解放军第153中心医院 康复医学科
脊髓损伤康复治疗病历
姓名： 性别： 年龄： 职业 住院号： 床号：
家庭住址： 联系电话：
诊断： （平面 /ASIA ）预计住院日： 实际住院日：
病程（受伤及手术情况）：
合并症：
既往病史： 入院时间： 出院时间：
并发症 入院 出院
压疮 部位 面积 部位 面积
肿胀 部位 围差 部位 围差
疼痛 部位 VAS 部位 VAS
感染
膀胱功能
直肠功能
其他
右侧针刺觉 右侧轻触觉 左侧针刺觉 左侧轻触觉 右侧运动 左侧运动
入院
出院
入院 出院
关节活动度
肌力
肌张力
轮椅技巧
- 2 - 膝腱
反射 跟腱
反射 髌阵挛 踝阵挛 巴氏征 霍夫曼 坐位平衡 站位平衡
左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右
入院
出院
Barthel 进食 洗澡 修饰 穿着 大便 小便 如厕 转移 行走 楼梯 总分
标准 10 5 5 10 10 10 10 15 15 10 100
入院
出院
出院目标： 主要功能障碍：
训练注意事项：
内容
周次
1
临床研究2007年5月第45卷第3期
胸腰椎骨折并脊髓损伤的治疗
孙航宇
(辽宁省铁岭市中心医院骨二科，辽宁铁岭11200)
【摘要」目的评价AF系统治疗胸腰椎骨折及后路减压治疗脊髓损伤的临床体会及疗效。方法本组40例病人，按骨折部
位TI。一T碑1例。玩一玩19例。手术时机:伤后1一10d，平均3.sd，平均随访1年。结果采用X线测定椎体，术前椎体前缘平
均压缩51%，术后平均8%，复位率达86%。结论AF系统内固定及后路短节段椎板切除减压直视下椎管前壁成形是治疗胸
腰椎骨折并脊髓损伤的有效方法。【关键词〕胸腰椎骨折;脊髓损伤;AF系统内固定;后路减压
【中图分类号」R683.2【文献标识码』A【文章编号】1673一9701(2007)03一30一01
1998一2006年，我院采用AF系统治疗胸腰椎骨折合并脊
髓损伤患者40例，疗效较好，现报告如下:
1材料与方法
Ll一般资料40例患者中男28例，女12例;年龄巧一5岁，平均32.4岁;均系新鲜骨折，受伤至手术时间6h一1周，平均3天。骨折原
因为高处坠落伤13例，井下塌方14例，车祸伤13例。骨折部位
为T，14例、T1212例、Lll9例、玩5例，其中椎体爆裂骨折26例，屈曲压缩骨折1例，骨折脱位3例。40例伤椎前缘高度为45%
(18%一67%)，aohb角为2240(150一360)。有8例爆裂骨折者，
术前CT扫描可见椎体后缘骨块进人椎管致其前后径平均较原
来缩小45%(30%一75%)，根据Frankel分级标准，40例患者神经
功能分级为A级6例，B级14例，C级12例，D级8例。
1.2手术方法全麻或连续硬膜外麻醉下，取俯卧位，切口，暴露病椎及相邻
椎体的椎板、棘突及关节突。分别在病椎及相邻椎体后方，找到椎
弓根钉进钉点，即腰椎上关节突外缘垂直与横突中轴线交点。胸椎一段紧靠上位椎体下关节突。从关节中点向外3mm，靠近中点钻孔。均30mm深，拔除骨锥，顺骨孔用松质骨攻丝至椎体，用直径
脊髓损伤的诊断与分级
Frankel五级评定方法（1969年） A B C D E四川省康复医院脊柱脊髓损伤康复科唐虹 A：损伤平面以下感觉及运动消失； B：损伤平面以下感觉存在（仅存某些骶区感觉）,运动丧失； C：损伤平面以下感觉存在,无效运动（即无有用功能存在），肌力小于3级； D：损伤平面以下感觉存在,有效运动,肌力大于3级，可扶拐行走；
E：感觉及运动正常，大小便功能良好，病理反射存在。 A级（完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4-S5（鞍区）无任何运动及感觉功能保留；
B级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，包括S4-S5（鞍区）有感觉功能保留，但无任何运动功能保留；
C级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以上的关键肌肌力小于3级；
D级（不完全损伤）：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少有一半的关键肌肌力大于、等于3级；
E级（正常）：感觉和运动功能正常。
不完全损伤定义：感觉不完全损伤，且保留有肛门括约肌自主收缩或脊髓损伤运动平面以下三个节段以上残存有运动功能。 1、上颈段脊髓损伤(C1-4) 此段脊髓上端与延髓相连，故损伤后部分病人可合并有延髓甚至脑干损伤的临床表现。上颈髓损伤时，常有颈枕部疼痛，颈部运动受限。c1～2损伤时病人大多立即死亡，C2～4节段内有膈神经中枢，伤后多出现膈肌和其他呼吸肌麻痹，病人表现有进行性呼吸困难，损伤平面以下四肢上运动神经元性不完全瘫痪。
2、下颈段脊髓损伤(C5-8) 此段损伤多引起肋间神经麻痹，膈肌麻痹，四肢瘫痪，双上肢为弛缓性瘫痪，双下肢为痉挛性瘫痪，损伤平面以下感觉丧失，C8～T1损伤可出现尺神经麻痹的爪形手和交感神经节受损的Horner征。
3、胸段脊髓损伤 常有根性疼痛，病变水平以下各种感觉减退或丧失，大小便出现障碍，运动障碍表现为双下肢上运动神经元性瘫痪，Te以上损伤可出现呼吸困难。脊髓休克期中可出现交感神经阻滞综合征，即血管张力丧失，即脉搏徐缓下降，体温随外界的温度而变化，脊髓休克期过后可出现总体反射。
脊髓损伤的治疗现状和进展
脊髓损伤（Spinal cord injury，SCI）是中枢神经系统的严重损伤，是一种严重威胁人类健康的疾患。随着交通工具尤其是私家车大众化，创伤性脊髓损伤的发病率呈现逐年上升趋势。早期、全面的医疗干预和康复治疗对SCI患者脊髓损伤程度和提高今后的生活质量有着极其重要的影响。本文就近几年SCI的治疗进展作一综述。
标签：脊髓损伤；药物治疗；手术治疗；基因；进展
脊髓损伤（Spinal cord injury，SCI）是脊柱外科常见疾病[1]。随着交通业的发展及私家车的进一步普及，我国因为交通事故而造成的脊髓损伤呈现出逐年上升的趋势，据相关统计可达到46.9%[2]。脊髓损伤可以使患者脊髓以下所支配的躯体感觉、运动和自主神经发生功能性障碍，为患者带来极大痛苦，同时也为家庭造成沉重负担。本文综合近年来国内外对脊髓损伤的治疗现状和进展来做一综述。
1 药物治疗
应用于临床SCI治疗的药物还比较少，大部分还处于基础或动物实验阶段[3]。现有临床用药治疗SCI主要有两个侧重点：①针对继发于SCI神经的保护，主要作用为减轻损伤处的炎症反应；②针对原发性SCI受损脊髓的再生。
1.1针对继发性SCI的药物 糖皮质激素被广泛应用于SCI的治疗，其减少炎性因子产生、缓解组织水肿、增强中枢神经系统血流量、抑制脂质过氧化和自由基的合成的作用，已经被认可为治疗SCI的标准治疗方案。相关临床研究证明，参照美国脊髓损伤联合会运动评分标准来看，在早期（最好为8h之内）大剂量应用糖皮質激素（有效治疗窗内），对比未使用糖皮质激素的患者分值有很大提高[4]。其代表药物为甲强龙。虽然其治疗SCI的效果得到肯定，但大剂量应用而产生的副作用使得其在实用上存在很大争议[5]。所以对于使用时间上的认定成为重点。
神经节苷脂可以减轻脂质的过氧化物作用，并能促进轴突生长及增加损伤部位轴突的存活数目。此类药物的代表为单唾液酸神经节苷脂。有的机构曾经实行双盲评测神经节苷脂对SCI的功效，结果肯定了神经节苷脂对于SCI治疗的有效性及安全性[6]。但不同机构的病例回顾性分析显示，神经节苷脂对于SCI治疗无效，脊髓功能并没有恢复。看来神经节苷脂在临床的使用依然任重而道远，作用机理还需要进一步明确。
