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《金匮要略》中五脏风寒积聚病脉证并治第十一中肝着病的症治今天我们讲《金匮要略》中五脏风寒积聚病脉证并治第十一中肝着病的症治。
肝着病在原文中第七条，条文说：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
旋覆花汤方，旋覆花三两，葱十四茎，新绛少许。
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
”我们首先先看一下什么叫肝着？按照教材的解释是说肝经气血瘀滞所导致的疾病。
肝经气血瘀滞，也就是说是肝的经脉气血瘀滞。
那么经脉中运行的是什么？我们都知道是经气，而血脉中运行的是血液。
经脉中有没有血呢？既然说肝经气血瘀滞，肝经中运行的是经气，有没有血呢？这是我们需要明确的一个问题。
经络是由经脉和络脉组成，经脉包括十二正经与奇经八脉，络脉包括别络、浮络、孙络等等。
那么从针灸学的角度来说，我们有一句话：宁失其穴，不失其经。
也就是说我们在给患者针刺的时候，穴位可以有偏差，但只要不偏离经脉，就有一定的疗效，当然不如找准穴位效果好。
我们在针刺的时候，起效的标准称为得气。
患者可以感觉到酸麻胀痛重，有的发热，有的发凉，这都是得气。
但我们不说得血，而且我们在拔出针的时候，是不应该带出血来的。
比如说我们在手腕上有一个穴位叫太渊，太渊穴称为脉会，他处在手太阴肺经的位置上，也是寸口脉的搏动处，也是我们切脉的部位。
我们需要针刺太渊穴的时候，要先将桡动脉拨到一边，然后把针扎进去，如果你直接扎到桡动脉上，会导致动脉出血，很危险。
所以我们在针刺经脉上穴位的时候，应该得气而不应该出血。
有的时候可能扎错了，随针出来一个豆状大小的一块血，这很有可能是扎到静脉上。
所以我们说经中无血，而是经气。
那么哪里边有血呢？络脉有血。
所以我们经常说刺络拔罐。
那么刺络之后，拔罐出血为了治疗局部血瘀病。
还有我们在血痹病中，他讲针引阳气，那么针引阳气的方法是什么？用梅花针敲刺。
梅花针敲刺后，局部皮肤会出现小血点，有的时候还要用拔罐，但是都要出血，这个出血其实是起到了一个活血化瘀的作用。
金匮要略释义及方解（1）脏腑经络先后病脉并治第一（上）小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章《金匱要略》释义及方解（1）脏腑经络先后病脉并治第一（上）王东海【原文】夫人秉五常，因风气而生长；风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和。
客气邪风，中人多死，千般灾难，不越三条:一者，经络受邪入脏腑为内所因也；二者，四肢九窍血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑即医治之；四肢才觉重滞，即引导、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。
更能无犯王法；禽兽灾伤、房室勿令竭之，服食节其冷热、酸苦辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。
腠者，三焦通会元真之处，为气血所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
【注释】五常，即四时五行运行之气令。
风者，木之气，居岁令之首，以统一岁五行运行之气，人生天地之中，顷刻不离于气。
气之用即是风，风之体即是气。
风之所生，由阴阳变动、五行偏亢相激而成。
五行本互生互克之矛盾，所以在生长之中，亦有杀害，因杀害而后生长，生杀相因，才能有生生不已之循环。
其风应五行所主之令而来，无太过不及之差，为和风，为正令之气，主生长万物；若非其时而至或从客克方而来，克方者，如春月之风，从西方而来，为邪风，主杀害万物。
正气为病，人必触冒而后感，则病轻；邪气为病，不必触冒而亦病，则病重。
但外邪之感人，经谓:“必因其身形之虚而后客之也”。
若其人元阳真阴壮实，真气内充，气血周流，內之脏腑调和，外之营卫固密，体自安和。
客气者，非时而来之气也；邪风者，从克方而来之风也。
但虽千般病患、灾难，不外如下三条:一者，身形若虚，虽经络受邪而能内入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍血脉互相传送，外邪中伤则壅塞不通，为外身躯之病；三者，房室金创虫兽所伤。
为诸多病患之由。
若人能慎重保养，善于避免；或偶感外邪，在皮肤或经络之时，即行解散，则邪气不能留传而入脏腑；四肢觉沉重凝滞，即引导、按抹、导邪外出。
《金匮要略》涉肝病机浅述丁世幸 浙江奉化中医院(315500) 关键词:《金匮要略》;病机;肝病 《金匮要略》注重脏腑病机,以脏腑病机为主指导病证辨治,内容精深,现就其涉肝病机探述于下:1 阴气衰竭 厥阳独行《脏腑经络先后病脉证》:“厥阳独行,何谓也?师曰:此为有阳无阴,故称厥阳。
”阴气衰竭,阳失依附,有升无降,故有是证。
肝阳上亢、目赤眩晕,甚则跌仆诸证,性质同此。
2 肝经湿热 蕴毒注目目为肝窍,感染虫毒,湿热不化,随经上注于目,渐成痈脓,“脉数、无热、微烦,默默但欲卧……目赤如鸠眼……四目眦黑”,治用赤小豆当归散清肝渗湿、解毒排脓(《百合狐 阴阳毒脉证并治》)。
3 肝肾不足 寒湿历节《中风历节病脉证并治》:“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝。
汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出”。
本条指出寒湿历节之本在于肝肾不足、气血亏虚,治疗须重肝肾。
4 肝脾血虚 肾亏虚劳肝脾血虚,不能上荣;肾阳不足,气化不利,症见“脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑,兼衄,少腹满”,治当补益肝脾、兼以温肾(《血痹虚劳病脉证并治》)。
5 肝阴不足 血虚不寐肝阴不足,心血亏虚,内热扰神,“虚劳虚烦不得眠”,治用酸枣仁汤养肝补血、清热安神(《血痹虚劳病脉证并治》)。
《金匮要略心典》:“肝气不荣,则魂不得藏,魂不得藏,故不得眠”,亦说明不寐之治,须重肝阴。
6 肝郁化热 气逆奔豚肝气郁结化热,循冲脉上逆,“气上冲胸,腹痛,往来寒热”,治用奔豚汤养血平肝、和胃降逆(《奔豚气病脉证并治》)。
《金匮要略心典》谓此证“发于肝邪”,故须从肝而治。
7 中寒肝逆 腹满胁痛中阳不足,运化失职,肝失疏泄,肝气上逆,故“趺阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难,两 疼痛”。
若肝气挟寒邪为病,则症见“寸口脉弦”、“胁下拘急而痛,其人啬啬恶寒”(《腹满寒疝宿食病脉证并治》)。
二者均有肝气郁逆之病机,但前者偏于里寒,后者则内外皆寒。
仲景治疗肝病常用药对大总结作者:徐小玉来源于微信号天医堂导语：药对是药物配伍的最基本单位，本文筛选《伤寒论》和《金匮要略》中有关肝病证治的方药，按治法分类，将仲景治肝病常用药对归纳成疏肝、活血、治风、退黄、清肝、温肝、补肝、调和等八个方面，并研究其配伍的规律。
仲景之书，活人之书也，其对肝病论述，无论是病因、病机、证候，还是治法、方药，都非常的详尽。
笔者通过研读《伤寒论》和《金匮要略》，并参合诸家注释，将仲景肝病治法及其用药配伍规律归纳成疏肝、活血、治风、退黄、清肝、温肝、补肝、调和等八个方面。
同时仲景制方用药简洁，配伍精当。
药对是配伍的基本单位，现将其治疗肝病的常用药对分析如下。
疏肝肝性喜条达，最忌郁滞，故疏肝法是治肝病最常用的治法之一。
《素问·六元正纪大论篇》曰：“木郁达之”。
《素问·脏气法时论篇》曰：“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之”。
柴胡-枳实柴胡味苦微辛，性平，入肝胆经，功能疏肝解郁，升发阳气。
《滇南本草》谓：“行肝经逆结之气，止左胁肝气疼痛，治妇人血热烧经，能调月经”。
枳实味苦、辛、微酸，性微寒，入脾胃经，善理气解郁，泻热破结。
与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效。
主治肝郁气滞，肝脾不和等证。
代表方：四逆散。
柴胡-白芍柴胡疏肝解郁，和解退热，升举阳气。
白芍药味苦、酸，性微寒，入肝、脾经，功能敛阴养血柔肝。
与柴胡合用，以补养肝血，调达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。
两者配伍，一散一收，疏养并举。
主治肝郁气滞等证。
代表方：四逆散。
枳实-芍药枳实破气散结。
芍药柔肝、缓急、敛阴、和血。
两药一散一收，且枳实入气，而芍药入血，共奏调和肝之气血之效。
主治肝气郁结，气血失和证。
代表方：四逆散、枳实芍药散。
半夏-厚朴半夏辛温性燥，功能降逆化痰，下气散结。
厚朴性温，味苦辛，功能下气燥湿除满。
两者合用，共奏降气化痰，散结开郁之效。
主治：痰气交阻之梅核气。
《金匮要略》肝病实脾、调脾理论及应用
赵天才;杨景锋
【期刊名称】《河南中医》
【年(卷),期】2012(32)7
【摘要】就《金匮要略》肝病实脾、调脾理论的研究与临床应用作了较系统的综述。
在理论研究部分,主要阐释了古今医家对《金匮要略》肝病实脾、调脾理论的各种不同观点;在临床研究与应用部分,一是列举了医家对该理论在《金匮要略》全书中的运用体现,有治肝补脾法、治心补肺法、治脾温肾法、治肺调肝法、治肾调心法;二是从肝病实脾治法、肝虚酸甘焦苦治法、"四季脾旺不受邪"三个方面列举了现今医家对该理论的临床研究与应用。
【总页数】5页(P795-799)
【关键词】《金匮要略》;肝病实脾;肝病调脾;张仲景
【作者】赵天才;杨景锋
【作者单位】陕西中医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R222.3
【相关文献】
1."肝病治脾"与"肝病实脾"剖析 [J], 刘智慧;白静丽
2.《金匮要略》肝病实脾思想之启示 [J], 谢玲;王玉
3.《金匮要略》肝病实脾思想之启示 [J], 姜波玲
4.肝性胃肠功能不全与中医"肝病传脾""肝病实脾"的关系探讨 [J], 闵筱辉;黄业芳;李建军;陈耀光
5.《金匮要略》肝病实脾理论及应用 [J], 缪虹雨; 周文君; 邢练军
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《金匮要略》肝病实脾理论及应用缪虹雨; 周文君; 邢练军【期刊名称】《《中医学》》【年(卷),期】2018(007)006【总页数】7页(P374-380)【关键词】肝病实脾; Meta分析; 理论探讨【作者】缪虹雨; 周文君; 邢练军【作者单位】[1]上海中医药大学附属龙华医院脾胃病科上海; [2]上海中医药大学附属龙华医院脾胃病研究所上海【正文语种】中文【中图分类】R21.引言张仲景在《金匮要略》开篇即以肝脾为例，论述脏腑病变的传变规律及防治原则。
其曰：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
”强调在治疗肝病时，即注意调补未病之脾，目的在使脾脏正气充实，防止肝病蔓延。
反之，见肝之病，不解实脾，只知见肝治肝，导致肝病未愈，脾病又起，这是缺乏整体观的治疗方法。
肝病实脾理论在现代肝病临床应用广泛，具有普遍指导价值。
本文从meta分析入手，为肝病实脾在现代肝病治疗中的应用提供循证医学证据和理论支持。
2.方法与结果2.1.研究方法利用RevMan 5.0软件进行分析。
首先对符合纳入条件的文献进行异质性(临床异质性和方法学异质性)分析，各组研究呈同质性时(P ≥ 0.1)，采用固定效应模型；各组研究呈异质性时(P ＜ 0.1)，采用随机效应模型，结果用森林图表示。
2.2.肝病实脾在慢性乙肝治疗中的运用通过计算机检索和手工辅助检索，经过阅读题目、摘要和全文后，纳入合格文献5篇[1][2][3][4][5]，共397例研究对象。
其中肝病实脾组和西药组的例数分别为205例和192例。
2.2.1.肝功能变化评价5个研究报告了谷丙转氨酶(ALT)，如图1，结果显示：肝病实脾组与西药组相比，各研究间统计学异质性较小(P = 0.16, I2 = 40%)；采用固定效应模型计算合并后的综合效应，两者存在统计学差异(MD =−16.52, 95% CI: −23.27～−9.78, P ＜0.00001)。
说明与西药组相比，用肝病实脾法可以更好地降低ALT水平。
（1）《金匮要略》中治疗肝病的方子
《金匮要略》在讲到上工治未病的时候说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，唯治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
肝虚则用此法，实则不任用之。
”这一段明讲治未病，实讲肝病的治疗原则。
肝病可分成肝虚寒与肝实热
肝虚寒就用上面的三法，“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，具体到方剂就是:
第一，如果肝虚掉了或肝胆有湿热，则易生虫，易长久下利，这时就用乌梅丸，因为乌梅丸是苦温化湿的很好的处方；
第二，如果肝寒，呕酸，吐延沫，有时会有胃下垂等，就表明是肝的功能不行了，这时用吴茱萸汤，这时肝只有寒还没有虚掉，吴茱萸就是入肝经的热药；第三，如果从治未病的角度来考虑，通过实脾来治肝，就用小建中汤治疗，小建中汤其实是针对脾脏的，但能阻止肝病的传变，所以对肝病也很好，有些医家就以为它是直接对肝胆的，这个理解不对。
肝热的时候也有两方，
一是如果早上起来感觉口苦，这是肝胆有热郁结，但还不是实热，就用小柴胡汤；还一个就是白头翁汤证，是肝胆实热的时候会有下利后重的主症，大家想一想肝实热时里面都发炎了，肝都肿大了，炎症往外走时就经过大肠，造成热痢，肛门灼热、大便腥臭、有下利未尽的感觉，基本方子就是白头翁汤。
所以治疗肝病基本的方子就是这五个。
CJCM 中医临床研究 2020年第12卷第3期 中华医学·国医名师 -5-吴耀南基于《金匮要略》中“治未病”理论指导肝病治疗的学术思想Professor Wu Yaonan's academic thought on the treatment of liver diseasesbased on the theory of “Preventive treatment of Disease”in Synopsis of Golden Chamber庄琳伊1梁惠卿2*刘垚昱1吴耀南2（指导）（1.福建中医药大学，福建福州，350122；2.厦门市中医院，福建厦门，361009）中图分类号：R2-06文献标识码：A文章编号：1674-7860（2020）03-0005-03证型：IDGB【摘要】“治未病”理论作为中医学的重要组成部分，指导着疾病的预防和治疗。
《金匮要略》中的“治未病”理论在前人的基础上更加丰富完善，包括了“未病先防”“既病防变”“瘥后防复”三个方面，这些理论在肝病的诊治中发挥着重要作用。
全国名老中医吴耀南教授运用“治未病”理论指导肝病临床治疗，疗效显著，本文从此三方面介绍吴耀南教授运用“治未病”理论治疗肝病的学术思想。
【关键词】《金匮要略》；治未病；肝病；吴耀南【Abstract】As an important part of traditional Chinese medicine, the theory of “preventive treatment of disease” guides the prevention and treatment of diseases. The theory of “preventive treatment of disease” recorded in Synopsis of Golden Chamber is more complete on the previous basis, including prevention before disease onset, preventing disease from exacerbating, prevention of the recrudescence of disease. These theories play an important role in the diagnosis and treatment of liver disease. Professor Wu Yaonan, the famous doctor of traditional Chinese medicine in China, has applied the theory of “preventive treatment of disease” to guide the clinical treatment of liver diseases, which achieves remarkable curative effect. This article introduces professor Wu Yaonan's academic thought of treating liver diseases with the theory of “preventive treatment disease”from three aspects.【Keywords】Synopsis of Golden Chamber; Preventive of treatment disease; Liver disease; Professor Wu Yaonandoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.03.003“治未病”理论是中医学理论体系的一个重要组成部分，其理论起源于中医典籍《黄帝内经》。
振兴中医药医学与哲学(人文社会医学版)2009年3月第30卷第3期总第376期金匮要略 调和 思想及在肝病证治上的运用李董男 艾青华 摘要:中医 调和 思想之学理源自 内经 ,光大于仲景 金匮要略 ,其精髓在于动态调整、趋于和谐,大略为未病之时重调摄、既病防变需调理、病瘥防复宜调养,在肝病证治中体现为调中焦和少阳。
试图阐明这一思想的渊源、内涵和实际运用之道。
关键词: 金匮要略 ,张仲景, 调和 思想,肝病证治中图分类号:R22 文献标识码:A 文章编号:1002-0772(2009)3-0068-02The Ideas of Harmony of Jinkui Yaolue and the Application to the Treatment of Disease of Liver LI Do ng nan,A I Qing hua.A nhui College of T r aditional Chines e M edicine,H ef ei230038,ChinaAbstract:T he ideas o f Ha rmony of T r adit ional Chinese M edicine(T CM)is fr om Huangdi N eijing,and carr ied fo rw ard by Zhong jing in Jinkui Y aolue,who se so ul is the dy namic reconciliation t owa rd harmony.T he essence is the conditioning thro ug hout the treatment o f disease.Fo r the treatment of liv er disease,the important thing is the har monizing of middle jiao and Shaoy ang.T his article attempts to clar ify the o rig in,meaning and pr act ical applicatio n of the ideas o f harmo ny .Key Words:Jinkui Yao lue,Zhang Zho ng jing,ideas of har mony ,the tr eat ment o f disease of liver中医理论博大精深,功垂千秋者当推医圣张仲景。
他遍览群书,精研医理,在深入研究 素问 等基础上,结合医疗经验,撰成 伤寒杂病论 ,其中杂病篇 金匮要略 在理论和临床实践方面对后世尤其北宋以来有着深远影响。
本文就 金匮要略 中 调和 思想之渊薮、内涵及其在肝病证治中的具体运用试作探讨。
1 中医 调和 思想的学理渊源和内涵中医 调和 思想肇始于 内经 ,其主要构成要素有二:整体协调观和 阴平阳秘 治疗观。
1.1 整体协调观据笔者初步统计, 内经 有60篇经文论及 调和 。
如开篇 上古天真论篇第一 中 有至人者,淳德全道,和于阴阳,调于四时 , 生气通天论篇第三 中 如是则内外调和,邪不能害,耳目聪明,气立如故 。
其要旨在于:应用阴阳五行理论来阐释人体与外界环境及人体本身,为统一有机整体,彼此相互联系又相互制约,以维持整体协调和谐,即阴阳调和,内外调和,人与四时、天地调和。
这种人与自然界和人体内部的整体协调观,对后世医家产生了深远影响。
1.2 阴平阳秘 治疗观内经 曰: 阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。
治病必求于本。
这个 本 就是阴阳和谐。
又如 谨察阴阳之所在而调之,以平为期 , 阴平阳秘,精神乃治 其病所居,随而调之 等论断,均阐释了医之目的是保持或恢复人体阴阳和谐。
唐王冰注云 平人,谓气候平调之人也 , 疏其血气,令得调达,而致和平 ,平即为 平调 、 和平 ,即是 调和 。
内经 诸如调和阴阳、表里、虚实、寒热、营卫、经络、气血等等,调整和扶助人体调节控制系统,都是为了达到 正气存内,邪不可干 ,将人体调整到 阴平阳秘 的和谐状态。
其关键点是在动态的变化中体现 和谐 。
笔者以为,中医证治体系可分为三个层面: 调和 一类的基 安徽中医学院中医临床学院 安徽合肥 230038本思想为第一层面,分辨 虚实、寒热、表里 的诊法和 扶正祛邪 、 防治未病 一类的大则属于第二层面,而三部九候脉等诊法和 泻南补北 、 增液行舟 、 提壶揭盖 等具体治法乃是第三层面,体系完整,由总而分。
历代各家学说是对这三个层面思想、法则的自发利用,尤其是对第二、第三层面的补充和完善。
2 金匮要略 中 调和 思想的主要内容调和 思想是仲景学说的重要组成部分。
仲景强调 阴阳自和者,必自愈 ,如 金匮要略 水气病 篇论述 气分 治疗原则,提出 阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散。
因阴阳乃气血营卫之总司,阴阳相得,则气血充沛,营卫调和,精神乃治;反之营卫不和,则百病丛生[1]。
法当外调营卫,内调气血、脏腑,使之于阴阳内外无所不通,诸方药如桂枝汤等旨在恢复机体的调节功能,增强机体本身化生,使失调之营卫、气血、脏腑趋于和平。
以下从未病、已病、病愈三阶段具体阐释。
2.1 未病之时重调摄仲景继承 内经 上工治未病 未病先防之学术思想,积极倡导以养生调摄和饮食起居预防疾病。
他在首篇 脏腑经络先后病 提出: 若人能养慎,不令邪风干忤经络,适中经络,未流传脏腑,即医治之,四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞;更能无犯王法、禽兽灾伤,房室勿令竭乏,服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘,不遗形体有衰,病则无由入其腠理。
强调了未病之时 养慎 重要性。
2.2 既病防变需调理仲景将 内经 治未病 思想进一步发展为既病防变。
仲景认为邪气盛实的疾病必传其所克制的脏腑,故调理未受邪之地,先实它脏兼治本脏以鼓邪外出,运 调和 思想于遣方用药之中。
如阴阳两虚的寒热证候,非简单以热治寒或以寒治热,而是采用建立中气、平调阴阳之法。
用小建中汤之桂枝温阳气,芍药益阴血,合而调和营卫;生姜温阳,大枣益阴;炙甘草一补中益气,补气血生化之源,二与桂枝辛甘化阳,三与芍药酸甘化阴,从阳引阴,从阴引阳,使阴阳调和,中气得运,则寒热错杂之证可治。
2.3 病瘥防复宜调养金匮要略 调和 思想及在肝病证治上的运用 李董男等医学与哲学(人文社会医学版)2009年3月第30卷第3期总第376期病向愈而阴精阳气一时难复,仲景仍以调阴和阳、调养脾胃为主。
如孕妇素体偏于脾阳虚,寒湿内生,以致气血生化之源不足,无以供养胎儿生长发育,而出现胎动不安之候,采用白术散健脾温中除湿安胎,若出现心烦吐、痛等证,药外以小麦汁、大麦粥补益脾胃,且 病虽愈,服之勿置。
正如 医宗金鉴 伤寒心法要诀 所言: 新愈之后,脏腑气血皆不足,营卫未通,肠胃未和,惟宜白粥静养。
[2]3 调和 思想在肝病证治上的运用金匮要略 开篇以肝病证治为例,强调治当 调和 ,其文云: 夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。
酸入肝,焦苦入心,甘入脾。
脾能伤肾,肾气微弱,则水不行;水不行,则心火气盛,则伤肺;肺被伤,则金气不行;金气不行,则肝气盛。
故实脾,则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法,实则不在用之。
据五行相制理论以调五脏。
其 调和 治疗思维,更多地体现于调中焦、和少阳。
3.1 调中焦中焦包括脾和胃的功能,脾主运化,胃主受纳,共为人体气血生化之源。
肝主疏泄,脾主运化,两者协调,则气机升降有序,运化正常。
仲景深谙 中焦如衡、非平不安 的道理,在肝病证治中注重调理脾胃,运化中焦。
如桂枝加黄芪汤治疗脾阳不足之黄疸,方中桂枝汤调和营卫,补脾和胃,微取汗以祛表邪,加黄芪健脾益气,一助托邪,二助化湿,尤怡赞此方 斯病去而表不伤,抑以助正气以逐邪气也。
[3]如是则中焦得运,燥湿相济,气机升降有度,则肝血生化有源,肝体柔和得养,肝胆疏泄有常。
3.2 和少阳少阳属胆与三焦并与肝、心包相表里,胆寄于肝,藏精汁亦司疏泄,胆腑清利则肝气条达,胆气和畅则脾胃功能健全,如 内经 言 少阳为枢 。
仲景创六经辨证体系,将少阳枢机作为人体和谐之切入点,如 诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤 ,意在和解少阳,使气机通利畅达,脏腑功能趋于协调,取精华而排糟粕,有助退黄。
另治肝病常配伍柴胡、栀子等调畅情志之药,条达少阳则对肝胆疏泄、脾胃升降和精神情志活动有着重要的调节、促进和控制作用,故曰 枢机不利,和解少阳 及 三阳同病,治为少阳 。
仲景 金匮要略 对 调和 思想的阐释与运用,多为后世医家采用,如 证治准绳 泄泻带下 云 大抵治病,当求其所因,察何气之胜,取相克之药平之,随其所利而利之,以平为期。
此治之大法也。
[4]直至今日对临床治疗和理论研究仍有着重要的先导作用。
现代中医学者多惯言 阴阳平衡 ,但阴阳不可能始终平衡!平人体质有别,或阳旺、或阴盛;自山居、林居至水居,阳渐少、阴渐多;少年阳多于阴,中年以后阴多于阳,一日、一岁阴阳亦有生长化收藏之变。
可以说,阴阳二气随人、随地、随时都不可能始终平衡,阴阳共存之道非是平衡,而是和谐! 调和 思想的精髓正在于动态调整、趋于和谐。
笔者以为,我们可以在关注西方医学哲学的同时,加强对中医基本学术思想的发掘和体系的自觉架构,以期对世界医学哲学的发展,作出原创性贡献。
[本课题研究得到安徽中医学院引进人才基金(项目号2006rc001)资助,特此致谢。
]参考文献[1] 李克光.金匮要略详释[M].上海:上海科学技术出版社,1993:7.[2] 吴 谦.医宗金鉴[M].北京:中国中医药出版社,1994:462.[3] 尤 怡.金匮要略心典[M].北京:中国中医药出版社,1992:112.[4] 王肯堂.证治准绳[M].北京:中国中医药出版社,1997:189.作者简介:李董男(1979-),男,安徽亳州人,讲师,研究方向:中国传统科技史、新安医学。
收稿日期:2008-09-27修回日期:2009-01-20(责任编辑:赵明杰)(上接第67页)揣内 为根据的中医理性综合,难免心主神明、肾藏精、五脏中心论、经络学说这类认识错误。
3.2 理性综合与原始综合的区别理性综合与原始综合是有区别的。
第一,两类综合表征对象不同:原始综合是分析之前的认识对象,理性综合是分析之后的认识。
第二,两类综合存在主体不同:原始综合存在于认识对象(病人),认识综合存在于认识主体头脑中(中医)。
第三,两类综合包含的属性量不同:原始综合是无穷多属性的总和,认识综合只包含有限多属性,对于拥有无穷多属性的人体整体而言,无论医学认识包含多少属性,都只是人体原始综合的一部分。
