肝胆外科疾病的诊治PPT课件

对比根治性切除（红色）和单编纯辑版胆pp囊t 切除（蓝色）(P > 0.053)9
• 图52-26. 胆管癌 分型
肝内型（6%） 肝门周围型（67%） 胆管下端型（27%）
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• 图52-27.肝门部胆管 癌Bismuth分型（按解 剖部位）
第Ⅰ型（左上）—肿瘤 局限于肝总管
第Ⅱ型（右上）—肿瘤 侵犯肝管分叉处，未 侵犯二级肝管
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图52-2. 左右肝管汇合 方式的主要变异：
A、典型汇合
B、左肝管（lh）、右 肝管前支（ra）和后 支（rp）三支分叉共 同汇合
C、右肝前、后叶胆管 直接汇入肝总管—(C1) 右前支、 (C2)右后支
D–F、罕见的肝胆管解 剖变异
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图52-4. 胰腺癌梗阻性黄疸患者腹部CT扫描。扫描显示肝内
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24ຫໍສະໝຸດ Baidu
• 图52-16B. 编F辑o版gppat rty导管取石
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• 图52-17. 腹腔镜胆囊切除诊治流程—胆总管结石高度可疑患者应行术前ERCP；中度
可疑患者行MRCP；低编度辑可版p疑pt患者行腹腔镜胆囊切除
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IOC—intraoperative cholangiography.
Sabiston Textbook of Surgery
The Biological Basis of Modern Surgical Practice
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Section 10：Abdomen
Biliary Tract
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图52-1. 胆道系统解剖及其其与临近结构的关系
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钝性分离肝十二指肠韧带暴露胆囊管
• 图52-11. 暴露胆囊三角—清楚显露胆囊管和胆囊 动脉汇入胆囊；此处可编以辑版安ppt 全结扎、切断胆囊管 15
• 图52-12. 一旦胆囊管被确认，分别在胆囊管远端
和近端用钛夹夹编闭辑版并ppt 锐性切断胆囊管
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• 图52-13A. 胆囊动脉被切断后通过电凝将胆囊从胆囊床游离切除
外胆管和胰管扩张编辑，版提ppt示胆总管下端梗阻
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• 图52-3. 黄疸诊断编程辑版序ppt —ERCP、MRCP、PTC 6
• 图52-3. 黄疸诊断编程辑版序ppt —ERCP、MRCP、PTC 7
• 图52-5.胆固醇（cholesterol）、卵磷脂（lecithin）和胆
盐（taurocholate）浓度的三角坐标—在实线以下胆固醇形
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• 图52-13B. 冲洗检查胆囊床
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• 图52-13C. 胆囊自剑 突下穿刺孔取出
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• 图52-14A. 开腹胆囊切除术技巧 打开胆囊三角处覆盖的浆膜；辨认胆囊管和胆囊动脉； 在胆囊管预置缝线或导管，防止手编辑术版操ppt作过程中胆囊结石进入胆总管 20
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• 图52-20C. 切除狭 窄的胆管后行Rouxen-Y近端肝总管空 肠吻合并放置经肝 硅胶引流管
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• 图52-20D. 完成后 的Roux-en-Y肝管 空肠吻合
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• 图52-21. 良性或恶性胆道梗阻所致胆管炎患者治愈、失败和复发的比例
恶性梗阻患者编治辑疗版p效pt 果明显较差
成可溶性微粒；在实线以上胆汁中胆固醇过饱和并沉积形成
结晶
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• 图 52-6. 年龄和性别对胆石症发病率的影响——胆囊结
石多见于女性并且随年龄编增辑长版p发pt 病率增加
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• 图52-7. 胆绞痛患者胆囊超声—胆囊多发 结石（多发强回编声辑版、ppt 其后伴有声影） 10
• 图52-8A. 急性胆囊炎超声——编胆辑囊版p壁pt 增厚（ 4.2mm ）、胆囊周围渗11出
• 图52-14B. 辨认编胆辑版囊pp动t 脉并结扎切断
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• 图52-15A. 打开胆囊表编面辑版浆p膜pt ，将胆囊自胆囊床游离
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• 图52-15B. 胆囊自胆囊床游离后通过编辑胆版囊pp管t 前壁切口插管至胆总管行胆道造影23； 胆道造影完成后移除造影管并结扎胆囊管
• 图52-16A. 术中胆 道造影——胆总管 末端多发结石
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• 图52-22. 经 皮胆道造影— —原发性硬化 性胆管炎患者 肝内胆管弥漫 性狭窄
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• 图52-23. 胆总管囊肿分型编（辑版Tpopdt ani改良Alonso-Lej分型）37
• 图52-24. CT扫描——胆囊癌侵犯十二指肠
肿块中编可辑版见ppt钙化
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• 图52-25. T2期胆囊癌术后生存率
第Ⅲ型（ IIIa和IIIb， 左下）—肿瘤侵犯左 或右肝管的二级分支
第IV型（右下）—肿瘤 侵犯左右两侧肝管的 二级分支
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• 图52-28.ERCP—
肝门部胆管癌侵犯 肝总管和右肝管 二级分支；
左肝管未显影
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• 图52-29A. 示意 图—Bismuth IIIb 型肝门部胆 管癌切除术（术 前以放置经肝引 流管）
• 图52-8B. 上一图同一患者CT 平编扫辑—版p—pt 胆囊胀大、壁增厚、胆囊周围渗12出
• 图52-9. 腹腔镜胆囊 切除术Trocar穿刺位 置
腹腔镜从脐上10mm 穿刺孔置入
其余穿刺点分别位 于上腹部、肋缘下锁 骨中线和腋前线
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• 图52-10. 抓钳向上牵编辑引版胆ppt囊底部和胆囊颈部；
胆总编辑管版并pp行t
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一段胆总管和肝总管被切除
• 图52-19B. B, 向上牵拉胆囊可使胆总管离开它的正常位置；
导致钛夹置于胆编囊辑管版p和pt胆总管连接处
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• 图52-20. 手 术修复胆道损 伤所致的肝总 管狭窄—
A.肝总管被确认 并牵引
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• 图52-20B. 在结构正常处打 开肝总管前壁并置入经肝引 流管直至胆管下端
• 图52-18A. 腹腔镜胆 总管探查——纤维胆 道镜经trocar插入扩 张后的胆囊管，直至 胆总管下端
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• 图52-18B. 取石网篮自胆道镜的操作孔置入取出胆总管结 石，取石网篮和纤维胆道镜一同退出
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• 图52-19A. A, 典型的腹腔镜胆囊切除术胆道损伤——牵拉胆囊使胆囊管和