会患者分散注意力，找到减轻疼痛的方法； 术后患者翻身及下床活动时，应扶住引流管，始终保持引流瓶 处于直立位，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、打折；为防止 引流管脱出，可指导患者及家属在引流管与皮肤接触处做好 标记，便于观察引流管是否脱出，一旦脱出可及时处理嘲。 ３．３出院宣传教育：自发性气胸的患者出院后应避免剧烈运 动，注意保暖，防止再次发生自发性气胸；对于胸外伤或其他 胸部疾病的患者出院后应注意肺功能的锻炼，可进行简单的 体育锻炼，如骑车、爬山等，帮助重建原有的肺脏呼吸功能。 胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的主要手段之一，也是 开胸手术后重要的治疗措施之一，因此对于胸腔闭式引流的 患者的病情观察、疾病护理以及健康宣传教育则显得尤为重 要，护理质量的好坏直接关系到术后并发症的预防，健康教育 的到位与否直接关系到功能锻炼的恢复好坏，因此要求护士 要具备高度的责任心和专业知识，才能促进患者术后康复，达 到满意的效果。 参考文献 ｆ１】唐育才，石ｌ｝缶静，李健全，等．开胸术后引流管的护理『Ｊ］．实 用医技杂志，２００８，１５（５）：６７５—６７６． 『２１孙玉鹏．胸部外科学『Ｍ１．北京：人民军医出版社，２００４：１１４． 【３］袁岚．成人开胸术后安置胸腔引流管的护理及管理ｆＪ】．现代护 理，２００８，１４（６）：７６２—７６３． （收稿日期：２０１４．０５．０９） 超声引导下经皮肺穿刺活检术的护理 山西医学科学院山西大医院（Ｏ３００３２） 吕 虹薛继平姚浮成 超声引导下经皮肺穿刺活检术已广泛应用于临床，成为 肺外周性肿块的重要诊断方法之一。该方法操作简便、安全 性高。本研究在严格掌握肺穿刺指征的情况下，采用超声引 导下快速经皮肺穿刺活检４３例，穿刺全部安全成功，现将其 护理体会报告如下。 １资料与方法 １．１临床资料：２０１３年１月至２０１４年５月肺部病变患者４３ 例，其中男性３２例，女性１１例，年龄３５ ７０岁，平均年龄５２ 岁。４３例患者穿刺前均行气管镜检查、痰脱落细胞学检查、细 菌学检查未能明确病因。影像学检查肿块最大约５．３ ｃｍｘ４．２ ｃｍ，最小约２．２ ｃｍｘ１．８ ｃｍ。人选条件：①出凝血时间正常；② 排除血管病变的可能；③活检通路上无肺大泡的存在；④神志 清醒能够配合；⑤肺功能尚可。排除标准：凝血机制障碍、有 出血倾向、大泡性肺气肿、肺泡性囊肿、脓胸、局部皮肤感染、 严重肺动脉高压、肺内阴影怀疑动脉瘤或动静脉畸形，以及心 肺功能极差的重危患者。 １．２仪器设备：Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｉｕ ２２超声显像仪，Ｃ５—１凸阵探头或 Ｃ９．３高频探头，美国ＣＩＶＣＯ穿刺架，ＢＡＲＤ自动活检枪和 １８Ｇ ＢＡＲＤ活检针。 １－３方法：根据病变位置选用适当体位，充分暴露术野，超声 下明确病灶位置，选择最佳穿刺点并标记，局部皮肤环形消 毒，利多卡因５ ｍＬ局部麻醉后在超声引导下动态监视整个 进针、取材和退针过程。术后观察数分钟后，再用超声检查病 变部位，观察有无出血及气胸等并发症。 ２结 果 ４３例患者均顺利完成经皮肺穿刺活检术，确诊为肺癌２３ 例（５４％），转移癌６例（１４％），肺结核６例（１４％），炎性病变７ 例（１６％），脓肿１例（２％）。５例患者因精神紧张，对疼痛敏感，
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CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用
作者：章永涛 唐洪渠
来源：《中国医药科学》2015年第01期
[摘要] 目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在临床应用中的价值。 方法 采用意大利普利塞18G、20G软组织切割活检针，在美国GE公司Birght Speed 16排螺旋CT机及西门子炫速双源CT机引导下穿刺92例周围病变患者。 结果 90例获得细胞学标本，85例确诊，确诊率90%；并发症：16例气胸及5例咯血。 结论 该方法对肺周围性肿块性质的诊断率高，并发症轻，值得临床推广应用。
[关键词] X线计算机；周围性肺肿块；肺活检术
[中图分类号] R816.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-182-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of CT-guided percutaneous lung
biopsy. Methods 92 cases of patients with peripheral lesions guided by Italy Puli Se 18G，20G needle
biopsy of soft tissue cutting using the GE Birght Speed 16-slice spiral CT machines（United States）and Siemens Hyun-speed dual-source CT machine puncture. Results Cytology specimens were
obtained in 90 cases，85 cases were diagnosed，the diagnosis rate was 90%；complications：16
B超引导下经皮穿刺肺活检临床分析
摘要：b超定位下经皮肺穿刺活检穿刺成功率100%，活检确诊率为96.7%；ct定位穿刺成功率100%，活检诊断准确率为98.3%。说明b超和ct引导下经皮肺穿刺活检术成功率高，是安全的，并且，b超引导下的穿刺肺活检具有费用低、无辐射等优点。
关键词：超声 ct 肺活检
【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0414-02
1 一般资料
本组患者120例，男68例，女52例，平均年龄58岁，均为2007年1月至2012年6月，因有不同程度的咳嗽咳痰胸闷胸痛痰中带血消瘦发热等症状来我院门诊或病房就诊，经胸部ct检查提示为肺部周围性肿块，适宜经皮肺穿刺检查明确诊断，病灶直径1.5-8cm，两组分别行ct或b超引导下经皮肺穿刺活检术。
2 穿刺方法
术前同患者及家属讲清穿刺的目的、意义、安全性和潜在的风险并签署知情同意书，常规检查血常规，出凝血时间及心电图，有慢性肺部疾病患者做肺功能测定，ct定位组60例根据患者胸部ct片结果确定穿刺体位，用介入科的专用放射1cm的栅栏置于胸壁的病灶部位确定穿刺点，病灶部位先行薄层扫描，以病灶最大层面作为最佳穿刺平面，然后根据扫描图像确定进针点进针深度和角度，以穿刺点为中心，常规局部消毒铺洞巾，2%利多卡因局部浸润麻醉至胸膜，按预先设计测定的深度和角度穿刺进针，穿刺至病灶边缘，ct扫描观察穿刺针与病灶的关系；如不合适，调整穿刺针的深度角度和方向，再次扫描直至确认穿刺针在病灶内然后取材。b超定位组60例，患者在b超图像定位引导下确定进针点进针深度和角度，穿刺点常规局部消毒铺洞巾，2%利多卡因行局部浸润麻醉，按预先测定的深度、角度穿刺进针，穿刺至病灶行切割活检，穿刺针切割槽内可获得1cm大小的长条状病理组织标本，获取的标本放入75%乙醇溶液中或涂片固定后送病理检查。
3 结果
60例b超引导下肺活检病理学检查结果：肺鳞癌23例，肺腺癌20例，肺未分化癌5例，增殖性肺结核5例，炎性组织4例，b细胞淋巴瘤1例，2例未明确诊断，并发症发生率为3.3%，其中1例轻度气胸，给予间断高浓度吸氧后治愈；1例少量咯血，给予立止血静注后未再咯血。60例ct引导下肺活检病理结果：肺鳞癌24例，肺腺癌18例，肺未分化癌7例，增殖性肺结核4例，炎性组织6例，1例未明确诊断，并发症发生率为5%，其中1例轻度气胸，2例少量咯血给予对症处理后治愈。由此可见b超和ct引导下对肺周围性疾病活检成功率和活检确诊率无明显差异。
CT引导下经皮肺穿刺活检操作规范
一、术前准备：
1.与患者进行充分的沟通，解释手术目的、操作步骤、可能的风险及并发症等内容，并征得患者的同意。
2.定位病变并绘制好相应的CT切面图，明确穿刺点和角度，并根据预设计算好穿刺的深度。
3.了解患者的病史、过敏史、血液凝固功能等，确保患者适合进行该手术。
4.检查患者的血常规、凝血功能等相关检查项目，并确保结果正常。
5.安排麻醉师参与手术，根据患者的情况，选择合适的局部麻醉或全身麻醉方法。
二、手术操作：
1.患者采取仰卧位，保持舒适，局部区域密切暴露。
2.使用无菌技术，对患者及手术器械进行消毒处理。
3.应用适量的局部麻醉药，消除患者的疼痛感。
4.在穿刺点处进行欠压处理，以避免空气进入。
5.使用专业的穿刺针，逐渐向病变区域穿刺，同时进行适当的逆转锁和旋转，以确保穿刺点的准确。
6.通过CT引导，观察针尖位置和进程情况，检查是否达到预定的目标。 7.在达到预定位置后，缓慢抽取穿刺针芯，同时使用一些吸引力帮助获取足够的组织标本。
8.在完成穿刺后，给予患者适当的止血治疗，如局部压迫、凝血药物等。
9.完成穿刺后，尽快将组织标本送至病理科进行检查，以确保诊断结果的准确性。
三、术后处理：
1.观察患者的血压、呼吸、心率等生命体征，并及时记录。
2.观察患者是否出现血肿、胸痛、呼吸困难等并发症，及时给予处理。
3.监测患者的血氧饱和度，并采取相应的措施，以确保患者的氧气供应。
4.评估患者的局部反应，并进行必要的局部处理，如绷带包扎、冰敷等。
5.给予患者适当的镇痛和止血药物，并注意观察患者的用药反应。
6.在患者血常规及胸部影像学恢复正常后，根据病理检查结果，制订相应的治疗方案。
总结：
CT引导下经皮肺穿刺活检是一项较为复杂的操作，需要医务人员具备较高的专业知识和操作技巧。本文介绍了CT引导下经皮肺穿刺活检的操作规范，包括术前准备、手术操作和术后处理等内容。遵循规范操作，可以提高手术的成功率，降低并发症的发生，确保患者的安全和诊断的准确性。
