断指再植及血运观察

断指再植术后观察要点
断指再植术后观察要点包括：
1. 指尖温度：观察再植部位温度，正常应与周边组织相当。

2. 血液循环：观察再植部位的血供情况，包括皮肤颜色、充血、静脉回流等。

3. 感觉和运动功能：观察再植部位的感觉和运动功能是否恢复正常，包括触觉、痛觉、压觉等。

4. 感染迹象：观察再植部位是否存在红肿、渗液、热感等感染迹象。

5. 创口愈合：观察再植部位的创口愈合情况，包括有无淤血、坏死组织等。

6. X光检查：可进行X光检查，观察再植部位骨骼和关节的情况。

7. 活动能力和使用功能：观察患者对再植指的活动能力和使用功能是否恢复正常。

需要注意的是，断指再植手术后观察要点可能因个体差异和具体情况而有所差异，以上仅为一般性建议，具体观察项目可以遵循医生的指导和建议。

同时，如果出现任何异常情况，应及时向医生寻求帮助。

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸者对疗效不了解，易出现焦虑和恐惧等不良情绪反应。

护理人员应主动、热情地向患者及家属解释本病发生的原因、腔内血管介入治疗的意义和必要性，以及手术过程和注意事项，消除患者紧张、恐惧心理，增强其战胜疾病的信心。

必要时可介绍成功的病例现身说法，以取得患者合作。

③术前准备术前检查患者的血常规、肝肾功能、出凝血时间、胸片和心电图等；做好双侧腹股沟及会阴部备皮工作；做好抗生素及碘过敏试验；术前半小时排空大小便；术前４小时禁食，术前半小时肌肉注射苯巴比妥０．１ｇ。

２．２　术后护理　①体位：绝对卧床休息，平卧２４小时，术后穿刺点用沙袋压迫４～６小时，穿刺侧肢体制动１２小时，卧床１０～１４天。

因为尽管有滤网，但仍有小血栓可穿过滤网，导致肺微栓塞的发生。

②病情观察：加强生命体征监护，观察伤口敷料有无渗血和穿刺部位有无血肿，观察足背动脉搏动情况。

经股静脉穿刺的患者可用“８”字绷带法加压包扎，绷带不宜过紧，观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色、温度及色泽，以免压力过大造成皮肤缺血性坏死。

③药物护理：术后常规抗凝、溶栓治疗，以预防术后血栓再次形成。

用药期间应监测凝血酶原，观察有无皮肤黏膜出血及皮下淤斑等情况。

如有出血倾向立即通知医生，停止抗凝、溶栓治疗。

④饮食护理：进易消化、刺激小、富含维生素的食物，保持排便通畅。

术后当天要指导患者饮水１０００～１５００ｍｌ以上，以加速造影剂的排泄，防止造影剂损害肾脏。

⑤预防并发症：出血是最常见的并发症，应严密观察患者穿刺点及全身有无渗血或出血倾向；严格遵医嘱用药，定时检查凝血功能。

肺栓塞［３］是下肢深静脉血栓最严重的并发症，若患者出现咳嗽、胸闷、胸痛、口唇发绀、咳嗽带血等临床症状，应高度重视，立即报告医生［４］。

３　健康教育３．１　行为指导　指导患者绝对禁烟。

鼓励患者加强日常锻炼，参加适当活动，避免久站久坐，预防静脉血栓形成。

再植部位血运的观察术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。

其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。

一、指体色泽断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。

完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。

指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。

寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。

为此，凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保持24～26℃之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。

凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即肌肉注射罂粟碱30～60mg，并予镇痛治疗，严密观察，一般经10～30分钟后动脉痉挛解除，指体由苍白变为红润；如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改善，怀疑有动脉栓塞之可能，应采取手术探查；如果指体由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取手术探查；如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，指体由紫变红。

若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉危象未解除，应及时手术探查，重建静脉回流。

再植术后如果指体呈蜡白色，指腹张力高，指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供血良好，而呈现这一现象主要是指体缺血时间过长，部分细胞已开始变性，使毛细血管通透性增加，一旦断指通血后，造成细胞（组织）水肿，使组织间张力增高，使末梢循环受阻，而呈现出蜡白色。

一般经保温、防凝治疗1～2天后，指体由蜡白色可转为樱桃红色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管回充盈现象。

断指再植术后血液循环观察与护理1 临床资料1.1 一般资料：本组15例，男11例，女4例，年龄4-50岁，平均26岁。

其中拇指4例，食指3例，中指5例，无名指2例，小指1例，离断伤11例，毁损伤4例，均为急诊手术。

1.2 转归：本组除1例小儿全麻，余均在臂丛麻醉显微镜下行断指再植修复手术。

术后功能恢复良好10例，2例毁损伤行截指术，3例活动功能受限，经功能锻炼恢复良好。

2 术前护理2.1 心理护理：患者均为意外伤，突如其来的打击难以承受，大多数患者对再植技术缺乏了解，加之医疗费用高，担心手术能否成功，是否影响正常的功能、外观，担心今后的生活、工作等，从而造成心理压力大而焦虑不安。

我们应随时与患者沟通，了解其心态和顾虑，根据不同的心理给予及时的安慰和精神上的支持。

术前让患者观看幻灯片，了解断指再植手术的方方面面，展示成功病例的术前术后照片对比，消除其不良心理，增强治疗信心，积极配合手术。

2.2 术前准备：常规做术前检查、抗生素皮试、TAT皮试，备皮，通知患者禁食、水，急诊来院禁食水未达4小时，应及时通知手术室，注意防止发生麻醉反应导致误吸，保护好断指，无菌敷料包扎伤口，正确缚扎止血带，松紧度适宜，扎止血带的时间越短越好，一般不超过1小时，必须延长阻断血流时间，应每隔1小时放松1-2分钟，以恢复局部血流，力争在伤后6小时内进行再植，以提高手术成功率。

3 术后护理3.1 一般护理：将患者安置在安静、舒适、空气流通的病房，室内温度控制在20 ℃-25 ℃，湿度保持在60%-70%，严密观察生命体征和体温的变化，术后绝对卧床休息7-10天，抬高患肢高于心脏水平并制动，防止血管吻合处受压，局部用60 W罩灯照射，距离30-40 cm，24小时持续照射，使局部血管扩张，使用烤灯一般需7-10天左右，夏季室温高于30 ℃停止照射。

禁烟，禁饮含咖啡因液体，忌食辛辣刺激性食物，鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合，以防止血管痉挛的发生。

再植部位血运的观察术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。

其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。

一、指体色泽断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。

完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。

指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。

寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。

为此，凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保持24〜26°C之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。

凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即肌肉注射罂粟碱30〜60mg，并予镇痛治疗，严密观察，一般经10〜30分钟后动脉痉挛解除，指体由苍白变为红润；如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改善，怀疑有动脉栓塞之可能，应采取手术探查;如果指体由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取手术探查；如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，指体由紫变红。

若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉危象未解除，应及时手术探查，重建静脉回流。

再植术后如果指体呈蜡白色,指腹张力高，指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供血良好，而呈现这一现象主要是指体缺血时间过长，部分细胞已开始变性，使毛细血管通透性增加，一旦断指通血后，造成细胞（组织）水肿，使组织间张力增高，使末梢循环受阻，而呈现出蜡白色。

一般经保温、防凝治疗1〜2天后，指体由蜡白色可转为樱桃红色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管回充盈现象。