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消毒供应质量控制指标-2023为加强消毒供应中心（以下简称CSSD）的管理，控制和降低医院感染风险，现制订消毒供应质量控制指标，CSSD质量控制指标体系包括3个一级指标（结构指标、过程指标和结果指标）、7个二级指标（组织管理、人力资源、职业安全与防护、清洗、包装、灭菌和灭菌质量）和12个三级指标（复用医疗器械集中管理率、岗位培训率、继续教育率、职业暴露发生率、设备设施定期维护检测完成率、器械清洗合格率、包装合格率、灭菌程序选择错误例（次）数、灭菌装载合格率、湿包发生率、灭菌效果监测合格率和无菌物品发放合格率等）。
一、结构指标（一）组织管理1.复用医疗器械（含植入物及外来医疗器械）集中管理率定义：指已实现复用医疗器械（含植入物及外来医疗器械）集中管理的科室所占的比例。
分子：已全部实现复用医疗器械（含植入物及外来医疗器械）集中管理的科室。
分母：本年度需要CSSD提供消毒灭菌服务的科室总数。
公式：复用医疗器械（含植入物及外来医疗器械）集中管理率=已全部实现集中管理的科室数/需要CSSD提供消毒灭菌服务的科室总数XIo0%解释：指标用于评价医疗机构复用医疗器械（含植入物及外来医疗器械）由CSSD执行集中化管理的程度。
复用医疗器械包括临床诊疗、急救、护理相关物品；临床科室使用的纤维支气管镜；手术室使用的所有无菌器械；麻醉科使用的需要高水平消毒的各类插管器具及喉镜等。
依据《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》（WS310.1—2016）4.1.1应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD负责回收、清洗、消毒、灭菌和供应。
4.1.2内镜、口腔器械的清洗消毒，可以依据国家相关标准进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒和（或）灭菌。
对于承担软式内镜和口腔器械清洗消毒的CSSD,在报送数据时，另行标注。
（二）人力资源2.岗位培训率定义：以年度为单位，CSSD新入职和转岗人员接受岗位培训的人数占CSSD在岗职工总人数的比例。
消毒供应室护理质量评价分析消毒供应室是医院无菌医疗用品集中供应的场所,其工作质量直接影响到医疗护理质量。
为加强消毒供应中心护理质量管理,确保医疗护理安全，依据《二级综合医院评审细则（2012版）》相关要求，护理部对供应室护理质量进行督导检查，现将检查结果反馈如下：存在问题1.医疗器械的交接管理：医疗器械来源于临床科室、手术室、产房等，供应室人员不熟悉包内的器械名称及用途，尤其是手术室和五官科，器械种类繁多，数量大，易出现交接错误。
2.使用科室初步处理：临床科室使用后的医疗器械，未及时进行初步清洗，造成血液、黏液及污渍干固于器械表面，增加清洗难度，同时也影响了器械的使用寿命及该器械的灭菌质量，为临床医疗安全埋下了隐患。
3.清洗存在：基础设施落后，清洗方法不正确，使用的毛刷、清洗盆不分，硬性管腔器械未用毛刷刷洗及高压水枪冲洗，尤其是腔镜器械极其难清洗。
4.包装问题：包布完整性、柔软度及清洁度不够规范，包布有破损、硬包布和污迹包布，科室自行包装的物品超过30㎝×30㎝×50㎝，包内未放置化学指示卡，开放式贮槽未进行外包布包装，或包装前未打开筛孔，蒸汽不易穿透，致使容器内物品难以达到灭菌要求。
5.发放存在的问题：发放无菌物品数量与科室回收的数量不一致，有多发、少发现象，也有把包发错科室，植入型器械生物监测未得结果就先发包。
6.职业安全防护问题：在污染区未穿戴防护用具就进入污染区或接触污染物品，特殊污染物品未先消毒就清洗，既给自身带来危害，又污染其它物品，造成医院内交叉感染和自身感染。
抹布、拖把未做标记，混合使用，消毒剂配制浓度不准确而影响消毒效果。
整改措施1.制定各项规章制度及区域管理：消毒供应室按《医院消毒供应中心第一部分：管理规范》要求，制定了各项规章制度及操作规程、工作流程图，细化各项操作规程，明确污染区、清洁区、无菌区，各区之间线路分开，不交叉、不逆行。
2.加强与临床科室沟通及互相交流指导：消毒供应室的器械大部份来自手术室，骨科器械、腹腔镜器械或新增加的器械，手术室应派护士到供应室培训指导，尽快熟悉包内器械，并按手术要求规范包装，通过相互沟通，避免了包错器械的发生。
医院消毒供应中心质量管理（一）消毒供应中心质量管理主要内容1.环境布局（1）中心供应室布局符合国家卫生计生委有关要求，遵循医院感染预防与控制原则，遵循国家法律法规对医院建筑和职业防护的相关要求。
区域内外环境宽敞、清洁、无污染，内部通风，采光良好。
（2）中心供应室由污染到清洁的流程布局合理，采光良好，建筑布局符合中心供应室的业务需要。
分区（辅助区域和工作区域）明确并有间隔，辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等;工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区（含独立的辅料制备或包装间）和无菌物品存放区。
路线标志明显，按照规范要求，建立清洗、消毒、包装、灭菌、储存、供应的工作流程。
（3）工作区域划分的基本原则。
①物品由污到洁，不交叉、不逆行，污染物品有污物通道，清洁物品有清洁通道;②人员由洁到污，不交叉、不逆行，护十知晓供应室洁污区分开流程规定及履职要求;③空气流向由洁到污：去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保持相对正压。
（4）设备、设施。
①设备及设施应根据医院的规模、任务及工作量，合理配置。
②按要求清洗消毒设备、检查包装设备、灭菌设备及设施，储存、发放设施及防护用品的配置符合“医院消毒供应中心管理规范”要求。
2.人员管理（1）医院应根据中心供应室的工作量及各岗位要求，科学、合理配置具有职业资格的护士、消毒员和其他工作人员。
（2）中心供应室工作人员的继续教育，应根据专业进展，开展培训。
（3）中心供应室的工作人员应接受与其岗位职责相应的岗位培训及业务技能培训，正确掌握以下专业知识和技能：①各类诊疗器械、器具和物品的清洁、消毒、灭菌、储存、发放的知识和技能;②相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程及标准;③标准预防与职业安全防护原则和方法;④医院感染预防与控制的相关知识;⑤《消毒供应中心行业规范管理》、《消毒技术规范标准》等要求。
3.行政管理（1）建立健全科室各项规章制度、工作流程、质量标准、岗位职责、应急预案。
消毒供应中心质量敏感指标的建立及应用李群(徐州利国医院江苏徐州221138)健康域公卫表1消毒供应中心护理质量敏感指标的建立序号护理质量敏感指标合格率监测时间1待灭菌包器械清洗合格率≥98%每日监测、每月汇总、汇报、分析2按规范设备监测合格率≥98%每周监测2次、每季度汇总3外来器械返洗率≥98%每日监测、每季度汇总4临床服务满意度≥98%每月测评、每季度汇总【摘要】目的:构建消毒供应中心质量敏感指标并应用于临床。
方法:通过文献检索及专家咨询制定消毒供应中心质量敏感指标。
本研究抓取2022年1月~6月网报相关数据作为对照组数据,抓取2022年7月~12月推行消毒供应中心质量敏感指标的相关数据作为干预组数据。
结果:消毒供应中心待灭菌包器械清洗合格率、灭菌监测合格率、按规范设备监测合格率、外来器械返洗率均有一定程度的提高,消毒供应中心临床服务满意度均有一定程度的提高,<0.05,差异均有统计学意义。
结论:本研究构建的消毒供应中心质量敏感指标对提高合格率、提高临床服务满意度有一定的积极意义,消毒供应中心质量敏感指标值得向更多科室进行推广。
【关键词】消毒供应中心;敏感指标;合格率;满意度消毒供应中心(C SSD )是医院确保医疗质量和控制感染的重要部门。
主要负责临床医疗用品和设备的清洁、消毒、灭菌、分发、回收和储存,以及向医院所有部门提供无菌物品[1]。
近年来,随着我国医疗技术的发展,外科手术数量增加,手术中使用的器械设备种类和数量更多,导致对消毒供应中心实施更严格的工作要求[2]。
消毒供应中心管理不当可能导致院内感染和经济损失的发生,管理和技术不善可能导致清洁不彻底并诱发院内感染。
院内感染会导致患者医疗费用增加,住院时间延长,甚至威胁患者生命。
消毒供应中心的专业化、规范化、科学化管理是保证医疗质量和提高综合实力的前提[3]。
质量敏感指标[4]是定量评价和检测质量控制的新指标。
以科学严谨的态度对供应室工作人员的工作质量进行评价,规范操作行为,提高其工作质量,减少院内感染的发生,促进患者康复和术后预后。
12项护理质量控制标准大全（护理部、护士长、护士）《护理质量控制标准》一、护理部质量标准：1、护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。
有护士长例会制度及护士长夜查房制度。
2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。
3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，不断总结，分析、改进。
4、对各科室危重、大手术病人、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。
5、护理管理达到县卫生厅(局)的标准要求。
6、护理科研、训练有计划有落实措施，有科研成果；护理规范化培训和继续护理学教育率100％。
二、护士长工作质量标准1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。
2、准确及时传达医院或护理部有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。
3、病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。
有专科护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。
4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。
5、进行日间护士长五查房和月病区护理全面质量检查，发现问题及时进行纠偏处理。
每月向全病区护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。
6、教学、科研、训练计划、有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100％。
7、护理各项质量指标达标率≥80％，病人满意率不低于95％。
8、完成医院或护理部要求的其他有关工作。
三、护理人员服务质量标准：1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。
2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。
3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。
(2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项扩哩操作过程中。
