宫颈病变的病理诊断与临床处理

活检报告慢性宫颈炎症
医学报告格式
活检报告慢性宫颈炎症
患者基本信息：
姓名：XXX 性别：女年龄：XX岁
检查日期：XXXX年XX月XX日
病史及体征：
患者主诉：宫颈疼痛、不适。

无明显外阴器异常及阴道流血，无下腹部疼痛、发热等不适。

既往无医学史。

体格检查：外阴、阴道口未见明显异常。

宫颈触痛明显。

检查结果：
1.组织形态学：
活检组织形态学表现为宫颈上皮细胞变异，上皮层次明显紊乱。

炎症细胞浸润可见，其中淋巴细胞占优势。

局部血管增生，浆液
分泌增多。

2.病理诊断：
活检结果提示慢性宫颈炎症。

3.建议：
患者需积极治疗，根据病情考虑合适的治疗方式，如口服抗生素、外用药物等，以及定期随访。

建议避免过度劳累、保持良好
卫生习惯，加强抵抗能力，减少炎症复发。

备注：
活检过程中患者未出现明显异常反应，检查结束后无需特殊处理。

经过咨询，患者已知悉检查结果，并接受了相应的建议和治疗方案。

签字：
医师姓名：XXX 医师职称：XX
医师签字：__/__/__。

子宫颈病变的诊断与治疗宫颈病变（Cervical Lesions）是一个尚未限定的，比较泛化的概念。

系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。

现主要介绍最常见的宫颈炎症和宫颈上皮内瘤变（CIN）。

【宫颈炎症】（一）病因宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一，分为急性和慢性两种。

急性宫颈炎多表现为颈管黏膜炎，多由淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染所致，部分由阴道内源性病原体所致。

慢性宫颈炎常由急性宫颈炎未及时治疗或治疗不彻底转变而来，也有无急性炎症病史直接表现为慢性宫颈炎者。

（二）病理急性宫颈炎临床多表现为宫颈红肿，颈管黏膜充血、水肿，有脓性分泌物自宫颈外口流出；组织病理学表现为血管充血，子宫颈黏膜及黏膜下组织、腺体周围可见大量中性粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分泌物。

慢性宫颈炎可有宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等多种病理形态。

单纯的“宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致，现有学者主张取消宫颈糜烂这一名词。

（三）临床诊断急性宫颈炎表现为阴道分泌物增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有腰酸及下腹坠痛。

合并泌尿系感染时，可有尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状。

妇科检查见宫颈充血、水肿、有脓性分泌物流出，宫颈触痛，触之易出血。

慢性宫颈炎临床症状不明显，妇科检查可见宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈表面青白色小囊泡等不同体征。

实验室检查取颈管脓性分泌物，涂片后行革兰染色，每油镜视野有10个以上或高倍视野有30个以上的中性多核粒细胞，排除滴虫性阴道炎即可诊断为急性宫颈炎。

应通过革兰染色、分泌物培养、PCR及ELISA等方法明确病原体。

慢性宫颈炎的各种形态通过妇科检查和病理学检查可以确诊，须与宫颈上皮内瘤变（CIN）、早期宫颈癌以及宫颈结核等相鉴别。

（四）处理急性宫颈炎以全身治疗为主，针对病原体选用抗生素。

若为淋病奈瑟菌感染，应大剂量、单次给药，常用第三代头孢菌素、喹诺酮类及大观霉素等治疗；若为沙眼衣原体感染，可用四环素类、红霉素类及喹诺酮类等药物治疗。

通过几十年研究已经明确了宫颈癌的发生与高危HPV病毒感染密切相关，随着宫颈癌筛查的广泛开展，明显降低了宫颈癌的发病率，很多早期宫颈癌及癌前病变被发现，准确的病理诊断及分级对于临床下一步的治疗及处理至关重要。

近年来，有关宫颈癌前病变的命名及分类发生了一些变化，本文将重点介绍这些变化以及对于病理诊断及临床处理上的影响。

一、宫颈鳞状上皮癌前病变目前我们对于宫颈鳞状细胞癌癌前病变使用最广泛的病理诊断术语是宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)，并且将其分为三级，即：CIN1，CIN2和CIN3。

其中CIN3级包括了以往的鳞状上皮重度不典型增生与原位癌(carcinoma in situ，CIS)，这一命名系统旨在描述宫颈鳞状上皮由异常增生向癌变方向发展的连续性形态学改变过程。

从2003年WHO分类正式推出，应用已经10余年了，虽然CIN命名系统较好的指导了临床下一步的处理，但是在应用中也发现了一些问题。

首先，CIN诊断术语将其定义为瘤变(neoplasia)，即认为无论其分级如何，都是肿瘤性病变。

但是，实际上在HPV感染所导致鳞状上皮病变中，有相当一部分是一过性感染(如CIN1级病变)，它们大多为自限性且可消退。

因此，将它们统称为“瘤变”并不合适，特别是当临床医生以及患者不能理解病变的真正性质时，可能会导致过度治疗以及患者不必要的精神负担。

其次，在病理诊断中，对于CIN2级病变诊断的重复性较差，也就是说不同病理医生之间，或是同一名医生在不同时间对于CIN2级病变的诊断差异性较大(Kappa值低)，有文献报告，不同病理医生对于CIN2级病变的诊断一致性仅为43%。

此外，从细胞学筛查诊断上，宫颈细胞学涂片的分级系统(Bethesda系统)对于鳞状上皮病变采用的是两级分类。

基于以上的考虑，近年来逐渐在国际上倾向采用更加简单的两级分类法对宫颈鳞状上皮癌前病变进行描述和诊断。

293例宫颈细胞学ASCUS临床及病理分析[摘要] 目的分析宫颈液基薄层细胞学tct检测结果为未有明确意义的不典型鳞状上皮细胞（ascus）患者的临床与病理结果，探讨其临床意义及处理方式。

方法回顾性分析2012年1～6月在我院接受宫颈液基薄层细胞学tct检查并报告为ascus的293例患者，同时进行13种高危型hpv-dna检测及阴道镜评估与镜下活检。

结果在293例ascus患者中，高危型hpv-dna检测阳性235例（80.20%），阴性58例（19.80%）；经组织病理学证实：高级别cin 24例，宫颈癌1例，湿疣19例，cin 1和宫颈炎分别为62例、187例；hpv阳性组cin检出率高于阴性组，两组比较差异有统计学意义（p2012年1～6月在我院接受宫颈液基薄层细胞学tct检查的患者6895例，其中报告为ascus的293例，同时采用第二代杂交捕获实验（hc-2）进行13种高危型hpv-dna检测和阴道镜评估与镜下活检。

1.2 方法1.2.1 宫颈液基薄层细胞学检测（tct）采用autocyte液基薄层细胞学制片机（美国thin prep公司），以tbs（the 2001 bethesda system）分级系统进行细胞学诊断，ascus的诊断标准为[3]：（1）细胞核增大，较正常中层细胞核大2.5～3倍，核浆比例轻度增加。

（2）细胞核和细胞形状有些不一致，可见双核细胞。

（3）细胞核轻度深染，但染色质基本分布均匀，核的轮廓一般光滑、规则，不规则的核轮廓少见。

见图1～3。

1.2.2 高危型人乳头瘤病毒（hr-hpv）dna检测采用美国digene 公司研制的高危型人乳头瘤病毒dna检测试剂盒，以第二代杂交捕获实验（hc-2）进行13种（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）高危型hpv-dna检测，以检测结果≥5000拷贝（1.0 ng/l）为阳性。

宫颈CIN3的诊断与治疗关键词：宫颈；CIN3；诊断；治疗1.2方法1.2.1基液细胞学检查对患者应用TCT与LCT基液细胞学的检查方式，应用宫颈刷在患者的宫颈部位收集其宫颈管外口的鳞状上皮与柱状上皮交接部位的脱落上皮细胞，收集完成后使用装有保存液的小容器瓶保存，制作出细胞薄层图片以供检测使用。

在薄层图片染色后要参照TBS系统进行诊断。

1.2.2HPV检测HPV检测即高危型人乳头瘤病毒检测，对患者使用HPVHC2的检测法，检测结果HPV值<1.0pg/ml时为阳性。

1.2.3阴道镜检查与宫颈活检患者在出现宫颈接触性出血以及阴道排液等明显症状时需进行阴道镜检查。

当患者的HPV检查结果为阳性时也需采取阴道镜检查。

我院使用的阴道镜为日本生产的光电一体阴道镜数字成像系统，由宫颈医师对患者进行阴道镜下的活组织取样。

如果患者的阴道镜检查结果不理想，可为其进行宫颈管搔刮术，最后由我院病理科的医师对所有患者的标本进行阅片诊断。

1.2.4宫颈锥切在所有宫颈病变患者入院后需进行宫颈锥切，将患者的标本送往病理科，对其做常规的宫颈12点切片，以供病理学检查。

依据患者的病理检查结果，对于边缘有CIN3病灶的患者，结合其是否有生育要求对患者实施部分子宫切除甚至子宫整体切除。

对于锥切病理学检查结果是早期侵润癌的患者，要对其采取子宫整体切除术，同时要进行盆腔淋巴切除术，尽量保留患者的两侧卵巢，必要时可进行卵巢移位处理，对于已经绝经的患者可将卵巢切除[2]。

2结果2.1TCT检测结果148例患者均进行了TCT检测，检测结果显示，有56例患者为高度病变，占比为37.84%；37例患者为低度病变，占比为25%；45例患者为不典型增生，占比为30.41%；其余10例患者为正常，占比为6.75%；在10例患者中有1例患者进行锥切术检查，其结果确诊为宫颈早期浸润癌。

2.2HPV高危型检查结果110例患者进行了HPV检测，检查结果显示有102例患者为阳性，占比为92.73%，HPV的平均值为（594.7±128.4），其余8例患者为阴性，占比为6.27%。

子宫颈病变诊治要点摘要：子宫颈病变是指在子宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。

但现在主要是子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）。

SIL发展为癌的自然演变过程与高危HPV持续性感染密切相关。

子宫颈病变诊断仍为三阶梯流程即细胞学+HPV、阴道镜和组织病理学。

目前国内推荐简单易学的阴道镜诊断方法为R-way阴道镜评估体系。

子宫颈病变治疗方法主要有预防性HPV疫苗注射、药物、激光、冷冻、电切、电凝、手术。

关键词：子宫颈病变、诊治1概论1.1子宫颈病变的几个概念:1.子宫颈病变：指在子宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。

2.子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）：是指与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。

分为低级别鳞状上皮内病变（LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。

SIL既往称“子宫颈上皮内瘤变”（CIN），CIN目前仍然延用，分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。

3.低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：相当与CINⅠ和小部分被p16染色为阴性CINⅡ。

4.高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：相当于原位癌、CINⅢ和大部分被p16染色为阳性CINⅡ。

5.人乳头瘤状病毒感染（HPVI）:与SIL相关的最早期病变。

根据HPV致癌的危险性可分为“低危型”和“高危型”。

“低危型”主要有HPV6、11、42、43、44型等，与生殖器疣及LSIL相关。

“高危型”主要有HPV16、18、31、33、35、58等，与HSIL和子宫颈癌相关。

其中HPV16多见于子宫颈鳞癌，HPV18多见于子宫颈腺癌。

(6) 子宫颈腺上皮内病变（CIGN）：分为低度CIGN（即腺体不典型改变或增生）、高度CIGN(即子宫颈原位腺癌ACIS)。

1.2 SIL的转归及意义：SIL是癌前的病变，介于“病理医师眼下的病和病人的病”之间。

LISL约60%会自然消退,可以观察随访。

宫颈活检病理报告宫颈活检病理报告是指通过对宫颈组织进行取样检查后所得出的结果报告。

作为一项常见的妇科检查，宫颈活检病理报告可以提供关于宫颈的细胞结构、组织状况及异常变化的详细信息，对于判断宫颈健康状态以及诊断宫颈病变具有重要意义。

一、宫颈活检病理报告的作用宫颈活检病理报告是一种基于组织学的病理检查方法，通过观察和分析宫颈组织中的细胞结构、细胞形态、细胞数量等方面的特征，可以评估细胞的正常与否，确定是否存在宫颈病变。

这对于早期发现宫颈疾病以及及时采取适当的治疗措施至关重要。

二、宫颈活检病理报告的分类宫颈活检病理报告通常分为两类：阴性结果和阳性结果。

阴性结果表示宫颈组织呈现正常状态，无异常或病理变化；阳性结果则意味着宫颈组织存在异常或病理变化，需要进一步诊断和治疗。

阳性结果又细分为不同类型，最常见的包括：1. 高度鳞状上皮内病变（HSIL）：这是一种比较常见的宫颈病变，也是一个临界状态，在继续发展可能导致癌症前期的高度异常细胞。

对于发现HSIL，通常建议进行宫颈电冻切片或LEEP手术，以进一步排除恶性病变。

2. 低度鳞状上皮内病变（LSIL）：相比于HSIL，LSIL的细胞异常程度较轻，往往需要持续观察和定期复查，因为部分LSIL病变可以自行消退，无需进一步治疗。

3. 宫颈腺上皮内病变（AGC）：这种病变较为罕见，通常需要进一步的检查和治疗。

AGC可能与宫颈腺体存在的异常增殖有关，可能存在良性或恶性病变。

除了以上常见的阳性结果外，还可能存在其他类型的异常结果，如倒层细胞（ASC）或不典型鳞状上皮细胞（ASC-H），这种情况需要结合其他临床信息进行全面评估和处理。

三、宫颈活检病理报告的临床意义宫颈活检病理报告为医生提供了宝贵的信息，有助于评估细胞正常与否的葵，确定早期宫颈病变的存在与程度。

对于阳性结果，医生可以根据病变类型和程度，制定个性化的治疗计划，及时采取措施防止进一步的病变发展。

而对于阴性结果，可为患者提供安心与保证，排除宫颈异常，减少不必要的担忧。