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阿米巴痢疾诊断|鉴别诊断方法
阿米巴痢疾诊断|鉴别诊断方法：
（一）诊断
1.临床表现：起病缓慢, 症状较轻, 腹泻次数少, 暗红色呈酱样粪便等应考虑本病。
2.粪便检查：显微镜下检出溶组织阿米巴为确诊重要依据。
血性粘液稀便易找到滋养体、粪质部分易找到包囊。
3.乙状结肠镜检查：可见大小不等的散在潜形溃疡、边缘略隆起、红晕、溃疡间粘膜大多正常。
自溃疡面刮取标本镜检, 发现病原体机会较多。
4.X线钡剂灌肠检查：对肠道狭窄、阿米巴瘤有一定价值医`学教育网搜集整理。
5.血清学检查：可用阿米巴纯抗原检测特异性抗体, 当体内有侵袭性病变时方形成抗体, 包囊携带者抗体检测为阴性。
常用间接血凝、ELISA、间接荧光抗体、对流免疫电泳、琼脂扩散沉淀试验等。
（二）鉴别诊断
本病应与细菌性痢疾。
日本血吸虫病、兰氏贾第鞭毛虫病、肠结核、非特异性溃疡性结肠炎相鉴别。
阿米巴肝脓肿应与膈下脓肿、原发性肝癌、肝囊炎胆石症鉴别。
阿米巴痢疾（amebicdysentery），又称肠阿米巴病(intestinalamebiasis)，是由致病性溶组织阿米巴原虫侵入结肠壁后所致的以痢疾症状为主的消化道传染病。
病变多在回盲部结肠，易复发变为慢性。
原虫亦可由肠壁经血流—淋巴或直接迁徙至肝、肺、脑等脏器成为肠外阿米巴病，尤以阿米巴肝脓肿最为多见。
简介痢疾阿米巴（溶组织阿米巴，Amoebahistolytica）为人体唯一致病性阿米巴，在人体组织及粪便中有大滋养体、小滋养体和包囊三种形态。
滋养体在体外抵抗力薄弱，易死亡。
包囊对外界抵抗力强。
（一）滋养体大滋养体20～40μm大小，依靠伪足作一定方向移动，见于急性期患者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和红细胞，故又称组织型滋养体。
小滋养体6～20μm大小，伪足少，以宿主肠液、细菌、真菌为食，不吞噬红细胞，亦称肠腔型滋养体。
当宿主健康状况下降，则分泌溶组织酶，加之自身运动而侵入肠粘膜下层，变成大滋养体；当肠腔条件改变不利于其活动时变为包囊前期，再变成包囊。
滋养体在传播上无重要意义。
（二）包囊多见于隐性感染者及慢性患者粪便中，呈圆形、5～20μm大小，成熟包囊具有4个核，是溶组织阿米巴的感染型，具有传染性。
包囊对外界抵抗力较强，于粪便中存活至少2周，水中5周，冰箱中2个月，对化学消毒剂抵抗力较强，能耐受0.2%过锰酸钾数日，普通饮水消毒的氯浓度对其无杀灭作用，但对热（50℃）和干燥很敏感。
溶组织阿米巴的培养需有细菌存在，呈共生现象。
目前无共生培养已获成功，为纯抗原制备及深入研究溶组织阿米巴提供了条件。
疾病概述阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，病变主要在盲肠与升结肠。
临床上以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征。
本病易变为慢性，并可引起肝脓肿等并发症。
阿米巴痢疾分布遍及全球，以热带和亚热带地区为多见，毒力较强的虫株也集中于这些地区，呈稳定的地方性流行。
感染率与社会经济水平、卫生条件、人口密度等有关。
阿米巴痢疾早期症状有哪些？潜伏期一般为1～2周，可短至4天，长达1年以上。
起病突然或隐匿，可有以下临床类型。
1.无症状型(原虫携带状态) 大多数粪便内能找到阿米巴原虫而无症状，包囊仅在常规粪检中发现，并在整个感染期间排出，作为共居者存在，不侵袭组织，这类患者约90%为迪斯帕内阿米巴感染。
但也有极少数感染溶组织内阿米巴而症状不明显，多年保持亚临床状态如腹部不适、气胀、便秘等。
2.普通型起病一般缓慢，有腹部不适，大便稀薄，有时腹泻，每天数次，有时亦可便秘。
腹泻时大便略有脓血，呈痢疾样。
如病变发展，痢疾样大便可增至10～15次/d或以上，伴有里急后重，腹痛加剧和腹胀。
回盲部、横结肠及直肠部均可有压痛。
全身症状较轻微，常有低热或不发热。
上述症状一般持续数天至数星期，可自行缓解，如未接受治疗则易于复发。
粪检可有少量或多量滋养体，大便有腐败腥臭。
3.暴发型此型少见，多发生于体弱和营养不良者。
起病急骤，中毒症状显著，重病容，有高热及极度衰竭。
大便迅速增至15次/d以上，含明显脓血与大量滋养体，甚至肛门失禁，呈水样或血水样，有奇臭，伴呕吐、剧烈腹痛、里急后重及腹部明显压痛。
患者有不同程度脱水与电解质紊乱，有时可出现休克，易并发肠出血与肠穿孔。
如不积极抢救，可于1～2周内因毒血症或并发症而死亡。
4.慢性型常为普通型未经彻底治疗的延续，病程可持续数月甚至数年不愈。
腹泻反复发作，或与便秘交替出现。
一般腹泻每天不超过3～5次，大便呈黄糊状，带少量黏液及血液，有腐臭，常伴有脐周或下腹部疼痛。
症状可持续存在，或有间歇。
间歇期长短不一，可为数星期或数月。
间歇期间可无任何症状，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等为复发的诱因。
久病者常伴有贫血、乏力、消瘦、肝大及神经衰弱等。
易并发阑尾炎及肝脓肿。
大便检查可找到滋养体或包囊。
典型阿米巴痢疾诊断不难，确诊有赖于粪便中找到病原体。
不典型病例往往需借助结肠镜检查、血清学检查及诊断性治疗等措施。
什么是阿米巴痢疾？
阿米巴痢疾(amebicdysentery)是由溶组织内阿米巴(entamoebahistolytica)寄生于结肠内引起的疾病，常称为肠阿米巴病或阿米巴结肠炎。
也可从肠道扩延至其他脏器或直接蔓延至邻近组织，尤其是肝脏，成为脓肿。
潜伏期一般为1～2周，可短至4天，长达1年以上。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：本病是传染性疾病，发病率在0.02%--0.04%
易感人群：无特定的人群
传染方式：粪口传播
并发症：腹膜炎肝脓肿
治疗常识就诊科室：内科消化内科
治疗方式：药物治疗支持治疗
治疗周期：3-6周
治愈率：98%
常用药品：红霉素肠溶胶囊塞克硝唑胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）
温馨提示饮水须煮沸，不吃生菜，防止饮食被污染。
阿米巴痢疾诊断标准嘿，你知道阿米巴痢疾咋诊断不？这事儿啊，还挺复杂的呢。
我跟你讲啊，有一回我有个朋友，突然就肚子疼得厉害，还老是跑厕所。
一开始我们都以为他是吃坏肚子了，也没太当回事儿。
可是他这症状越来越严重，拉的便便都有点不正常了。
我们就有点担心了，赶紧带他去医院看看。
到了医院，医生就开始问这问那的，啥最近吃了啥呀，有没有去过啥不干净的地方呀。
我朋友就说他前几天去了一个小饭馆吃了顿饭，之后就开始不舒服了。
医生一听，就有点怀疑是阿米巴痢疾。
那这阿米巴痢疾咋诊断呢？医生说啊，首先得看症状。
像肚子疼、拉肚子，特别是那种拉脓血便的，就有可能是阿米巴痢疾。
我朋友一听，吓得脸都白了。
他说他拉的便便里好像真有点血丝呢。
然后医生又给他做了一些检查。
有个大便检查，就是看看大便里有没有阿米巴原虫。
我朋友那个紧张啊，等结果的时候一直在那走来走去的。
过了一会儿，结果出来了，还真在大便里发现了阿米巴原虫。
医生说，这基本上就能确定是阿米巴痢疾了。
不过还得再做一些其他的检查，看看病情严重程度。
我朋友这时候都快哭了，他说他没想到吃顿饭能吃出这么个病来。
医生就安慰他说，别太担心，只要好好治疗，很快就能好起来的。
然后就给他开了一些药，让他回去按时吃。
还嘱咐他要注意饮食卫生，别再去那些不干净的地方吃饭了。
我朋友回去以后，就按照医生的嘱咐，认真吃药，注意饮食。
过了一段时间，他的症状就慢慢减轻了。
我们也都松了一口气。
通过这件事儿啊，我就知道了，阿米巴痢疾的诊断还挺麻烦的呢。
得看症状，还得做检查。
我们平时可得注意饮食卫生，别乱吃东西，不然要是得了阿米巴痢疾，那可就受罪了。
嘿嘿，这就是我对阿米巴痢疾诊断标准的一点了解啦。
【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
阿米巴痢疾的发病机理及病理改变
【发病机理与病理改变】
阿米巴包囊进入消化道后，于小肠下段被胰蛋白酶等消化液消化，虫体脱囊逸出，并反复分裂形成多数小滋养体，寄居于回盲肠、结肠等部位，健康宿主中小滋养体随粪便下移，至乙状结肠以下则变为包囊排出体外，并不致病。
在适宜条件下，如机体胃肠功能降低；某些细菌提供游离基因样因子，增强滋养的毒力；滋养体释放溶酶体酶、透明质酸酶、蛋白水解酶等并依靠其伪足的机械活动，侵入肠粘膜，破坏组织形成小脓肿及潜形（烧杯状）溃疡，造成广泛组织破坏可深达肌层，大滋养体随坏死物质及血液由肠道排出，呈现痢疾样症状。
在慢性病变中，粘膜上皮增生，溃疡底部形成肉芽组织，溃疡周围见纤维组织增生肥大，形成肠阿米巴病。
滋养体亦可进入肠壁静脉、经门脉或淋巴管进入肝脏，引起肝内小静脉栓塞及其周围炎，肝实质坏死、形成肝内脓肿，以右叶为多。
并可以栓子形式流入肺、脑等，形成迁徙性脓肿。
肠道滋养体亦可直接蔓延及周围组织，形成直肠阴道瘘或皮肤与粘膜溃疡等各种病变医学|教育网搜集整理。
个别病例可造成肠出血、肠穿孔或者并发腹膜炎、兰尾炎。
显微镜下可见组织坏死为其主要病变，淋巴细胞及少量中性粒细胞浸润。
若细菌感染严重，可呈急性弥漫性炎症改变，更多炎细胞浸润及水肿、坏死改变。
病损部位可见多个阿米巴滋养体，大多聚集在溃疡的边缘部位。
阿米巴性痢疾
阿米巴性痢疾是溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica)侵入结肠引起的肠道传染病, 易复发成为慢性, 也可发生肠内外并发症, 尤其可引起肝、肺等脏器脓肿。
估计全球约有4.8亿人感染病原。
3400-5000万人发生侵袭性阿米巴病, 主要为阿米巴性痢疾和肝脓肿。
每年因侵袭性阿米巴病死亡的人数高达10万人, 其死亡率在原虫病中仅次于疟疾。
本病呈世界性分布, 以热带和亚热带地区多见, 与文化水平低、卫生状况差密切有关。
在发达国家的高发人群主要为男性同性恋者、旅游者和移民。
我国对全国30个省(市)、自治区的调查, 溶组织内阿米巴感染呈全国性分布, 平均感染率为0.95%。
西南5个省的感染率在2%以上, 12个县感染率超过10%。
感染呈明显的家庭聚集性。
调查仅为1次粪检结果, 感染率肯定比实际水平为低。
在我国溶组织内阿米巴感染仍是重要的公共卫生问题。
传染源主要为慢性和恢复期病人粪便排包囊者和带虫者。
由于滋养体抵抗力弱, 急性病人不起传染源作用。
在国内猪也可作为传染源值得重视。
阿米巴包囊经口传染是主要的传播途径。
包囊污染水源是酿成地区性暴发流行和高感染率的主要原因; 其次是污染的手、食物或用具; 苍蝇、蟑螂等可携带包囊传播疾病; 男性同性恋者肛-口接触或性行为的传播方式在欧美国家很重要。
临床表现：
（一）普通型：起病多缓慢。
常以腹痛、腹泻开始。
腹泻日数次至十余次。
里急后重程度不一。
大便量中等, 常有脓血或粘液, 典型粪便呈果酱样, 有腐败腥臭。
也可表现为单纯性腹泻。
右下腹压痛明显。
病程数日或数周可自行缓解, 若不治疗, 易复发。
（二）暴发型：少见。
起病急, 高热, 恶寒, 腹泻日十余次, 便前剧烈腹绞痛, 里急后重明显。
大便呈粘液血性或血水样, 奇臭。
并有呕吐、失水、迅速虚脱。
体检见腹胀明显, 腹部弥漫性压痛, 肝肿大。
不及时抢救, 并发肠出血、肠穿孔, 可致死亡。
（三）慢性型：症状持续存在或反复发作。
常为腹痛、腹胀, 腹泻与便秘交替出现。
因长期肠功能紊乱, 患者可有消瘦、贫血、营养不良或神经衰弱症状。
因结肠肠壁增厚偶可触及块物, 有压痛。
治疗原则：
1.支持治疗急性期患者应卧床休息, 进流质或少渣饮食。
严重腹泻者需纠正水、电解质紊乱, 必要时静脉补液。
慢性患者应注意维持营养。
2.病原治疗
(1)甲硝唑(灭滴灵)为首选药物。
口服吸收良好,半衰期8h。
成人剂量800mg, 日3次, 疗程5-8日, 小儿35-50mg/kg/d。
危重病例可按此剂量用0.5%水溶液静脉滴注。
副作用: 恶心、口中金属味和轻度神经系统反应。
孕妇慎用。
甲硝磺酰咪唑(替硝唑)为第二代硝基咪唑类化合物, 半衰期
12h。
剂量50-60mg/kg/d, 疗程 3-5日, 效果良好。
副作用小。
但包囊排出率较高。
(2)双碘喹啉慢性患者宜加用。
成人剂量600mg。
日3次, 疗程20日。
儿童30-40mg/kg/d(每日不超过2g)。
副作用: 头痛、恶心、皮疹、肛门瘙痒。
个别可引起视神经炎。
不宜用于甲状腺疾病患者。
(3)二氯尼特(安特酰胺)为目前最有效的杀包囊药。
成人剂量
500mg,日3次, 疗程10日。
儿童20mg/kg/d, 3次分服。
副作用: 腹胀为主。
此外, 四环素、巴龙霉素可用作辅助治疗。
为达到根治, 应加用腔内杀虫剂如二氯尼特、双碘喹啉等。
控制措施：
(一)预防措施
1.健康教育通过有广泛影响的宣传工具教育群众, 讲究饮食
卫生、个人卫生及文明的生活方式, 不喝生水, 不吃不洁瓜果生蔬菜, 养成餐前便后或制作食品前洗手等卫生习惯。
2.加强粪便管理, 畜圈的卫生管理, 因地制宜做好粪便无害化
处理, 改善环境卫生。
3.保护公共水源, 严防粪便污染。
饮用水应煮沸。
4.加强饮食业与公共食堂的卫生管理。
食品制作及工作人员操作过程均应有卫生监督措施。
5.大力扑灭苍蝇、蟑螂, 采用防蝇罩或其它措施, 避免食物被污染。
(二)管理措施
1.对患者应迅速治疗, 按传染病管理办法实行疫情报告、消毒、隔离等处理。
对家庭成员或接触者应作检查。
2.在一个地区出现一批病例时, 要迅速作实验室检查以确诊, 并进行流行病学调查及采取相应措施。
