断指再植术围手术期护理

断指再植的围手术期护理【摘要】断指再植是一项重要的手术，围手术期的护理尤为关键。

在手术后，患者需要注意伤口的护理，包括保持干燥清洁、定期更换敷料等。

适当的饮食调理也是必不可少的，以促进伤口愈合和身体恢复。

功能恢复训练则可以帮助患者尽快恢复手指功能，提高生活质量。

为了防止感染，患者需要严格遵守医生的指导，注意卫生保持。

定期复诊是及时发现并处理问题的关键，有助于手术效果的评估和调整。

断指再植的围手术期护理需要综合考虑多个方面，包括伤口护理、饮食调理、功能恢复训练、感染预防措施和定期复诊。

这些注意事项不仅可以提高手术成功率，还可以促进患者的康复和生活质量。

【关键词】断指再植、围手术期护理、手术后伤口护理、饮食调理、功能恢复训练、感染预防措施、定期复诊、注意事项、意义、目的1. 引言1.1 断指再植的围手术期护理断指再植是一种重要的外科手术，对于断指的患者来说具有重大的意义。

在手术后的围手术期护理中，患者和家属需要密切配合医护人员，做好伤口护理、饮食调理、功能恢复训练、感染预防措施等工作，以确保手术效果和患者的康复。

在围手术期的护理中，首先要做好手术后伤口护理。

及时更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。

注意伤口周围皮肤的护理，保持皮肤的健康状态，促进伤口愈合。

饮食调理也是非常重要的。

患者在手术后需要遵守医生的饮食建议，多吃富含维生素和蛋白质的食物，促进伤口愈合和身体康复。

避免吃辛辣刺激性食物，避免对伤口造成刺激。

功能恢复训练也是围手术期护理中的重要环节。

患者需要在医生的指导下进行针对性的康复训练，逐步恢复受损手指的功能，提高手指的灵活性和协调性。

在围手术期护理中，预防感染同样至关重要。

患者和家属要注意保持手部清洁卫生，避免局部感染的发生。

定期更换敷料、洗手、注意个人卫生等措施都是预防感染的有效方法。

定期复诊也是围手术期护理中的一项重要工作。

患者需要按照医生的要求定期复诊，检查手术效果，做好后续治疗和康复指导，确保手指的功能恢复和患者的康复。

断指再植的围手术期护理摘要目的探讨断指再植患者的围手术期临床护理方法以及效果。

方法对70例断指患者采取优质护理进行围手术期干预，观察患者临床疗效。

结果70例（86指）患者手术均顺利完成，82指完全成活，4指发生坏死，成活率为95.34%。

术后随访6～12个月，再植手指功能良好。

结论对临床断指患者进行断指再植术采用优质的围手术期护理，可以有效降低患者的疼痛指数，提高护理的有效率，减少患者护理并发症的发生，效果更加显著，值得在临床上推广和使用。

关键词断指再植；围手术期；护理随着医学技术的不断发展，断指再植术让越来越多的断指获得再植，断指再植术是利用光学显微镜把患者完全离断或者还未完全离断的手指重新恢复原位，是临床上一种高精细度的手术，使患者的手指血液循环通畅，成活并且恢复其原有的功能[1]。

断指再植术属于显微精细的手术，吻合难度较大，对临床医师要求较高，术后患者的手指容易受到各种刺激而发生并发症[2]，因此围手术期护理尤为重要。

2014年1月～2015年3月收治的70例断指患者采取优质护理进行围手术期干预，取得了满意的临床疗效，现将围手术期护理总结报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年1月～2015年3月收治的70例（86指）断指患者，其中男51例，女19例，年龄9～62岁，平均年龄20.5岁。

其中拇指10例，示指35例，中指21例，环指14例，小指6例。

患者致伤原因：切割伤28例，挤压伤28例，撕脱伤4例，爆炸伤6例，电锯伤5例，其他5例。

70例（86指）患者手术均顺利完成，82指完全成活，4指发生坏死，成活率为95.34%。

术后随访6～12个月，再植手指功能良好。

2 围手术期护理措施2. 1 术前护理2. 1. 1 心理护理大多数断指患者都均会有不同程度的恐惧、焦虑以及自卑等不良心理反应[3，4]。

首先要建立良好的护患关系，给予患者必要的关心、爱护，教育其正确的面对现实，稳定情绪，给予安慰和心理支持，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗，从而保持稳定的情绪，乐观的对待意外和人生，消除其不良心理反应。

外科护理重要知识点：断肢(指、趾)再植病人术前护
理
外科护理是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

断肢(指、趾)再植病人术前护理
(一)急救处理
1.病人的护理
(1)尽快了解外伤史，注意有无休克及其他合并伤，报告手术室做手术准备。

(2)给氧、止血、输液、抗休克等全身支持治疗。

(3)留置尿管，送验尿标本。

急查血常规、血型、配血，备皮。

(4)配合处理严重并发症，保全病人生命。

2.断离肢体的保存
断离肢(指、趾)应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外套塑料袋，周围置冰块，断离肢禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。

3.断肢再植的时限
指在常温下，肢(指、趾)断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则可延长时限。

再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢保存方法等条件有关。

(二)断肢(指、趾)再植病人护理评估
1.健康史
向患者或护送人员了解受伤情况、时间、断肢保存情况、失血情况、疼痛程度、有无晕厥等。

2.身体状况
注意病人常有血压下降、脉搏细数、四肢厥冷、神志淡漠等休克体征，观察创面受伤、出血情况。

3.心理状况
病人常由于疼痛和出血，担心肢体功能丧失而表现焦虑和恐惧。

例题：
断肢的现场急救不包括下列哪一项?
A.止血
B.包扎
C.断肢的保存
D.彻底清创术
E.迅速运送正确答案：D。

断指再植围手术期护理我科于2007年4月12日，首次实施断指再植术，现断指成活良好，已安全度过感染期及血管痉挛期，病人对断指的再植满意，心理状态良好，生活已基本自理。

此次手术及护理获得理想效果。

现将此次手术的护理体会报告如下：1 病人简介病人，女，38岁，4月12日上午左手指不慎被电锯绞伤并伴有撕脱伤，中指骨折，指浅、深屈肌腱断裂，2/3软组织离断，出血量较多。

急诊以“左手中指半离断伤”收入我科。

脱去创伤部位的衣服，给予止血、清创、包扎。

急查出凝血项、血常规、血型并配血，留置尿管，取标本送检。

于急诊在“全麻下行左手中指半离断、清创、探察、骨折内固定断指再植术”。

手术历时6.7小时共输液6750毫升，其中输血800CC。

2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理病人由于左手创面较大，心理压力大，感到焦虑不安。

术前向病人及家属讲解手术的相关知识，解除病人及家属的忧虑，使病人减轻思想负担，树立了手术成功的信心，情绪稳定，积极主动配合治疗。

2.1.2术区皮肤准备为降低感染机率，术区准备要求极为严格。

剃毛前将肥皂水蘸取涂搽于病人术区，用一次性备皮刀剃除创面皮肤表面毛发及污物，剃毛时，应绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发，动作轻柔，不可划伤皮肤。

2.1.3病房的准备病房室温保持在22-25℃，湿度控制在50-70%，限制探视人员，给病人提供整洁舒适的环境。

2.2术后准备2.2.1一般护理持续血压、脉搏、心率、体温、血氧饱和度、监护6小时，持续低流量吸氧6小时，病人生命体征平稳。

2.2.2预防感染及血管痉挛建立静脉通路，给予2组抗生素治疗，头孢呋辛钠注射剂4.5g加0.9%氯化钠注射液500ml，1次/d ivgtt, 阿奇霉素注射剂0.5g加0.9%氯化钠注射液500ml，1次/d ivgtt，室内每日紫外线消毒1次，40分钟/次，0.05%过氧乙酸容易拭擦物体表面及地面2次/d。

医护人员严格无菌操作，避免医源性感染。

手外科断肢（指）再植患者的围手术期康复指导（一）断肢（指）再植的基础知识什么是断肢（指）再植？断肢（指）再植是指将对完全或不完全离断的肢（指）体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术。

断肢（指）如何保存，及时转运？再植肢（指）体的正确运送方法：将离断肢（指）体采用清洁的布类包裹，放置于防水塑料袋中，在将其放置于有冰块的容器内。

严禁将离断肢（指）体直接浸泡于冰块或者冰水中。

断肢（指）应及时送至患者所在医院，保证患者可及时进行断肢（指）再植。

一般在常温下，离断6h内断肢（指）具备断肢（指）再植的可能性。

肢体离断伤的分类有哪些？（1）完全离断完全离断是指损伤肢（指）体的远端完全离体，或仅有少量的皮肤或组织与机体相连，但是在修复时需将这部分组织切断。

（2）不完全离断不完全离断是指损伤肢（指）体的断面有骨折或者移位，肢（指）体的主要血管断裂或者栓塞,与机体相连的软组织不超过断面总量的1/4,肢体远端无血液循环，或者严重缺血，不缝接血管会引起肢体坏死者。

哪些离断的肢（指）体适合再植？（1）患者全身状况良好，无其他危及生命的脏器损伤。

肢体离断伤常伴有不同程度的脑、胸、腹部损伤，若急于进行再植术，而忽略对患者全身状况的评估，会延误患者的抢救时间。

只有在全身状况许可的情况下才可以考虑局部条件是否适合进行再植。

（2）患肢（指）缺血时间在6〜8h内为宜。

缺血时间过长的肢体要权衡利弊之后进行再植。

原因在于缺血时间长,细胞毒性氧自由基积聚，再灌注时释放的氧自由基增加，反而对骨骼肌细胞带来更严重的损伤，即所谓的缺血-再灌注损伤。

（3）断端齐整，断面无严重污染，血管损伤轻者适应再植。

对于严重的压砸伤、绞伤，由于软组织损伤严重，再植存活率低，应谨慎再植。

再植的目的在于恢复患者肢体的功能，若再植术后只得到无用肢体，则无必要进行再植。

若无法术前估计患者断肢功能时，不应轻易放弃再植机会。

显微手外科断指再植手术的围术期护理摘要：目的：探讨在手部显微手术中，对手指断端再植患者围手术期护理的影响。

方法在此对照试验中，选择了52例在本院手外科进行断指再植的患者作为研究对象，以每组26名病人为标准，将其分为对照组和观察组，两组患者分别采用的是常规护理干预以及围术期护理，在此过程中要对两组患者的护理和治疗指标进行对比和分析。

结果观察组患者的各项评分与对照组相比较占有明显的优势，其中主要包括护理满意度，病情恢复情况等。

组间差异较大，有明显可比性，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对断指再植病人进行围手术期护理，能根据病人的具体状况，采取相应的护理措施，对减轻病人的精神压力具有积极的作用。

关键词：显微手外科；断指再植；围术期；护理引言俗话说十指连心，由此可见，手指在人类的日常生活过程中发挥了非常重要的作。

以往，因医学技术的落后，人们对断指的治疗往往是一筹莫展，但现在，随着医学技术的进步，断指再植已成为可能。

由于各种原因造成的断指，及时到医院进行断指再植，可以大大提高断指的存活率。

目前，在面对断指患者时，传统护理干预的应用仅限于对患者的生理照顾，没有对患者进行有针对性的心理辅导，导致了他们的焦虑、恐惧等负面情绪的爆发，这些都会影响手术后的恢复。

本文就围手术期断指再植病人的护理作一详尽的阐述。

1资料与方法1.1一般资料参加这次对照实验的52名患者是在2021年3月至2022年3月期间在本院收治的，他们都是由于多种原因而需要进行断指再植的病人，这些病人有很多种情况，比较常见的是车祸以及重力砸伤等。

除此之外还对这些患者的一般资料进行了分析和统计，这样能够保证整个实验的科学和合理。

在此过程中主要针对患者的年龄，性别以及患病时间等进行了相应的统计和分析。

通过对两组患者一般情况进行比较，发现两组之间没有明显的差别，不具有可比性，差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法对照组采用一般的护理方法，观察断指及术后并发症的发生。

断指再植的围手术期如何进行个案护理？断指再植是指在光学显微镜下对完全或不完全断指进行再吻合，对断指血管进行彻底清创，修复骨、神经、肌腱和皮肤的精细手术。

术后进行各方面的综合治疗，恢复其一定的功能。

临床实践表明，断指再植术后，通过科学有效的护理，不仅能有效地实现断指患者的生存概率，而且能达到预期的康复效果。

一、断指离断的分类及再植术（一）切割性离断对于尖锐器械造成的损伤，断端整齐，皮肤和软组织（包括血管、神经、肌腱和骨骼）几乎没有挫伤。

在再植过程中，只需对每个组织进行轻微清创，并对骨骼进行少量缩短。

值得注意的是，切断的关节不应尽可能缩短，直接吻合仍有希望。

术后可保留较好的功能。

（二）压轧性离断这类伤害是由重物挤压和碰撞造成的。

切片通常不规则，各种组织的损伤范围较大。

可以选择再植。

对于这种损伤，需要彻底清创以清除严重挫伤的皮肤、软组织和骨骼，没有活力，没有血液循环。

这种损伤可能有广泛的血管床损伤。

需要清创，直到血管内膜完整。

有时软组织损伤不同于血管损伤，需要静脉移植桥接。

（三）撕脱性离断由于大部分损伤是由牵引和扭转引起的，骨折部位的各种组织损伤严重，一些皮肤有缺损，一些肌腱撕裂，血管和神经的长段切除，骨折的多段粉碎等，再植困难。

在严格清创探查的基础上，缩短手指，取静脉或静脉瓣移植。

如果近端损伤严重且无血管可用，可直接取邻指一侧的血管进行移植和吻合。

术后易发生动静脉危象，需及时治疗。

（四）多平面离断两个平面上方的一个或多个手指的分离称为多平面分离。

早期判断损伤是治疗的关键。

清创和再植是困难的。

应将其分组分类，同时进行探查和再植，以减少缺血时间，提高效率。

有“红线征”或“丝带征”、内膜破裂和壁血栓形成的患者应切除。

再植时，首先再植远端断端，然后再植近端断端。

肌腱和神经也应小心吻合。

（五）复合组织缺损性离断手指体的形状普遍存在，但软组织损伤严重，存在明显的组织缺损，包括血管、神经和肌腱。

如果是单纯的动脉或静脉缺损，应通过动脉交叉缝合或前臂静脉游离移植修复；采用前臂游离静脉皮瓣修复血管缺损合并小面积皮肤缺损。

断指再植患者的围手术期护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】断指再植；术中护理；术后护理；功能锻炼断指再植是将完全离断的手指在显微镜下进行原位再植，吻合动静脉血管、神经及伸屈指肌腱，完成复位内固定。

总结我科对2001—2008年16例断指再植患者进行观察的结果，浅谈断指再植患者围手术期护理的几个问题。

1 临床资料观察16例手术患者，男13例，女3例，年龄24~46岁，5例采用局部浸润麻醉，其余采用臂丛麻醉，麻醉效果确切。

1例在术后第4天出现手指苍白、皮温降低、指腹塌陷、针刺后未有血液流出，遂行截指、残端修整术。

2 断指的保存断指应用塑料袋包裹，外面放入冰块或冰袋，这样保存时间可延长至12~18h。

但以上病例中无一例这样做。

所幸手术时间都在5h内，仅1例因严重碾压伤断指未成活。

所有患者断指发生均处于一种非常突然的情境之下。

有工作中挤压伤、利器损伤或刀砍伤等。

患者带来的断指均未经任何处理，仅用卫生纸包裹。

大部分断指上既粘有卫生纸，又有油灰、铁屑、木屑等。

有个别患者使用无菌纱布包裹，但由于是煤矿生产中断指，手指污染严重。

由此看来，配合医生消毒断指是很重要的步骤。

3 术中护理3.1 术中断指的处理首先使用等渗盐水冲洗断指，然后用肥皂水刷洗断指，双氧水冲洗，再使用等渗盐水冲洗，0.1%新洁尔灭溶液浸泡1min，用碘伏消毒。

用剪刀修剪创面，直至露出未受污染的组织。

并再次用碘伏消毒，在显微镜下修剪断指。

术中用肝素1支加等量水冲洗断指。

3.2 术中心理护理患者均为意外损伤，突如其来的打击难以承受，紧张不知所措。

大多数患者对手术方法不了解，担心手术是否成功，是否会给今后的生活与工作带来不便，从而造成心理压力大而焦虑不安。

因手术需要时间较长，大约3~5h，可以有较多的时间与患者沟通。

针对患者的不同情况，向患者讲解手术方法、步骤，消除患者的恐惧心理。