胸椎压缩性骨折治疗方法

胸腰椎骨折分型及治疗

HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】 胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。

胸腰椎的分型：

Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎分为4 大类:

(1)A 类:压缩性;

(2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。

(3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。

(4) D 类:脱位。其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3)

屈曲牵张性脱位。

McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类:

(1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。

2013年度胸腰椎压缩性骨折的治疗小结

（优势病种）

脊柱胸腰椎椎体压缩性骨折是临床上最常见的脊柱损伤，治疗胸腰椎压缩性骨折，应集手法、内外用药及功能锻炼于一体，充分掌握轻重缓急，严格遵照循序渐进之规律。本院自2013年1月至2013年12月，运用腰过伸复位及中药治疗胸 腰椎压缩性骨折病人86例，疗效满意，现总结如下。

一、临床资料

一般资料 本组86例病人中，男55例，女31例；年龄28～70岁；受伤距复位时间3～48h；脊柱均有不同程度的成角畸形，临床上无神经受压症状。

二、治疗方法

对稳定型胸腰椎压缩性骨折及部分不稳定型骨折(不包括骨折脱位及严重爆裂性骨折)，早期在牵拉姿势下施以手法挤 压局部，是很有必要的。这不仅对改善压缩程度有帮助，而且能纠正伴随骨折而并发的小关节错位，使脊柱的正常弧度得到一定程度的恢复。

（一）手法复位

具体操作方法：患者俯卧位。一助手双手握住患者两侧腋窝部，另一助手站在床上，双手握住患者双侧踝关节徐徐向下牵引，并将两侧下肢缓缓提起，直至患者腹部离开床面为止，术者双手重叠，按住骨折部位，以恰当的力量向下连续按压数次。之后平卧硬板床，腰部垫枕。

（二）、药物外敷

局部肿胀较明显者，宜选用马氏接骨膏外贴，具有活血、消肿、镇痛之功效。

（三）、中药内服

早期3～5天内，多数患者有不同程度的便秘、腹胀、腹痛等症状。

现代医学认为这是腹膜后血肿刺激交感神经所致。以中医观点分析之，证属瘀血内蓄，治以攻下逐瘀，可用大成汤加减：大黄(后下)、枳壳各15g，芒硝(冲服)10g，当归、红花、陈皮、甘草各10g，厚朴12g，痛重者加延胡索12g。水煎服，每天1次，或用复元活血汤，化瘀止痛汤（自拟方）。

中期待上述症状改善后，宜内服四物止痛汤(当归、川芎、赤芍、生地、制乳香没药、)加地鳖虫、煅自然铜、骨碎补、杜仲、续断、陈皮等，以奏活血化瘀、理气止痛、和营续骨之功。

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　胸腰椎压缩性⾻折多由间接外⼒，如⾼处跌下、⾜或臀部着地，或因⾼处落下的重物冲击肩背部，使脊柱突然过度前屈⽽

致。少数因⾼处仰⾯跌下，腰背部碰撞在⾼突⽽坚硬的物体上，使脊柱过度伸展⽽致。伤后以局部肿胀、疼痛、压痛明显，站

⽴或翻⾝困难，脊柱活动受限为特征。现将各期辨证施护介绍如下。

1⾻折早期施护

（1）注意观察患者有⽆并发休克与截瘫，及时做好抢救准备，搬运病⼈时避免使病⼈腰部弯曲。（2）绝对卧床休息，

以硬板床为宜，取仰卧位，腰部枕垫以使肌⾁放松。（3）饮⾷宜清淡易消化，多⾷新鲜蔬菜、⽔果，如梨、西⽠等，忌⾟辣

刺激和肥⽢滋腻之品。增加饮⽔量，可有效控制泌尿系感染。（4）指导病⼈在床上练习⼤、⼩便及腹部揉按的⽅法，以保持

⼤便通畅，必要时给予通便剂，或针刺⾜三⾥、⽀沟等以通腑⽓。（5）⽣活上关⼼、体贴病⼈，尽可能满⾜病⼈的⽣活所

需。指导及协助家属做好护理⼯作，做好精神调护，解除恐惧⼼理。（6）胸腰椎⾻折病⼈，⾏保守治疗者，于伤后2～3天即

可开始腰、背肌的功能锻炼，如拱桥式五点⽀撑法，禁⽌弯腰动作。需要⼿术的病⼈，讲清⼿术的⽬的，注意事项，以取得病

⼈的合作。（7）胸腰椎⾻折的病⼈翻⾝时，应⾄少2⼈为其进⾏板状翻⾝，并切忌上下扭转，并记录每次翻⾝的时间及姿

势，建⽴翻⾝卡。

2⾻折中期施护

（1）加强⽪肤护理，保持床铺平整，⼲燥，⽆渣屑；保持⽪肤清洁，⼲燥。每⽇⽤温⽔清洁⽪肤，⾻突受压处可⽤50%

红花酒精按摩，以防⽌褥疮的发⽣。（2）适当加强营养，促进⾻折的愈合，如乌鱼汤等。（3）其余护理参见早期。

3⾻折后期施护

（1）加强饮⾷调养，尤应注意补肝肾壮筋⾻之品，如猪肝、猪肾、⽜膝等。（2）适当下床活动，配戴腰围保护，指导

病⼈双⼿撑腰挺胸直⽴⾏⾛，避免向前弯腰和负重。卧床时做飞燕式功能锻炼。

1 胸腰椎压缩性骨折患者的护理

胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病、多发病，治疗上主张绝对平卧硬板床休息4～6周，结合腰背肌功能锻炼、内外用药等，若失治或误治会遗留腰背部疼痛、畸形及椎体滑脱等后遗症。我科根据胸腰椎压缩性骨折患者的特点，制订了一套护理方案，经2000～2004年收治的387例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用，效果良好，现总结报告如下。

1 心理护理

胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降，担心治疗效果及影响家人的工作等，而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等，不能很好地配合治疗和护理。护士需经常巡视病房，与患者耐心交谈，解除其紧张情绪，减轻恐惧、焦虑等，树立战胜疾病的信心。对于症状轻微者，尽可能解释清楚本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，能够积极配合治疗和护理。

2 饮食护理

伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。 2 3 病情观察

注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。

4 体位护理

4.1 平卧硬板床的护理 患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置，从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作。

4.2 翻身的护理 协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。患者翻身时，要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致，使患者舒适。