细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准ws修订稿

细菌性痢疾病情说明指导书一、细菌性痢疾概述细菌性痢疾（bacillary dysentery）简称菌痢，是由志贺菌（也称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，主要通过消化道传播，终年散发，夏、秋季可引起流行。

主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。

由于志贺菌各组及各血清型之间无交叉免疫，且病后免疫力差，故可反复感染。

英文名称：bacillary dysentery其它名称：菌痢相关中医疾病：痢疾ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：传染病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传发病部位：肠常见症状：腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重主要病因：因志贺菌（也称痢疾杆菌）感染引起检查项目：体格检查、血常规、粪便常规、细菌培养、特异性核酸检测、免疫学检查、乙状结肠镜检查、X 线检查重要提醒：细菌性痢疾具有传染性，且部分患者病情危急，甚至出现败血症、溶血性尿毒症综合征等并发症，严重危害机体健康，甚至导致死亡。

临床分类：根据病程长短和病情轻重可以分为急性和慢性。

1、急性细菌性痢疾根据毒血症及肠道症状轻重，可以分为普通型（典型）、轻型（非典型）、重型和中毒性菌痢。

2、慢性细菌性痢疾菌痢反复发作或迁延不愈达2个月医生者，即为慢性菌痢。

根据临床表现可分为慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。

二、细菌性痢疾的发病特点三、细菌性痢疾的病因病因总述：细菌性痢疾主要是因志贺菌感染引起。

志贺菌可通过消化道进入人体。

疲劳、不良生活饮食习惯等可能会增加本病的发病风险。

基本病因：志贺菌又称痢疾杆菌，为革兰阴性杆菌，无芽胞、荚膜及鞭毛，多数有菌毛，属兼性厌氧菌。

1、抗原结构根据生化反应和 O 抗原的不同，可将志贺菌属分为4个群，包括痢疾志贺菌（A 群）、福氏志贺菌（B 群）、鲍氏志贺菌（C 群）、宋内志贺菌（D 群）。

细菌性痢疾诊断标准细菌性痢疾是由致病菌引起的一种肠道传染病，主要症状包括腹泻、腹痛、发热等。

正确的诊断对于及时治疗和控制疾病传播至关重要。

以下是细菌性痢疾的诊断标准，希望能够帮助临床医生正确诊断和治疗该疾病。

1. 临床表现。

细菌性痢疾患者通常表现为腹泻、腹痛和发热。

腹泻通常是水样或者黏液血性，伴有腹痛和里急后重的症状。

发热常伴有寒战和全身不适感。

有些患者还会出现贫血、乏力等全身症状。

2. 实验室检查。

（1）粪便常规检查，细菌性痢疾患者的粪便常规检查通常呈现白细胞增多，红细胞和隐血阳性。

（2）细菌培养，从患者的粪便样本中分离出致病菌，如沙门菌、志贺氏菌等，可以确诊细菌性痢疾。

3. 影像学检查。

在一些病例中，可以通过腹部X光、CT或者MRI检查，发现肠道病变，如肠壁增厚、肠腔变窄等，这些检查结果有助于诊断细菌性痢疾。

4. 免疫学检查。

（1）血清学检查，通过检测患者的血清中是否存在沙门菌、志贺氏菌等致病菌的抗体水平，可以帮助诊断细菌性痢疾。

（2）免疫组化检查，在一些病例中，可以通过免疫组化检查发现肠道组织中的病原菌抗原，从而确诊细菌性痢疾。

5. 分子生物学检查。

近年来，PCR技术的发展为细菌性痢疾的诊断提供了新的手段。

通过从患者的粪便样本中检测特定的致病菌DNA，可以快速、准确地诊断细菌性痢疾。

综上所述，细菌性痢疾的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、影像学检查、免疫学检查和分子生物学检查的综合分析。

在临床工作中，医生应当根据患者的临床表现和实验室检查结果，综合判断，及时明确诊断，以便采取相应的治疗措施，减少疾病的传播和并发症的发生。

希望本文对于临床医生诊断细菌性痢疾有所帮助。

感染性腹泻的诊断标准及处理原那么1范围本标准规定了除霍乱、痢疾、伤冷、副伤冷以外的感染性腹泻的诊断标准及处理原那么。

本标准适用于各级医疗卫生防疫机构对此范围的感染性腹泻的诊断及防治依据。

2定义本标准采纳以下定义。

炎症型腹泻inflammatorydiarrhea指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻。

常伴有发热，粪便多为粘液便或脓血便，镜检有较多的红白细胞，如侵袭性大肠杆菌肠炎、弯曲曲折折曲曲折折折折曲曲折折曲曲折折折折折折菌肠炎等。

分泌型腹泻secretorydiarrhea指病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和／或汲取障碍而导致的腹泻。

病人多不伴有发热，粪便多为稀水便。

镜检红白细胞不多，如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等。

3诊断原那么引起腹泻的病因比立复杂，除细菌、病毒、寄生虫等病原体可引起感染性腹泻外，其他因素，如化学药品等还可引起非感染性腹泻，故本组病人的诊断须依据流行病学资料、临床表现和粪便常规检查来综合诊断。

由于本组疾病包括范围较广，而上述资料全然相似，故病原确诊须依据从粪便检出有关病原体，或特异性核酸，或从血清中检测出特异性抗体。

4诊断标准流行病学资料一年四季均可发病，一般夏秋季多发。

有不洁饮食〔水〕和／或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有往不兴盛地区旅游史。

如为食物源性那么常为集体发病及有共进可疑食物史。

某些沙门菌〔如鼠伤冷沙门菌等〕、肠道致泻性大肠杆菌〔EPEC〕、A组轮状病毒和柯萨奇病毒等感染那么可在婴儿室内引起爆发流行。

临床表现腹泻、大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便及血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。

病情严峻者，因大量丧失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。

已除外霍乱、痢疾、伤冷、副伤冷。

实验室检查粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便或脓血便。

镜检可有多量红白细胞，亦可有少量或无细胞。

乙型肝炎（丙肝雷同）按照《乙型病毒性肝炎诊断标准》(WS299-2008)进行结果判定：1)若相关乙肝标记物阳性且肝功能谷丙转氨酶(ALT)≥40为确诊病例；2)若相关乙肝标记物阳性且ALT＜40为病原携带者；3)若相关乙肝标记物阴性为假阳性病例。

判定病例的急慢性：1)若自发病日起乙型肝炎病程超过半年者为慢性乙肝，2)若自发病日起乙型肝炎病程不超过半年者为急性乙肝。

细菌性痢疾参考病例必要的流行病学史、临床表现和实验室检测结果等信息，对照《细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准》(WS287-2008)进行诊断结果判定：1)若腹泻(指每日排便3次及以上，且大便性状异常)，大便性状为脓血便或黏液便或水样便或稀便，可伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者为疑似病例；2)疑似病例粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞，并排除其他原因引起的腹泻者为临床诊断病例；3)临床诊断病例粪便培养志贺菌阳性者为实验室确诊病例。

备注：下文附有《乙型病毒性肝炎诊断标准》(WS299-2008)和《细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准》(WS287-2008)附件一：乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）1 范围本标准规定了乙型病毒性肝炎（简称乙肝）的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对乙型病毒性肝炎的诊断、报告。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准2.1 乙肝病毒 hepatitis B virus HBV属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全双链DNA组织，约3200个核苷酸，能引起人类乙型病毒性肝炎。

2.2 乙肝病毒表面抗原 hepatitis B surface antigen HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。

2.3 乙肝病毒抗原hepatitis B e antigen ,HBeAg是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15kD，是HBV DNA复制的标志之一。

感染性腹泻诊断标准(WS271－2007)1、范围本标准规定了除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。

本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对感染性腹泻的诊断和报告。

2、术语和定义下列术语和定义适用于本标准：2.1 腹泻diarrhea每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等。

2.2 感染性腹泻infeetious diarrhea由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。

3、诊断依据3.1 流行病学史全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。

发病者常有不洁饮食(水)和(或)与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。

食(水)源性感染常为集体发病并有共进可疑食物(水)史；某些沙门菌(如鼠伤寒沙门菌)、肠致病性大肠杆菌(EPEC)、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。

主要病原体引起的感染性腹泻的流行病学特征参见附录A。

3.2 临床表现3.2.1 每日大便次数≥3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。

病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。

主要病原体引起的感染性腹泻的临床特征参见附录A。

3.2.2 已排除由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。

3.3 实验室检查3.3.1 粪便常规检查粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。

甲型病毒性肝炎诊断标准(WS298-2021)4.诊断依据4.1 流行病学史发病前 2～ 7 周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲型肝炎急性病人有密切接触史；或当地出现甲型肝炎爆发流行；或有甲型肝炎流行区出差、旅游史。

4.2 临床表现4.2.1 发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道病症。

肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

4.2.2有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。

4.3 实验室检查4.3.1血清丙氨酸氨基转移酶〔ALT 〕明显升高。

4.3.2血清总胆红素〔 TBIL 〕大于正常上限数值一倍以上或/和尿胆红素阳性。

4.3.3血清学检测抗 -HAV IgM阳性或抗 -HA V IgG 双份血清呈 4 倍升高。

5诊断原那么根据流行病学、临床病症、体征、实验室检查等进展综合分析和诊断。

因为甲型肝炎的临床表现与其他急性病毒性肝炎及其相似，确诊依赖于特异性的血清学检查。

6诊断6.1 临床诊断病例6.1.1 甲型肝炎：符合以下一条即可诊断①4.1 和 4.2 和 4.3.1；② 4.1 和 4.2 和 4.3.1 和 4.3.2；③ 4.2 和 4.3.1；④ 4.2 和 4.3.1 和 4.3.2。

6.2 确诊病例6.2.1 甲型肝炎：临床诊断病例和 4.3.3。

6.2.2 急性甲型肝炎〔无黄疸型〕：临床诊断病例和 4.3.3。

6.2.3 急性甲型肝炎〔黄疸型〕：临床诊断病例和 4.3.3 。

乙型病毒性肝炎诊断标准(WS299-2021)5．诊断5.1 急性乙肝5.1.1近期出现无其它原因可解释的明显乏力和消化道病症，可有尿黄，眼黄和皮肤黄疸。

5.1.2肝脏生化检查异常，主要是血清ALT 升高，或 /和血清胆红素升高。

5.1.3HBsAg 阳性。

5.1.4有明确的证据说明 6 个月前 HBsAg 阴性。

5.1.5.抗 -HBc IgM 阳性 1:1000 以上。

5.1.6.肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。

细菌性痢疾、阿米巴痢疾诊断标准及处理原则GB 16002—1995^~`前言细菌性痢疾(以下简称菌痢)是由志贺菌(又称痢疾杆菌)引起的急性肠道传染病，是常见多发病，其发病率在我国法定报告的甲、乙类传染病中居首位，而且往往引起暴发或流行，对劳动力影响很大。

根据《中华人民共和国传染病法》及《中华人民共和国传染病法实施细则》，特制定本标准。

本标准的附录A、附录B是标准的附录。

本标准的附录C、附录D是提示的附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出。

本标准负责起草单位：北京市卫生防疫站，参加起草单位：北医大一院。

本标准主要起草人：江素芳、路文彬、车文玺、王勤环。

本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释。

1 范围本标准规定了细菌性痢疾和阿米巴痢疾的诊断标准及防治原则。

本标准适用于各级医疗、卫生防疫机构作为细菌性痢疾和阿米巴痢疾的诊断及防治依据。

2 引用标准下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。

本标准出版时，所示版本均为有效。

所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性。

GB 4789.4—94 食品卫生微生物学检验沙门氏菌检验GB 4789.5—94 食品卫生微生物学检验志贺氏菌检验GB 4789.6—94 食品卫生微生物学检验致泻大肠埃希氏菌检验3 细菌性痢疾诊断标准及处理原则3.1 诊断原则须依据流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断。

确诊则须依赖于病原学的检查。

3.2 诊断标准3.2.1 流行病学史：病人有不洁饮食或与菌痢病人接触史。

3.2.2 症状体征3.2.2.1 急性非典型菌痢症状轻，可仅有腹泻、稀便。

3.2.2.2 急性普通型(典型)菌痢急性起病、腹泻(除外其他原因的腹泻)、腹痛、里急后重、可伴发热、脓血便或粘液便、左下腹部压痛。

3.2.2.3 急性中毒型菌痢发病急、高热、呈严重毒血症症状，小儿起病时可无明显腹痛腹泻症状，常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。

细菌性痢疾的诊断方法
细菌性痢疾是一种由细菌引起的消化道传染病。

常见的致病菌包括痢疾杆菌、志贺氏菌等。

在诊断细菌性痢疾时，医生通常会采取以下几种方法。

1. 病史询问和体格检查：医生会向患者询问病史，包括发病时间、病情表现、饮食和生活习惯等。

此外，医生还会进行体格检查，观察患者的一般状况和肠道症状，如腹泻、腹痛、发热等。

2. 实验室检查：
a. 粪便常规检查：患者需提供新鲜的大便样本供实验室检查。

常规检查包括外观、颜色、质地、隐血试验等。

细菌性痢疾的大便通常呈水样或泥样，可能含有脓血。

b. 细菌培养和鉴定：将患者的大便样本用适当培养基进行培养，并观察是否有细菌生长。

经过一定时间的培养，可以鉴定出致病菌的种类，如痢疾杆菌、志贺氏菌等。

c. PCR检测：PCR（聚合酶链反应）是一种基因扩增技术，可在短时间内扩增出微量的细菌DNA，从而进行快速鉴定致病菌。

3. 血液检查：细菌性痢疾患者常常伴有感染性病情，因此医生会进行一些血液检查，如白细胞计数、C-反应蛋白测定等，以评估病程和判断感染程度。

4. 影像学检查：对于严重病例，医生可能会进行肠道造影或腹部超声检查，以
观察肠道病变情况，排除其他疾病的可能性。

综上所述，细菌性痢疾的诊断主要依靠病史询问、体格检查和实验室检查。

通过大便常规检查、细菌培养和鉴定以及PCR检测，可以确定病情和致病菌。

此外，血液检查和影像学检查可以帮助进一步评估患者的感染程度和病变情况。

对于临床怀疑细菌性痢疾的患者，医生需要综合分析病史、体格检查和实验室检查结果，做出准确的诊断和治疗方案。

细菌性痢疾的临床路径、细菌性痢疾住院流程一）适用对象：第一诊断为细菌性痢疾（GB16002-1995 ）二）诊断依据：GB 4789.4 —94 《食品卫生微生物学检验沙门氏菌检验》；GB 4789.5 —94 《食品卫生微生物学检验志贺氏菌检验》；GB 4789.6 —94 《食品卫生微生物学检验致泻大肠埃希氏菌检验》1、细菌性痢疾（以下简称“菌痢” ）的诊断标准：（1）流行病学资料：患者有不洁饮食或者与菌痢患者接触史。

（2）临床表现：a、急性非典型菌痢：症状轻，可仅有腹泻、稀便。

b 典型菌痢：急性起病、腹泻（除外其他原因的腹泻）、腹痛、里急后重、可伴有发热、脓血便或者粘液便、左下腹压痛。

c、急性中毒型菌痢：发病急、高热、呈现亚种的毒血症状，小儿起病是可无明显的腹泻症状，常需要灌肠或者肛拭做粪检才能发现菌痢。

根据临床表现可有以下的类型：休克型（周围循环衰竭型）：有感染性休克症状如面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压下降、皮肤发花、发绀等。

脑型（呼吸衰竭型）：有脑水肿的表现如烦躁不安、惊厥、嗜睡或者昏迷、瞳孔改变，甚至脑疝、呼吸衰竭等表现。

混合型：同时出现休克型、脑型的症候，是最凶险的一型。

d、慢性菌痢：急行菌痢的病程超过2个月以上。

（3）实验室检查：a、粪便常规检查到白细胞或者脓细胞大于或者等于每高倍镜视野15个，可见红细胞。

b、病原学检查、粪便培养找到志贺菌属阳性为确诊依据。

三）治疗原则1 、急性菌痢（1 ）一般治疗：消化道隔离至临床症状消失，粪便培养 2 次阴性。

饮食以少渣易消化的流质或半流质为宜。

保证水、电解质及酸碱平衡。

（2）病原治疗：可选用喹诺酮类药物，如诺氟沙星（norfloxacin），成人0.2 〜0.4g，每日4 次口服，小儿20〜40mg/kg/d,分3〜4次，疗程5〜7日。

环丙沙星、氧氟沙星也可选用。

复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）对多数菌痢病人仍有较好疗效；（3）对症治疗：高热可用退热药及物理降温；腹痛剧烈可用解痉药如阿托品；毒血症症状严重者，可酌用小剂量肾上腺皮质激素。

痢疾的诊断标准包括以下步骤：
一、确定诊断
痢疾是一种由细菌引起的传染病，其典型症状包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热和体重减轻。

根据患者近期内出现的这些症状，可以初步诊断为痢疾。

然而，应注意与其他疾病相区别的其他原因的腹泻。

二、收集病史
需要收集患者的详细病史，包括发病前是否与类似患者有过接触，是否吃过未煮熟的肉类或未洗干净的水果等。

另外，了解患者的家族病史，如糖尿病、自身免疫性疾病等，这些疾病可能与痢疾的发病有关。

三、体格检查
对患者进行详细的体格检查，观察是否有皮疹、肝脾肿大、黄疸等症状。

此外，观察患者的精神状态，了解是否有意识障碍或抽搐等症状。

四、实验室检查
进行粪便细菌培养、血常规、尿常规等实验室检查以确诊痢疾。

如果粪便中发现了与痢疾相关的细菌，则可以确诊为痢疾。

此外，粪便中白细胞增多表示有炎症存在，也支持痢疾的诊断。

血常规检查可以观察白细胞计数和分类计数，有助于判断病情的严重程度。

五、治疗和预防
一旦确诊为痢疾，应立即采取治疗措施，如使用抗生素和补液等。

同时，避免与他人共用餐具和洗手设施等，以防止疾病的传播。

预防痢疾的方法包括保持个人卫生、避免与患有痢疾的人接触、使用合格的饮用水和食物等。

总的来说，痢疾的诊断标准包括初步诊断、病史收集、体格检查、实验室检查和治疗预防等方面。

在诊断过程中，需要综合考虑患者的症状、病史和实验室检查结果，以确定是否为痢疾并采取相应的治疗和预防措施。

希望以上信息对您有所帮助，如果您还有其他问题，欢迎告诉我。

最新细菌性痢疾诊疗方案(2023}细菌性痢疾(Bacillary dysentery)简称菌痢，是由志贺菌属(Shigella)引起的—种肠道传染病，又称志贺菌病(Shigellosis)，是全球范围内引起人类腹泻的主要病因之—,是欠发达以及发展中国家儿童感染性腹泻致死的主要病种，发展中国家的罹患水平明显高千发达国家。

菌痢是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。

为进—步规范菌痢临床诊疗工作，结合国内外研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。

一、病原学志贺菌属千肠杆菌科，志贺菌属。

菌体短小，无芽抱，无荚膜，无鞭毛，有菌毛，革兰染色阴性，兼性厌氧。

根据生化反应和0抗原的不同，志贺菌属分为4种血清群：痢疾志贺菌(S.dysenteria,A群）、福氏志贺菌(S.flexneri,B群）、鲍氏志贺菌(S.boydii, C群）、宋内志贺菌(S.sonnei,D群）。

不同血清群感染引起的临床表现严重程度不—,痢疾志贺菌最为严重，可引起中毒型痢疾，而宋内志贺菌与鲍氏志贺菌感染致泻的症状则较轻。

福氏志贺菌感染后较易转为慢性。

我国以福氏和宋内志贺菌占优势。

志贺菌可以产生内毒素和外毒素。

内毒素引起全身反应如发热、毒血症及休克等。

外毒素又称志贺毒素，有肠毒性、神经毒性和细胞毒性。

志贺菌生存能力较强，最适生长温度为37°C，最适PH 为7.2~7.4I对理化因素的抵抗力较其他肠杆菌弱，对紫外线、高温和常用化学消毒剂敏感。

二、流行病学（一）传染源。

患者和带菌者是主要传染涌。

（二）传播途径。

主要经消化道传播。

通过手、食物和水等经口摄入感染，也可通过接触患者或带菌者人群普遍易感。

学龄前儿童和宵壮年为高发人群。

儿童、老年人和营养不良者较易出现重症和死亡。

部分成人感染后可无症状。

病后可获得—定的免疫力，但持续时间短。

不同血清群间无交叉保护性免疫。

三、发病机制志贺菌进入下消化道侵入结肠黏膜上皮细胞，进入固有层繁殖、释放毒素，进而引起肠黏膜炎症反应，固有层毛细血管及小静脉充血，炎症细胞浸润，血浆渗出，进而导致固有层小血管循环障碍引起上皮细胞变性、坏死。

细菌性痢疾诊断标准GB106002-1995 前言细菌性痢疾(以下简称菌痢)是由志贺菌(又称痢疾杆菌)引起的急性肠道传染病，是常见多发病，其发病率在我国法定报告的甲、乙类传染病中居首位，而且往往引起暴发或流行，对劳动力影响很大。

根据《中华人民共和国传染病法》及《中华人民共和国传染病法实施细则》，特制定本标准。

本标准的附录A、附录B是标准的附录。

本标准的附录C、附录D是提示的附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出。

1范围本标准规定了细菌性痢疾和阿米巴痢疾的诊断标准及防治原则。

本标准适用于各级医疗、卫生防疫机构作为细菌性痢疾和阿米巴痢疾的诊断及防治依据。

2引用标准下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。

本标准出版时，所示版本均为有效。

所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性。

GB 4789.4—94食品卫生微生物学检验沙门氏菌检验GB 4789.5—94食品卫生微生物学检验志贺氏菌检验GB 4789.6—94食品卫生微生物学检验致泻大肠埃希氏菌检验3细菌性痢疾诊断标准及处理原则3.1诊断原则须依据流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断。

确诊则须依赖于病原学的检查。

3.2诊断标准3.2.1流行病学史：病人有不洁饮食或与菌痢病人接触史。

3.2.2症状体征3.2.2.1急性非典型菌痢症状轻，可仅有腹泻、稀便。

3.2.2.2急性普通型(典型)菌痢急性起病、腹泻(除外其他原因的腹泻)、腹痛、里急后重、可伴发热、脓血便或粘液便、左下腹部压痛。

3.2.2.3急性中毒型菌痢发病急、高热、呈严重毒血症症状，小儿起病时可无明显腹痛腹泻症状，常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。

根据主要临床表现有以下类型：休克型(周围循环衰竭型)：有感染性休克症，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降、皮肤发花、发绀等。

脑型(呼吸衰竭型)：有脑水肿表现，如烦燥不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，甚至出现脑疝、呼吸衰竭。

细菌性痢疾诊断标准GB106002-1995前言细菌性痢疾(以下简称菌痢)是由志贺菌(又称痢疾杆菌)引起的急性肠道传染病，是常见多发病，其发病率在我国法定报告的甲、乙类传染病中居首位，而且往往引起暴发或流行，对劳动力影响很大。

根据《中华人民共和国传染病法》及《中华人民共和国传染病法实施细则》，特制定本标准。

本标准的附录A、附录B是标准的附录。

本标准的附录C、附录D是提示的附录。

本标准由中华人民共和国卫生部提出。

1 范围本标准规定了细菌性痢疾和阿米巴痢疾的诊断标准及防治原则。

本标准适用于各级医疗、卫生防疫机构作为细菌性痢疾和阿米巴痢疾的诊断及防治依据。

2 引用标准下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。

本标准出版时，所示版本均为有效。

所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性。

GB 4789.4—94 食品卫生微生物学检验沙门氏菌检验GB 4789.5—94 食品卫生微生物学检验志贺氏菌检验GB 4789.6—94 食品卫生微生物学检验致泻大肠埃希氏菌检验3 细菌性痢疾诊断标准及处理原则3.1 诊断原则须依据流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断。

确诊则须依赖于病原学的检查。

3.2 诊断标准3.2.1 流行病学史：病人有不洁饮食或与菌痢病人接触史。

3.2.2 症状体征3.2.2.1 急性非典型菌痢症状轻，可仅有腹泻、稀便。

3.2.2.2 急性普通型(典型)菌痢急性起病、腹泻(除外其他原因的腹泻)、腹痛、里急后重、可伴发热、脓血便或粘液便、左下腹部压痛。

3.2.2.3 急性中毒型菌痢发病急、高热、呈严重毒血症症状，小儿起病时可无明显腹痛腹泻症状，常需经灌肠或肛拭做粪检，才发现是菌痢。

根据主要临床表现有以下类型：休克型(周围循环衰竭型)：有感染性休克症，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降、皮肤发花、发绀等。

脑型(呼吸衰竭型)：有脑水肿表现，如烦燥不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，甚至出现脑疝、呼吸衰竭。

感染性腹泻的诊断标准及处理原则1 范围本标准规定了除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻的诊断标准及处理原则。

本标准适用于各级医疗卫生防疫机构对此范围的感染性腹泻的诊断及防治依据。

2 定义本标准采用下列定义。

2.1 炎症型腹泻inflammatory diarrhea指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻。

常伴有发热，粪便多为粘液便或脓血便，镜检有较多的红白细胞，如侵袭性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎等。

2.2 分泌型腹泻secretory diarrhea指病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和／或吸收障碍而导致的腹泻。

病人多不伴有发热，粪便多为稀水便。

镜检红白细胞不多，如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等。

3 诊断原则引起腹泻的病因比较复杂，除细菌、病毒、寄生虫等病原体可引起感染性腹泻外，其他因素，如化学药品等还可引起非感染性腹泻，故本组病人的诊断须依据流行病学资料、临床表现和粪便常规检查来综合诊断。

由于本组疾病包括范围较广，而上述资料基本相似，故病原确诊须依据从粪便检出有关病原体，或特异性核酸，或从血清中检测出特异性抗体。

4 诊断标准4.1 流行病学资料一年四季均可发病，一般夏秋季多发。

有不洁饮食（水）和／或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史。

如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。

某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠道致泻性大肠杆菌（EPEC）、A组轮状病毒和柯萨奇病毒等感染则可在婴儿室内引起爆发流行。

4.2 临床表现4.2.1 腹泻、大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便及血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。

病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。

4.2.2 已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。

4.3 实验室检查4.3.1 粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便或脓血便。

镜检可有多量红白细胞，亦可有少量或无细胞。

传染病的诊断标准及其处理原则感染性腹泻的诊断标准及处理原则1 范围本标准规定了除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻的诊断标准及处理原则。

本标准适用于各级医疗卫生防疫机构对此范围的感染性腹泻的诊断及防治根据。

2 定义本标准使用下列定义。

2.1 炎症型腹泻inflammatory diarrhea指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻。

常伴有发热，粪便多为粘液便或者脓血便，镜检有较多的红白细胞，如侵袭性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎等。

2.2 分泌型腹泻secretory diarrhea指病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多与／或者汲取障碍而导致的腹泻。

病人多不伴有发热，粪便多为稀水便。

镜检红白细胞不多，如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等。

3 诊断原则引起腹泻的病因比较复杂，除细菌、病毒、寄生虫等病原体可引起感染性腹泻外，其他因素，如化学药品等还可引起非感染性腹泻，故本组病人的诊断须根据流行病学资料、临床表现与粪便常规检查来综合诊断。

由于本组疾病包含范围较广，而上述资料基本相似，故病原确诊须根据从粪便检出有关病原体，或者特异性核酸，或者从血清中检测出特异性抗体。

4 诊断标准4.1 流行病学资料一年四季均可发病，通常夏秋季多发。

有不洁饮食（水）与／或者与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或者有去不发达地区旅游史。

如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。

某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠道致泻性大肠杆菌（EPEC）、A组轮状病毒与柯萨奇病毒等感染则可在婴儿室内引起爆发流行。

4.2 临床表现4.2.1 腹泻、大便每日≥3次，粪便的性状特殊，可为稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便及血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。

病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。

4.2.2 已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。

4.3 实验室检查4.3.1 粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便或者脓血便。