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补阳还五汤临证应用举隅

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消失 ， 紫癜 减 少 ， 血 尿 。 诊 于 上 方 减 白 茅 根 ， 党 参 ２ ｇ 茯 苓 无 二 加 ５、 ２ ｇ 又继 服 ７ ， 癜 全 部 消 褪 ， ０， 剂 紫 诸症 消失 。 访 ２ 无 复 发 。 随 年 此病 多 为久 病 脾 虚 ， 脾不 统 血 ， 不 循 经 ， 经之 血 溢 于脉 外 ， 血 离 瘀 于 肌 肤 或 脏 腑 而 发 为 本 病 。 治 以 益 气 活 血 化 瘀 为 主 ， 中 黄 故 方
归尾 活血 祛 瘀 而不 伤 好 血 ， 为 臣药 ； 芍 、 是 赤 川芎 、 仁 、 花 活血 桃 红 祛瘀 ， 当 归 尾 之 力 ； 龙通 经 活 络 ， 为 佐 使 药 ， 药 合 用 共 奏 助 地 均 诸 益 气活 血 、 瘀 通 络之 效 。 化 是专 为 “ 虚致 瘀 ” “ 身 不遂 ” 制 ， 因 之 半 所 被后 世 医 家 广 为 应 用 。 者 应 用 此 方 加 减 治 疗 疑 难 杂 症 疗 效 显 笔
敏性 紫癜 ， 祖 国医 学 的 “ 衄 ” 属 肌 范畴 ， 属气 虚 血 瘀 ， 以 益 气 活 证 治
１剂 ， 症 消 失 ， 脉 正 常 ， 访 １ 未 复 发 。 ５ 诸 舌 随 年 该 患 病 程 较 长 ， 病 阳 气 不足 ，类 经》 ：阳 来 则生 ， 久 《 日 “ 阳去 则 死 。 气 虚 则 无力 运 血 ， 行 迟 缓则 致 瘀 血 阻 滞脉 络 ， ” 血 气化 不 利 ， 水 饮 停于 下 ， 外溢 肌 肤 ， 发 为 水 肿 ， 通 则痛 ， 本虚 标 之 证 ， 补 而 不 乃 用
中 医中 药
ＣＡＲＮＯＬ Ｈ Ｅ Ｉ ＩｏＧＥＡ Ｎ ＭＣ ＦＪ
匿固
补 阳还 五 汤 临 证 应 用 举 隅
韩 岩
（ 林省 长春 市绿 园 区 中医 院 吉林 长春 １ ０ ６ ） 吉 ０ ２ ３ 【 要 】 补 阳还 五 汤是 “ 摘 因虚致 瘀 ” 半 身不 遂 ” 之“ 的专 用方 剂。 笔者 领悟 此 方 的 精髓 ， 在临 床 上应 用此 方加 减 治 疗过敏 性 紫疲 、 颈
力 ， 酸畏寒 ， 淡 ， 边有齿痕 ， 腰 舌 舌 苔薄 白 ， 沉 细 涩 。 脉 下肢 血 管 彩
色 多普 勒 超 声 检 查示 ： 下 肢深 静 脉 血 栓 形成 。 左 临床 诊 断 ： 下肢 深 静脉 血 栓 形 成 ， 属祖 国 医 学 “ 痹 ” 畴 ， 属 气 虚 血 瘀 ， 络 闭 脉 范 证 脉 阻 。 以 益气 活 血 ， 瘀 通 络 ， 用 补 阳还 五 汤加 减 ， 治 化 方 药用 黄 芪 ６ｇ ０ 当归２ ｇ 赤 芍２ ｇ 川芎 １ｇ 桃 仁 １ｇ 红花 １ｇ 地 龙２ 、 参２ ｇ ５、 ０、 ５、 ５、 ０、 党 ５、 鸡 血 藤 ３ｇ 茯 苓 １ｇ 上 方水 煎 服 ，ｄ 剂 ， 服７ ， 下肢 肿 胀疼 ０、 ５。 ｌｌ 进 剂 左
椎病 ， 下肢深静脉血栓 形成 ， 不稳 定性心绞 痛等疑 难杂症 疗效显著 。 【 关键 词 】 阳还五 汤 过敏性 紫囊 颈椎 病 下肢 深静脉 血栓 形 成 不稳 定性 心绞 痛 补
【 图 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ —０ ２２ １ ）２ｂ一０ ２ — １ 文 ４ （０ １（） １ ５ ０ ６ ７ ４ ０
补 阳还 五 汤 出 自清代 王 清 任 《 医林 改 错 ， 由黄 芪 、 归尾 、 方 当 赤芍 、 龙 、 芎 、 仁、 地 川 桃 红花 组 成 ， 中 黄 芪 大 补 脾 胃 之 元 气 ， 方 令 气旺血行 ， 去络通 ， 瘀 祛瘀 而 不 伤 正 ， 助 诸 药 之 力而 不 伤 正 ； 并 当
痛 减 轻 ， 有 沉 重 感 ， 酸畏 寒 ， 诊加 泽 泻 ２ ｇ 桂枝 １ ｇ 又继 服 仍 腰 二 ０， ０，
著， 现将 临 床 治验 举 病 例 三 则 如 下 。 １ 过 敏性 紫 癜
张 某 ， ，２ ， 生 。０ ６ ９ ５ 男 ｌ７ 学 ２ ０ 年 月２ 日初 诊 ， 诉 ： 主 四肢 紫癜 反
血化 瘀 。 用 补 阳 还 五 汤加 减 ： 芪 ５ｇ 当 归２ ｇ 赤 芍 ３ｇ 桃 仁 方 黄 ０、 ０、 ０、 １ｇ 红 花 １ｇ 川芎 ２ｇ 地 龙 １ｇ 牛蒡 子２ ｇ 蝉 衣 １ｇ 焦 白术 ３ 、 ２、 ０、 ０、 ５、 ０、 ５、
桑枝２ ｇ 白茅根 ２ ｇ 上方 水 煎 服 ， ｄ 剂 ， 服 ５ ｏ、 ５。 ｌｌ 进 剂后 双 膝 关节 肿 痛
阳还五汤补气活血 ， 瘀通络 ， 用黄芪， 化 重 力在 于 专 行 于 全 身 ， 与 党 参大 补 元 气 ， 行 血 通 络 ； 鸡血 藤 、 以 加 桂枝 温 经 通 脉 ， 茯 苓 、 加 泽 泻 以利 水 渗 湿 ， 药 合 用 ， 阳 益 气而 不 伤 阴 留 邪 ， 诸 温 活血 化 瘀 而 不
复 发 作２ ， 见 四 肢 皮肤 紫 癜 ， 年 症 以双 下 肢 明 显 ， 散在 斑 丘 疹 样 ， 呈 色 紫 黑 ， 小 不等 ， 浅不 一 ， 称 分 布 ， 之 不 褪 色 ， 有 膝关 节 大 深 对 压 伴 肿 胀 疼痛 ， 疲 乏 力 ， 神 偶有 腰 痛 、 尿 ， 紫 暗 ， 尖 有 瘀 点 ， 苔 ， 血 舌 舌 少 脉弦涩。 曾多次 化 验 检 查血 小 板 及 凝 血 常规 均正 常 。 床诊 断 ： 临 过
改 善 脑 循 环 的 作 用 。 药 合 用 ， 本兼 顾 ， 诸 标 其症 自除 ， 可 作 为 预 亦
防 中风 的方 法 之 一 。
３ 下肢 深静 脉 血 栓形 成
夏 某 ， ， ５ ， 员。 ０ ７ １ 月５ 男 ４岁 职 ２ ０ 年 １ 日初 诊 ， 诉 ： 主 左下 肢 肿 胀 疼痛５ 月， 个 伴沉 重 感 ， 下 肢 压 痛 ， 之 凹 陷 ， 色 正 常 ， 怠 无 左 按 皮 倦

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补阳还五汤临床应用举隅

补阳还五汤临床应用举隅

补阳还五汤临床应用举隅键词补阳还五汤眩晕糖尿病周围神经病变血栓闭塞性脉管炎雷诺氏病补阳还五汤方源自清代名医王清任所著《医林改错》,原著论:“此方治半身不遂,口眼歪斜,语言蹇涩,口角流涎,大便于燥,小便频数,遗尿不禁” ｡药用生黄芪､当归尾､赤芍､地龙､川芎､桃仁､红花组成,合用有补气､活血､通络之效｡笔者根据瘀血理论,进一步引伸用于其他病种,辨病与辨证相结合,根据不同证型,辨证加减,取得较好效果,举例如下:1 椎—基底动脉供血不足性眩晕王某,男,62岁,2003年10月初诊｡眩晕､头痛反复发作3年余,发作时视物旋转,闭目减轻,两太阳穴痛,动则恶心欲呕,颈项强痛,上肢麻木,行路不稳,气短乏力,自汗,小便频数,舌质紫暗,边有瘀点,脉细弱,血压160/100mmhg,彩色多普勒超声检查为双侧椎—基底动脉供血不足｡诊断:眩晕,辨证为气虚脉络瘀阻｡治以补气活血,通络定眩｡药用黄芪60g､当归12g､赤芍9g､地龙6g､川芎9g､桃仁6g､红花6g ､天麻12g､葛根15g､半夏12g ｡服20剂眩晕诸症明显好转,守上方出入增减又续服30剂,眩晕等主要症状消失,半年随访未发｡按:椎—基底动脉供血不足性眩晕属中医“眩晕”范畴,前贤认为多与“痰与虚”有关｡笔者临床应诊不少病例,除见眩转感(头位或体位改变诱发)､肢体麻木､或有高血压病､颈椎病史等症外,多兼有气短乏力､自汗､小便频数等气虚症象,及舌质紫暗､边有瘀点等瘀血留滞经络症象｡故立法以补气活血,通络定眩,方用补阳还五汤,方中黄芪大补元气､气为血之帅､气旺则血行,故用量独重,归尾､赤芍､桃仁､红花､川芎和营活血化瘀､瘀血去则供血通畅､加半夏､天麻化痰平肝止眩､葛根滋通经脉､诸药合用,共奏补气活血,通络定眩之功｡2 糖尿病周围神经病变肖某,男,56岁,2005年2月初诊｡口渴多饮夜晚多溲伴血糖增高5年,手足麻木2月余,曾服用优降糖,二甲双胍治疗,近期化验空腹血糖8.9mmol/L ｡诊见口渴喜饮但量不多,疲乏无力,动则汗出,手足麻木如虫蚁爬行,时有刺痛,夜晚尤甚,下肢觉冷,舌质淡红,有瘀斑,苔薄脉缓｡西医诊断为糖尿病周围神经病变,辨证为气血瘀阻,肌肤经络失养,治以补气化瘀通络止痛｡药用黄芪60g､当归尾12g､赤芍9g､地龙9g､川芎6g､桃仁6g､红花6g､桑枝15g､怀牛膝9g､鸡血藤15g,服药10剂手足麻木减轻,后守上方随证加减治疗1月余,手足麻木疼痛,下肢发凉等诸症大减｡按:糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,发病机理主要是周围神经滋养微血管病变,管腔变窄,继而导致神经营养障碍和变性｡多表现为肢体远端麻木有针刺样及烧灼样感觉异常｡属祖国医学“血痹”范畴,系消渴病延日久,阴虚燥热,伤津耗气,气虚则鼓动无力,瘀血阻滞四肢脉络而致“但见手足麻木”阴弱气虚､络脉瘀阻本虚标实之证｡治宜补气活血,通络止痛,方用善治血管神经病变的补阳还五汤,方中重用黄芪大补元气, 以达气旺则血行之功,现代研究证明,黄芪有抗炎､改善毛细血管通透性和改善微循环的作用,当归､川芎､桃仁､红花活血祛瘀,能抗血小板聚集,促进纤溶活性,降低血粘度,改善微循环,纠正血液高凝状态,从而消除微血管的损伤因素,有利于周围神经的恢复,地龙尤善通行经络,例中加用桑枝､丹参､怀牛膝､鸡血藤以增活血通络功效,诸药合用,共奏补气活血,通络止痛之功｡3 血栓闭塞性脉管炎曾某,男,43岁,2001年2月初诊｡左足疼痛,足趾苍白,伴有间歇性跛行2月余｡夜间疼痛加剧,西医诊断为血栓闭塞性脉管炎,症见左下肢痹痛,怕冷,皮肤色白,双下肢微浮肿,左足背动脉搏动不能触及,舌质淡有紫色瘀点､苔薄､辩证为气虚血寒､络脉瘀阻,治以补气温经,化瘀通络｡予补阳还五汤加味:黄芪60g,当归12g､赤芍99､地龙9g､川芎6g､桃仁6g､红花6g､桂枝10g､细辛10g､丝瓜络6g､制乳香､制没药各15g,每日1剂,水煎服,药渣煎水泡脚半小时｡服7剂后疼痛减轻,续服20剂后疼痛消失(包括夜间)患者有温暖感,又继服30剂患足趾颜色转正常,未发生跛行｡当年冬季又服用上方30剂以巩固疗效,随访五年未发｡按:血栓闭塞性脉管炎,是一种进行缓慢的动脉和静脉同时受累的血管疾病,早期病变为血管内膜增厚,渐即有血栓形成,以致血管完全闭塞｡属中医“寒痹”､“脉痹”范畴,总由气滞寒凝,脉络瘀阻而成｡笔者以补阳还五汤为主补气活血通络,使气血运行恢复正常,促使患部转温,色泽､功能恢复正常｡加桂枝､细辛､丝瓜络温经散寒通络,加乳香､没药活血止痛,合用共奏补气温经,化瘀通络之功｡4 雷诺氏病黄某,女,35岁,2003年12月初诊｡每因天气骤冷或误触冷物即两手指端皮肤转为苍白,继而青紫,同时,疼痛发麻,2~3小时后皮肤颜色可恢复正常,反复发作1年,西医诊断为雷诺氏病,予口服硝苯地平,自谓不适｡此次因天气骤变,连日下雪,外出握伞时间过长,两手背渐感发凉,麻木,两手皮肤对称性苍白､紫绀､刺痛,温水浸泡可缓解,易时又发,其人面色苍白,气短懒言,小便清长,舌质淡,边有瘀点,苔薄,脉细｡辨证为气虚寒凝,络脉瘀阻,治以补气通瘀,温阳散寒,予补阳还五汤加减:黄芪60g､当归12g､赤芍9g､地龙9g､桃仁9g､红花9g､桂枝9g､细辛9g､三棱9g､鸡血藤308､威灵仙15g,每日1剂,水煎取汁2次,分三次内服,药渣兑水加热浸泡｡服药治疗1个月,症状减轻,继服1月,再无复发｡按:雷诺氏病患者发作时指(趾)端皮肤均呈现典型的苍白､紫绀､潮红三相颜色变化､伴局部疼痛和指(趾)麻木和冷感｡属中医学“痹症”､“寒厥”范畴,皆因其人阳虚阴寒内生或寒湿外侵至寒凝经脉､气滞血瘀､气血不能濡养四肢而发｡补阳还五汤善治气虚血凝脉络瘀阻诸症,方中黄芪､当归益气养血､赤芍､地龙､桃仁､红花､三棱化瘀通络､鸡血藤养血通经,威灵仙祛风散寒通经络､桂枝､细辛,辛散透达入营直达病所,温通经脉以祛寒凝,全方合用,使气旺血行,寒散络通,诸症自愈｡。

王自立主任医师应用补阳还五汤验案举隅

王自立主任医师应用补阳还五汤验案举隅

诊 病 日期 ：２ ０ ０ ４年 ３月 １ ５日。
龄 过 早 或 过 迟 、受 教 育 程 度 、月 经 初 潮 年 龄 、民族 、居 住 地 区 、
生活条件 、遗传基 因等多种因素有关［ 。
方 剂的组成原则是根据体质， 病情 ， 在辨证立法 的基础 上 ，
以治法 为指 导，选用 归象证药物 ，规定必要剂量 ，按一定的结
体 质 治 疗 药 ，辅 助 药 或 体 质 调 节 药 、佐 药 调 和 药 四部 分 组 成 。
各部分药物在方剂 中发挥着不 同的作用 ，并反映 了药物配伍 的 内在联系 。随着 国家重视 民族 医药的发 展，挖掘 民族医药对不 孕症有效制剂对不仅能提高临床治愈率 ，而且能大大提高患者 的生活质量 ，对并发症和后遗症 的预 防和治疗都有积 极作 用，
是 一 种 有 效 的治 疗 手 段 。
治法：温经散寒 ，养血调经 ，促进发育 。 方药 ：加味温经汤 （ 当归 １ ０ ｇ ，川芎 １ ０ ｇ ，红参 ｌ Ｏ ｇ ，甘草 １ ０ ｇ ，牡丹皮 １ ０ ｇ ，肉桂 ７ ． ５ ｇ ，香附子 １ ０ ｇ ，吴茱萸 ７ ． ５ ｇ ，土折
芍 １ ０ ｇ ，半 夏 １ ０ ｇ ，干姜 ７ ． ５ ｇ ，寸 冬 ｌ Ｏ ｇ ，益 母 草 ７ ． ５ ｇ ，阿 胶
构组成 。
患 者 结 婚 已有 八 年 ， 至 今 未 孕 。 月 经 周 期 不 定 ，经 量 少 ， 舌 淡 红 ，苔 薄 白， 脉沉 迟 经 色淡，四肢、下腹凉 ，性感淡薄 。 无 力 。 血 压 ：１ １ ０ ／ ７ ０ ｍｍＨｇ 。 诊断：原发性不孕 。
方剂的结构形成 ，是说一般方剂从组成上看多 由主治药或
３ ． ５ ｇ ） ， 予 上方 １ ０剂 。
补阳还五汤临床还可以这么用

补阳还五汤临床还可以这么用

补阳还五汤临床还可以这么用《医林改错》方药临床运用陶勇军，陈云志清代医家王清任，敢于问阙经典，勇于创新，重视实践，前后历12年写出精心之作《医林改错》，阐发气血理论，在气血学说的病理机制、治疗原则和组方用药方面，突破了传统理论，临床应用价值肯定，一直为后世医家所推崇，至今应用甚广。

笔者学习《医林改错》，在临证实践中，应用王氏方药化裁治疗疑难病，常获较好疗效，兹举例如下。

1、血府逐瘀汤治疗椎动脉型颈椎骨质增生陈某，男，60岁。

2004年8月12日初诊。

患者头痛反复发作1年，以项部为盛，项部活动障碍，伴有头昏，CT检查提示颈椎4～6骨质增生，临床诊断为“颈椎骨质增生（椎动脉型）”，长期服用尼莫地平、刺五加、谷维素、止痛药”等治疗，治疗效果不佳。

诊见：头痛，头昏、心烦、胸闷，面色晦暗，形体消瘦，大便干，舌暗红，有瘀斑，苔白，脉细。

证属气滞血瘀，治以理气活血化瘀，方用血府逐瘀汤加三七5g（冲服），葛根20g。

服上方5剂后头痛有所减轻，胸闷好转，续以上方加减治疗2周症状消失。

予以补肾药调理1月。

1年后随访询问病情稳定，头痛未再发作。

按：原文“头痛有外感，必有发热、恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参芪可愈。

查患头痛者，无表症，无里症，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。

”患者为老年，长期从事体力劳动，导致颈椎骨质增生，压迫椎动脉，导致瘀血内停，头痛以项部为盛，头痛部位为太阳经所过之处，治以血府逐瘀汤活血化瘀，加葛根解肌通经而见效。

2、通窍活血汤治疗外伤性神智不清代某，男，46岁。

2002年9月8日初诊。

患者神智不清10天。

10天前因不慎从约9m高房屋上跌倒，头部先着地，当即昏迷，送入医院住院治疗，CT检查提示脑挫裂伤，给予脱水、止血及脑保护治疗，病情稳定，但患者神智不清，答非所问。

中医刻诊：患者烦躁、入睡，神智不清，语言错乱，答非所问，时呼头痛，无呕吐。

补阳还五汤临证举隅

补阳还五汤临证举隅

补阳还五汤临证举隅首席医学网2010年07月25日12:16:43 Sunday【关键词】补阳还五汤；冠心病；顽固性头痛；病态窦房结综合征；慢性荨麻疹补阳还五汤出自王清任《医林改错》,主治中风后遗症之气虚脉络瘀阻所致半身不遂、口眼歪斜等症。

方中重用黄芪,以大补元气、长肌肉、壮筋骨,用为主药,意在气行则血行；辅以当归尾、川芎活血和营；少佐桃仁、红花、地龙以化瘀通络。

全方可使气旺血行、瘀去络通。

多年来,笔者临证以补阳还五汤随证加减治疗包括中风后遗症在内的诸多疾病,均获良效,举例如下。

1 冠心病案例1：患者,女,76岁,2005年3月26日初诊。

诉胸痛、胸闷、气短乏力10 d,既往有冠心病、心绞痛病史。

就诊时见：胸痛部位固定不移,多为隐痛、刺痛,活动或二便时胸痛加重,形体瘦弱,心悸易汗,倦怠懒言,唇晦黯,苔薄白,舌紫黯、有瘀斑,脉沉涩。

心电图示S-T段压低,心肌酶学检查无异常变化。

中医诊断：胸痹心痛,证属气虚血瘀,治以益气活血通络。

处方：黄芪25 g,党参15 g,丹参20 g,赤药15 g,川芎12 g,水蛭(研粉)6 g,桃仁9 g,红花12 g,当归12 g,枳实12 g。

每日1剂,水煎,分2次服。

5剂后,患者胸痛、气短明显好转,但仍乏力,心悸易汗,守方继服20剂,症状完全消失,日常生活能自理。

查心电图：S-T轻度改变。

随访半年未复发,患者甚满意。

按：胸痹心痛病机总属本虚标实,本虚以心脾肾三脏亏损,其中又以心气虚为常见；标实为气滞、血瘀、痰浊、阴寒。

本例患者年老体虚,心气不足,心气虚,鼓动无力,血行不畅,日久凝滞而瘀,导致心脉不通,不通则痛。

血瘀又加重气虚,故气虚与血瘀常互为因果。

益气活血、化瘀通脉为老年冠心病的治疗大法。

方中黄芪、党参大补元气,扶助心气,心气旺而运气有力、血脉疏畅,又可免除祛瘀伤正之弊；当归补血；川芎行气活血止痛；水蛭活血通络、破血逐瘀；延胡索、枳实宽胸理气；丹参、桃仁、红花等活血化瘀。