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黄芪桂枝五物汤应用三则（中风先兆、产后身痛、面神经麻痹）黄芪桂枝五物汤载于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣五味药物组成，是一首治疗阳气不足、血行不畅，兼以外感风邪，以肌肉麻木为特征之血痹证的有效方剂。
本方临床应用广泛，笔者常用该方化裁治疗多种病症，疗效满意。
今择验案三则。
1、中风先兆金某某，男，51岁，朝鲜族，2004年10月13日就诊。
患者二周前头目眩晕，时觉脑中昏聩，语言现一过性不利，呕吐多痰涎，继而口眼歪斜，口角流涎，左半身肢体麻木，肢冷，头重脚轻。
当地卫生院诊为“脑血栓形成”，经输液用药治疗后，病情有所改善。
患者经门诊介绍入院治疗。
症见形体肥胖，皮缓肉松，口角流涎，口眼歪斜，左半身肢体麻木，肢冷，纳少肢倦。
舌质淡，舌体胖大，苔白略腻，脉沉缓滑。
脑CT提示颅内未见确切异常。
证属气虚血瘀，痰浊阻络，治宜益气活血，祛痰通络，方予黄芪桂枝五物汤加味。
处方：黄芪35克，桂枝15克，赤芍15克，生姜七片，大枣10枚，半夏15克，茯苓20克，陈皮15克，胆南星15克，石菖蒲15克，远志15克，丹参15克，地龙15克，全虫3克(冲服)，蝉蜕15克。
5剂。
药尽5剂，肢体知温，口角流涎明显减少，药已中的，黄芪更为50克，加木耳25克，继服10剂，口角流涎，口眼歪斜消失，半身麻木、上下肢萎软无力明显改善。
仍以上方略予增减，药尽37剂，诸症消失，握持、步履已如常人，其病告愈。
嘱其以丸剂，以善其后。
按：本案系因阳气不足，血行不畅，脉络瘀阻，又因脾阳不足，运化失司，水湿停聚为痰，气血痰浊阻滞，脉络不畅，诸症乃作。
方用黄芪桂枝五物汤，益气温阳，行气活血，半夏、陈皮、茯苓、胆南星、石菖蒲、远志，涤痰化饮，开窍醒神，丹参、地龙、全虫、蝉蜕活血化瘀，解痉通络，更佐以木耳祛风通络，解痉柔筋。
诸药相伍，共凑益气温阳、涤痰醒神、活血化瘀之效。
2、产后身痛赵某某，女，32岁，汉族，2003年7月19日初诊。
中风后遗症肢体麻木，黄芪桂枝五物汤来帮助现代患有中风后遗症肢体麻木的人越来越多，西医临床多以调脂、抗血小板和营养神经为主，但效果确实一般般。
中医在这方面有其独特的优势，中医管这类病统称为络病。
在跟师过程中经常遇到这样的患者，经过中医辩证论治后治疗一段时间有些可以恢复蛮好的。
今天小刘药师给大家介绍一个方子，是用来治疗外证身体不仁的。
实际上中风后遗症肢体麻木也是属于身体不仁，但并不是所有的身体不仁都可以使用黄芪桂枝五物汤的，想了解哪些情况比较适合？继续往下看！1.来源出处黄芪桂枝五物汤出自汉代医圣张仲景的《金匮要略》，原文：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
大概意思是说，肢体疼痛麻木的同时伴有外证时就可以选择黄芪桂枝五物汤。
黄芪桂枝五物汤的功效为益气温经，和血通痹之功效。
主治血痹，肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。
2.药物组成黄芪桂枝五物汤由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣。
主要是由桂枝汤加上了黄芪，去掉了甘草。
祖国医学认为，肢体麻木属于血痹证，是由气血不足，感受外邪所致，肌肤血行痹阻。
治疗应以温阳行痹，活血通络，故选用黄芪、桂枝、白芍通阳除痹，生姜、大枣调和营卫，诸药合用，营卫调和，气血得行，络通痹除。
简单说，桂枝汤可以调节体表的津液与气血，中医叫调和营卫，使我们体表有足够的营养物质来排出体表的毒素。
黄芪可以帮助人体输送营养物质，同时还可以祛除一些体表的水湿。
为啥去掉了甘草？中医用甘草一般为调和诸药，让整体比较平和，现在需要快速祛除邪气，去掉甘草使整个方子作用比较迅速。
3.使用要点（1）表虚的症状：特别怕风，同时伴有容易汗出（2）身体不仁症状：半身不遂，活动不自如，身体四肢麻木、疼痛，且身体以乏力为主（3）脉的表现：我们自己也可以感受一下脉，无论是轻按还是重按都感觉脉搏很弱以上三点均具有那就适合使用黄芪桂枝五物汤了。
温馨提示：。
黄芪桂枝五物汤加味治疗中风邪在经络之体会（贵阳市第二人民医院.李家珍）黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉症并治第六》:“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。
临床从1971年至1984年间用此方加味治疗以突然昏仆不省人事，或不经昏仆而突见口眼喎斜，语言不利，半身不遂之中风在经络者二十余例，疗效较为满意。
黄芪20g，桂枝9g，白芍9g，川芎6g，防风9g，当归12g，生姜10g，党参12g，地龙6g，姜虫10g，熟附片9g，炙甘草6g，大枣10g加减: 有表证者加麻黄、杏仁; 食少便溏者加白术，茯苓; 痰湿壅盛者去当归、党参、甘草、大枣，加法半夏、陈皮、胆星、白芥子等; 痰热过盛者，去附片、党参、甘草、大枣、生姜，加胆草、黄柏、勾藤、菊花; 右半身不遂者，黄芪用至30g; 左半身不遂者当归用至30g。
另用蜈蚣6条，甘草30g，两药各研末过筛，混匀分装成12包，每日2次，每次一包，用汤药或白开水吞服。
病案举例张xx，男，76岁。
素患眩晕于1979年突然昏仆不省人事，口眼喎斜、半身不遂住入本院内科，经西医救治后，神志已清，右下肢瘫痪亦愈。
余留口眼喎斜，语言蹇涩，右上肢难举而来本科就诊。
刻诊: 体态丰肥、步履蹒跚，面红目赤，鼻头泛红有粉刺，脉滑数，舌红苔黄腻。
自觉头昏眼花，汗出而烦，腹胀臆气，大便臭秽，小便色黄，此素嗜肥甘助湿生痰，痰郁化热，肝火夹痰热上逆，蒙蔽清窍，流走经络而致是证。
拟基础方去附片，当归、党参、大枣、甘草，加法夏12g，胆星6g，白芥子9g，胆草12g，菊花9g，勾藤9g，并加服蜈蚣甘草散剂，一月而告愈。
讨论中风一证，《内经》《金匮要略》及金元四大家皆有独到的见解，但都强调中风的病机乃由于平素将息失调，烦劳思虑过度，以致气血亏虚，阴阳失调，营卫不和，脉络空虚，偶感外邪发为本病，说明中风的病机，不在外来的中伤，而在内气之先损，何处有损，风即中入何处，其处即当病。
黄芪桂枝五物汤联合功能锻炼对中风后肩手综合征的作用摘要】目的探讨黄芪桂枝五物汤联合功能锻炼对中风后肩手综合征的积极作用和效果。
方法以60例中风后肩手综合征患者为对象，抽取时间段为2019年9月—2020年5月期间。
将患者按照常规不同的治疗方式进行分组，对照组和观察组各30例。
对照组给予常规治疗，观察组给予黄芪桂枝五物汤口服联合早期功能锻炼进行干预。
比较患者治疗前和治疗后的临床症候积分。
结果治疗前患者的疼痛、水肿及关节活动度临床症状积分水平比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗后，两组患者的上述证候积分水平均明显降低（P ＜ 0.05），观察组的证候积分均明显低于对照组（P ＜ 0.05）。
结论对于中风后肩手综合征患者，给予患者黄芪桂枝五物汤口服联合动能锻炼治疗，能明显缓解患者的关节疼痛，缓解关节水肿症状，提升患者关节活动能力的恢复，整体减轻了患者的痛苦，提升了患者的生活质量。
【关键词】中风；肩手综合征；黄芪桂枝五物汤；功能训练；关节活动度；效果中风后肩手综合征主要是指中风后患者的肩手组织部分的关节水肿或活动受限的一种临床症状，部分患者伴有明显的关节疼痛，给患者生活带来严重的打击，甚至患者无法进行生活自理[1] 。
对于这种疾病临床主要是进行药物治疗结合功能锻炼，以促进患者功能恢复，提升患者整体的肩手关节活动能力，逐渐帮助恢复正常的生理功能和自理功能。
下面本文对黄芪桂枝五物汤口服联合功能训练治疗的效果进行探讨，整理具体的报告如下：1资料与方法1.1 临床资料研究以60 例中风后肩手综合征患者为对象，抽取时间段为2019年9月—2020年5月期间。
将患者按照常规不同的治疗方式进行分组，对照组和观察组各30 例。
对照组中男性16 例，女性14 例，年龄最小的45 岁，最大的75 岁，平均年龄（62.40±2.50）岁；观察组男性15例，女性15例，年龄最小的44 岁，最大的77 岁，平均年龄（62.50±2.55）岁。
黄芪桂枝五物汤加减治疗面神经麻痹发病初期的临床疗效分析作者：郁金来源：《中国当代医药》2012年第34期[摘要]目的探讨黄芪桂枝五物汤加减治疗面神经麻痹发病初期的临床疗效。
方法选取本院临床诊断为面神经麻痹的患者67例进行回顾性分析。
结果治疗组痊愈率达74.2%，对照组痊愈率为41.7%，治疗组痊愈率明显高于对照组。
结论在基础治疗上加用黄芪桂枝五物汤加减治疗面神经麻痹能加强治疗效果，比常规激素治疗加针刺疗法的治愈率明显提高，值得临床推广使用。
[关键词]黄芪桂枝五物汤；面神经麻痹；发病初期；疗效[中图分类号]R745.1+2 [文献标识码] A [文章编号]1674-4721（2012）12（a）-0105-02面神经麻痹多由各种原因引起非进行面神经异常所导致的中枢性运动障碍，感染因素约占发病率的42.5%。
主要表现为以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。
多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜；病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。
其中以周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。
祖国医学认为，面神经麻痹属“口僻”范畴，俗称“歪嘴巴”、“吊线风”。
本院采用黄芪桂枝五物汤加减治疗面神经麻痹发病初期取得了良好的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取本院2011年10月～2012年2月临床诊断为面神经麻痹的患者67例，其中，男35例，女32例；诱因：外感风寒者33例，由劳累诱发者21例，原因不明者13例；麻痹侧：左侧39例，右侧28例。
所有患者病程均在7d以内，为发病初期。
所有病例按患者自愿及随机原则分为治疗组和对照组。
治疗组31例，平均年龄（42.3±8.7）岁，平均病程（4±2）d；对照组36例，平均年龄（41.8±5.9）岁，平均病程（5±2）d。
【黄芪桂枝五物汤】43、中风后遗症
中风后遗症
王某，男，65岁，2017年3月28日初诊。
患者患高血压病10年余，3月前因过劳突然出现右侧肢体瘫痪，急于县医院行头部CT检查诊为脑梗死，经住院治疗后病情好转，遗留有右侧肢体活动不利。
为进一步治疗，求诊于中医。
患者症见：右侧肢体活动不利，上、下肢肌力2级，伴见右侧肢体麻木，乏力，言语不清，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细涩
辨证：气虚血瘀，血脉痹阻。
处方：黄芪桂枝五物汤加味，黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，生姜15g，大枣15g，川芎10g，牛膝10g，天麻10g。
7剂，日1剂水煎服，并嘱其功能锻炼。
7剂后自觉右侧肢体麻木有所减轻。
后以初诊方加减，连服15剂后，右侧肢体活动较前好转，麻木不显，言语较前清晰。
又断续服30剂后，右侧肢体活动基本恢复正常，上、下肢肌力4级，生活基本可以自理，言语较清。
按：中风后之半身不遂，多由于气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻所致。
该患年老体虚，复因劳倦因伤，脏腑阴阳失调，气血逆乱，脑脉痹阻而发为中风。
方中以黄芪桂枝五物汤益气养血和血，温阳能脉，川芎、牛膝化瘀通络，天麻平肝熄风祛痰以治其言语不清。
临床上，本方应与补阳还五汤相鉴别，前者治在温补、温通，而后者治在补气以行血。
【黄芪桂枝五物汤】三、中风后遗症三、中风后遗症钟耀奎医案：陈某，62岁，广州江门。
1947年由美返国后，迷信风水，每日与地理师访寻龙穴，连续数月。
某日，寻穴方定，突然中风倒地，抬返家，延医诊治。
醒后，口眼向右歪斜，右半身瘫痪，不知痛觉。
舌微强，言语不能流利，病约50余日，数易医，未效。
初诊：六脉微细，便秘，两日一行，诊属气血俱虚，拟方大剂黄芪桂枝五物汤加味。
黄芪750克，桂枝750克，杭白芍750克，生姜750克，大枣100枚，虎胫骨300克，桑寄生300克。
上药用水一大锅，煎取12碗，每小时服1碗。
二诊：服后证如前，惟大便1次，较溏而已。
再服原方，续服7日，右手稍有知觉，可微举，足仍如前，言语较清楚。
续服至第10天，手足均能举动，但乏力，未能走动。
余认为病已去其半，药力亦宜酌减，因此照第一日之剂量减半，再服10天。
三诊：余诊后第20天，症状大有好转，可步出中庭走动，家人大为欣喜，但口眼仍微歪斜，说话不十分清楚。
改与干金附子散。
炮附子90克，桂枝尖90克，细辛15克，防风24克，生晒党参90克，干姜30克。
服3剂。
四诊：口眼较正，说话已清楚流利，惟足部乏力，手可举至与肩’平。
改与真武汤加味。
炮附子60克，杭白芍90克，云茯苓90克，生白术60克，生姜90克，虎胫骨90克，桑寄生90克，桂枝90克。
服10剂。
五诊：病者能行前来门诊。
此后以黄芪建中汤、黄芪桂枝五物汤、真武汤等三方每日轮服。
服20天，各证均如常人，惟口眼微向右歪，不能复原，停药。
按语：本案重用黄芪至750克，桂、芍、生姜亦均用750克，大枣用到百枚，胆略之大，为常人所不及。
钟氏自注曰：病者对我信仰甚笃，故余能投此重剂，病者亦敢服，否则，难取速效也。
