脾破裂的鉴定要点

脾破裂临床路径一、脾破裂临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为脾破裂（ICD-10：D73.5/S36.0）行脾破裂修补、部分脾切除及脾切除术（ICD-9-CM-3：41.43/41.5/41.95）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社出版）等。

1.有外伤史，也可无明确外伤史。

2.左上腹疼痛，可伴有内出血表现（脾被膜下或中央型破裂，内出血表现可不明显）。

3.腹部B超或CT扫描可有阳性发现。

4.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗可能有阳性发现。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社出版）等。

经保守治疗无效行脾破裂修补、部分脾切除及脾切除术。

（四）标准住院日为8-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：D73.5/S36.0脾破裂疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备：Ⅲ、Ⅳ级脾破裂即刻手术，术前准备最长2天1.急诊必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型及交叉配合试验、备血（据出血量定备血量）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部B超和/或腹部CT；（4）胸片、心电图（休克时可行床边心电图，必要时待血流动力学稳定后行胸片检查）。

（5）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗。

2.根据病情可选择的检查项目：血、尿淀粉酶，头颅CT、胸部CT等。

3、制动、腹带包扎、必要时术前静脉应用止血药（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

建议使用第一、二代头孢菌素。

明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

脾破裂重伤标准
脾破裂是一种严重的腹部损伤，属于重伤。

根据《人体损伤程度鉴定标准》第五章第七款，腹部重伤二级包括：肝、脾、胰或者肾破裂，须手术治疗。

脾脏实质脆弱，且血运丰富，当受到外力作用时，极易引起破裂出血。

临床上，将由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破裂，称之为外伤性或损伤性脾脏破裂。

外伤性脾破裂又可分为开放性和闭合性。

此外还有自发性脾破裂和医源性脾破裂。

此外，脾破裂的分级标准有多种，其中一种分级方法如下：
1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。

2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。

3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。

4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。

以上内容仅供参考，如需更具体的标准或者信息，建议咨询专业医生或查阅医学专业书籍。

创伤性脾破裂诊治分析(精选)创伤性脾破裂诊治分析(精选)创伤性脾破裂是指腹部遭受外力打击或挤压而导致脾脏破裂的一种严重创伤。

由于脾脏在人体内位置偏高，容易受到外力的直接冲击，因此创伤性脾破裂的发生并不罕见。

本文将对创伤性脾破裂的诊治进行分析，并探讨当前常用的治疗方法。

一、诊断创伤性脾破裂的诊断主要依靠患者的病史、体格检查以及辅助检查。

1. 病史采集：了解患者的伤情及破裂前后的症状变化。

通常患者在遭受腹部外力冲击后会有剧烈的腹痛、呕血、休克等症状。

2. 体格检查：通过仔细观察患者的腹部触诊和听诊，可以发现腹腔内出血的征象，如腹部压痛、腹腔压力感降低等。

3. 辅助检查：包括血常规、B超、腹部CT等。

血常规可以检测患者的血红蛋白水平和白细胞计数，以及排除其他原因引起的腹部疼痛。

B超和腹部CT则可明确脾脏的损伤情况和伴随的其他脏器是否受到影响。

二、治疗创伤性脾破裂的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。

选择哪种治疗方法应根据患者的具体情况综合考虑。

1. 保守治疗：适用于轻度脾破裂、不伴有严重出血和腹腔感染的患者。

保守治疗的核心是卧床休息、禁食、静脉输液等，以帮助脾脏自行修复。

此外，还需要密切监测患者的血常规和腹部情况，及时发现并处理并发症。

2. 手术治疗：适用于严重脾破裂、伴有大量出血、腹腔感染或其他脏器损伤的患者。

手术治疗一般包括两个步骤：手术止血和脾脏切除。

手术止血可采用不同的方法，如血管结扎、止血剂或栓塞物等。

脾脏切除的方法可根据患者的具体情况选择开腹手术或腹腔镜手术。

三、并发症创伤性脾破裂治疗过程中可能会出现一些并发症，需要及时处理。

1. 出血：创伤性脾破裂常伴有不同程度的出血，甚至可能危及生命。

因此，在治疗过程中应密切观察患者的生命体征和血常规指标，及时采取措施止血。

2. 感染：由于脾脏破裂后腹腔内混入大量细菌，因此容易导致腹腔感染。

预防和治疗感染的关键在于使用广谱抗生素，并注意腹腔引流等措施。

脾破裂分级ct 标准
脾破裂CT分级标准有多种，其中Mirvis根据CT表现将其分为以下四级：
1. Ⅰ级：脾包膜下血肿最大宽径小于1cm或脾边缘有小裂隙，实质内未见血肿。

2. Ⅱ级：脾边缘裂隙较长，但未达脾门，实质内血肿小于3cm。

3. Ⅲ级：脾包膜下血肿大于1cm，脾裂隙达脾门，实质内血肿大于3cm。

4. Ⅳ级：脾形态不规则、增大、密度不均，腹腔内积血。

另一种Gay4分级法如下：
1. Ⅰ级：局限性包膜破裂及小的包膜下血肿。

2. Ⅱ级：小的外周撕裂及实质内血肿，直径<3cm。

3. Ⅲ级：撕裂伸展至脾门及脾实质内，血肿直径>3 cm。

4. Ⅳ级：粉碎性脾及血管断裂。

影像学检查可以检出不同的损伤，并对损伤程度、范围做出评估。

建议根据实际需要选择合适的CT分级标准。

一例迟发性脾破裂的法医学鉴定分析本案例通过对一例迟发性脾破裂伤者的法医学鉴定分析，探讨探讨迟发性脾破裂的形成机制和法医学鉴定要点。

为今后对迟发性脾破裂的法医学鉴定有一定的参考。

标签：迟发性脾破裂；法医学鉴定；百拇医脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的40%-50%，主要危险在于大出血，死亡率约10%，约85%为被膜和实质同时破裂的真性破裂，少数为中央型或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在2周内突然转为真性破裂而大量出血，称迟发性脾破裂。

迟发性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型，约占闭合性脾脏破裂的10%，在外伤和脾破裂、出血之间有48h以上的无症状期。

笔者就一例迟发性脾破裂案件进行回顾性分析，探讨其法医学鉴定要点。

1 病例资料1. 1 2014年4月24日16时许，张某（男，29岁，湖北省丹江口市人）在丹江口市丹赵路幸福小区被人用殴打致伤头部、左胸等部位，伤后入丹江口市第一医院检查治疗，入院时查体：体温：36.8℃，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分，血压140/90mmHg，神清合作，全身皮肤无黄染，枕部可见一4cm×5cm大小的皮肤血肿，触痛明显；腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，左侧季肋部见一15cm长条索状外伤瘀痕，触痛明显，腰背部见多处片状瘀痕，四肢活动正常，病理征（-）。

入院时查CT、X线均未见明显异常。

入院后给予抗感染，对症支持治疗。

2014年5月4日11时46分，丹江口市第一医院张某病程记录示：患者5月2日晚诉腹部疼痛，考虑泌尿系结石，行泌尿系彩超未见明显异常，予以对症处理，5月3日晨仍诉腹部疼痛，行阑尾彩超提示中量腹水。

急行腹部增强CT示：肝脾破裂出血。

结合外伤史分析，考虑外伤致迟发性腹腔脏器破裂。

丹江口市第一医院第04419号腹部CT示：1、脾脏挫裂伤并局部血肿。

2、肝脏前下缘裂伤。

3、腹腔积液。

急查血常规示：血红蛋白114g/L，平均血红蛋白含量：26.1Pg，平均血红蛋白浓度：314g/L 。

外伤性脾破裂的CT的表现外伤性脾破裂，就是指当人的身体受到外界力量的撞击而受伤时，导致的脾脏破裂，统称为脾破裂。

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌保护，然后外部上方的暴力造成其破裂而发生内出血的可能性很大。

一般来说，脾破裂可以分为真性破裂和假性破裂，假性破裂就是包膜下的脾脏虽然受了伤，但是包膜是完整的，腹腔没有积血。

真性破裂就是脾脏的实质和包膜完全部破裂，腹腔内有积血。

发生外伤性脾破裂的时候，一定要及时的诊治，以免造成严重的后果，目前在诊断上主要是采用CT，那么外伤性脾破裂患者应用CT诊断的表现有哪些呢？1外伤性脾破裂发生因素当人体处于怀孕状态下，产生的间接冲击力很有可能会导致脾脏的突然受伤，就算是一个小血肿也容易在怀孕后期引发脾实质破裂，子宫的膨胀会增加腹腔的压力，脾脏进一步抬高，而且被周围韧带牢牢固定，这种时候腹腔压力的有一点点的升高，就会很容易造成脾脏弯曲或破裂。

与腹部钝性闭合性损伤相比，腹部被划伤、刺伤及枪伤等穿透性损伤而导致的脾外伤几率要小一些。

所有左侧第六根肋骨以下的创口，包括子弹的出入口都要考虑到脾脏和腹内其他脏器发生损伤的可能性，就算枪伤的出入口离左上腹的位置很远，也有发生脾外伤的可能性，减速的弹头进入腹腔后一般都会在皮下或筋膜下穿行一段较远的距离，动能比较高的弹头还会因为周围组织而转向，发生意想不到的过程，造成脾脏或其他脏器损伤的可能性很大。

大部分的脾脏裂伤都与脾轴处于垂直的状态，而且沿着脾段的边缘，所以发生脾门附近大血管损伤的可能性不大，也很少有脾段血管发生损伤。

横向裂伤的出血量通常都是中度出血，出血时间不长。

但是纵向的裂伤超过了脾段间的界限，因此很容易出现较为严重的出血现象，而且40%的脾外伤都是属于多发性脾裂伤。

2外伤性脾破裂症状根据人体出血的多少和快慢不同，其脾脏破裂的性质、程度、是否合并其他脏器的损伤以及多发伤等方面均有不一样的表现。

试论外伤性脾破裂法医鉴定【摘要】外伤性脾破裂是指人体脏器的损伤，对人体的身体健康产生非常大的影响，由于外力因素对脾造成的伤害其影响因素是多方面的，所以法医的鉴定也存在着一定的问题与困难。

本文将结合实际的案例，通过对案例的分析对外伤性脾破裂与外力作用因果关系的认定以及对脾的损伤程度的评定等各个方面进行阐述。

【关键词】外伤性脾破裂；法医鉴定造成外伤性脾破裂的原因有很多，主要包括从高空意外坠落、交通事故、打架中拳打等各种由于外力的作用导致的对脾的伤害，甚至还存在着有一些本身就患有肝硬变或者是血吸虫病等的人稍微的受到外力的作用就会导致脾脏的损害，并且这种情况的脾脏损害是很难引起注意的，在开始的时候也可能不能发现脾脏已经受到损害而是数十天过后才有反应，所以这就给法医的鉴定提出了挑战。

一、外伤性脾破裂案例分析性别为男性，脾破裂原因为在与他人的纠纷中由于遭到他人的拳击腹部，但是经过临床医生的诊断并无大碍，于是领取药物之后回家休息。

一开始并无异感，直到第七天的时候，才出现严重的症状，此事经过医院的进一步检查腹内已经出现了大量的积血等症状，法医对此诊断为“迟发性脾破裂”。

对于此案例的个人分析认为，从受害者的损伤后果与所承受的外力关系上来看，由于受害者所受到的直接的攻击部位是腹部，由于腹部整个的受力面积比较大并且是靠近要害部位，脾是非常容易受到伤害的，之所以没有在事发之后就表现出明显的症状，是由于受害者在出现纠纷被拳击腹部之后脾脏并没有受到很大的创伤不是直接性的真性破裂，而是由脾脏被膜下破裂而发展形成的真性破裂，此外，受害者在家用厕解便时腹部内部的压力增大也是导致出现脾脏的真性破裂的又一原因。

从这个案例中就可以看出，外伤性脾破裂尤其是迟发性的脾破裂是不易被病人医生诊断的，法医诊断出之后其他人也会抱有疑问，接下来会以这个案例为起点对外伤性脾破裂的相关内容进行阐述。

二、损伤成因与损伤后果之间的关系（一）损伤后果与外力之间的关系在对人身造成伤害的相关案件之中，法医对损伤后果与外力之间关系的鉴定对于确定受害人的身体损伤程度起着非常重要的作用，对于法律案件的结果评定也起着至关重要的作用。

外伤性脾破裂如何鉴别诊断？
外伤性脾破裂主要应与肝、肾、胰腺、肠系膜血管破裂、左侧肋骨骨折及宫外孕等相鉴别，也应与某些内科疾病，如急性胃肠炎，甚至心肌梗死等疾病相鉴别。

由锐器所致的开放性损伤，多见于战时，子弹或弹片不论从何处进入腹腔，都有可能伤及脾脏。

此等开放性损伤通常多伴有其他内脏损伤，需早期进行剖腹探查手术;术前确诊是否已有脾脏破裂既属困难，亦非必要。

需注意，伴有内出血症状的腹部伤员，较之单纯空腔脏器损伤者尤具手术的紧急性。

闭合性脾破裂根据明显的左上腹部或左季肋部外伤史，并可有局部的软组织挫伤与肋骨骨折，以及伤后出现的腹膜刺激和内出血症状，一般诊断并不困难，特别是腹内已有移动性浊音者，可在左下腹试行穿刺，能吸出血液时即可确定诊断。

不完全性的或仅有轻度裂伤而已经被凝血块堵住的脾破裂，诊断实属不易，患者才从早期休克中获得恢复而内出血现象尚不显著者，诊断亦属困难。

对于此等可疑病例，惟有提高警惕，严密观察，才能不致延误病情。

注意疼痛范围有否扩大，腹壁紧张是否有增加，左肩是否有疼痛，腹部是否有膨隆，肠鸣音是否有减弱，脉搏是否逐渐加快，红细胞及血红蛋白测定是否继续有下降，一般可以及时发现有无内出血情况。

并及时行X线、B超、CT等检查，在诊断困难时可酌情选用MRI、选择性腹腔动脉造影、肝脾核素显像等，或者进行剖腹探查手术。