补阳还五汤新用

【原创】补阳还五汤的真正加减运用【原创】补阳还五汤的真正加减运用【方药组成】：黄芪100 g，赤芍10 g，当归10 g，川芎10 g，地龙30 g，桃仁10 g，红花10 g，丹参50 g，蜈蚣3条（酒洗）。

每日1剂，每次200 mL，分早中晚温服，疗程3周。

【方证分析】本方所治之证乃气虚不运，血行郁滞所致。

正气亏虚，不能行血，血行不利而为瘀，瘀阻脉络，筋脉受损，则半身不遂，口眼斜；瘀阻心脉，心窍不利，则语言蹇涩；气虚不能固摄，则口角流涎，或小便频数，或遗尿不禁；气虚血瘀，脉络失养，则肢体麻木，或肢体疼痛；舌暗淡，苔白，脉虚弱或细涩，皆为气虚血瘀之征。

其治补气活血通络。

方中重用黄芪大补脏腑经脉营卫之气，使气能帅血而行，为君药。

血脉不利，桃仁、红花、赤芍、川芎，行血活血，使血运行于经脉之中，共为臣药。

活血伤血，当归补血养血，与黄芪相用，以冀气从血中而生；脉络不通，地龙通经活络，畅通血脉，为佐药。

诸药相互为用，以奏补气活血通络之效。

【方药配伍特点】：补气药与补血药相用，使气能生血，血能化气；补血药与活血药相用，使血虚得补，血瘀得行，达到补血而不壅，行血而不伤的目的。

君药---生黄芪：重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。

臣药---当归尾∶长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙。

佐药---赤芍，川芎，桃仁，红花∶助当归尾活血祛瘀；地龙∶通经活络。

配伍特点---大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。

【临床运用】1．用方要点：本方是主治气虚血瘀证的基础方，临床表现以半身不遂，口眼斜，语言蹇涩，口角流涎，或肢体麻木为辨治要点。

脑血管意外遗证、冠心病、小儿麻痹后遗证以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或单侧上肢或下肢痿软等证属气虚血瘀者。

2．补阳还五汤临症辩证加减方药2.1 中风急性期加防风。

2.2 兼神志不清加菖蒲、远志。

2.3 兼语言不利者加菖蒲、远志、桂枝、生蒲黄。

补阳还五汤加减法的61种应用养生之家导读：方中重用补气实卫的黄芪，养血和营的当归，配以桃仁、红花、赤芍以活血祛瘀，那么补阳还五汤的组成与功效作用？【组成用量】黄芪60~90g，当归尾10g，赤芍8g，川芎、桃仁、红花、地龙各6g。

【服用方法】水煎服。

【功效作用】方中重用补气实卫的黄芪，养血和营的当归，配以桃仁、红花、赤芍以活血祛瘀，地龙通络行气，共同组成活血通络，益气养血功效之方剂。

主要用于治疗中风半身不遂偏气虚血瘀之病证。

本方具有扩张脑和肢体的血管，抗凝血，降低血液粘度，抗血栓形成，强心，消炎，增强机体免疫功能等作用。

【辨治病证】中医临床运用以半身不遂，气虚血瘀，舌淡苔白，脉缓无力为其汤证之要点。

本方适用于治疗脑血管意外后遗症、脑动脉硬化症、面神经麻痹、颅神经损害、脑震荡后遗症、神经炎、截瘫、嗜酸性筋膜炎、坐骨神经痛、腓总神经麻痹、头痛、冠心病、急性心肌梗死、风湿性心脏病、慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病、肝硬化、血栓闭塞性脉管炎、静脉曲张、雷诺病、乳房肿块、无脉症、动眼神经麻痹、视网膜中央静脉栓塞，一氧化碳中毒、耳鸣、遗尿症、痛经、崩漏、小儿麻痹后遗症，高脂蛋白血、脑血栓形成、胃及十二指肠溃疡、心律失常、阳痿、经行肢体麻木、癃闭、结扎后遗症、产后恶露不绝、咳嘴、顽固性荨麻疹、发作性嗜睡、中孕引产后胎膜残留、慢性盆腔炎、放环后月经不调、术后发热、胸痹、闭经、子满、萎缩性胃炎、肺心病等病证，而必须症见半身不遂，口眼歪斜，言语不利，小便频数，舌质暗淡，脉缓无力者之病人。

【现代运用与主治疾病】1.急性脑血管病(中经络之气虚血瘀型)治宜益气活血。

以本方为主治方。

若言语涩謇甚者，加石葛蒲、远志各10g，胆南星6g。

偏瘫以下肢软弱无力为主者，加肉苁蓉、木瓜、续断、桑寄生各15g。

偏瘫日久不愈者，加全蝎、乌梢蛇各6g，蜈蚣1条。

2.颈椎病(气虚血瘀型)治宜活血化瘀，通行经络。

以本方加葛根15g，羌活10g，丹参20g为主治方。

补阳还五汤临床新用发表时间：2010-08-25T11:35:33.530Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：吕恒军[导读] 诸药合用，共奏补气活血通络之功用，用于治疗气虚血瘀所导致的中风后遗症半身不随。

吕恒军（东海县人民医院 222300）【中图分类号】R285.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0068-01 【关键词】补阳还五汤临床新运用补阳还五汤出自清代著名医家王清任《医林改错》一书，方中重用生黄芪为君药，以补气行血，配当归尾为臣药，养血活血，祛瘀而不伤正，川芎、赤芍药、红花、桃仁、地龙活血祛瘀，通经活络共为佐使。

诸药合用，共奏补气活血通络之功用，用于治疗气虚血瘀所导致的中风后遗症半身不随。

但临床可以根据具体情况进行适当加减，广泛运用于气虚血瘀所致的多种病证。

一雷诺氏综合征孙某，女，32岁，教师。

初诊2005年11月27日。

病史：患者因工作单位离家较远，长期骑助力车上下班。

近三年来，时常出现双手色白，畏冷，麻木，疼痛，受凉时症状明显，冬季尤为严重。

西医诊为雷诺氏综合征。

治疗经过：刻诊，双手色白，局部青紫，麻木疼痛，不能接触冷水，上班途中疼痛尤为明显，有时不能完成书写，得暖后证情略有缓解，体倦乏力，纳食尚可，大便时溏。

触摸其手，冰冷异常。

舌质淡红，舌苔薄白，脉沉缓无力。

证属气虚寒凝，血脉瘀滞。

治以益气散寒，活血通络为法。

生黄芪60g，当归12g，川芎6g，红花6g，地龙6g，白术10g，姜黄10g，桂枝10g，夜交藤20g，丝瓜络10g，甘草3g。

7付，每日一付，水煎服。

嘱注意防寒保暖，忌食寒凉之品，常食羊肉。

一周后复诊，双手冷痛症状有所缓解，青紫已经消退，乏力症状亦减轻，食欲佳，大便成形。

上方加炮附子5g，先煎30分钟，14付。

三诊，双手已有血色，乏力、怕冷感不明显，时有麻木及疼痛，可以正常完成课堂板书和作业批改。

舌质淡红，台薄，脉和缓有力。

补阳还五汤临床还可以这么用《医林改错》方药临床运用陶勇军，陈云志清代医家王清任，敢于问阙经典，勇于创新，重视实践，前后历12年写出精心之作《医林改错》，阐发气血理论，在气血学说的病理机制、治疗原则和组方用药方面，突破了传统理论，临床应用价值肯定，一直为后世医家所推崇，至今应用甚广。

笔者学习《医林改错》，在临证实践中，应用王氏方药化裁治疗疑难病，常获较好疗效，兹举例如下。

1、血府逐瘀汤治疗椎动脉型颈椎骨质增生陈某，男，60岁。

2004年8月12日初诊。

患者头痛反复发作1年，以项部为盛，项部活动障碍，伴有头昏，CT检查提示颈椎4～6骨质增生，临床诊断为“颈椎骨质增生（椎动脉型）”，长期服用尼莫地平、刺五加、谷维素、止痛药”等治疗，治疗效果不佳。

诊见：头痛，头昏、心烦、胸闷，面色晦暗，形体消瘦，大便干，舌暗红，有瘀斑，苔白，脉细。

证属气滞血瘀，治以理气活血化瘀，方用血府逐瘀汤加三七5g（冲服），葛根20g。

服上方5剂后头痛有所减轻，胸闷好转，续以上方加减治疗2周症状消失。

予以补肾药调理1月。

1年后随访询问病情稳定，头痛未再发作。

按：原文“头痛有外感，必有发热、恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参芪可愈。

查患头痛者，无表症，无里症，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。

”患者为老年，长期从事体力劳动，导致颈椎骨质增生，压迫椎动脉，导致瘀血内停，头痛以项部为盛，头痛部位为太阳经所过之处，治以血府逐瘀汤活血化瘀，加葛根解肌通经而见效。

2、通窍活血汤治疗外伤性神智不清代某，男，46岁。

2002年9月8日初诊。

患者神智不清10天。

10天前因不慎从约9m高房屋上跌倒，头部先着地，当即昏迷，送入医院住院治疗，CT检查提示脑挫裂伤，给予脱水、止血及脑保护治疗，病情稳定，但患者神智不清，答非所问。

中医刻诊：患者烦躁、入睡，神智不清，语言错乱，答非所问，时呼头痛，无呕吐。

补阳还五汤的临床运用（8种新用途）展开全文补阳还五汤的临床运用（脑血管病后遗症、麻痹性震、蛋白、颈椎、声带结节）补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》一书。

由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七药组成。

方中重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气虚血瘀之中风。

笔者根据其益气活血通络功效，广泛用于临床难治之症，常获良效，举隅如下。

1 脑血管病后遗症石某，男，55岁。

患者因脑血栓住院抢救治疗后，右侧肢体瘫痪不用。

语言謇涩，胸闷不适，喉间痰声漉漉，伴关节肿痛，舌苔薄腻边有紫斑，脉弦滑。

此乃气虚不能运行血液，痰瘀阻于脉络，拟补阳还五汤合开窍化痰。

黄芪60g，当归5g，赤芍10g，红花5g，桃仁6g，川芎8g。

地龙10g，牛膝10g，川菖6g，胆星10g，丹参15g。

经上药加减进治30剂，下肢已恢复功能，能亲自步行至门诊治疗。

上肢虽能活动，但持物仍欠自如，言语也已正常。

按：中风后遗，有虚有实，本例患者形体较丰腴，胸闷生痰，但因病情危重抢救，元气已损，因而辨证气虚痰瘀阻络成立，故在益气活血之中配以化痰开窍通络，改善局部循环，恢复血液流动及血管壁弹性，使偏废之肢体恢复较快。

本方运用时应注意黄芪之用量大而当归轻。

2 麻痹性震颤何某，男，70岁。

患者有高血压病史。

诊时四肢麻木，震颤不止，虽能站立，但不能开步，上肢抖动致不能持物。

伴眩晕，神倦，气短懒言，心烦，夜卧不安。

舌红少苔边紫，脉弦细。

证属气虚血瘀，风动络阻，治当益气活血化瘀定振，拟补阳还五汤加育阴祛风。

黄芪50g，赤芍10g，当归6g，红花6g，桃仁6g，川芎6g。

地龙10g，蜈蚣2条，枣仁10g，石斛15g，钩藤20g，僵蚕10g。

上药服15剂，震颤大减，已能步履，上肢持物也渐正常。

按：麻痹性震颤也属中医“中风”范围。

《证治准绳》谓：“筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。

”本病其本气虚血瘀，其标在肝。

气虚血阻，肝阴失养，脑海失养，颤振作矣。

补阳还五汤临床新用举隅标签：补阳还五汤；临床新用补阳还五汤出自王清任的《医林改错》，主治半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、口角流涎等气虚血瘀者。

笔者除用本方治疗中风后遗症外，亦延用治疗顽固性偏头痛、顽痹及心痛等病症，取得了满意疗效。

现报道如下。

1 偏头痛头痛久病入络，其痛暴剧，或左或右，或连及眼齿，痛止则如常人，或平素隐痛，遇邪诱发，多伴有气虚之证，舌质青紫，或有瘀点、瘀斑，脉眩或涩或沉细。

患者大多有数年、十数年、数十年病史不等，经中西医治疗，时轻时重，究不除根。

笔者予以补阳还五汤加味殊效。

距离：患者，女，63岁。

患偏头痛病史30年余，平素隐痛，常因劳累、外感、寒热或情致刺激而诱发暴痛，痛苦异常，视其面色晦暗，形体消瘦，饮食无味，舌质紫暗，脉涩，强弱不均。

处方：黄芪60 g，当归12 g，赤芍12 g，川芎15 g，桃仁9 g，红花9 g，地龙12 g，白芥子10 g，白芍12 g，天麻10 g，细辛3 g，全蝎6 g，白附子9 g，秦久9 g。

调剂6剂，豁然而愈。

2 顽痹痹证日久，迁延不愈，耗伤正气，正虚邪恋，气血运行迟缓，血滞为瘀，痰瘀痹阻，病情日益深重，形成顽痹。

患者多见肢体关节疼痛肿大，时轻时重，甚至关节僵硬畸形，屈伸不利，舌质紫暗，苔白腻，脉细涩。

举例：患者，女，58岁。

有37年“风湿性关节炎”病史。

证见双下肢关节肿大，强直畸形，屈伸不利，疼痛剧烈，夜间尤甚，舌质紫暗，边有瘀斑，脉细涩。

西医诊断为关节炎性骨质增生。

本证为风寒型湿邪合而杂至，痹阻血脉日久，正虚邪深所致。

属中医痹证范畴。

拟以益气通络除痰，祛风散寒除湿，补肝肾强筋骨为治。

处方：黄芪90 g，桃仁10 g，红花10 g，当归10 g，川牛膝15 g，川芎6 g，赤芍10 g，白芍12 g，地龙12 g，白僵蚕12 g，全蝎6 g，杜仲15 g，伸筋草15 g，金钱白花蛇1条，威灵仙30 g，桑寄生18 g，白芥子12 g，细辛3 g，独活15 g，灸甘草6 g。

１６６０陕西中医２００９年第３０卷第１２期・古方今用・蒿芩清胆汤新用孙良秀贵州省毕节地区中医院（毕节５５１７００）蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论》，由青蒿、黄芩、竹茹、半夏、陈皮、枳壳、赤茯苓、碧玉散（滑石、甘草、青黛）组成，具有清胆利湿、和胃化痰之功。

主治寒热如疟、寒轻热重、口苦胸闷、吐酸苦水、或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛、舌红、苔白，间现黄色，脉数而右滑左弦者。

笔者用此方加减，治疗传染病，收效颇佳，举验案３则如下。

１流行性腮腺炎李某，男，８岁。

２００６年１月初诊，患儿因右耳下腮部肿痛２ｄ求治于本院门诊，诊断为流行性腮腺炎。

予“病毒唑、双黄连注射液”等药静脉点滴３ｄ，无明显疗效，要求服中药治疗。

诊见：右耳下腮部肿痛，伴发热，体温３８．７℃，头痛，不欲饮食，恶心欲呕，乏力，尿黄少，大便正常，舌红，苔黄腻，脉滑数。

中医诊断：痄腮。

证属疫毒热邪入侵，痰湿郁阻少阳经脉所致。

治宜解毒化湿，散结消肿。

方用蒿芩清胆汤加减治疗。

处方：青蒿、黄芩、茯苓、滑石（包煎）各６９；陈皮、法半夏、竹茹、甘草各５ｇ；青黛（冲服）ｌｇ。

每天１剂，水煎，分３次内服。

服２剂，右耳下腮部肿痛减轻，热退，头痛及恶心欲呕好转，但仍不思饮食。

继服前方加鸡内金、山楂。

服３剂，诸症痊愈。

守方加减调治半月，学习生活正常，随访３个月无复发。

按：本例患儿右耳下腮部肿痛、伴发热、头痛、不欲饮食、恶心欲呕、乏力、尿黄少、舌红、苔黄腻、脉滑数。

乃疫毒入侵，痰郁少阳，郁而不散，结于腮部，因足少阳之脉起于目内眦，上行至头角，下耳后，绕耳而行，经脉壅滞，气血受阻而致。

故用青蒿、黄芩清透少阳热邪；竹茹、法半夏降逆止呕，清热化痰；陈皮、枳壳宽胸畅膈，理气和胃；赤茯苓、碧玉散清利湿热，导邪从小便而出，同时现代药理研究表明；碧玉散中青黛有较好的抗腮腺炎病毒的作用，诸药合用，切中病机，病获良效。

２沙门氏菌感染吴某，男，３８岁，２００６年８月初诊。

患者因腹痛腹泻ｌＯｂ求治于本院急诊科，诊断为沙门氏菌感染。