第 1 页 十二指肠疼痛的特点
出现12指肠疼痛，往往是一些胃病的原因造成的，最常见的就是胃酸过多，或者是胃溃疡以及12指肠溃疡等等，一些化学性的炎症是造成疼痛的重要的原因，而引起这类疼痛的本质的原因可能和细菌感染有关，疼痛的特点是长期性，患者多为多年病史，疼痛的部位一般在腹上部的中央，会表现为周期性的特点。
★十二指肠疼痛的特点
(1) 慢性疼痛史：病人常有慢性长期、时较时重的上腹疼痛史。据临床统计，病史平均长达6-7年之久，有的可长达30-50年，但也有只有几天或几周的病例。
(2) 疼痛的部位：疼痛出现于腹上部的中央，正好在脐上或就在中线的右边。
第 2 页 (3) 周期性发作：上腹部疼痛呈反复周期性发作。在发作期间，疼痛可持续几天、几周或几月，继以一定时期的缓解。
(4) 疼痛的节律性：典型的十二指肠溃疡疼痛常在餐后2-3小时发生(空腹痛)，持续不减。直至进食或服制酸剂后缓解。有些病人可发生半夜疼痛(夜间痛)。
(5) 疼痛的程度和性质：疼痛的程度一般较轻，是可以忍受的，其性质常被病人描述为钝痛、烧灼样、刺痛和服痛等，甚至像饥饿的感觉。
★发病病因
原发性十二指肠炎，原因尚不十分清楚。刺激性食物、药物如饮酒、阿司匹林等，以及放射线照射等均可引起此病。慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎患者多合并有十二指肠炎，提示本病可能与某些慢性胃炎病因相同。继发性十二指肠炎或特异性十二指肠 第 3 页 炎，是一组由各种特异性病因引起的十二指肠炎，包括感染（寄生虫、结核、真菌、霉菌等）、脑血管疾病及心肌梗死等。肝脏、胰腺及胆道疾病，由于局部压迫或蔓延，引起的十二指肠供血障碍亦可引起该病。
医学新知杂志２ｆ￣Ｙ＇２年第１２卷第２期 老年人十．－ 肠疾病 邓长生 张友才 哈黛文 武汉大学中南医院 究室武汉４ｓｏｏ７， 老年人十二指肠疾病发病率较低，但随着社会 的老年化，老年人十二指肠疾病呈增加趋势。十二 指肠疾病病种多，疾病的轻重与缓急差别大，老年人 十二指肠疾病的特点与青年人明显不同，临床表现 缺乏特异性，并发症多且重，多种伴发病并存且相互 影响，部分患者治疗棘手，易致伤残，预后差。 １老年人十二指肠疾病分析 １．１老年人十二指肠疾病发病情况十二指肠疾 病病种多，既有常见病如十二指肠溃疡、十二指肠 炎，又有少见病如十二指肠息肉、十二指肠肿瘤、十 二指肠憩室及罕见病如十二指肠异位胰腺、十二指 肠结核等。据我院分析１９８９～１９９９年一组老年十 二指肠疾病住院资料结果显示，十二指肠疾病各病 种构成比：十二指肠溃疡、十二指肠炎分别为７４． ９％、１０．１％，占大多数，另外，少见、罕见病共４种， 如十二指肠壅滞症、十二指肠瘘、十二指肠局限性扩 张、十二指肠结核等构成比均为１．４％；老年十二指 肠疾病９种３４７例，占同期全院住院患者总数的０． ２８％，老年住院患者总数的３．１０％，十二指肠疾病 住院患者的ｌ１．３３％Ｉ】Ｊ。 １．２老年人十二指肠疾病Ｈｐ感染情况十二指 肠疾病中，与 感染密切相关的疾病主要是十二 指肠溃疡、十二指肠炎。Ｈｐ感染呈全球分布，感染 率差别大。 感染趋势随增龄而增加，并受社会经 济地位和不良卫生习惯的影响。发达国家６ｏ岁以 上人群 感染率约达５０％，发展中国家则高达 ７５％［ 。我国老年人接受内镜检查者 感染率约 为４６．６％ ７３．１％。７０岁以上抗Ｈｐ抗体阳性率下 降，可能与免疫功能减退有关。 １．３老年人十二指肠疾病好发部位十二指肠疾 病好发部位与十二指肠自身的生理、解剖特点密切 相关。我院分析３４７例老年十二指肠病住院资料， 十二指肠球部病变占９１．１％，其中９６．６％的十二指 肠溃疡、９８．３％十二指肠炎位于球部；降部病变占 ６．４％，十二指肠憩室６９．１％～７６．４％位于降部，十 二指肠肿瘤也多发于此；水平部及升部病变占 邓长生，男，教授，主任医师，博士生导师；湖北武汉，武汉大学中 南医院消化内科（４３００７１） ２．５％。 ・６７・
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课程名称 外科学
授课题目 胃十二指肠疾病
Disorders of Stomach and Duodenum
授课对象 临床医学本科
时间分配 胃十二指肠的解剖与生理 5分钟
胃十二指肠溃疡的外科治疗 15分钟
胃十二指肠溃疡三大并发症的诊断及治疗 15分钟
胃十二指肠溃疡手术原则方式及术后并发症 25分钟
胃癌的诊断及治疗方法及鉴别诊断 20分钟
合计 80分钟
课时目标 1.熟悉胃十二指肠溃疡的发病机理及临床表现特点；
2.掌握其手术适应症；
3.熟悉其手术方法及手术并发症；
4.熟悉其主要手术并发症的诊断及治疗原则；
5.熟悉胃癌的临床表现及诊断治疗原则。
授课重点 胃十二指肠溃疡的手术适应症、手术方法及手术并发症。
授课难点 胃十二指肠溃疡手术方式的选择及术后并发症的诊断及治疗。
授课形式 大班多媒体授课
授课方法 讲授法 讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。
参考文献 1、外科学（第七版） 吴在德主编，人民卫生出版社出版
思考题 1.为何十二指肠球部溃疡的外科治疗是做胃大部切除术？
2.胃大部分切除术后近期最常见的并发症有哪些？
3.胃十二指肠切除术后常见并发症及处理原则有那些？
教研室主任及课程负责人签字 教研室主任（签字 ） 课程负责人（签字）
年 月 日 年 月 日
基本内容 注解（进展、辅助手段） 装
订
线 第一临床学院教案续页
1 第一节 解剖生理概要
胃的血管，淋巴、神经
胃的生理：运动、分泌
十二指肠的解剖、生理
1、十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约25cm，分四部：上部（球部）、降部、水平部、升部
十二指肠溃疡的症状与治疗
十二指肠溃疡属于消化道疾病临床常见病，各个年龄段均有发病风险，发病率较高，容易反复，且男性高于女性，严重影响患者生命质量。现代社会，随着人们生活习惯的改变，工作压力的增加，发病率逐年上升，适当了解十二指肠溃疡有助于我们进行有效预防，便于及时发现和治疗该疾病。下面就一起来了解一下。
一、十二指肠溃疡主要症状
十二指肠溃疡患者典型症状为上腹疼痛，饥饿性疼痛，胃部反酸、灼热、嗳气等，空腹时发作较为频繁，临床症状也更加明显，适当进食和服用抑酸剂后略有缓解，因此，部分患者会通过频繁进食来缓解疼痛，体重会有所增加。部分患者存在烧心、反胃酸、泛口水的症状，这是因为患有该疾病的患者会出现酸性胃液反复反流的症状，或出现反射性食管痉挛，继而出现这些症状。部分患者还伴有贫血、结肠等症状，贫血是因为多数十二指肠溃疡患者病程较长，反复发作，会引发慢性出血，继而出现贫血、力弱等表现；结肠是因为患有该病患者还伴有肠易激综合症，容易出现便秘和左下腹疼痛，排便后方能缓解。此外，长期、慢性、周期性及节律性疼痛，还会增加患者负面情绪，如抑郁、烦躁、焦虑等，损害患者心理健康，不利于患者快速康复。
二、十二指肠溃疡病因及危害
十二指肠溃疡最常见病因为幽门螺杆菌感染、胃酸分泌亢进、服用非甾体抗炎类药物、遗传因素，以及吸烟、酗酒、饮食习惯、环境、精神紧张、压力等因素。早期十二指肠溃疡病症较轻，及时有效治疗能快速缓解患者临床症状，促进溃疡部位愈合，并对复发情况进行预防，不会对患者机体造成较大危害，但如果治疗不及时，导致病程加重，将会引发幽门梗阻、出血、穿孔等并发症，继而引发腹膜炎甚至休克，长期还会导致贫血症状，并增加溃疡癌变风险，严重威胁患者身心健康。因此，患有十二指肠溃疡的患者，需要及时积极配合治疗，以保障自身机体健康。
三、十二指肠溃疡治疗方法
十二指肠溃疡治疗之前需要利用胃镜进行检查，确定患者十二指肠溃疡位置、面积、深度、是否出血等，结合患者病程、自身情况和意愿采用对应治疗方法，目前，多为未达到梗阻及穿孔等程度的患者，多采用药物治疗方法（西药及中药），并辅以适当护理干预措施。
