新生儿化脓性脑膜炎1例

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小儿化脓性脑膜炎超高脑脊液白细胞数1例报告

［］白汉玉．化脓性脑膜炎［］３Ｊ．中国临床医生，０５３２０，３
（１：２１）１．
［］秦４
炯．化脓性脑膜炎的诊断与治疗［］Ｊ．中华医学信
息导报，０４１）２．２０（３：１
［］诸福棠．化脓性脑膜炎概述．实用儿科学［．第７５Ｍ］
与化脑预后有关的因素。
障功能也差，多数化脑由于体内感染灶的致病菌通过血行播散
至脑膜。临床表现多数起病急，发病前数日常有上呼吸道感染
或胃肠道症状、感染中毒症状、热、全身高头痛、神萎靡、乏精疲无力、关节酸痛、肤出血点、斑或充血性皮疹等。神经系统皮瘀表现：刺激征、内压增高、脑膜颅惊厥、识障碍、灶体征。由意局
吉林医学２１００年１月第３卷第３１１ｌ
・
５９６３・
小儿化脓性脑膜炎超高脑脊液白细胞数１例报告
祝贺（吉林省长春市儿童医院，林吉长春１０６）３０１
［键词］化脓性脑膜炎；脊液白细胞数关脑
１病历摘要
脑脊液常规检查：典型的化脓性脑膜炎脑脊液急性期压力增高、外观浑浊多呈米泔样；白细胞总数明显增多，可达３００Ｘ０１Ｌ以上，Ｏ／分类急性期以中性粒细胞为主，ｊ糖含量明显降低，常在１１ｍｏ．ｍｌ／Ｌ以下；白质含量增高，蛋多在１ｇＬ以／

新生儿化脓性脑膜炎早期诊断和治疗附31例报告

32生国塞旦医型!Q!!生兰旦筮!!鲞筮!翅g塾i望!塑』螋婴!!塑型!坐丛型堕堡垒P!：!鱼!Q：!!!：!!：№：!新生儿化脓性脑膜炎早期诊断和治疗(附31例报告)杨中文赵新萍杨萍【摘要】目的探讨新生儿化脓性脑膜炎(以下简称化脑)的早期诊断和治疗方法。

方法回顾性分析2004年5月至2008年6月我们收治的新生儿化脓性脑膜炎31例患儿的临床资料，总结早期诊治的经验。

结果新生儿化脑早期表现不典型，中枢神经系统表现缺乏特异性，惊厥多为微小型，早期诊断困难。

本组治愈21例，约占67．7％，3例死亡患儿发病至就诊时间均超过48h，其中2例出生体重<2500g；存活者11例合并神经系统并发症，约占42．3％。

结论新生儿化脑病死率和致残率较高，早发现、早诊断、积极治疗为改善预后之关键，临床应动态观察、及时脑脊液检查并全面分析，重视治疗中的影像学检查，以便早期发现并发症。

【关键词】新生儿；化脓性脑膜炎；早期诊断；治疗E ar l y di agnos i s a nd t r ea t m e nt of neon at al pur ul e nt m e ni ngi t i s(31c a se s r epor t)Y A N G Zhong—w en，Z H A O X i n-pi ng，Y A N G Pi昭．C ent r al H os pi t al of L uoyang，L uoyang471000，C hi na【A bs tr act】O bj ec t i ve T o i nve st i gat e t he m et h ods of ea r l y di a gnos i s and t r eat m ent i n neo nat alpur ul ent m eni ngi t i s．M et hods cl i ni ca l dat as of31c a se s w i t h neo nat al pur ul ent m eni ngi t i s w er e col l ect—ed and anal y zed r et rospec t i ve l y f r om M ay2004t o J une2008．R es ul t s Earl y cl i ni c al m ani fe s t at i on w as a—t ypi ca l i n neonat al pu r ul en t m en i ngi t i s．M ani f es t at i on of ce nt ra l ner vous s ys t em defect ed s pe c i f i ci t y．Thecon vul s i on w as m ai nl y D f o r m．It w as di f f i cul t t o m ake ea r l y di ag nos i s．Tw ent y—one c a se s w er e cure d，accoun t i ng f or67．7％．I t s pent m or e t han24hou r s f r om onse t t o vi si t doc t or i n3deat h cas es．Thew ei g ht w e r e<2500g i n2of3deat h cas es．C om pl i cat i on i n ner vous s ys t em w as f ound i n11sur vi val s，accoun t i ng f or42．3％．C o ncl us i ons T he m or t a l i t y and di sabi l i t y r at e a r e ver y hi g h i n neo nat al pur u l entm en i ngi t i s．Earl y f i nd，di ag nos i s and a ct i ve t r eat m ent ar e key fa ct or s t o i m pr ove t he pr ogno si s．【K ey w or ds】N ew bor n；Pu r ul e nt m en i ngi t i s；Earl y di agnos i s；T r eat m ent化脓性脑膜炎是新生儿严重感染性疾病，起病急骤，来势凶猛，临床症状不典型，病死率和致残率高，早期诊治是改善预后之关键。

新生儿化脓性脑膜炎健康宣教PPT课件

新生儿化脓性脑膜炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 2. 谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？ 3. 何时应就医？ 4. 如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 5. 如果发生感染，如何进行治疗？
什么是新生儿化脓性脑膜炎？
什么是新生儿化脓性脑膜炎？定义
新生儿化脓性脑膜炎是一种由细菌感染引起的脑膜炎，影响新生儿的脑膜和脊髓。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？高危人群
早产儿、低出生体重儿及有家族病史的新生儿。
母亲如有感染史，新生儿感染风险增加。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？
影响因素
母亲的孕期健康状况、分娩方式及围产期管理。
剖宫产、羊水早破等因素均可增加感染风险。
谁容易感染新生儿化脓性脑膜炎？环境因素
医院感染、接触感染源及不洁的喂养和护理环境。
保持新生儿环境卫生，定期洗手，避免不必要的接触。
母乳喂养可增强新生儿免疫力。
如果发生感染，如何进行治疗？
如果发生感染，如何进行治疗？抗生素治疗
根据细菌培养结果，使用针对性的抗生素进行治疗。
治疗时间通常支持治疗
根据新生儿的症状，给予相应的支持性治疗，如补液、营养支持等。
早期干预是关键。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？孕期管理
孕期定期检查，保持母体健康，预防感染。
接种疫苗、避免接触传染病患者。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？分娩管理
选择安全的分娩方式，减少对新生儿的感染风险。
剖宫产时注意无菌操作。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？新生儿护理
主要病因包括大肠杆菌、链球菌等。
什么是新生儿化脓性脑膜炎？发病机制

新生儿化脓性脑膜炎120例诊治分析

；４ＣＦ培养有细菌生长或涂片革兰氏染色（）Ｓ本组病例为２０年２一０９０６月２０年有细菌。具备ｌＪ（）３项即可临床诊断，若有￣ｃ１～（）．１（）可确诊。４项１４治疗方法．所有患儿的治疗均给予抗菌治
液外观呈清亮、微混或混浊，同时伴有黄疸者呈对未产生耐药的葡萄球菌、Ｂ组溶血性链球菌、
淡黄色，Ｃ＜（００）０／。蛋白定量均＞肺炎球菌等可选用青霉素，剂量需加大；如系大ＷＢ２～１０Ｘ１Ｌ
肠杆菌可用头孢噻肟或头孢曲松；如为克雷白
青紫肌张力下降各１例，黄疸者８，休克者１产生耐药，故有人已采用易进入脑脊液的第三６例例，呼吸不规则者２例。实验室检查：血象ＷＢ代头孢类药物。阿米卡星对耐庆大霉素的菌株３Ｃ＜１０× １。０／Ｌ共１３例，脑脊液常规检查：脑脊仍有效，也可采用。当致病菌和药敏已明确，则０
【关键词】化脑；化脓性脑膜炎；临床诊治
新生儿化脓性脑膜炎（简称化脑）０４ｇＬ／糖定量＜２２ｍｍｌ。其余蛋白质、．／和或．ｏＬ／（ｅｎｔｐｒｌｔｅｉｇｉ）ｎｏａａｕｕｅｎｉｓ大多是由化脓性致病葡萄糖及氯化物定量均正常。脑脊液涂片发现ｌｎｍｎｔ
菌所引起的一种急性软脑膜炎性疾病【。有的可大肠杆菌、金黄色葡萄球菌各２例，涂片及所Ｉ１其余

一例脑膜炎病例分析-病例分析

主要临床表现：发热、惊厥、意识障碍、颅压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变。
病因及发病机制
目前研究认为它主要通过以下三种途径侵入脑膜：
血行感染
直接蔓延
直接感染
致病菌主要来自鼻咽部、呼吸道，其次是皮肤粘膜破损部位、新生儿脐部及消化道等处的感染。当小儿免疫防御功能降低时，细菌即通过血脑屏障侵入脑膜。
抗感染
0.9%NS100ml+哌拉西林他唑巴坦钠粉针 0.9%NS100ml +万古霉素粉针
降血压
硝苯地平控释片 0.9%NS100ml+奥拉西坦复方二氯醋酸二异丙胺双歧杆菌四联活菌片
改善循环
保肝调节肠道菌群
100ml ，3/日
80mg、1/日
静脉输液
静脉输液口服
30mg，1/日
抗菌药物治疗
病例基本信息
既往史
高血压病史6年，血压控制不佳，无药物及食物过敏史。
入院查体
血压171/110mmHg体温：38.2℃呼吸：18次/分，脉搏：84次/分
专科检查
头颅CT：右侧尾状核头裂隙样低密度；双侧基底节区腔隙灶；脑萎缩；双侧上颌窦少许炎症；
专科查体
双侧瞳孔等大等圆，外展受限，左侧额纹，鼻唇沟浅，左眼睑闭合无力左侧鼓腮漏气双侧腱反射对称（+），双侧Babinski征（-）。颈强（距胸壁1 指），Kernig征（-）
Tunkel AR, Hartman BJ，et al., Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004 Nov 1;39(9):1267-84

美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎临床效果观察

美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎临床效果观察美罗培南是一种广谱抗生素，常用于治疗各种感染症，包括脑膜炎。

新生儿化脓性脑膜炎是一种严重的疾病，常常危及患儿的生命，因此对其治疗的临床效果观察至关重要。

本文将讨论美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎的临床效果观察。

1.1 新生儿化脓性脑膜炎的病因和临床表现新生儿化脓性脑膜炎是指新生儿期发生的化脓性脑膜炎，病原体主要为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、产气荚膜梭菌等。

临床表现包括高热、惊厥、呼吸急促、精神状态改变等，病情进展迅速，常常危及患儿生命。

1.2 美罗培南的药理特性美罗培南是一种广谱抗生素，能够抑制细菌细胞壁的合成，对革兰阴性杆菌有较强的杀菌作用。

其药理特性适合于治疗新生儿化脓性脑膜炎，因此被广泛应用于临床。

美罗培南作为治疗新生儿化脓性脑膜炎的一线抗生素之一，其临床疗效备受关注。

通过本文的观察和分析，我们将对其临床疗效进行全面评估。

2.1 研究对象和方法我们选取了一组新生儿化脓性脑膜炎患儿作为研究对象，所有患儿均接受美罗培南治疗，观察治疗前后的临床症状、体征变化，以及病原学检查结果等。

我们还与另一组接受其他抗生素治疗的患儿进行对照，并进行统计学分析。

2.2 疗效观察结果经过治疗，美罗培南组患儿的发热症状得到明显缓解，惊厥、呼吸急促等临床表现逐渐消失。

体温、脑脊液压力等指标恢复正常，临床症状明显好转。

病原学检查结果显示，患儿的脑脊液中细菌数量明显减少，病原体也逐渐被清除。

通过统计学分析，我们发现美罗培南组患儿的治愈率明显高于对照组，差异具有统计学意义，表明美罗培南对新生儿化脓性脑膜炎有良好的疗效。

2.3 不良反应观察在治疗过程中，部分患儿出现了轻度的消化道不适、皮疹等不良反应，但均可耐受，并且在停药后逐渐缓解。

没有出现严重不良反应的情况发生。

三、结论通过对美罗培南治疗新生儿化脓性脑膜炎的临床观察，我们得出结论：美罗培南是一种有效的抗生素，对新生儿化脓性脑膜炎具有良好的疗效。

儿科新生儿化脓性脑膜炎患儿的诊疗护理

02
感染途径：①产前感染；②产时感染；③产后感染。
03
诊断
诊断
01
病史
02
临床表现
03
实验室检查
诊断
病史
宫内感染。有孕母妊娠晚期感染史、羊水早破 24 h 以上或羊膜绒毛膜炎病史。
产时感染。有产程中吸入被病原菌污染的产道分泌物或断脐不洁史。
生后感染。多因密切接触者有呼吸道感染史。新生儿败血症、脐炎、皮肤感染史以及反复接受侵入性操作史。
04
治疗
治疗
抗菌治疗。选择通过血脑屏障良好的抗生素。用药后24～36 h应复查脑脊液。足够
01
疗程2～3周。
肾上腺皮质激素的应用。对控制脑水肿，减少炎症渗出及并发症，减轻中毒症状等
02
均有作用。地塞米松每日0.6 mg/kg，每6 h一次，连用4 d。
脱水剂的应用。有严重颅内高压症状者需用 20%甘露醇，每次 0.25～1g/kg，每日
诊断
实验室检查
涂片及培养。是确诊病原菌的可靠依据。血常规。白细胞增多，以中性增高为主，多见核左移及中毒颗粒。血红蛋白及血小板减少。免疫学检查。乳胶凝集（LA）试验、对流免疫电泳（CIE）、免疫荧光技术检查可测定菌体抗原。脑脊液鲎溶
解物试验（LLT）阳性者可确诊为革兰阴性细菌感染。 B超及CT检查。用于确定并发症。
诊断
实验室检查
脑脊液检查。新生儿脑脊液的\"正常值\"生后头几天差别颇大。（1）压力：>2.94～7.84 kPa（30～80 mmH2O）。（2）外观：不清或混浊，早期偶尔可清晰透明。（3）白细胞：>20×106/L，多核白细胞>60%。（4）蛋白：>1.5 g/L，若>6 g/L，预后差。（5）葡萄糖：1.1～2.2 mmol/L（20～40 mg/dL）或低于当时血糖的50%。

新生儿化脓性脑膜炎指南解读

新生儿化脓性脑膜炎指南解读新生儿化脓性脑膜炎（Neonatal Purulent Meningitis, NPM）是婴儿期最重要的感染性疾病之一，它通常会在出生后的头3个月内发生。

该病的发病率在各国的统计数据中都很高，而且患病后果严重，甚至会危及生命。

因此，对于该疾病，医学界一直都在研发和完善相关的治疗和预防方案。

本文将从病因、流行病学、诊断和治疗等方面来简要介绍一下新生儿化脓性脑膜炎的相关知识和指南方案。

病因新生儿化脓性脑膜炎的病因很多，包括各种细菌、病毒、真菌等。

其中细菌感染是最常见的病因。

造成该疾病的主要细菌包括新生儿链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等。

这些细菌往往存在于孕产妇阴道、肛门和消化道等部位，有些病毒也可以通过产道传播至新生儿体内。

流行病学新生儿化脓性脑膜炎通常在出生后的头3个月内发生。

它通常与早产、低体重儿等危险因素相关。

另外，母亲若有细菌感染，如尿路感染、败血症等，则也有可能通过产道将细菌传染给婴儿。

诊断新生儿化脓性脑膜炎的临床表现非常复杂，很难进行准确诊断。

通常需要进行脑脊液检查、血液检查、病原学检查等。

此外，医生还需根据患儿的临床表现来辅助诊断，例如高热、嗜睡、惊厥等情况都可以提示该疾病的可能性。

治疗新生儿化脓性脑膜炎治疗方案需要根据病因进行针对性的调整。

一般而言，治疗过程中医生通常会使用抗菌药物、天门冬氨酸钠、利尿剂等来协助治疗。

抗菌药物的选择很重要，医生需要根据病原体药敏试验的结果来制定治疗方案。

另外，该疾病的治疗一般需要在严密监测下进行，医生会根据患儿的具体情况来确定住院时间和医疗措施。

预防目前，防止新生儿感染的最好措施就是从孕妇入手。

孕妇需要定期进行产前检查，特别是需要进行细菌感染的筛查，如果存在感染则需要及时治疗。

此外，医生在分娩时需要进行全面的产房卫生消毒工作，以避免细菌污染，并注意新生儿卫生和护理。

在对新生儿进行护理时，医生、家属和护士都需要注意个人卫生和手卫生等细节。

新生儿化脓性脑膜炎及护理课件

家庭护理
在家庭护理中，家长需要定期观察新生儿的体温、呼吸、心率等生命体征，注意观察精神状态和肢体活动情况，及时发现异常并就医。
预防接种
定期进行预防接种可以有效预防新生儿化脓性脑膜炎的发生，家长需要按照医生建议为新生儿接种疫苗。
案例三
预防措施
预防新生儿化脓性脑膜炎的措施包括保持新生儿卫生、避免接触感染源、合理喂养、定期接种疫苗等。
、颅内压增高等。
脑疝
新生儿化脓性脑膜炎可并发脑疝，表现为惊厥、意识障碍等神经系统症状加重。
硬膜下积液
新生儿化脓性脑膜炎可并发硬膜下积液，表现为颅内压增高、意识障碍等。
03
新生儿化脓性脑膜炎的诊断与鉴别诊断
诊断方法与标准
诊断方法
新生儿化脓性脑膜炎通常通过临床检查、实验室检查和影像学检查进行诊断。
国际合作与交流的建议
新生儿化脓性脑膜炎是一种全球性的疾病，需要各国医学界的广泛合作和交流，共同推进该疾病的研究和治疗。
国际合作与交流建议
1 2 3
建立国际合作网络
各国医学机构可以建立新生儿化脓性脑膜炎的国际合作网络，共享疾病信息和研究成果，共同推进该疾病的研究和治疗。
定期举办国际学术会议
针对新生儿化脓性脑膜炎的国际学术会议可以定期举办，为各国医学专家提供交流和学习的平台。
诊断方法
医生会根据新生儿的临床表现、体格检查和实验室检查（如血常规、脑脊液检查）来确诊新生儿化脓性脑膜炎。
治疗策略
治疗新生儿化脓性脑膜炎主要采用抗生素治疗，根据病原体类型选择敏感抗生素，同时需要对症治疗以缓解症状，如降温、止惊等。
案例二：新生儿化脓性脑膜炎的护理经验分享
护理要点
保持新生儿安静，避免过多刺激，保持呼吸道通畅，注意保暖，遵医嘱给予抗生素治疗和对症处理。

新生儿化脓性脑膜炎及护理

新生儿的居室要保持通风良好，保持空气新鲜。
新生儿穿着要舒适，避免过紧过小，影响呼吸和血液循环。
新生儿的尿布要勤换勤洗，保持清洁干燥。
疫苗接种与预防
新生儿应按照免疫计划接种疫苗，预防感染疾病。
家长应了解疫苗接种的种类、时间、接种方法等，按照规定时间
进行接种。
接种疫苗后，家长应观察新生儿的反应情况，如有异常应及时就
地区差异
不同地区、不同医疗机构的新生儿化脓性脑膜炎发病率和死亡率存在差异。
病因与发病机制
病因
新生儿化脓性脑膜炎通常由细菌感染引起，常见的病原体包括大肠埃希菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
发病机制
细菌感染通过血流进入脑组织，引发炎症反应和脑实质损害，从而导致脑膜炎症状。
02
临床表现与诊断
医。
THANK YOU
• 鉴别诊断：新生儿化脓性脑膜炎需要与以下疾病进行鉴别诊断：颅内出血、缺氧缺血性脑病、先天性脑积水、颅内肿瘤等。
03
治疗与护理方案
抗感染治疗
抗生素选择
根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。
用药途径和剂量
根据医生的建议，通过静脉注射、口服或脑室内给药途径给予适当剂量。
疗程和疗效
2. 脑脊液细菌培养阳性。
诊断标准：根据《儿科学》教材，新生儿化脓性脑膜炎的诊断标准包括以下几个方面
1. 脑脊液检查发现白细胞计数增高，以中性粒细胞为主。
流行病学特点
01
02
03
发病率
新生儿化脓性脑膜炎的发病率较低，但死亡率较高，是新生儿期常见的危重疾病之一。
发病时间
通常在出生后3周内发病，但也可在出生后任何时间内发病。

新生儿化脓性脑膜炎健康宣教PPT

实验室检查
脑脊液检查是确诊的金标准，通常通过腰椎穿刺获得样本。
细菌培养和其他生化指标有助于明确感染源。
如何诊断新生，以评估并发症。
影像学检查可以帮助排除其他病因。
新生儿化脓性脑膜炎的治疗
新生儿化脓性脑膜炎的治疗抗生素治疗
确诊后需立即应用广谱抗生素进行治疗。
及时的医疗干预对改善预后至关重要。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？孕期检查
孕妇应定期进行产前检查，确保健康状况良好。
及时发现和治疗孕妇的感染可以减少传染给胎儿的风险。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？分娩环境
选择卫生条件良好的医院进行分娩，降低感染风险。
医院应采取严格的消毒措施。
如何预防新生儿化脓性脑膜炎？疫苗接种
根据国家免疫规划为新生儿接种相关疫苗。
预防某些细菌感染可以降低脑膜炎的发生几率。
如何诊断新生儿化脓性脑膜炎？
如何诊断新生儿化脓性脑膜炎？临床评估
医生会通过询问病史和进行体格检查来评估症状。
体检中可发现神经系统异常的体征。
如何诊断新生儿化脓性脑膜炎？
新生儿化脓性脑膜炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是新生儿化脓性脑膜炎？ 2. 新生儿化脓性脑膜炎的症状 3. 如何预防新生儿化脓性脑膜炎？ 4. 如何诊断新生儿化脓性脑膜炎？ 5. 新生儿化脓性脑膜炎的治疗
什么是新生儿化脓性脑膜炎？
什么是新生儿化脓性脑膜炎？定义
新生儿化脓性脑膜炎是一种严重的中枢神经系统感染，主要由细菌引起。
该疾病主要影响出生后28天内的新生儿。
什么是新生儿化脓性脑膜炎？
病因
常见致病菌包括链球菌、大肠杆菌和脑膜炎球菌等。

新生儿化脓性脑膜炎ppt课件

等。 – 颅高压的观察：囟门、四肢肌张力、抽搐情况， – 严重者还应定期监测：瞳孔大小或光反射异常
提示可发发生脑疝，应立即通知医生，并做好急救准备。 – 应放辐射台，便天观察。 – 对新生儿抽搐的识别
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13
• 防止意外的发生
– 喂奶后：体位。 – 惊厥发作时：
• 体位。 • 呼吸道的畅通。 • 氧供的保证：发生抽搐后应短时吸氧。
– 应用止痉药物后：严密观察呼吸情况。 – 呼吸心跳骤停的抢救。
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14
• 保证营养素的供给
– 经胃肠。 – 静脉内营养。
。
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15
• 健康教育
– 应向家长讲述本病的相关知识。 – 治疗原则以及预后，争取家长的理解与配合。 – 在病情好转允许时，及时行康复训练。 – 以防止和减少后遗症的发生。
– 止痉：
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9
常见护理问题
• 体温调节无效：与感染有关。 • 潜在并发症：颅内压增高以及抽搐可致呼
吸暂停。 • 营养失调：供给量低于机体需要：与吸吮
乏力、纳差及摄入不足、消耗增加相关。
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10
护理措施
• 维持体温稳定
– 应严密监测体温， – 体温过低：加强保暖， – 体温过高：应及时散包、温水浴等进行物理降
– 停药指征：
• 且体温正常一周，两次脑脊液检查正常主能停药。
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7
• 积极防止和治疗并发症
– 常见的并发症：脑室管膜炎、脑脓肿、硬膜下积脓/积液、脑积水等。
– 严密监测及早发现。
– 表现及诊断：
• 病情反复。
• 查侧脑室液、头颅B超或MRI。

新生儿化脓性脑膜炎ppt课件护理查房

•疾病概述•临床表现与诊断•治疗与护理方案•护理查房流程与内容•案例分享与讨论•预防与健康教育01疾病概述特点该病起病急，进展迅速，如不及时治疗，可导致永久性神经功能损害或死亡。

定义新生儿化脓性脑膜炎，也称为新生儿脑膜炎，是一种严重的感染性疾病，由各种细菌感染引起脑膜炎症。

定义与特点0102发病机制感染源通过血液传播，引起脑膜炎症反应。

病因常见的感染源包括新生儿脐带感染、皮肤感染、上呼吸道感染等。

发病机制与病因01发病率新生儿化脓性脑膜炎的发病率约为1/1000活产儿。

02季节分布无明显季节性分布特点。

03人群分布常见于早产儿、低出生体重儿以及免疫功能低下的新生儿。

流行病学情况02临床表现与诊断发热惊厥由于炎症刺激，新生儿可能会出现惊厥症状，表现为肢体抽动、面部肌肉颤动等。

嗜睡新生儿精神状态差，反应迟钝，睡眠时间过长或不入睡。

新生儿化脓性脑膜炎常表现为发热，体温可高达39℃以上。

食欲减退新生儿食欲明显下降，甚至拒绝进食。

临床症状脑膜刺激征01表现为颈部强直、Kernig征阳性等。

02颅内压增高表现为前囟饱满、紧张，严重时出现脑疝。

03其他神经系统异常如瞳孔不等大、对光反射消失等。

体征诊断标准病史有感染史或接触史。

临床表现符合上述临床症状和体征。

实验室检查脑脊液白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，糖含量降低，蛋白升高。

除脑膜刺激征外，还有全身感染症状，如发热、黄疸、肝脾肿大等。

有围生期窒息史，CT或MRI可见脑实质损害病灶。

新生儿败血症新生儿缺氧缺血性脑病鉴别诊断03治疗与护理方案根据病原菌种类选择敏感抗生素，早期、足量、足疗程应用，以控制感染。

抗生素治疗激素治疗营养支持在急性期可适当应用激素减轻炎症反应，但需注意副作用。

保证患儿充足的营养摄入，补充能量、蛋白质、维生素等。

030201药物治疗保持呼吸道通畅定期清理呼吸道分泌物，保持室内空气流通，避免交叉感染。

维持正常体温注意保暖，保持患儿正常体温，避免高热惊厥。

纳洛酮辅助抢救新生儿化脓性脑膜炎1例

减少；究显示新生儿窒息、脓性脑膜炎时，脊液ｐＥ研化脑Ｐ水平增高，与脑水肿严重程度呈正相关。洛酮为合成的阿片且纳
受体拮抗剂，生儿窒息、氧缺血性脑病患儿应用纳洛酮、新缺能在较短时间内改善呼吸功能，制脑水肿进一步发展，短抑缩
下积液基本消失，９前比较双侧脑室体积无扩大。与天
２，热１伴惊厥数次入院。系孕２发天
４ “ 固，二胎第二产．宫产娩出，水清，带胎盘无异Ｏ第刮羊脐
常．出生无窒息．重３４０ｇ，后母乳喂养。于人院５天前体０生
前囟饱满，力高，侧瞳孔等大，光反射几乎消失，肢肌张双对四张力明显增高入院当日头颅ＣＦ示少量硬膜下积液，侧脑左室轻度扩大，三脑室有粘连，常规：Ｃ４６１Ｌ．第血ＷＢ． × ０／Ｎ０６，．９Ｈｂ９／．１Ｌ０３，２ｇＬ。因病情危重．院当日未做腰椎穿入
新生儿化脓性脑膜炎是新生儿危重急症之一．颅内高因
出现食欲差、奶，在意。人院前１发热３．～３．吐未天７８９０℃ ．人院前２小时患儿双眼向右侧斜视，搐数次，吃．哭。抽不不人院查体：８℃ ，８Ｔ３Ｐ１０次／ｎＲ５ｍｉ．０次／ｎ，皮测血氧饱ｍｉ经和度８～８．激反应差．身皮肤苍白，肢末稍凉，０７刺全四

新生儿化脓性脑膜炎临床分析28例

视系统直视下，用耵聍钩沿瘤体边缘慢慢松动使其与外耳道异物壁分
离，用膝状镊分块取出瘤体，用吸引器吸出胆脂瘤碎片及上皮直到完全暴露鼓膜及鼓环为止，术后均给于抗生素治疗３，每周定期清除外ｄ耳道渗出物，到外耳道干燥，鼓膜标志清楚听力改善为止。直
切口行外耳道扩大，尤其是上鼓室的病变侵犯乳突者需行乳突根治术。鼻内镜下外耳道胆脂瘤清除术具有直视下操作简单、微创、出血少、安全有效、患者痛苦小、恢复快、费用低的优点，在基层较容易开展治疗。
视野有一定的局限性。所以，完全去除鼓室内的胆脂瘤多需做耳内
性面瘫及颈静脉球暴露等严重并发症，未见复发。
１．２治疗方法
本组患者均于手术前口服抗生素１，用５ｄ％碳酸氢钠滴耳液反复浸泡１，冲洗出部分碎屑，用长１ｃｄｌｍ，直径２７ｍ的４Ｊ鼻窦内镜在监．ｍ，Ｌ
临床表现、实验室及物理检查、诊断、治疗、预后予以总结、分析。结果２例新生儿化脓性脑膜炎治愈２，死亡２例，自动出院放８２例
弃治疗４例。结论新生儿化脓性脑膜炎有其特殊，床表现、实验室及物理检查结果，治疗及预后均与年长儿不同。临
ｌ４ｌ临床研究２
中国医药指南２１００年８月第８卷第２期ＧｉｆｈｎＭｅｉｎ，ｕｕｔ００Ｖ１，ｏ４４ｕｅＣｉａｄｉＡｇｓ２１，ｏ８Ｎ．ｄｏｃｅ．２
麻下行改良乳突根治术。本组病例取出物肉眼呈固块状，上皮呈洋葱皮样排列，病理提示为无结例患者术后听力恢复正常，随访５年，未见复发。５月２３讨论

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新生儿化脓性脑膜炎1例
患儿，男，生后10天，因“皮肤黄染7天，呻吟21小时”入院。

患儿系孕1产1孕33+1周自娩，胎膜早破11天，APGAR评分9-9分，出生体重2.28kg，7天前出现皮肤黄染，予茵栀黄口服液口服，入院前1天，出现拒乳，伴腹泻，解墨绿色稀便，有粘液，共4-5次，量中等，哭吵多，21小时前开始出现呻吟，有惊跳动作，无明显抽搐，无气促发绀，无咳嗽，无鼻塞流涕，无呕吐，门诊测体温（耳温）38.6°C，，拟“新生儿败血症、早产儿”收住入院。

查体：T 38.5°C，P 160次/分，R 55次/分，BP 94/53mmHg，早产儿貌，精神软，反应欠佳，有角弓反张，呻吟，无气促，无三凹征，皮肤黄染明显，经皮胆红素测定16.0mg/dl,前囟平，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹软，肝右肋下2.0cm，脾肋下未及肿大，脐部血痂，会阴部水肿，双侧阴囊肿大，透光试验阳性，右侧阴囊皮肤暗红，四肢肌张力偏高，肢端欠温。

臀部皮肤稍红，局部有红色丘疹，双下肢局部有硬肿。

快速血糖测定5.4mmol/L.辅助检查：血常规（07-02）：WBC 6.93*10^9/L，N 45.4%，HB 205g/L，PLT 65*10^9/L。

初步诊断：1.新生儿败血症2.早产儿3.尿布皮炎4.血小板减少症5.化脓性脑膜炎？入院后予腰穿，脑脊液检查，结果如下：黄色，浑浊，淋巴细胞%：9%，中性细胞：85%，间皮细胞%：6%，潘迪氏试验：阳性。

氯117mmol/L，葡萄糖0.03mmol/L，脑脊液总蛋白2.28g/L，脑脊液培养及血培养均为大肠埃希氏菌。

追问病史，患儿生后家属未予患儿脐部严格消毒，可能为其感染的诱因。

新生儿化脑发病率逐年提高，故有必要研究其发病特点并加以防范。

本组化脑患儿多在生后1～2 周内发病，以足月儿为主。

除部分民工在家旧法接生外，大部分化脑患儿是计划外生育，孕期无规律孕检，在私立或境外医院出生后即匆匆出院，产后护理不当所致，多有呼吸道、皮肤或脐部感染，多合并败血症。

多为晚期新生儿，大部分是在产科出院回家多天后以发热为主要就诊原因入院的，多有嗜睡或激惹，1/3 患儿有黄疸加深、消退延迟，1 /3以上患儿有呕吐、拒奶。

在临床工作中，医生要善于识别新生儿化脑的早期症状体征。

新生儿期因颅缝和囟门的缓冲作用，使颅内压增高征不明显、缺乏脑膜刺激征，仅表现为前囟紧张或隆起，在本组患儿中占1 /2。

新生儿由于颈肌发育差，颈强直少见。

发热、不吃、不哭、不动可以是新生儿败血症的表现，但仅有败血症未合并化脑的患儿少有肌张力改变、前囟改变，故对发热新生儿神经方面体征要重点观察肌张力和前囟情况，如有惊厥、意识障碍已不是早期表现。

在实验室检查方面，新生儿期血常规白细胞变化大，刚出生的新生儿白细胞可以明显升高。

但患儿白细胞、CRP 不高也不能排除化脑的可能需动态观察。

有条件者可查降钙素原。

脑脊液是是诊断化脑的金标准，分患儿脑脊液处于临界状态，1 ～2 天后复查则改变典型，可能与以下因素有关: ①腰穿时间早; ②之前曾使用抗生素; ③标本放置时间长。

有研究表明脑脊液放置2 ～ 4 小时后白细胞数及葡萄糖明显下降。

为提高诊断阳性率，争取在抗生素应用前进行脑脊液检查，标本要及时送检，高度怀疑者及时复查。

新生儿腰穿较易损伤，血性脑脊液也应作细胞计数，如其白细胞与红细胞之比，明显高于当日患儿血常规白细胞与红细胞之比，则表明脑脊液中白细胞增高。

脑脊液中糖下降为较敏感指标，不受损伤影响，并可参考当时血糖情况，如小于血糖50% 则有意义。

红细胞可使蛋白升高，影响结果判断。

新生儿腰穿率偏低，改善措施主要是加强与家属沟通，另一方面要提高腰穿成功率，一般建议用可用斜面较短而锐利的皮下注射针头或头皮针做腰穿针，充分的镇静也很重要。

本组化脑患儿病原菌以革兰阳性菌为主，主要是葡萄球菌和无乳链球菌，对青霉素耐药率高，对含酶抑制剂的复方制剂耐药性少，部分耐药菌仅对万古霉素、利奈唑胺敏感；革兰阴性菌主要是大肠埃希菌多数对三代头孢敏感，部分产ESBL者对碳青霉烯类敏感。

三代头孢中，头孢三嗪因其具有广谱、高效、半衰期长等优点，在化脑治疗中广泛应用，但黄疸的早期新生儿需注意，因其与胆红素竞争结合白蛋白，需防止胆红素脑病。

碳青霉烯类中泰能有诱发抽搐可能，一般选择美平( 美罗培南) 或克倍宁。

细菌培养至少需2 ～3 天，化脑
病情凶险，在起病初期，需根据临床诊断新生儿化脑，在取得病原分离培养结果之前就必须开始治疗。

化脑治疗的关键是选择恰当的抗生素。

首选抗生素是否有效与预后密切相关。

首选抗生素属经验性治疗，经验性治疗并非个人经验，不同地区、不同时间、不同医院、乃至同一医院的不同病区都可有不同敏感药物。

一旦疑诊化脑立即经验性选用可能有效且不良反应小、可过血脑屏障的抗生素，待病原菌明确药敏实验结果回报后，根据药敏结果及临床疗效调整抗生素。

以上为查阅相关文献的内容，根据文献报道与我院对该患儿的处理基本相符，脑脊液检查结果出来前，予克贝宁联合万古霉素，根据脑脊液结果及相关临床表现，不考虑真菌性脑膜炎，后停用万古霉素，用克贝宁抗感染，患儿血小板进行性下降，考虑感染未控制，予丙种球蛋白支持治疗，并查头颅MRI提示侧脑室扩张，可能出血或积脓，复查血常规、C反应蛋白，暂不进行再次腰穿，待患儿病情稳定予复查，根据患儿临床症状及体征，为较典型化脓性脑膜炎病例，对于预后的评估尚不确定，有待进一步治疗。