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【原创】补阳还五汤的真正加减运用【原创】补阳还五汤的真正加减运用【方药组成】：黄芪100 g，赤芍10 g，当归10 g，川芎10 g，地龙30 g，桃仁10 g，红花10 g，丹参50 g，蜈蚣3条（酒洗）。
每日1剂，每次200 mL，分早中晚温服，疗程3周。
【方证分析】本方所治之证乃气虚不运，血行郁滞所致。
正气亏虚，不能行血，血行不利而为瘀，瘀阻脉络，筋脉受损，则半身不遂，口眼斜；瘀阻心脉，心窍不利，则语言蹇涩；气虚不能固摄，则口角流涎，或小便频数，或遗尿不禁；气虚血瘀，脉络失养，则肢体麻木，或肢体疼痛；舌暗淡，苔白，脉虚弱或细涩，皆为气虚血瘀之征。
其治补气活血通络。
方中重用黄芪大补脏腑经脉营卫之气，使气能帅血而行，为君药。
血脉不利，桃仁、红花、赤芍、川芎，行血活血，使血运行于经脉之中，共为臣药。
活血伤血，当归补血养血，与黄芪相用，以冀气从血中而生；脉络不通，地龙通经活络，畅通血脉，为佐药。
诸药相互为用，以奏补气活血通络之效。
【方药配伍特点】：补气药与补血药相用，使气能生血，血能化气；补血药与活血药相用，使血虚得补，血瘀得行，达到补血而不壅，行血而不伤的目的。
君药---生黄芪：重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。
臣药---当归尾∶长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙。
佐药---赤芍，川芎，桃仁，红花∶助当归尾活血祛瘀；地龙∶通经活络。
配伍特点---大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。
【临床运用】1．用方要点：本方是主治气虚血瘀证的基础方，临床表现以半身不遂，口眼斜，语言蹇涩，口角流涎，或肢体麻木为辨治要点。
脑血管意外遗证、冠心病、小儿麻痹后遗证以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或单侧上肢或下肢痿软等证属气虚血瘀者。
2．补阳还五汤临症辩证加减方药2.1 中风急性期加防风。
2.2 兼神志不清加菖蒲、远志。
2.3 兼语言不利者加菖蒲、远志、桂枝、生蒲黄。
补阳还五汤加减法的61种应用养生之家导读：方中重用补气实卫的黄芪，养血和营的当归，配以桃仁、红花、赤芍以活血祛瘀，那么补阳还五汤的组成与功效作用？【组成用量】黄芪60~90g，当归尾10g，赤芍8g，川芎、桃仁、红花、地龙各6g。
【服用方法】水煎服。
【功效作用】方中重用补气实卫的黄芪，养血和营的当归，配以桃仁、红花、赤芍以活血祛瘀，地龙通络行气，共同组成活血通络，益气养血功效之方剂。
主要用于治疗中风半身不遂偏气虚血瘀之病证。
本方具有扩张脑和肢体的血管，抗凝血，降低血液粘度，抗血栓形成，强心，消炎，增强机体免疫功能等作用。
【辨治病证】中医临床运用以半身不遂，气虚血瘀，舌淡苔白，脉缓无力为其汤证之要点。
本方适用于治疗脑血管意外后遗症、脑动脉硬化症、面神经麻痹、颅神经损害、脑震荡后遗症、神经炎、截瘫、嗜酸性筋膜炎、坐骨神经痛、腓总神经麻痹、头痛、冠心病、急性心肌梗死、风湿性心脏病、慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病、肝硬化、血栓闭塞性脉管炎、静脉曲张、雷诺病、乳房肿块、无脉症、动眼神经麻痹、视网膜中央静脉栓塞，一氧化碳中毒、耳鸣、遗尿症、痛经、崩漏、小儿麻痹后遗症，高脂蛋白血、脑血栓形成、胃及十二指肠溃疡、心律失常、阳痿、经行肢体麻木、癃闭、结扎后遗症、产后恶露不绝、咳嘴、顽固性荨麻疹、发作性嗜睡、中孕引产后胎膜残留、慢性盆腔炎、放环后月经不调、术后发热、胸痹、闭经、子满、萎缩性胃炎、肺心病等病证，而必须症见半身不遂，口眼歪斜，言语不利，小便频数，舌质暗淡，脉缓无力者之病人。
【现代运用与主治疾病】1.急性脑血管病(中经络之气虚血瘀型)治宜益气活血。
以本方为主治方。
若言语涩謇甚者，加石葛蒲、远志各10g，胆南星6g。
偏瘫以下肢软弱无力为主者，加肉苁蓉、木瓜、续断、桑寄生各15g。
偏瘫日久不愈者，加全蝎、乌梢蛇各6g，蜈蚣1条。
2.颈椎病(气虚血瘀型)治宜活血化瘀，通行经络。
以本方加葛根15g，羌活10g，丹参20g为主治方。
补阳还五汤临床新用发表时间：2010-08-25T11:35:33.530Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：吕恒军[导读] 诸药合用，共奏补气活血通络之功用，用于治疗气虚血瘀所导致的中风后遗症半身不随。
吕恒军（东海县人民医院 222300）【中图分类号】R285.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0068-01 【关键词】补阳还五汤临床新运用补阳还五汤出自清代著名医家王清任《医林改错》一书，方中重用生黄芪为君药，以补气行血，配当归尾为臣药，养血活血，祛瘀而不伤正，川芎、赤芍药、红花、桃仁、地龙活血祛瘀，通经活络共为佐使。
诸药合用，共奏补气活血通络之功用，用于治疗气虚血瘀所导致的中风后遗症半身不随。
但临床可以根据具体情况进行适当加减，广泛运用于气虚血瘀所致的多种病证。
一雷诺氏综合征孙某，女，32岁，教师。
初诊2005年11月27日。
病史：患者因工作单位离家较远，长期骑助力车上下班。
近三年来，时常出现双手色白，畏冷，麻木，疼痛，受凉时症状明显，冬季尤为严重。
西医诊为雷诺氏综合征。
治疗经过：刻诊，双手色白，局部青紫，麻木疼痛，不能接触冷水，上班途中疼痛尤为明显，有时不能完成书写，得暖后证情略有缓解，体倦乏力，纳食尚可，大便时溏。
触摸其手，冰冷异常。
舌质淡红，舌苔薄白，脉沉缓无力。
证属气虚寒凝，血脉瘀滞。
治以益气散寒，活血通络为法。
生黄芪60g，当归12g，川芎6g，红花6g，地龙6g，白术10g，姜黄10g，桂枝10g，夜交藤20g，丝瓜络10g，甘草3g。
7付，每日一付，水煎服。
嘱注意防寒保暖，忌食寒凉之品，常食羊肉。
一周后复诊，双手冷痛症状有所缓解，青紫已经消退，乏力症状亦减轻，食欲佳，大便成形。
上方加炮附子5g，先煎30分钟，14付。
三诊，双手已有血色，乏力、怕冷感不明显，时有麻木及疼痛，可以正常完成课堂板书和作业批改。
舌质淡红，台薄，脉和缓有力。
补阳还五汤临床还可以这么用《医林改错》方药临床运用陶勇军，陈云志清代医家王清任，敢于问阙经典，勇于创新，重视实践，前后历12年写出精心之作《医林改错》，阐发气血理论，在气血学说的病理机制、治疗原则和组方用药方面，突破了传统理论，临床应用价值肯定，一直为后世医家所推崇，至今应用甚广。
笔者学习《医林改错》，在临证实践中，应用王氏方药化裁治疗疑难病，常获较好疗效，兹举例如下。
1、血府逐瘀汤治疗椎动脉型颈椎骨质增生陈某，男，60岁。
2004年8月12日初诊。
患者头痛反复发作1年，以项部为盛，项部活动障碍，伴有头昏，CT检查提示颈椎4～6骨质增生，临床诊断为“颈椎骨质增生（椎动脉型）”，长期服用尼莫地平、刺五加、谷维素、止痛药”等治疗，治疗效果不佳。
诊见：头痛，头昏、心烦、胸闷，面色晦暗，形体消瘦，大便干，舌暗红，有瘀斑，苔白，脉细。
证属气滞血瘀，治以理气活血化瘀，方用血府逐瘀汤加三七5g（冲服），葛根20g。
服上方5剂后头痛有所减轻，胸闷好转，续以上方加减治疗2周症状消失。
予以补肾药调理1月。
1年后随访询问病情稳定，头痛未再发作。
按：原文“头痛有外感，必有发热、恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参芪可愈。
查患头痛者，无表症，无里症，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。
”患者为老年，长期从事体力劳动，导致颈椎骨质增生，压迫椎动脉，导致瘀血内停，头痛以项部为盛，头痛部位为太阳经所过之处，治以血府逐瘀汤活血化瘀，加葛根解肌通经而见效。
2、通窍活血汤治疗外伤性神智不清代某，男，46岁。
2002年9月8日初诊。
患者神智不清10天。
10天前因不慎从约9m高房屋上跌倒，头部先着地，当即昏迷，送入医院住院治疗，CT检查提示脑挫裂伤，给予脱水、止血及脑保护治疗，病情稳定，但患者神智不清，答非所问。
中医刻诊：患者烦躁、入睡，神智不清，语言错乱，答非所问，时呼头痛，无呕吐。
补阳还五汤的临床运用（8种新用途）展开全文补阳还五汤的临床运用（脑血管病后遗症、麻痹性震、蛋白、颈椎、声带结节）补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》一书。
由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七药组成。
方中重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气虚血瘀之中风。
笔者根据其益气活血通络功效，广泛用于临床难治之症，常获良效，举隅如下。
1 脑血管病后遗症石某，男，55岁。
患者因脑血栓住院抢救治疗后，右侧肢体瘫痪不用。
语言謇涩，胸闷不适，喉间痰声漉漉，伴关节肿痛，舌苔薄腻边有紫斑，脉弦滑。
此乃气虚不能运行血液，痰瘀阻于脉络，拟补阳还五汤合开窍化痰。
黄芪60g，当归5g，赤芍10g，红花5g，桃仁6g，川芎8g。
地龙10g，牛膝10g，川菖6g，胆星10g，丹参15g。
经上药加减进治30剂，下肢已恢复功能，能亲自步行至门诊治疗。
上肢虽能活动，但持物仍欠自如，言语也已正常。
按：中风后遗，有虚有实，本例患者形体较丰腴，胸闷生痰，但因病情危重抢救，元气已损，因而辨证气虚痰瘀阻络成立，故在益气活血之中配以化痰开窍通络，改善局部循环，恢复血液流动及血管壁弹性，使偏废之肢体恢复较快。
本方运用时应注意黄芪之用量大而当归轻。
2 麻痹性震颤何某，男，70岁。
患者有高血压病史。
诊时四肢麻木，震颤不止，虽能站立，但不能开步，上肢抖动致不能持物。
伴眩晕，神倦，气短懒言，心烦，夜卧不安。
舌红少苔边紫，脉弦细。
证属气虚血瘀，风动络阻，治当益气活血化瘀定振，拟补阳还五汤加育阴祛风。
黄芪50g，赤芍10g，当归6g，红花6g，桃仁6g，川芎6g。
地龙10g，蜈蚣2条，枣仁10g，石斛15g，钩藤20g，僵蚕10g。
上药服15剂，震颤大减，已能步履，上肢持物也渐正常。
按：麻痹性震颤也属中医“中风”范围。
《证治准绳》谓：“筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。
”本病其本气虚血瘀，其标在肝。
气虚血阻，肝阴失养，脑海失养，颤振作矣。
补阳还五汤临床新用举隅标签：补阳还五汤；临床新用补阳还五汤出自王清任的《医林改错》，主治半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、口角流涎等气虚血瘀者。
笔者除用本方治疗中风后遗症外，亦延用治疗顽固性偏头痛、顽痹及心痛等病症，取得了满意疗效。
现报道如下。
1 偏头痛头痛久病入络，其痛暴剧，或左或右，或连及眼齿，痛止则如常人，或平素隐痛，遇邪诱发，多伴有气虚之证，舌质青紫，或有瘀点、瘀斑，脉眩或涩或沉细。
患者大多有数年、十数年、数十年病史不等，经中西医治疗，时轻时重，究不除根。
笔者予以补阳还五汤加味殊效。
距离：患者，女，63岁。
患偏头痛病史30年余，平素隐痛，常因劳累、外感、寒热或情致刺激而诱发暴痛，痛苦异常，视其面色晦暗，形体消瘦，饮食无味，舌质紫暗，脉涩，强弱不均。
处方：黄芪60 g，当归12 g，赤芍12 g，川芎15 g，桃仁9 g，红花9 g，地龙12 g，白芥子10 g，白芍12 g，天麻10 g，细辛3 g，全蝎6 g，白附子9 g，秦久9 g。
调剂6剂，豁然而愈。
2 顽痹痹证日久，迁延不愈，耗伤正气，正虚邪恋，气血运行迟缓，血滞为瘀，痰瘀痹阻，病情日益深重，形成顽痹。
患者多见肢体关节疼痛肿大，时轻时重，甚至关节僵硬畸形，屈伸不利，舌质紫暗，苔白腻，脉细涩。
举例：患者，女，58岁。
有37年“风湿性关节炎”病史。
证见双下肢关节肿大，强直畸形，屈伸不利，疼痛剧烈，夜间尤甚，舌质紫暗，边有瘀斑，脉细涩。
西医诊断为关节炎性骨质增生。
本证为风寒型湿邪合而杂至，痹阻血脉日久，正虚邪深所致。
属中医痹证范畴。
拟以益气通络除痰，祛风散寒除湿，补肝肾强筋骨为治。
处方：黄芪90 g，桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，川牛膝15 g，川芎6 g，赤芍10 g，白芍12 g，地龙12 g，白僵蚕12 g，全蝎6 g，杜仲15 g，伸筋草15 g，金钱白花蛇1条，威灵仙30 g，桑寄生18 g，白芥子12 g，细辛3 g，独活15 g，灸甘草6 g。
１６６０陕西中医２００９年第３０卷第１２期・古方今用・蒿芩清胆汤新用孙良秀贵州省毕节地区中医院（毕节５５１７００）蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论》，由青蒿、黄芩、竹茹、半夏、陈皮、枳壳、赤茯苓、碧玉散（滑石、甘草、青黛）组成，具有清胆利湿、和胃化痰之功。
主治寒热如疟、寒轻热重、口苦胸闷、吐酸苦水、或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛、舌红、苔白，间现黄色，脉数而右滑左弦者。
笔者用此方加减，治疗传染病，收效颇佳，举验案３则如下。
１流行性腮腺炎李某，男，８岁。
２００６年１月初诊，患儿因右耳下腮部肿痛２ｄ求治于本院门诊，诊断为流行性腮腺炎。
予“病毒唑、双黄连注射液”等药静脉点滴３ｄ，无明显疗效，要求服中药治疗。
诊见：右耳下腮部肿痛，伴发热，体温３８．７℃，头痛，不欲饮食，恶心欲呕，乏力，尿黄少，大便正常，舌红，苔黄腻，脉滑数。
中医诊断：痄腮。
证属疫毒热邪入侵，痰湿郁阻少阳经脉所致。
治宜解毒化湿，散结消肿。
方用蒿芩清胆汤加减治疗。
处方：青蒿、黄芩、茯苓、滑石（包煎）各６９；陈皮、法半夏、竹茹、甘草各５ｇ；青黛（冲服）ｌｇ。
每天１剂，水煎，分３次内服。
服２剂，右耳下腮部肿痛减轻，热退，头痛及恶心欲呕好转，但仍不思饮食。
继服前方加鸡内金、山楂。
服３剂，诸症痊愈。
守方加减调治半月，学习生活正常，随访３个月无复发。
按：本例患儿右耳下腮部肿痛、伴发热、头痛、不欲饮食、恶心欲呕、乏力、尿黄少、舌红、苔黄腻、脉滑数。
乃疫毒入侵，痰郁少阳，郁而不散，结于腮部，因足少阳之脉起于目内眦，上行至头角，下耳后，绕耳而行，经脉壅滞，气血受阻而致。
故用青蒿、黄芩清透少阳热邪；竹茹、法半夏降逆止呕，清热化痰；陈皮、枳壳宽胸畅膈，理气和胃；赤茯苓、碧玉散清利湿热，导邪从小便而出，同时现代药理研究表明；碧玉散中青黛有较好的抗腮腺炎病毒的作用，诸药合用，切中病机，病获良效。
２沙门氏菌感染吴某，男，３８岁，２００６年８月初诊。
患者因腹痛腹泻ｌＯｂ求治于本院急诊科，诊断为沙门氏菌感染。
[收稿日期]22 [作者简介]刘源(652),男,湖北荆州人,主治医师,从事中医临床工作。
补阳还五汤临床新用三则 刘 源 (公安县第二人民医院中医科,湖北公安434318)[关键词]补阳还五汤;阳萎;乳糜尿;顽固性自汗[中图分类号]R25[文献标识码]B [文章编号]167321409(2008)042R058202补阳还五汤出自《医林改错》,由黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花七味药组成,具有补气养血,活血通络之功,是治疗中风后半身不遂的常用方。
笔者近年来运用此方治疗气虚血瘀所致的各种杂症,疗效满意,现举例如下。
1 阳 萎例1:男,39岁,2006年10月3日初诊。
阳萎年余,曾用西药甲基睾丸素,中药右归丸及六味地黄丸加味等治疗,效果不佳。
刻诊:阳事不举,面色萎黄,舌淡紫,苔薄白,脉沉细涩。
证属气虚血瘀,闭阻厥阴,宗筋失养所致,宜补气养血,活血通络,用补阳还五汤加减。
处方:黄芪30g ,当归、赤芍各15g ,地龙、川芎、桃仁、红花各10g ,蜈蚣2条,甘草6g ,服5剂,阴茎勃起,但举而不坚,既中病机,续进10剂,勃起甚坚,诸症消失,随访半年未发。
2 乳糜尿例2:男,35岁,2007年1月10日就诊,自诉小便混浊如米泔水3年余,反复发作,西医诊断为乳糜尿,但治疗效果不佳,诊见面色萎黄,神疲乏力,舌淡紫,苔薄白,脉沉细涩。
尿检:乳糜试验阳性,此乃气虚血瘀,瘀血阻滞膀胱,气化不利,不能分清别浊所致,治宜补气养血,活血化瘀,泌清别浊,方用补阳还五汤加减。
处方:黄芪、萆薢各30g ,当归、赤芍各15g ,桃仁、红花、地龙、川芎、石菖蒲各12g ,薏苡仁20g ,甘草6g 煎服5剂,小便转清,乳糜试验阴性,为巩固疗效,守上方继服15剂,随访至今未发。
3 顽固性自汗例3:男,45岁,2007年10月5日就诊,自汗1年余,多次化验检查未见异常,西医诊断为植物神经功能紊乱,服谷维素等药未愈,近一周来自汗加重,身若水洗,改服补气健脾,调和营卫,收涩固摄之中药数剂,效果不佳,刻下口干咽燥而不欲饮,面色黯黑,神疲肢倦,舌淡紫,有瘀点,脉细涩,证属气虚血瘀,瘀血久留所致,治宜补养气血,活血化瘀,投补阳还五汤加减。
中医临床▏补阳还五汤新用补阳还五汤出自清代王清任所著《医林改错》，由生黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花七味药组成。
功效：补气活血通络。
本方是体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂。
现代常用于中风后遗症的治疗。
临床以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或脉细无力为证治要点。
近年来笔者根据本方药物组成特点对所治疗疾病有所拓宽，发现补阳还五汤加减对脑部多种疾病都有较好的疗效。
1补阳还五汤治疗脑外伤后遗症脑外伤后遗症又叫脑外伤后综合征，是指脑外伤病人在恢复期以后，长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状。
包括头痛、神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、头晕、失眠、疲劳、耳鸣等症状。
而神经系统检查并无异常，神经放射学检查亦无阳性发现。
患者，男性，39岁。
因交通事故导致颅骨骨折，头部右侧皮肤破裂出血较多，住院一个月后出院。
三个月后仍然头晕乏力、容易疲劳，右侧耳鸣严重夜晚加重，一直不能工作，在家休养。
根据患者发病史和表现，考虑脑外伤后遗症，与局部失血较多导致微循环障碍有关，神经失养，故耳鸣严重。
刻诊：舌红苔薄白腻，左脉弦细，右脉弦数。
用药如下：黄芪30克、当归12克、川芎12克、桃仁9克、红花9克、赤芍12克、地龙9克、葛根20克、柴胡12克、法半夏12克、茯苓15克、陈皮9克、熟地20克、制山萸肉12克、石菖蒲12克、丹参15克。
首诊10剂，处方以补阳还五汤为基本方，患者舌苔白腻说明内有痰湿，于是加陈皮、法半夏、茯苓燥湿化痰；肾开窍于耳，以熟地、山萸肉补益肝肾；石菖蒲化湿豁痰，醒神益智开窍治疗健忘耳聋；葛根、柴胡、丹参升阳改善局部微循环。
二诊患者症状改善明显，继续巩固治疗两次痊愈。
2补阳还五汤治疗脑动脉硬化头昏脑动脉硬化是指脑动脉粥样硬化、小动脉硬化、玻璃样变等动脉管壁变性所引起的非急性弥漫性脑组织改变和神经功能障碍，主要见于中老年人，主要表现为头痛眩晕、失眠健忘、肢体麻痹，可有情绪波动、喜怒无常、烦躁不安，或焦虑多疑、固执、嫉妒等。
环球中医药2019年3月第12卷第3期 Global Traditional Chinese Medicine,March 2019,Vol.12,No.3415 ㊃临床经验㊃作者单位:210029 南京中医药大学附属医院消化内科[王敏(硕士研究生)㊁叶柏]作者简介:王敏(1993-),女,2016级在读硕士研究生㊂研究方向:脾胃病临床研究方向㊂E⁃mail:189********@通信作者:叶柏(1961-),硕士,主任中医师㊂研究方向:脾胃病㊂E⁃mail:yebai1961@补阳还五汤临床新用三则王敏 叶柏【摘要】 补阳还五汤出自清代王清任‘医林改错“,具有补气活血㊁通络止痛之功,主治中风之气虚血瘀证,为中风后遗症的常用方㊂笔者突破以往补阳还五汤常规用于治疗中风后遗症的禁锢,辨证施治,将此方加减变通后用于舌痹㊁肩痹㊁缺血性肠病等属气虚血瘀者的治疗中,收到良好的临床疗效㊂【关键词】 补阳还五汤; 补气活血; 通络止痛; 经典案例; 临证; 体会【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2019.03.024 补阳还五汤出自清代王清任‘医林改错“,具有补气活血㊁祛瘀通络之功,主治半身不遂,口眼 斜,语言謇涩,口角流涎,下肢痿废,小便频数,遗尿不禁等症,为中风后遗症的常用方㊂方中重用黄芪,以补益元气,意在气旺则血行,瘀去络通为君药;当归尾活血通络而不伤血,为臣药;赤芍㊁川芎㊁桃仁㊁红花协同当归尾以活血祛瘀;地龙通经活络,力专善走,周行全身,以行药力,为佐药[1]㊂笔者运用此方治疗气虚血瘀型舌痹㊁肩痹㊁缺血性肠病等收效显著,现略述如下㊂1 病案举隅1.1 舌痹患者,女,54岁,2017年5月16日初诊,一个月前因急性阑尾炎行阑尾切除术,术后一周出现舌麻,胃脘不适等症状㊂诊见:舌麻转动不利,胃脘空痛,胃纳欠香,偶感乏力,大便干结难解,舌紫黯苔薄,舌下脉络瘀紫,脉细弦㊂中医诊断:舌痹㊂患者年逾五旬,高年气虚,又因术后正气亏损,气虚血瘀而致舌麻㊂治当补气活血,祛瘀通络㊂方用补阳还五汤加减治疗㊂处方:生黄芪30g㊁赤芍15g㊁川芎10g㊁当归尾10g㊁地龙10g㊁桃仁10g㊁红花6g㊁白术10g㊁白芍15g㊁陈皮6g㊁山药20g㊁焦山楂15g㊁焦六神曲15g㊁火麻仁15g㊁郁李仁20g㊂每天1剂,水煎,分两次饭后一小时温服㊂连服7剂后,舌麻症状明显减轻,胃脘部不适亦除,大便仍干,继服前方加石斛15g㊁麦冬15g㊁生地黄10g㊂服7剂,诸症减轻㊂守方加减调治半月,诸症痊愈㊂按 本例患者舌麻转动不利,伴胃脘部空痛,偶感乏力,大便干结难解,舌紫黯苔薄,舌下脉络瘀紫,脉细弦,其症状与术后气虚体弱密切相关㊂气虚而清气无以上达头目,舌部脉络无以荣养且气虚脉络血行不畅,致舌部脉络瘀滞不通,故舌麻㊂正如‘证治汇补“中记载: 气虚则舌麻纵㊂”术后气虚,脾胃无力运化水谷,故纳谷不香㊂脾气虚弱,运化失职,大肠传导无力,糟粕内停而致便秘㊂笔者治疗本例患者以补阳还五汤为主方,补气活血,通舌下络脉而止舌痹,助肠道传导以顺大便㊂其中重用生黄芪大补元气,治病求本,补气以行血㊂当归尾㊁川芎㊁赤芍㊁桃仁㊁红花活血化瘀,地龙通行经络㊂取四物汤补血调血之效,少佐陈皮以理气行滞,以防补气太过阻滞气机,使气行则大肠得以运化㊂焦楂曲助脾胃运化,焦山楂兼活血消瘀之效㊂‘景岳全书㊃杂证谟㊃秘结“云: 阳结者邪有余,宜攻宜泻者也;阴结者正不足,宜补宜滋者也㊂”笔者循 虚者补之”的治疗原则,益气健脾㊁润肠通便㊂添火麻仁㊁郁李仁润燥滑肠,石斛厚肠胃㊁补虚除痹,麦冬㊁生地黄滋阴增液以 增水行舟”㊂诸药配伍,瘀血去,经络通,气益血行,舌痹止,大便畅㊂1.2 肩痹患者,男,64岁,2017年3月8日初诊,平素换季易感冒,几天前偶感风寒,后出现右肩抬举受限,疼痛时作,抬高时疼痛加重等症㊂诊见:右肩抬举受限,疼痛时作,微恶风寒,双下肢乏力,二便调,舌黯苔薄,脉细㊂中医诊断:肩痹㊂证属高年肾虚,肝肾不足,风寒内闭,经脉气血瘀滞所致㊂治当祛风散寒,活血通络,补益肝肾㊂方用补阳还五汤加减㊂处方:生黄芪30g㊁赤芍15g㊁川芎10g㊁当归尾10g㊁地龙10g㊁桃仁10g㊁红花6g㊁桂枝5g㊁白术10g㊁白芍15g㊁防风10g㊁独活10g㊁羌活10g㊁川芎10g㊁威灵仙10g㊁牛膝10g㊁川续断10g㊁桑寄生15g㊂每天1剂,水煎,分两次饭后一小时温服㊂连服7剂后,肩痛㊁恶寒等症状有所改善,汗出减少㊂原方继服7剂后,诸症明显改善,去川芎㊁威灵仙继服14剂巩固治疗,诸症得愈㊂按 本例患者平素体虚,阳气不足,卫外不固,腠理空虚,再加年过花甲,肝肾不足,风㊁寒之邪乘虚侵袭,痹阻筋脉㊁关节,影响局部气血运行输布,而致气滞血瘀,发为肩痛,416 环球中医药2019年3月第12卷第3期 Global Traditional Chinese Medicine,March2019,Vol.12,No.3肢体活动欠利㊂患者就诊时属病初,以邪实为主,治疗以祛邪通络为主,扶正为辅,标本兼顾㊂方中补阳还五汤祛瘀不伤正㊁活血不留瘀,具有补气活血,通络止痛之功,是治疗本例患者的主方㊂患者平素气虚,腠理不密,易感风邪,以玉屏风散收益气固表之功㊂‘素问㊃举痛论篇“: 经脉流行不止,环周不休,寒气入经而暨迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛㊂”寒邪使气血凝滞,经脉不通而痛㊂文中的 血少”并不是血虚之意,而是受寒使经脉收缩,肠道内气血运行相对减少,另外寒性收引,加重脉络气血阻滞,加重疼痛㊂故少佐桂枝以温经通脉,兼调和营卫㊂以羌活胜湿汤加减治疗肩痛抬举受限之症,祛风通络,通利关节㊂威灵仙可升可降,于经络无所不入㊂牛膝㊁川续断㊁桑寄生补肝肾㊁强筋骨,且牛膝能引诸药直达病所㊂川芎㊁威灵仙等品易耗伤人体正气,中病即止,不宜多用,故患者诸症明显改善后弃之㊂全方补气不碍活血,化瘀无妨伤正,兼肥腠理㊁温经脉,使气至瘀去络通,肩痹自除㊂1.3 缺血性肠病患者,女,62岁,2017年7月28日因 左下腹痛伴便血1天”入院㊂血常规示:白细胞计数8.42×1012/L,中性粒细胞百分比74.0%,超敏C反应蛋白:16mg/L;粪常规:脓细胞20~30㊂腹部CT示:左半横结肠及降结肠肠壁增厚,周围少量渗出,考虑缺血性肠炎㊂肠镜示:升结肠㊁横结肠㊁直肠所见黏膜粗糙,降结肠㊁乙状结肠距肛门约30~60cm可见纵行溃疡形成,覆秽苔,局部黏膜充血水肿明显,触之易出血㊂入院时见:患者左下腹疼痛,伴上腹部胀满不适,恶心欲吐,疲劳乏力,食欲差,夜寐欠安,大便擦之有血,小便正常,舌紫,苔薄黄,脉细㊂西医诊断:缺血性肠病㊂中医诊断:腹痛病,证属气虚血瘀证,治当补气活血,祛瘀止痛,拟方补阳还五汤加减㊂处方:生黄芪30g㊁当归尾10g,㊁赤芍15g㊁川芎10g㊁地龙10g㊁桃仁10g㊁红花6g㊁黄连3g㊁木香6g㊁茜草15g㊁仙鹤草15g㊂每天1剂,水煎,分两次饭后一小时温服㊂佐以禁食㊁抗感染㊁补液支持等西医基础治疗㊂连服3剂,腹痛㊁便血症状有所缓解㊂原方继服10剂后,腹痛㊁便血症状基本消失,复查肠镜示肠黏膜病变恢复正常,溃疡面恢复良好出院,门诊随诊㊂按 缺血性肠病是一组因小肠㊁结肠血液供应不足导致的不同程度的肠壁局部组织坏死并引起一系列临床表现的异质性疾病,可分为急性肠系膜缺血㊁慢性肠系膜缺血及缺血性肠炎[2],发病急,病势凶险,单用中药易延误病情,故笔者临证时常采用中西医结合的方法,在西医基础治疗的基础上,加用补阳还五汤加减方促进病情痊愈㊂笔者认为,缺血性肠病与缺血性中风和脑出血的发生机理相似,病机在于气虚血瘀,气虚为本,血瘀为标㊂气虚无力推动血行,血液运行不畅,久致气虚血瘀,肠道脉络瘀阻而腹痛,旧血不去,新血无以正常循行,故便血㊂生黄芪力专而性走,补气而行血,祛瘀不伤正;当归㊁川芎的主要成分为阿魏酸,有降血脂㊁抗动脉粥样硬化的作用;黄芪㊁桃仁㊁红花㊁赤芍等有效成分均有抗凝的作用㊂笔者临证时加用黄连㊁木香以厚肠道,止泻痢,正如‘药鉴“所言黄连 与木香同用,为腹痛下痢要药”㊂更加通经脉㊁止营血之茜草,收敛止血之仙鹤草治标㊂大肠湿热致便血者,配伍紫草以凉血㊁利大肠㊂因肠道瘀血阻滞致便血㊁腹痛者,配伍三七化瘀止血,活血定痛㊂腹痛较著者加乌药㊁制香附,二者为‘韩氏医通“青囊丸主要成分,具有理气活血止痛作用㊂亦可加川楝子㊁延胡索理气活血止痛㊂肠道痉挛腹痛者,加木瓜舒筋活络㊁蝉衣解痉止痛㊂诸药同用,共奏补气活血,祛瘀通络止痛之效,可谓标本兼顾之良方㊂2 讨论2.1 补阳还五汤的现代药理学作用近年来的研究显示,补阳还五汤有效成分主要是黄芪甲苷㊁阿魏酸㊁芍药苷㊁红花黄色素㊁川芎嗪等[3]㊂阿魏酸是当归㊁川芎有效成分之一,具有抗氧化㊁降血脂㊁抗动脉粥样硬化㊁抗菌消病等广泛的药理作用[4]㊂川芎所含的生物碱川芎嗪具有扩张血管㊁抑制血管平滑肌细胞增殖㊁保护血管内皮细胞的作用[5]㊂桃仁㊁红花㊁赤芍能改善微循环,抑制血小板聚集,调节血凝状态,预防血栓形成,促进血栓溶解等㊂地龙含蚯蚓酶,具有抗凝㊁溶栓之功效[6]㊂另有现代研究结果显示,补阳还五汤全方主要药理作用为:改善微循环,改善血液流变学㊁改善血流动力学㊁抗动脉粥样硬化㊁抗脑缺血及再灌注损伤等作用[7]㊂2.2 补阳还五汤其它临床新用补阳还五汤原是针对中风后遗症之气虚血瘀证而设,而今其运用更加广泛㊂刘竺华等[8]将补阳还五汤用于缺血性肠炎的临床治疗,结果发现补阳还五汤结合西医疗法治疗缺血性肠炎疗效肯定且安全性好㊂朱彦玫[9]将补阳还五汤用于治疗冠心病㊁颈性眩晕㊁腰椎间盘突出症㊁前列腺肥大,属于气虚血瘀者,疗效显著㊂李想等[10]对临床疗效进行评分,发现补阳还五汤治疗腰椎间盘突出症疗效确切,可作为治疗腰椎间盘突出症的基础方进行随症加减㊂关晓东等[11]发现补阳还五汤可以改善肾功能,提高治疗效果,促进患者康复㊂3 结语综上所述,补阳还五汤在临床中的应用极其广泛,远远超过方剂学中的主治适应证㊂笔者在临证中体会到首抓主症,结合兼证,贵在灵活加减运用㊂凡见气虚㊁血瘀者,审证求因,辨证施治,均可收良效㊂补阳还五汤以补气药与活血化瘀药配伍,全方以生黄芪用量最重,力专而性走,周行全身,大补元气;配伍较小剂量当归尾㊁赤芍㊁地龙㊁川芎㊁桃仁㊁红花等活血祛瘀药,可见本方重点在于补气以活血行血,而非力专逐瘀以通络,使气旺则血行,脉络得通㊂本文三则医案虽病名截然不同,但究其病机皆一致,皆为气虚血瘀所致,因药证相符,故诸病皆愈㊂参考文献[1] 邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2009:240.[2] 林三仁.消化内科学高级教程[M].北京:人民军医出版社,环球中医药2019年3月第12卷第3期 Global Traditional Chinese Medicine,March 2019,Vol.12,No.3417 2009:306⁃307.[3] 刘俊娥,张继平.补阳还五汤药效物质基础的研究进展[J].中医药信息,2012,29(5):117⁃119.[4] 梁娜,孙少平,罗跃娥,等.阿魏酸的研究进展[J].黑龙江中医药,2009,(3):39⁃40.[5] 姜宇懋,王丹巧.川芎嗪药理作用研究进展[J].中国现代中药,2016,18(10):1364⁃1370.[6] 陈丽艳,张迎,綦菲,等.地龙的鲜品和干品可溶性蛋白及纤溶酶活性的对比研究[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(8):89⁃92.[7] 王晚霞,李荣亨.补阳还五汤作用机制研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(5):574⁃576.[8] 刘竺华,任顺平,吴秋玲,等.补阳还五汤治疗缺血性结肠炎40例疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2013,8(8):797⁃800.[9] 朱彦玫.补阳还五汤新用[J].陕西中医,2009,30(12):1660⁃1661.[10] 李想,黄磊,陈文治.补阳还五汤治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].新中医,2011,43(9):61⁃62.[11] 关晓东,黄哲慧.补阳还五汤治疗慢性肾小球肾炎45例[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(4):97⁃98.(收稿日期:2018⁃04⁃14)(本文编辑:禹佳)作者单位:210009 南京中医药大学[王婉妮(硕士研究生)];南京中医药大学第一临床医学院(李江全)作者简介:王婉妮(1993-),女,2016级在读硕士研究生㊂研究方向:中医儿科学脾胃方向㊂E⁃mail:angcheng88linden@通信作者:李江全(1968-),硕士,副教授,副主任中医师,硕士生导师㊂研究方向:中医儿科学脾胃方向㊂E⁃mail:ljq680512@沙参麦冬汤儿科验案四则王婉妮 李江全【摘要】 沙参麦冬汤出自‘温病条辨㊃秋燥“,具有甘寒生津,清养肺胃之功效㊂小儿因其 稚阴稚阳” 心肝有余” 肺脾不足”的生理特点,容易产生肺胃阴虚的病理变化㊂但凡患儿出现咽干㊁口渴㊁干咳少痰或无痰,大便秘结,手足心热㊁舌红苔少等症状,皆可以沙参麦冬汤为基础方加减治疗㊂并例举了肺炎恢复期㊁过敏性咳嗽㊁呕吐㊁鹅口疮的医案详加阐述㊂【关键词】 沙参麦冬汤; 异病同治; 儿科【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2019.03.0251摇肺炎恢复期患儿,男,4岁,2017年11月29日就诊㊂咳嗽1月㊂患儿1月前因 受寒”出现高热,伴咳嗽,有痰,色白量多,当地医院查血常规示:细菌感染;胸片示:右下肺炎症㊂收治入院予清肺口服液㊁清开灵㊁头孢等治疗,后热退㊁咳减,予以出院㊂现患儿咳嗽间作,有痰难咯,咳声低微,精神萎靡,时感困倦,不发热,汗多,夜间熟睡后尤甚,纳食欠佳,夜寐尚可,大便秘结㊂查体:听诊右下肺可闻及散在湿啰音,余无异常㊂舌黯红,苔少,脉细弱㊂诊断:肺炎喘嗽(肺脾气阴两虚证)㊂治当养阴润肺㊁培土生金,方以沙参麦冬汤加减㊂处方:南沙参10g㊁北沙参10g㊁麦冬10g㊁桑叶10g㊁百合10g㊁陈皮6g㊁焦山楂10g㊁太子参10g㊁五味子4g㊁炙黄芪12g㊁丹参10g㊁虎杖10g㊂7剂,水煎,早晚温服㊂服药后咳嗽痊愈㊂按 ‘内经“云:五脏六腑皆令人咳,而小儿咳嗽多与肺㊁脾相关㊂病因大致可分为内㊁外两大类㊂外因风邪夹热夹寒,侵袭体表而发病,内因患儿肺气不全,腠理稀疏,卫外功能不足,易为外邪所感,即所谓 正气存内,邪不可干”㊂病程初期邪气侵犯肺器,入里化热,火热之邪煎灼肺络,肺内津液煎熬成痰,流连于气道之内,肺气失于宣发肃降,故见咳嗽痰多㊁喘息气促等症状㊂小儿脏腑娇嫩,正气虚怯,病程稍久,即见正衰邪恋之象㊂火热之邪损及肺之气阴,则易转成阴虚肺热之证㊂病情进展,累及母脏,则易形成肺脾两虚之候㊂本病辨证多属虚实夹杂,初期以邪实为主,后期以正虚多见㊂该案患儿病程较长,咳嗽频率不高呈间作,有痰难咯,语声低微,已见肺气亏虚之象;肺卫之气不能固敛阴液,故活动后汗多,阴虚内热熏蒸津液外出,故熟睡后汗多;病久累及母脏,伤及脾胃气阴,则纳食欠佳,肠道失于濡润故见大便干结;久病及肾,故精神欠佳,时感困倦㊂其中咳嗽有痰难咯㊁大便秘结㊁舌黯红苔少等症状符合沙参麦冬汤证,方以沙参麦冬汤加减以养阴润肺㊁培土生金㊂方中沙参㊁麦冬润肺养阴㊁清肺热㊂桑叶㊁五味子一宣一敛止咳嗽㊂炙黄芪既可益气健脾,培土生金,又可固表敛汗㊂太子参性平,力薄,属补气药中清补之品㊂凡患者气阴不足程度较轻㊁火热之邪不盛或年幼不耐药力者,皆宜选用太子参治疗㊂陈皮㊁焦山楂消食开胃㊂肺朝百脉,主一身之气㊂气为血之帅,气行则血行,。
这是⼀个神奇的汤补阳还五汤加减补阳还五汤出⾃清代名医王清任的《医林改错》此⽅治疗半⾝不遂，⼝眼歪斜，⼤便⼲燥，⼩便频数，遗尿不禁等。
⽅解：该⽅特点为重⽤黄芪为君，⼤补元⽓，使⽓旺⾎⾏，周流全⾝，川芎、⾚芍、归尾为⾂，养⾎⾏⾎，桃仁、红花为佐，破解散瘀，地龙为使，通经利络。
黄芪量四两，⽽其他活⾎药⼤都⼀钱，仅归尾、⾚芍稍多，也不过⼆钱，合计为⼋钱，其黄芪⽤量是其它活⾎药总和的五倍。
本⽅以补⽓活⾎化瘀通络为主，⽤于中风半⾝不遂等。
治验颇多。
临证加减：---中风急性期加防风兼神志不清加菖蒲、远志兼⾔语不利加菖蒲、远志、桂枝、⽣蒲黄兼⼝眼歪斜加菖蒲、僵蚕、⽩附⼦、全蝎兼偏头痛加茺蔚⼦、钩藤兼眩晕加菊花、蔓荆⼦、⽩芷、元胡兼⼝禁加钩藤、僵蚕兼失眠加知母、茯神、酸枣仁兼⾎压⾼加珍珠母、⽯决明、磁⽯、⽜膝、黄芪⽤量宜少若⾎脂⾼加⼭楂、⼤黄兼⾎压偏低黄芪宜加量，若其体温升⾼，加知母、花粉凉制之品以制之若半⾝不遂已久，脉虚缓⽆⼒重⽤黄芪若病⽇不久，邪⽓仍盛，正⽓未衰，脉弦有⼒者不⽤黄芪为宜若瘫痪⽇久，曾⽤过桃仁、红花、归尾等活⾎药，效果不明显者，可改⽤⽔蛭以破瘀通络若以下肢瘫痪⽆⼒为主加补肝肾之剂，如桑寄⽣、功劳叶、千年健，枸杞、川断、⽜膝、地黄、⼭萸⾁等上肢瘫痪为主加桂枝右瘫痪加⼈参、⽩术左瘫痪加熟地、杭菊腰膝⽆⼒加枸杞肌⾁萎缩加⿅⾓胶、阿胶、鱼鳔如原⽅剂中加上蜈蚣、全蝎、⽩附⼦则疗效更佳⾎管性痴呆加远志、菖蒲、郁⾦、龟板参考借鉴：国医⼤师颜德馨提出的久病、怪病必有瘀学说，平衡⽓⾎，科学调节破坏了的⼈体阴阳平衡可采⽤活⾎化瘀之中药⽅剂--补阳还五汤，来重建⼈体内环境，中⽼年⼈，春秋两季服⽤该⽅药10-15剂，可有效预防⼼脑⾎管病、颈椎病，腰腿痛等⽽⼴泛应⽤于临床。
补阳还五汤临床新用
补阳还五汤临床新用
摘要：
补阳还五汤出自清*王清任《医林改错》，为补气活血之代表方，主要应用于治疗气虚血瘀之证。
近年来，笔者运用补阳还五汤治疗多种疾病，均获满意效果。
现举例介绍如下。
1 不孕症宋某，女，36岁，初诊于1997年10月10日。
婚后7年未孕，婚前人流1次。
15岁经初潮，经期正常，经量中等，经色紫暗有血块，经前小腹刺痛。
输卵管造影：双侧输卵管不通。
舌淡白，舌下静脉怒张，脉细涩。
证属气滞血瘀，脉络瘀阻。
治拟益气温阳，化瘀通络，药用补阳还五汤化裁：黄芪60g，当归、穿山甲、路路通、皂角刺各15g，赤芍、地龙各10g，川芎12g，桃仁、柴胡、延胡索各6g。
经净后每日1剂，水煎服，连服2个月。
二诊：经前及经期腹部疼痛消失，经量中等，色暗红。
输卵管造影示：左侧输卵管已通，右侧仍闭塞。
舌淡红，苔薄白，脉细软。
上方减柴胡、延胡索、路路通、皂角刺，加益母草、紫英石各20g，鹿角霜、蛇床子各12g。
服药3个月后，受孕。
