胸腰椎压缩性骨折中医疗方案

胸腰椎骨折诊疗规范

胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿

XXX脊柱XXX

一、疾病诊断

1、诊断标准

1）病史：外伤史。

2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神

经损伤。

3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。

2、诊断

1、病名：胸腰椎骨折

2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。

3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。

二、治疗方案

1、保守治疗：

2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。

3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。伤后7-10日可采用此法。②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。伤后2周可采用此法。③、飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。

4）、后期医治方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症医治（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床举动。 2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术

胸腰椎骨折分型及治疗

HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】 胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。

胸腰椎的分型：

Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎分为4 大类:

(1)A 类:压缩性;

(2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。

(3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。

(4) D 类:脱位。其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3)

屈曲牵张性脱位。

McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类:

(1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。

胸腰椎压缩性骨折的中西医结合护理

目的 分析胸腰椎压缩性骨折的中西医结合护理方法。方法 选取我院2012年5月～2013年5月收治的胸腰椎压缩性骨折患者86例作为研究对象，随机将其分为两组，各43例，对照组患者采用常规护理措施，观察组患者采取中西医结合护理，对比两组患者的护理效果。结果 连续护理治疗4周后，观察组患者的VAS疼痛评分为（0.8±0.2）分，并发症的发生率为4.65%，对照组患者的VAS评分为（1.4±0.7）分，并发症的发生率为11.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胸腰椎压缩性骨折患者采用中西医结合护理能减少患者疼痛，降低并发症的发生率，值得临床推广使用。

标签：胸腰椎压缩性骨折，中西医结合护理，效果

胸腰椎压缩性骨折是临上比较常见的骨折类型之一，多发于中老年人群，因其是中老年人群骨质钙质流失严重的主要致病因，骨折发生后患者的整个脊柱将会失去支撑，因此不仅需要有效合理的治疗方案，同时还需要系统的护理措施加强治疗的有效率，这样才能够有效的避免脊柱发生后凸畸形等严重的并发症发生，提升患者的生活质量，我院在治疗胸腰椎压缩性骨折时采用中西医结合护理，现将研究结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年5月～201 3年5月收治的胸腰椎压缩性骨折患者86例作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，各43例，对照组，男25例，女18例，年龄41～56岁，平均年龄（47.5±0.7）岁，其中车祸14例，跌倒18例，坠落骨折7例，无创伤病史4例；观察组，男30例，女13例，年龄44～61岁，平均年龄（51.2±1.4）岁，其中车祸15例，跌倒12例，坠落骨折8例，无创伤病史患者9例，两组患者的性别，年龄，致病因等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标注

所有患者均通过x线拍片，CT扫描和MRI造影检查方式进行确诊，确诊为胸腰椎压缩性骨折病症。

2013年度胸腰椎压缩性骨折的治疗小结

（优势病种）

脊柱胸腰椎椎体压缩性骨折是临床上最常见的脊柱损伤，治疗胸腰椎压缩性骨折，应集手法、内外用药及功能锻炼于一体，充分掌握轻重缓急，严格遵照循序渐进之规律。本院自2013年1月至2013年12月，运用腰过伸复位及中药治疗胸 腰椎压缩性骨折病人86例，疗效满意，现总结如下。

一、临床资料

一般资料 本组86例病人中，男55例，女31例；年龄28～70岁；受伤距复位时间3～48h；脊柱均有不同程度的成角畸形，临床上无神经受压症状。

二、治疗方法

对稳定型胸腰椎压缩性骨折及部分不稳定型骨折(不包括骨折脱位及严重爆裂性骨折)，早期在牵拉姿势下施以手法挤 压局部，是很有必要的。这不仅对改善压缩程度有帮助，而且能纠正伴随骨折而并发的小关节错位，使脊柱的正常弧度得到一定程度的恢复。

（一）手法复位

具体操作方法：患者俯卧位。一助手双手握住患者两侧腋窝部，另一助手站在床上，双手握住患者双侧踝关节徐徐向下牵引，并将两侧下肢缓缓提起，直至患者腹部离开床面为止，术者双手重叠，按住骨折部位，以恰当的力量向下连续按压数次。之后平卧硬板床，腰部垫枕。

（二）、药物外敷

局部肿胀较明显者，宜选用马氏接骨膏外贴，具有活血、消肿、镇痛之功效。

（三）、中药内服

早期3～5天内，多数患者有不同程度的便秘、腹胀、腹痛等症状。

现代医学认为这是腹膜后血肿刺激交感神经所致。以中医观点分析之，证属瘀血内蓄，治以攻下逐瘀，可用大成汤加减：大黄(后下)、枳壳各15g，芒硝(冲服)10g，当归、红花、陈皮、甘草各10g，厚朴12g，痛重者加延胡索12g。水煎服，每天1次，或用复元活血汤，化瘀止痛汤（自拟方）。

中期待上述症状改善后，宜内服四物止痛汤(当归、川芎、赤芍、生地、制乳香没药、)加地鳖虫、煅自然铜、骨碎补、杜仲、续断、陈皮等，以奏活血化瘀、理气止痛、和营续骨之功。