细菌性痢疾

最新：细菌性痢疾诊疗方案(2023年版)细菌性痢疾(Bacillary dysentery )简称菌痢，是由志贺菌属(Shigella ) 引起的一种肠道传染病，又称志贺菌病(Shigellosis),是全球范围内引起人类腹泻的主要病因之一，是欠发达以及发展中国家儿童感染性腹泻致死的主要病种，发展中国家的罹患水平明显高于发达国家。

菌痢是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。

为进一步规范菌痢临床诊疗工作，结合国内外研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。

一、病原学志贺菌属于肠杆菌科，志贺菌属。

菌体短小，无芽抱，无荚膜，无鞭毛, 有菌毛，革兰染色阴性，兼性厌氧。

根据生化反应和O抗原的不同，志贺菌属分为4种血清群：痢疾志贺菌(S.dysenteria , A群I福氏志贺菌(S.flexneri ,B 群1鲍氏志贺菌(S.boydii ,C 群)、宋内志贺菌(S.sonnei , D群〉不同血清群感染引起的临床表现严重程度不一，痢疾志贺菌最为严重，可引起中毒型痢疾，而宋内志贺菌与鲍氏志贺菌感染致泻的症状则较轻。

福氏志贺菌感染后较易转为慢性。

我国以福氏和宋内志贺菌占优势。

志贺菌可以产生内毒素和外毒素。

内毒素引起全身反应如发热、毒血症及休克等。

外毒素又称志贺毒素，有肠毒性、神经毒性和细胞毒性。

志贺菌生存能力较强，最适生长温度为37 ,最适PH为7.2 ~ 7.4 ,对理化因素的抵抗力较其他肠杆菌弱，对紫外线、高温和常用化学消毒剂敏感。

二、流行病学（-）传染源。

患者和带菌者是主要传染源。

（二）传播途径。

主要经消化道传播。

通过手、食物和水等经口摄入感染，也可通过接触患者或带菌者的生活用具而感染。

（三）易感人群。

人群普遍易感。

学龄前儿童和青壮年为高发人群。

儿童、老年人和营养不良者较易出现重症和死亡。

部分成人感染后可无症状。

病后可获得一定的免疫力，但持续时间短。

不同血清群间无交叉保护性免疫。

三、发病机制志贺菌进入下消化道侵入结肠黏膜上皮细胞，进入固有层繁殖、释放毒素, 进而引起肠黏膜炎症反应，固有层毛细血管及小静脉充血，炎症细胞浸润, 血浆渗出，进而导致固有层小血管循环障碍引起上皮细胞变性、坏死。

细菌性痢疾诊断标准细菌性痢疾是由致病菌引起的一种肠道传染病，主要症状包括腹泻、腹痛、发热等。

正确的诊断对于及时治疗和控制疾病传播至关重要。

以下是细菌性痢疾的诊断标准，希望能够帮助临床医生正确诊断和治疗该疾病。

1. 临床表现。

细菌性痢疾患者通常表现为腹泻、腹痛和发热。

腹泻通常是水样或者黏液血性，伴有腹痛和里急后重的症状。

发热常伴有寒战和全身不适感。

有些患者还会出现贫血、乏力等全身症状。

2. 实验室检查。

（1）粪便常规检查，细菌性痢疾患者的粪便常规检查通常呈现白细胞增多，红细胞和隐血阳性。

（2）细菌培养，从患者的粪便样本中分离出致病菌，如沙门菌、志贺氏菌等，可以确诊细菌性痢疾。

3. 影像学检查。

在一些病例中，可以通过腹部X光、CT或者MRI检查，发现肠道病变，如肠壁增厚、肠腔变窄等，这些检查结果有助于诊断细菌性痢疾。

4. 免疫学检查。

（1）血清学检查，通过检测患者的血清中是否存在沙门菌、志贺氏菌等致病菌的抗体水平，可以帮助诊断细菌性痢疾。

（2）免疫组化检查，在一些病例中，可以通过免疫组化检查发现肠道组织中的病原菌抗原，从而确诊细菌性痢疾。

5. 分子生物学检查。

近年来，PCR技术的发展为细菌性痢疾的诊断提供了新的手段。

通过从患者的粪便样本中检测特定的致病菌DNA，可以快速、准确地诊断细菌性痢疾。

综上所述，细菌性痢疾的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、免疫学检查和分子生物学检查的综合分析。

在临床工作中，医生应当根据患者的临床表现和实验室检查结果，综合判断，及时明确诊断，以便采取相应的治疗措施，减少疾病的传播和并发症的发生。

希望本文对于临床医生诊断细菌性痢疾有所帮助。

细菌性痢疾痢疾是一种由肠道内感染细菌引起的肠道感染疾病。

在发展中国家，痢疾是最常见的一种肠道疾病，每年造成数千人死亡。

痢疾可分为细菌性痢疾和阿米巴性痢疾，其中细菌性痢疾是由志贺氏菌引起的。

本文将会对细菌性痢疾进行详细的介绍。

一、病原体简介细菌性痢疾是由志贺氏菌引起的肠道传染病。

志贺氏菌是一种革兰氏阴性菌，属于肠道杆菌科。

在人类和灵长类动物中均有发现。

志贺氏菌具有较强的毒力，能够引起中毒症状和急性肠道炎症。

症状包括腹泻、腹痛、发热等。

由于没有有效的治疗方法，病情严重的患者可能会因脱水和继发感染而死亡。

二、传播途径与发病机制志贺氏菌主要通过食物、饮水等途径传播。

这种细菌特别容易在水中存活，所以污染的水源是痢疾传播的最主要途径。

此外，志贺氏菌也可以通过人与人之间的接触传播，特别是在不洁卫生条件下，如厕所、医院和托儿所等公共场所。

患有细菌性痢疾的人会排出大量的病原体，病原体可以通过粪便、呕吐物、尿液、血液等途径传播给其他人。

由于志贺氏菌能够在肠道中附着和繁殖，使得肠黏膜受到炎症的攻击，进而引起肠黏膜上皮细胞的坏死。

炎症反应也会引起肠壁的水分、电解质的积聚，最终导致腹泻、腹痛等症状。

患者可能因失去过多的水分和电解质而引起严重的脱水及电解质紊乱，甚至危及生命。

三、临床表现细菌性痢疾的临床表现不一致，轻者可能只有轻微的腹泻，而其他人则可能有痉挛性腹痛、血便、热等症状。

经常伴随的血便是细菌性痢疾的特征，呈现暗红色或黑色，有时只有呈现黏液状的便便。

大约20%-50%的感染患者会出现腹泻、呕吐、高热、全身乏力、脱水等严重症状。

病程通常为1-3周，重症患者可能需要住院治疗。

四、治疗方法细菌性痢疾需要一个综合的治疗方案，包括症状支持治疗、药物治疗和液体补充等。

首要任务是保持足够的液体和电解质的供应，这通常需要口服或静脉注射液体。

对于脱水严重的患者，可能需要住院治疗。

对于志贺氏菌感染，治疗的药物选择包括氟喹诺酮类、β-内酰胺类抗生素等。

细菌性痢疾诊疗规范细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，简称菌痢。

急性菌痢的临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及排脓血样大便。

慢性菌痢一般不发热，以长期腹泻为主。

【诊断标准】潜伏期为数小时~7天。

一般为1~2天。

（一）流行病学资料本病可全年发病，以夏秋季多见；病前一周内有不洁饮食史或与菌痢患者接触史；慢性菌痢可有急性发作史。

（二）临床表现临床表现可分为以下临床类型。

1.急性细菌性痢疾（1）普通型：起病急，畏寒、发热，腹痛、腹泻，每日排便10~20次，呈脓血便，里急后重明显，左下腹有压痛。

儿童可有惊厥。

（2）轻型：主要表现为腹泻，每日少于10次，便呈糊状或水样状，含少量粘液，常无脓血。

（3）重型：起病急骤，有严重全身中毒症状，高热、恶心、呕吐等，呈脓血样便，腹痛剧烈，里急后重明显，可有脱水表现，甚至澹妄，惊厥。

（4）中毒型：儿童多见，起病急骤，重度毒血症症状，以休克和脑病（频繁惊厥、昏迷、瞳孔改变和呼吸衰竭）为主要表现，常无腹痛、腹泻等消化道症状。

中毒型菌痢又可细分为休克型、脑型和混合型三型。

2.慢性细菌性痢疾病程超过2月不愈者为慢性菌痢。

（1）慢性迁延型：急性菌痢后，腹痛、腹泻等肠道症状时轻时重，迁延不愈。

粪便可带粘液，或呈脓血便。

（2）急性发作型：类似急性菌痢，大便次数增多，呈脓血便。

可反复发作。

（3）慢性隐匿型：常无明显肠道症状，但粪便培养仍有痢疾杆菌，乙状结肠仍有明显病变。

（三）实验室检查1.血象：白细胞计数和中性粒细胞增多。

2.粪便常规检查：典型者无粪质，量少，呈鲜红粘冻状，镜检可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。

3.病原学检查：粪便培养有痢疾杆菌。

4.乙状结肠镜检查：急性期可见结肠粘膜普遍充血、水肿及浅表溃疡。

慢性病人可见肠粘膜增厚及息肉形成。

5.其他重型、中毒型菌痢可能会有不同程度的脱水、电解质紊乱及酸碱失衡。

【治疗原则】（一）一般治疗卧床休息，消化道隔离。

饮食以流质、半流质为主，忌多渣、不易消化食物。

细菌性痢疾治疗
细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种肠道传染病，主要症状包括腹泻、腹痛、发热等。

细菌性痢疾的治疗包括对症治疗和抗菌治疗两方面。

对症治疗：对症治疗主要是指针对细菌性痢疾的症状进行治疗。

例如，腹泻和腹痛时可以采用止泻药和止痛药；发热时可以采用退烧药。

此外，还应注意补充水分和电解质，避免脱水。

抗菌治疗：抗菌治疗是治疗细菌性痢疾的关键，早期应用抗生素可以缩短病程，减轻症状。

目前，常用的抗生素包括氟喹诺酮类药物和头孢菌素类药物等。

对于病情严重、伴有血性腹泻和高热的患者，可以考虑使用静脉注射抗生素治疗。

需要注意的是，对于轻症患者，如果没有严重的脱水和营养不良等并发症，可以采用对症治疗，不必使用抗生素。

此外，在使用抗生素的同时，应该注意抗生素的合理用药，避免滥用抗生素导致细菌耐药的问题。

综上所述，对于细菌性痢疾的治疗，除了对症治疗外，抗生素治疗也是必不可少的。

在使用抗生素的同时，还应该注意抗生素的合理用药，避免滥用抗生素导致细菌耐药的问题。

细菌性痢疾的治疗新进展一、细菌性痢疾的病原学及发病机制细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的一种肠道传染病。

痢疾杆菌主要通过粪口途径传播，侵入肠道后，细菌在肠黏膜上皮细胞繁殖，引起炎症反应。

细菌产生的毒素可导致细胞坏死、脱落，形成典型的地图状溃疡。

毒素还可引起全身中毒症状，如发热、乏力、食欲不振等。

二、细菌性痢疾的临床表现细菌性痢疾的临床表现多样，轻度病例可能仅表现为轻微的腹泻和腹痛，而重度病例则可能出现剧烈腹泻、里急后重、黏液脓血便等症状。

部分患者还可出现发热、恶心、呕吐等全身中毒症状。

细菌性痢疾的病程一般为12周，但部分患者可出现病情反复，甚至转为慢性痢疾。

三、细菌性痢疾的治疗新进展1. 抗生素治疗抗生素是细菌性痢疾治疗的关键。

近年来，随着抗生素耐药问题的日益严重，抗生素的选择变得更加困难。

目前，常用的抗生素包括喹诺酮类、三代头孢菌素、氨苄西林等。

在治疗过程中，应根据当地细菌耐药监测数据和患者具体情况选择合适的抗生素。

抗生素疗程通常为57天，以确保病情得到充分控制。

2. 免疫调节剂细菌性痢疾患者存在免疫功能紊乱，免疫调节剂的应用有助于调整机体免疫状态，减轻炎症反应。

目前，常用的免疫调节剂包括泼尼松、泼尼松龙等。

在抗生素治疗的基础上，联合应用免疫调节剂可提高治疗效果，缩短病程。

3. 微生态制剂细菌性痢疾患者肠道菌群失衡，微生态制剂的应用有助于恢复肠道正常菌群，减轻炎症反应。

目前，常用的微生态制剂包括双歧杆菌、乳酸菌等。

在抗生素治疗的同时，联合应用微生态制剂可降低抗生素耐药风险，提高治疗效果。

4. 支持治疗细菌性痢疾患者需充分休息，补充水分和电解质，以维持机体生理功能。

严重病例需给予营养支持，提高机体抵抗力。

针对患者出现的并发症，如肠穿孔、中毒性休克等，需及时采取相应的治疗措施。

5. 中医治疗细菌性痢疾在中医学中属于“痢疾”范畴，中医治疗注重辨证论治。

根据患者病情，中医医师可能会给予清热解毒、调和气血、健脾利湿等治疗方案。

细菌性痢疾护理措施概述细菌性痢疾是一种由细菌感染引起的肠道疾病，常见的病原体包括志贺氏菌、沙门氏菌等。

该疾病主要通过食物或水源的污染以及人际接触传播。

细菌性痢疾的主要症状包括腹泻、腹痛、发烧和便血等。

在治疗的同时，护理措施也是非常重要的，可以有效缓解病情，减轻患者不适的症状，并防止病情进一步恶化。

护理措施1. 保持严格的卫生措施在和患者接触时，护理人员应采取必要的卫生措施来防止病原体的传播。

包括佩戴口罩、手套和护目镜等个人防护装备，并随时进行手卫生。

2. 饮食护理患者在病情发作期间对食物的吸收能力较差，容易出现营养不良。

因此，在护理过程中，应根据患者的病情选择易消化、高营养、低刺激的食物，如米汤、稀饭、面条等。

避免辛辣、油腻和刺激性食物，以免加重患者的腹痛和腹泻症状。

3. 维持水电解质平衡由于腹泻的频繁和持续，患者容易出现脱水和电解质紊乱的情况。

护理人员应密切观察患者的水分摄入和排出情况，及时补充体内缺失的水分和电解质。

可以通过口服补液或静脉输液的方式来维持患者的水电解质平衡。

4. 提供舒适的环境在患者的病房中，保持清洁、通风，并保持适宜的室温和湿度。

可以为患者提供柔软舒适的床铺和舒适的环境，以帮助患者更好地休息和康复。

5. 监测病情变化护理人员应密切观察患者的病情变化，包括体温、腹泻频率和便血情况等。

及时记录和报告病情的变化，以便及时调整治疗方案，并采取相应的护理措施。

6. 防止交叉感染细菌性痢疾是一种传染性疾病，易导致交叉感染。

因此，在护理患者时，护理人员应采取必要的措施来防止病原体的传播。

包括医护人员的手卫生，以及对病区和物品的清洁和消毒。

7. 心理护理细菌性痢疾可能给患者带来不适和焦虑，特别是在发病初期。

护理人员应与患者进行交流，给予他们必要的心理支持和安慰，帮助他们建立信心，积极面对疾病。

8. 合理用药在治疗细菌性痢疾的同时，护理人员应密切关注患者对药物的反应，并及时报告医生。

同时，要注意药物的剂量和用药时间，遵循医生的嘱咐，避免滥用或误用药物。

细菌性痢疾的临床表现细菌性痢疾，又称志贺菌病，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。

该病主要通过粪口途径传播，常见于发展中国家，尤其在夏秋季节，容易引起暴发流行。

细菌性痢疾的潜伏期一般为12天，短则数小时，长则7天。

根据临床症状，细菌性痢疾可分为典型痢疾和非典型痢疾。

典型痢疾可分为三个阶段：1. 初期：患者出现发热、寒战、头痛、乏力等症状，体温可达39℃左右。

此阶段症状较轻，易被忽视。

2. 发作期：患者出现典型的痢疾症状，主要有腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便。

腹痛多位于左下腹，呈阵发性或持续性胀痛、隐痛或绞痛。

腹泻频繁，每天可达10余次，粪便呈糊状或水样，带有黏液和脓血。

里急后重感明显，患者总感觉有粪便排在肛门附近，但每次排便量不多。

此阶段患者痛苦不堪，生活质量严重下降。

3. 恢复期：症状逐渐缓解，体温正常，粪便逐渐恢复正常。

但部分患者可出现迁延性腹泻、食欲不振、乏力等症状。

1. 轻型痢疾：患者出现轻微的腹泻、腹痛、发热等症状，无明显脓血便，病程较短，通常不超过一周。

2. 中型痢疾：症状介于典型和非典型之间，患者有腹泻、腹痛、发热等症状，粪便中有黏液和少量脓血，病程约12周。

3. 重型痢疾：症状较重，患者出现高热、寒战、严重腹痛、频繁呕吐、腹泻等症状，粪便中带有大量脓血，甚至出现脱水、电解质紊乱、休克等并发症。

病程较长，可达数周。

细菌性痢疾还可分为急性菌痢和慢性菌痢。

急性菌痢症状典型，病程较短，治疗及时可痊愈。

慢性菌痢症状较轻，病程较长，易反复发作，治疗较为困难。

需要注意的是，细菌性痢疾的临床表现并非绝对，不同患者的症状可能有所差异。

在诊断和治疗过程中，医生会根据患者的具体症状进行评估和制定治疗方案。

如有疑似症状，请及时就诊，以免延误病情。

在这篇文档中，我将深入探讨细菌性痢疾的临床表现，提供一个详尽且系统的描述，以帮助理解这种疾病的多样性及其在不同患者身上的表现。

我要明确的是，细菌性痢疾，通常由志贺菌属细菌引起，这一属包括了志贺菌、福氏菌、鲍氏菌和宋内菌等。