处方点评与临床合理用药质量控制

处方点评及临床合理用药工作总结为提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据等级医院验收标准、《医院处方点评管理规范（试行）》和《医疗机构药事管理规定》的要求，我院于2008年始对门急诊处方和归档病历医嘱进行处方点评和不合理用药分析，现将工作开展情况、取得成绩及存在问题总结如下：在医院药物与治疗学委员会和质量管理委员会领导下成立了由医院药学部门组成处方点评工作小组和由各学科专家组成的处方点评专家组，具体工作由临床药学室开展，临床药学室药师由较丰富的临床用药经验和合理用药知识的中高级药师专职担任，由于未参加正规的临床药师培训，知识的获得主要通过查阅资料、上网学习以及平时工作的积累，点评的依据以药品说明书为准，严格按照处方点评的规范进行抽样、点评分析。

临床药学室先对不合理用药处方、住院医嘱进行初选，由处方点评工作小组进行初评，并将初评结果汇总，每季在医院药物与治疗学委员会议上交由处方点评专家组进行点评，临床药学室将专家点评的结果坚持科学、公正、务实的原则汇总不合理处方，通报临床科室和当事人，并在药讯上刊登，并要求各科组织学习，并将学习情况及意见反馈临床药学室，以便杜绝类似不合理用药现象及临床药学室处方点评及不合理用药分析水平的提高，同进将处方点评结果报行风办，判定为超常处方的医院将根据管理方案进行处罚通报。

根据制定的处方点评制度结合医院实施情况，坚持科学、公正、务实的点评原则，三年来医院处方点评和不合理用药分析工作深入细致开展工作到临床药学实际工作中，以理论为基础，结合实际中遇到的不合理用药情况，不断整改督查。

处方书写规范明显提高，用药不适宜现象及超常处方明显减少，处方点评前住院医嘱中抗菌药物使用率大于90%，三联抗菌药物联用，三线抗菌药物的使用极普遍，几乎达50%，门急诊处方中普遍存在三线、三联使用情况，抗菌药物使用率大于50%，现在住院医嘱中三联、三线抗菌药物的使用率小于10%，抗菌药物使用率70%左右，门急诊处方己无三联使用抗菌药物，三线己停用。

处方点评及合理用药制度一、目的为加强处方的开具、调剂、使用的规范化管理，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全，按照《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》及《医院处方点评管理规范（试行）》，特制定《处方点评及合理用药制度》。

二、参考文件1.《中华人民共和国药品管理法》（2019年）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《处方管理办法》(卫生部令〔2007〕53号)4.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）三、名词定义处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。

处方包括医疗机构病区用药医嘱单。

四、内容（一）门诊处方点评1.每月由药剂科处方点评小组抽查当月门诊处方100张，对中成药、抗菌药物、精麻药品进行专项点评。

2. 药剂科处方点评小组依据《医院处方点评管理规范（试行）》中的要求，按照《处方点评工作表》，对门（急）诊处方进行点评。

3.处方点评依据处方项目填写的完整性、处方书写的规范性、剂量的准确性以及处方限量以及临床诊断，从药物的选择、用法用量、疗程、给药途径、联合用药、相互作用、配伍禁忌、潜在的不良反应等方面，分析用药的安全性、合理性及经济性。

4.要求处方合格率≥95%，每月公布处方点评结果，对于处方开具不合格的医师或未按照规定审核处方的药师，按照《医院处方点评管理规范（试行）》中相关办法予以处理。

（二）住院病历点评1.每月由药剂科处方点评小组点评病历不少于30份。

2.药剂科处方点评小组在医院处方点评专家组的指导下，对病历进行点评，并对重点患者撰写药历。

3.具体点评内容参照“门诊处方点评”。

4.病历点评结果以适当形式反馈给院领导、相关临床科室及医院职能部门。

5.经医院相关职能部门干预后，药剂科再随机抽查该临床科室病历30份，评价合理用药干预效果，并上报药事会。

临床合理用药持续质量改进(处方点评)随着医学科技的不断发展和医疗服务的不断完善，人们对医疗质量的要求也越来越高，尤其是对于药品的使用质量更是要求严格。

因此，如何在临床实践中进行合理用药并持续质量改进显得尤为关键。

而处方点评作为临床合理用药持续质量改进的重要手段之一，被广泛应用于临床实践中。

本文将对处方点评的含义、目的、实施步骤及推广过程进行介绍。

1. 处方点评的含义处方点评是指对医生开出的处方进行全面、系统的审核和评价，检查处方是否符合国家和地区的药品管理政策和规定，同时对处方的合理性、科学性、实用性等进行评估，为医生提供合理用药的指导建议，以避免患者因用药不当而造成的损失和伤害。

处方点评不仅可以促进医生的合理用药，还可以提高患者的疗效和安全性，促进医疗卫生服务体系的可持续发展。

2. 处方点评的目的处方点评的主要目的是促进医生的合理用药和维护患者的健康。

具体来说，处方点评有以下几个目的：(1)评价处方的合理性和科学性处方点评可以评价处方中药品组合的合理性、正确性和科学性，检查处方是否存在药物过量、重复或冲突等问题，以提高用药的合理性和科学性。

(2)指导医生合理用药通过对处方的评价和审核，可以提供有针对性的指导建议，帮助医生遵循药物使用规范和处方规范，从而提高医生的合理用药水平。

(3)促进医疗质量的持续改进处方点评可以发现处方中存在的问题和不足，提供相关的改进意见，进而促进医疗质量的持续改进。

(4)提高患者的用药安全通过处方点评，可以避免患者因用药不当而造成不必要的损失和伤害，提高患者的用药安全。

3. 处方点评的实施步骤（1）收集处方数据：首先，需要将医院、门诊、社区和其他医疗机构发出的处方进行收集，整理成数据库。

如今，很多医院都采用电子处方，可以将处方数据进行自动记录和采集。

（2）处方预审核：通过计算机软件进行初步审核，检查处方中是否有重复用药、短期变更用药和交互作用等现象，排除不合理的药物组合。

基层合理用药和处方点评1. 引言随着医疗水平的提高和患者对健康的重视程度增加，合理用药和处方点评成为医疗领域中一个重要的研究方向。

基层医院作为医疗服务的第一线，对于合理用药和处方点评的实施具有重要意义。

本文将从基层医院的角度探讨合理用药和处方点评的相关内容。

2. 合理用药的意义合理用药是指在有效性、安全性和经济性三个方面兼顾的基础上，根据患者的病情、年龄、生理特点以及药物的作用机制等因素，合理选用并正确使用药物的过程。

合理用药可以保证患者获得最大的治疗效果，减少药物不良反应和药物相互作用，并降低医疗费用的支出。

3. 基层医院的合理用药措施基层医院在合理用药方面可以采取以下措施：3.1 加强药物知识培训医生和药师是基层医院的药物使用和处方点评的关键人员。

因此，加强药物知识培训对于提升医生和药师的合理用药能力至关重要。

基层医院可以开展定期的药物知识培训课程，提供最新的药物治疗指南和用药准则，使医生和药师了解药物的适应症、禁忌症、剂量和给药途径等基本知识。

3.2 推行临床路径管理临床路径管理是一种以患者为中心、以科学为依据、注重实证医学证据的医疗模式。

通过制定标准化的治疗流程和用药方案，可以提高医生的规范化用药能力，减少不必要的药物使用和滥用，提高合理用药水平。

3.3 建立多学科联合会诊制度在一些疑难杂症的诊治过程中，医生可能会遇到用药方面的困难。

建立多学科联合会诊制度可以征求药师、临床药师以及其他专业人员的意见，共同商讨合理的治疗方案、用药方案，提高医生的合理用药能力。

4. 处方点评的重要性处方点评是指医生在开立处方后，由药师或其他专业人员对药方进行评价和指导。

处方点评的主要目的是确保患者的用药安全和治疗效果。

5. 基层医院的处方点评措施基层医院在处方点评方面可以采取以下措施：5.1 建立处方审核制度基层医院可以建立处方审核制度，由药师对每一份处方进行审核，确保药物的品种、剂量、用法等符合规范，减少处方错误和药物不良反应的发生。

指导临床正确用药持续质量改进项目资料项目名称：提高门急诊处方的合格率实施部门: 临床药学室实施时间: 2017年1-6月XX医院药剂科提高门急诊处方合格率持续质量改进PDCA 循环示意图P （Plan ）针对1-6月份的《医院抽取处方量的5%进行检查，对不合理情况展开干预。

C （Check ） 临床药师加大对不合理处方的监控，检查干预结果，对不合理处方进行拦截及干预。

A （Act ） 门急诊处方不合理现象得到一定程度的改善，逐步规范门急诊处方质量。

D （Do ） 临床药师对不合理处方归类分析，同时制作PPT 进行宣教。

XX医院质量持续改进记录单一、项目:提高门急诊处方合格率二、改进前现状调研1．数据收集抽查2017年1月门急诊处方1096张，合理处方397张,占36。

22％。

不合理处方699张，占63.78%，其中不规范处方637张，占总处方数58。

12%；用药不适宜处方60张，占总处方数5.47％；重复不合理处方2张,占总处方数0.18％。

具体不合理处方情况如下表：表1 2017年1月抽查的1096张处方中不合理处方发生率统计2．结果分析处方不合理现象主要表现为处方前记内容不规范，绝大多数只写“XX市"，部分写“1”，不填具体地址也没有联系电话、诊断不全（处方中临床诊断为“体检"的现象比较普遍)或诊断与用药不符、单张处方用药超过5种以及时间依赖性药物用法不适宜等;此外极少部分是由于医生疏忽或责任心不强,出现签名不规范、使用商品名开具处方、个别医师处方用药时间过长的现象。

3．结论抽查2017年1月门急诊处方1096张，不合格率达63。

78%，而且也出现相同的处方相同的错误发生在同一个医生身上，我们也会对此采取相应措施来降低不合格处方率。

三、解析（鱼骨图）四、对策拟定1．制定《XX医医院处方点评管理细则》、成立处方点评工作小组，并在院内网上发布，加强医护人员对处方点评相关知识的学习;2．通过开展合理用药讲座、现场点评、专题报道等形式增加医师和药师培训的机会;3．负责审方的药师认真学习《医院处方点评管理细则》，提高相关知识水平；4．每个月按处方量的5%抽取处方进行点评，对点评结果归纳总结及时反馈临床医生，发布在院内网、医务公开栏进行公示,并院周会上通报。

临床合理用药和处方点评自查报告近年来，医疗领域对于临床合理用药和处方的重视程度不断提升。

作为医护人员，合理用药和规范处方不仅是职业素养的体现，更是对
患者生命健康负责的关键。

因此，本人认真总结、自查个人的处方点
评情况，在此作报告如下。

首先，临床合理用药是医护人员应该始终坚守的底线原则。

在诊疗过程中，充分考虑患者的病情、生理特征、病史等因素，根据最新的
医学研究成果和治疗指南，制定出合理有效的治疗方案。

在药物选择上，应严格遵循“确诊、明确疾病诊断、合理选择药物、合理用药方案”的原则，避免不合适的用药导致不良反应或治疗效果不佳。

其次，规范处方是保障患者用药安全的关键环节。

在开具处方时，需准确填写患者基本信息、疾病诊断、药物名称、剂量、用法、频次
等内容，避免因信息不清晰而导致用药错误。

同时，应避免滥用抗生素、激素等药物，防止药物滥用导致耐药性增强和不良反应发生。

在
处方审核环节，要与其他医护人员进行交流和讨论，共同维护患者用
药安全。

最后，我在实际工作中不断自我反省和改进，提高自己的用药水平和处方质量。

通过参加相关学术会议、培训课程，多阅读最新的医学
文献和研究成果，及时更新医学知识和临床技能。

同时，积极参与临
床合理用药和处方点评工作，听取同行的意见和建议，不断完善自己
的临床实践水平。

综上所述，临床合理用药和规范处方是医护人员的基本职责和使命所在。

在今后的工作中，我将持续关注用药安全和处方质量，不断提升自己的临床实践水平，为患者提供更加安全有效的医疗服务。

愿我们共同努力，守护患者的健康，传递医者仁心！。

临床合理用药和药物处方点评自查报告简介该报告旨在评估医生在处方药物时是否遵循临床合理用药原则，并提供改进建议。

合理用药可以提高治疗效果，降低不良反应，并减少浪费和药物滥用的风险。

自查内容1. 药物选择- 药物与患者病情是否相符？- 药物是否有明确的适应症？- 是否考虑患者的药物过敏史和禁忌症？- 是否选择了最合适的剂型和规格？2. 药物剂量- 药物剂量是否符合患者的年龄、性别和体重？- 是否根据患者的肝肾功能进行剂量调整？- 是否根据疾病的严重程度和预期疗效来确定剂量？3. 药物联合应用- 是否仔细考虑了药物的相互作用？- 是否避免了药物的重复应用？- 是否注意到可能增加不良反应的药物联合应用？4. 药物处方- 处方是否清晰易读？- 是否包含必要的信息，如药物名称、剂量、用法和频率？- 是否遵守了处方药物的规范和监管要求？自查结果根据自查结果，我们发现了以下问题和改进建议：1. 药物选择方面：- 部分处方中药物与患者病情不相符，建议医生仔细评估患者的病情并选择合适的药物。

- 部分处方中药物没有明确的适应症，建议医生使用药物时参考药物说明书，并确保药物的适应症明确。

- 需要更加重视患者的药物过敏史和禁忌症，在处方时避免使用可能引起过敏或禁忌的药物。

2. 药物剂量方面：- 部分处方中药物剂量不符合患者的年龄、性别和体重，建议医生在确定药物剂量时考虑患者的个体差异。

- 部分处方中未根据肝肾功能进行剂量调整，建议医生识别患者的肝肾功能情况并相应调整药物剂量。

3. 药物联合应用方面：- 部分处方中未考虑药物的相互作用，建议医生在联合应用药物时了解其相互作用，并避免不必要的药物重复应用。

- 部分处方中未注意到可能增加不良反应的药物联合应用，建议医生警惕药物联合应用可能产生的潜在不良反应。

4. 药物处方方面：- 部分处方不够清晰易读，建议医生在处方时使用规范的药物缩写、剂量符号等，并避免模糊不清的字迹。

- 部分处方缺少必要的信息，建议医生在处方中包含药物名称、剂量、用法和频率等必要信息。

市立医院药剂科药事药学制度三甲评审复评审修订版资料目录：处方点评制度合理用药管理制度临床用药监测评估制度规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进临床合理用药，保障患者用药安全、合理。

二适用范围全院临床科室、护理部、药学部三主要内容1组织管理医院处方点评工作在药事管理与药物治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，医务科、门诊部、院感办和药学部等部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。

2处方点评的方法2.1处方点评每月1次，被点评处方通过随机抽样方式选择。

门急诊处方不少于200张，病区医嘱不少于30份，原则上涵盖所有科室的全部医师。

2.2根据《处方管理办法》对处方进行点评，填写《处方评价表》。

点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报相关科室和当事人。

2.3处方点评工作小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医务科和药学部。

3处方点评标准处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

3.1有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：3.1.1处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；3.1.2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.1.3药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；3.1.4新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；3.1.5西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；3.1.6未使用药品规范名称开具处方的；3.1.7药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；3.1.8用法、用量使用“遵医嘱"、"自用"等含糊不清字句的；3.1.9修改未签名和/或未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；3.1.10开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；3.1.11单张门急诊处方超过五种药品的；3.1.12无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；3.1.13开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；3.1.14医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；3.1.15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使"的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

临床药学中的合理用药和处方点评自查报告1. 引言本报告旨在对临床药学中的合理用药和处方点评进行自查，以确保医疗工作符合相关法规和准则，以提高患者的治疗效果和安全性。

2. 合理用药原则2.1 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、性别等因素，结合临床指南和证据，制定个体化的药物治疗方案。

2.2 最小有效剂量：根据患者的病情和治疗需求，遵循较低的药物剂量以减少不良反应和药物耐药性。

2.3 定期评估：及时对患者的治疗效果和药物不良反应进行评估，必要时进行调整和优化治疗方案。

3. 处方点评自查3.1 合法处方：对处方的药物合法性进行自查，确保药物使用符合国家法规和规范要求。

3.2 药物选择：评估处方中药物的适用性和合理性，根据临床指南和药物数据库，检查药物的剂量、途径、频次等是否合理。

3.3 药物相互作用：检查处方中药物的相互作用情况，避免药物相互作用导致不良反应或降低治疗效果。

3.4 过敏反应风险：对患者的过敏史进行确认，并检查处方中的药物是否存在过敏反应风险。

3.5 用药安全：检查处方中是否存在药物的禁忌证或患者特殊情况，确保用药安全。

4. 自查结果和改进措施根据对合理用药和处方点评的自查情况，汇总自查结果，提出改进措施和建议。

4.1 自查结果：总结自查发现的问题和不符合要求的情况。

4.2 改进措施：提出针对自查结果的改进措施，包括加强规范培训、优化处方审核流程等。

4.3 建议：根据自查结果和改进措施，提出进一步优化合理用药和处方点评的建议，以提高医疗质量和患者满意度。

5. 结论通过对临床药学中合理用药和处方点评的自查报告，可以发现问题并采取相应的改进措施，以提高医疗工作的质量和安全性。

合理用药和处方点评是临床药学中至关重要的环节，需要严格遵守法规和准则，确保患者的治疗效果和安全性。

处方点评及临床合理用药工作总结从2011年1月份至9月份，随机抽取我院门诊处方总900份，进行数据统计，根据统计结果现分析总结如下：一、用药品种：我院用药品种总数为2043种，平均每张处方用药品种数为2.27种。

国家基本药物品种数占我院用药品种数的45.51%，注射剂使用率为23%。

药品通用名数为100%，合理用药处方占我院总用药品种数的比例为99%。

二、抗菌药物使用情况：1、抗菌药物使用率：我院抗菌药物使用率为34.3%，超过了三级医院门诊抗菌药物使用率（20%）。

2、抗菌药物在疾病治疗中的分布情况：使用抗菌药物治疗的患者临床诊断中包括：上呼吸道感染、支气管炎、扁桃体炎、咽炎、胃肠炎、消化不良、宫颈炎、人工流产、功血、月经不调、阴茎炎、鹅口疮、疱疹性咽峡炎、宫腔内积血。

3、使用抗菌药物品种：我院使用抗菌药物处方中最常见的：1联包括阿莫西林胶囊、奥硝唑分散片、盐酸洛美沙星分散片、甲硝唑片、甲硝唑注射液、注射用青霉素、注射用苯唑西林钠、注射用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用美洛西林钠、注射用头孢曲松钠、注射用头孢呋辛钠、注射用阿奇霉素、头孢克肟干混悬剂、头孢丙烯颗粒、阿奇霉素糖浆；2联包括注射用头孢哌酮舒巴坦钠与注射用青霉素钠联用、注射用头孢哌酮舒巴坦钠与注射用苯唑西林钠联用、奥硝唑分散片与盐酸洛美沙星分散片联用；3联我院门诊暂时无3联抗菌药物使用情况。

三、药品处方金额：平均每张处方金额为55.3元。

四、平均就诊时间和平均发药时间：平均就诊时间为10.7分钟，平均发药时间为13.74秒，药师能详细为患者讲解用药注意事项，患者满意度为100%。

五、其他：按处方实际调配药品的为100%，药品标签标识方面工作做的较好，完整率为100%。

六、合理用药点评评估：1、处方中未写临床诊断、年龄、年龄格式不规范如：1／2，应写为6／12、开具门诊处方超过7日用量，无医师特别说明的都属于不合格处方。

2、呼吸道感染处方中出现注射用头孢哌酮舒巴坦钠与注射用头孢哌酮钠联用，属于重复用药现象。

处方点评与合理用药监控系统在处方点评中的应用摘要：目的阐述研究的目标和重要性，引出论文的研究问题和研究方法。

方法侧重于系统的设计和功能优化，数据的采集和分析，以及系统对医生和患者行为的影响评估。

结果合理用药监控系统在改进药物处方、减少药物不良事件和提高用药质量方面具有显著效果。

结论合理用药监控系统可以提供及时准确的监控和指导，改善医疗质量，降低医疗风险。

关键词：处方点评，合理用药，监控系统，应用探讨1相关理论1.1处方点评处方点评是通过对医生开出的处方进行评估和指导，旨在提高医疗质量、优化用药方案、减少药物不良事件，并确保患者获得合理的药物治疗。

处方点评的目的是通过评估药品的临床适应症、剂量、疗程、相互作用和不良反应等方面来发现处方中可能存在的问题，以便提供准确的建议和改进方案。

1.2合理用药监控系统合理用药监控系统是一种基于信息技术的系统，用于收集、分析和应用药物使用的相关数据，以提供实时监控和指导，以实现合理用药的目标。

这种系统通常包括以下功能：（1）药物相互作用检测：通过分析处方中药物之间的相互作用，提前发现潜在的不良反应和药物失败。

（2）剂量和疗程监测：监测患者用药的剂量和疗程，确保患者按规定的剂量和时间服药。

（3）药物禁忌和禁用药物监控：根据患者的健康状况和药物过敏史，检测处方中是否包含禁忌或禁用药物。

（4）用药效果评估：通过跟踪患者的治疗效果和不良反应，评估药物的疗效和安全性。

2处方点评与合理用药监控系统的融合2.1合理用药监控系统的设计原则和要素（1）数据采集：合理用药监控系统的核心是数据采集。

系统需要能够从不同来源收集相关的药物使用数据，包括处方记录、患者就诊信息、药物购买记录等。

这些数据应该是准确、全面且实时的。

（2）数据分析和规则引擎：合理用药监控系统需要具备强大的数据分析能力和规则引擎。

通过分析采集到的数据，系统能够识别潜在的问题和风险，并根据预先设定的规则进行评估和警示。