脊髓MR应用及诊断
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脊髓 MR 应用及诊断
脊髓 MR 应用
一. 检查方法
二. 适应证
三. 脊柱 MR 新技术的应用
检查方法
一 .脊柱及脊髓平扫：
1. 线圈选择：
脊椎表面线圈；阵列线圈可全脊椎成像
2. 扫描层面：
矢状 .横扫 .冠状
3 .扫描参数：
层厚 / 层距=5-8mm T1WI/ T2WI
4.
二.脊柱及脊髓增强扫描
1. 线圈选择：
脊椎表面线圈；阵列线圈可全脊椎成像
2. 扫描层面：
矢状 .横扫 .冠状
3. 扫描参数：
层厚 / 层距=5-8mmT1WI/ T2WI 4. 静脉注射顺磁性造影剂
0.2/Kg
适应症
一.椎管内病变
1. 脊髓内各种病变
2. 脊髓外硬膜下病变
3. 硬膜外病变
二.椎体病变
椎管内脊髓内病变
1. 脊髓肿瘤：
室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、脂肪瘤、皮样囊肿、神经鞘瘤、 转移瘤等
2. 脊髓非肿瘤性病变： 脊髓炎、多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓损伤、海绵状血管瘤、动静脉畸
形、囊虫或包虫病、结节病、脓肿、梗死、联合变性、室管膜囊肿等
3. 发育异常： 终丝低位、终丝增粗和脂肪变性、脊髓纵裂、脊髓脊膜膨出、脂肪脊髓脊
膜膨出等
椎管内髓外硬膜下病变
1. 肿瘤： 神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、转移瘤、副 神经节瘤、黑色素瘤、原始神经外胚层瘤等
.囊 2 蛛网膜囊肿、肠源性囊肿、皮样囊肿和表皮样囊肿
3. 其他病变：
血管畸形、硬膜囊低位扩张
椎管内髓硬膜外病变
1. 肿瘤性病变：
神经鞘瘤和神经纤维瘤、转移瘤、淋巴瘤
2. 非肿瘤性病变： 海绵状血管瘤、硬膜外脂肪增多症、硬膜外积脓、硬膜外血肿、蛛网膜囊 肿、神经根翘囊性扩张、小关节周围滑液囊肿、特发性肥厚性硬脊膜炎、黄韧 带肥厚、后纵韧带肥厚
椎体病变
1. 肿瘤：
骨瘤、血管瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、脂肪瘤、转移瘤、基索瘤等
2. 椎体非肿瘤性病变： 化脓性脊柱炎、椎体结核、椎体骨质增生、退行性脊柱炎、脊柱骨髓炎、 椎体损伤、椎间盘变性、椎体滑脱、椎小关节脱位、脊柱侧弯、脊柱慢性损伤
3. 椎体先天性发育所致病变：
椎体缺如、椎体融合畸形、椎体裂畸形、脊柱 MR 新技术的应用
1.全脊柱成像
2. 弥散加权成像及弥散 xx 成像
3. 功能成像
4. 灌注成像 5. 波谱成像 脊髓 MR 诊断
1、脊柱脊髓正常 MR 表现
2、椎管内各种病变
3、椎体病变 脊柱脊髓正常 MR 表现
1 脊椎序列
2 生理曲度
3 椎体信号
T1WI 等信号
T2WI 低信号
4 椎间盘
T1WI 等信号
T2WI 高信号
5 脊髓
T1WI 等信号
T2WI 低信号
6 脑脊液
T1WI 低信号
T2WI 高信号 7 硬膜外脂肪
T1WI 高信号
T2WI 高信号 颈椎横扫
T2WI 所见 腰椎横扫
T1WI 所见 椎管内病变 MR 诊断 一.髓内病变： 1.肿瘤性病变： 室管膜瘤、星形细胞瘤 2.非肿瘤性病变： 脊髓空洞症 二.髓外硬膜内：
1. 肿瘤性病变： 鞘瘤、纤维瘤、脊膜瘤黑色素瘤
三.硬膜外病变：
1. 肿瘤性病变：
转移瘤、淋巴瘤
2.非肿瘤性病变
髓内病变
1.髓内肿瘤性病变：
室管膜瘤、星形细胞瘤
2. 髓内非肿瘤性病变：
动静脉畸形、脊髓空洞症、脊髓萎缩、脊髓损伤一 .室管膜瘤
概述:
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的 55~65%，常见于 20~60 岁， 男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以上节段的运 动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
病理： 室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各 段，以脊髓两端为多， 60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓后部为多，绝大 多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶 尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，而此处已无脊髓组织，故 有时判断肿瘤位于髓内或髓外十分困难。
室管膜瘤 MR 诊断
1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位 ,且累及几个节段
2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成
3实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号
4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小
5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化
6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部
分组成
二．星形细胞瘤
概述：
星形细胞瘤占髓内肿瘤的 25%，常发生在 20~50 岁之间，男性稍多。
发病部位以胸颈段最多（占 75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可 累及脊髓全长。
病理：
肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分 解，肿瘤可发生囊变形成空洞（占 38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形 细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为I ~"级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比 例。
MRI 诊断
1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空 洞 2在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀 3增强 扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增强现象，有时可呈连续性多个节段 增强
4 分化好的肿瘤在 T1WI 上可呈等信号，增强后无明显强化 三．颈段脊髓内血管畸形
矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区
矢状 T2WI 见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区
矢状 T2WI 见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区
矢状T1WI见局部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区
脊髓粗，其内见条状或串珠状水样异常信号影
脊髓粗，其内见条状或串珠状水样异常信号影
髓外硬模内肿瘤
1.神经鞘瘤
概述：
神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见 的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿瘤的 29%，可发生于椎管内任何节段， 以颈胸段最多。病理：
肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发，常累及神经后根，
故 90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊 变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓 慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
MRI 诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段 ,常位于椎管后外侧
2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形 ,有包膜 ,与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊 受压变形移位 3肿瘤在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号
4 增强扫描肿瘤有明显强化
5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
2. 神经纤维瘤
概述：
起源于神经母细胞，常多发，肿瘤多呈梭形，境界清楚，但无包膜，肿瘤 内囊变坏死少。好发于 20-40 岁，无性别差异。
脊膜瘤
概述：
脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占 25%，以 30~70 岁多发，女性 明显多与男性，主要表现为运动和感觉障碍
病理：
脊膜瘤起源于蛛网膜细胞， 80%以上发生在胸段，颈段少见，腰 1 以下罕 见，通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基状，以单发为 主，直径在 2~
3.5cm，呈实质性。
MRI 诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上
2肿瘤在T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号（与肿 瘤易发生钙化有关）
3 增强扫描肿瘤呈明显强化
4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号
椎体病变 ?1、椎体转移瘤 ?2、椎体血管瘤 ?3、椎体结核 ?4、椎体退行性变 ?5、椎体外伤 概述：
硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，要段次之，颈段 少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓 压迫症状。
病理：
转移途径有：
经动脉播散；经椎静脉播散；经淋巴系统播散；经蛛网膜下腔播散；邻 近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响椎体及附 件，但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累 及椎体。
MRI诊断：
1椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变 2病
变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与 脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜）
3病变在T1WI上呈低信号，T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号 4增强 扫描病变呈现明显异常强化
椎体血管瘤MRI表现
T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。
本图为T2WI示病灶呈高信号T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体 形态正常。
本图为T1WI增强扫描示病灶强化呈高信号 T1WI呈等或低信号；T2WI 上呈 高信号，椎体形态正常。
本图T1WI为增强扫描
