硫酸镁的使用规范

特殊用药使用规范
（硫酸镁、缩宫素）
陈婕
硫酸镁
硫酸镁不同药理作用
给药途径 口服 Leabharlann Baidu服 外用（热 敷） 肌肉注射 静脉注射 浓度 5% 33% 50% 作用 导泻 利胆 适应症 便秘、肠内异常发酵 阻塞性黄疸及慢性胆囊炎
消炎去肿 会阴血肿或水肿
25%
解痉 降压 抑制子宫 收缩
妊娠高血压综合征 胎膜早破 前置胎盘 先兆早产

1静脉注射时引起潮热、出汗、口干等症状， 快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头 晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可 消失。 2肠道出血患者，急腹症患者及孕妇、经期 妇女禁用硫酸镁导泻。 3连续使用硫酸镁可引起便秘，部分患者可 出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。 4极少数血钙降低，再现低钙血症。 5镁离子可自由透过胎盘，造成新生儿高血 镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃。
禁忌证 骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称 及胎位异常、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后史者 及脐带先露或脱垂、前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过 强、多胎妊娠、子宫过大。严重的妊娠期高血压疾 病等患者。
注意事项
1下列情况慎用：心脏病、临界性头盆不称、曾有 宫腔内感染史、宫颈曾手术治疗、早产、孕妇年龄 超过35岁者，用药时应注意胎儿异常及子宫破裂的 可能。 2骶管阻滞时使用缩宫素，可发生严重的高血压， 甚至脑血管破裂。 3用药前及用药时需检查及监护：子宫收缩、持续 时间和强度、孕妇脉搏及血压、胎心音、胎儿成熟 度。
1、膝腱反射检查
2、测定呼吸次数
3、观察排尿量 4、抽血查血镁浓度 5、注重病人主诉
观 察 项 目
6、注意用药总量和滴速
中毒表现
膝反射减 弱或消失
全身肌张 力减退 呼吸抑制 血压急剧 下降
心脏骤停
呼吸次数 每分钟少于14～16次
膝腱反射明显减弱或消失
怎么办？
每小时尿量少于25～30ml 或24小时少于600ml
4用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促、
应及时听诊，必要时胸部X线摄片，以便及早 发现肺水肿。 5如出现急性镁中毒，可用钙剂注射解救，常 用10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。 6保胎治疗时，不宜与B肾上腺素受体激动药， 如利托君同时使用。否则容易引起心血管的 不良反应。
硫酸镁不良反应

护理常规
1核对内容 医嘱、孕妇、药物。 2护理评估 ①了解产妇的孕产史、孕周、合并症、 宫颈成熟度、胎儿成熟度、子宫收缩、B超结果、 血压、脉搏。②了解孕妇应用缩宫素的适应症： 引产、催产、促宫颈成熟、产后出血或有产后出 血倾向的患者。③了解有无禁忌症：明显头盆不 称、胎位或胎先露异常、疤痕子宫、胎儿窘迫等。
妇产科用法
• 首次剂量: • 25%硫酸镁20ml加入5%GS100~250ml ， 30~60min静脉滴注
病情严重者： 25%硫酸镁20ml 加5%GS10ml缓慢静脉 推注（ >10min推完）
• 再用25%硫酸镁30~60ml加5%GS500ml 缓慢滴入
每日维持用量 15~20g
以每小时输入硫 酸镁1g为宜，最 快不超过2g
膝盖髌骨下 方股四头肌 腱
坐位
卧位
120°
膝反射检查示意图
膝反射检查示意图
缩宫素

缩宫素是垂体后叶激素的两种主要成分之一，能选择地兴 奋子宫平滑肌，其作用可因子宫生理状态及剂量的不同而 有差异，使子宫产生节律性收缩或强直性收缩。
适应证 用于①引产、催产、产后及流产后因宫 缩无力或缩复不良引起的子宫出血。②了解胎盘屏 障储备功能。
作用机制
抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻 断神经和肌肉传导，使骨骼肌松弛，有效地 预防和控制子痫 。 直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛， 抑制子宫收缩。 避免胎盘与子宫下段附着部位因子宫收 缩发生错位而出血。 改善子宫胎盘血流量。
注意事项
1应用硫酸镁注射液前须查肾功能，肾功能不全
者慎用，用药量应减少。 2有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。 3每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检 查，呼吸次数，观察排尿量，抽血检查镁浓度 值，出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次 数每分钟小于14-16次，每小时尿量少于17ml 或24小时少于400ml，应及时停药。
处理措施
减慢或停止静 滴 10%葡萄糖酸钙 注射液10ml 缓 慢注射
必要时每小时 重复一次
3分钟以上推完
血清镁浓度
0.75~1
mmol/L
1.7~3
mmol/L
>3
mmol/L
正常
有效治疗量
中毒量
护理使用常规
1核对内容 医嘱、孕产妇、药物。 2护理评估 ①了解孕妇的孕周、合并症、胎心音、子宫收 缩、脉搏及呼吸次数、膝腱反射、尿量。 ②了解孕妇应用硫酸镁的适应症：子痫前期、 子痫及先兆早产。 ③了解有无硫酸镁的禁忌症：重症肌无力、肾 功能不全、近期心肌梗死史和心肌病史。正在使 用利托君安胎者慎用。


4调节输液至出现有效宫缩：10分钟有3次宫缩。
5观察胎心音、宫缩及产程进展情况，适时实行阴道检查/ 肛查。如出现以下情况应立即停药：

①先兆子宫破裂征象：原因不明的阴道流血及脉搏突然加 快、胎心减慢或消失、血尿、腹部出现病理性缩复环、宫 缩突然减弱或消失。 ②痉挛性子宫收缩 ③一过性低血压 ④过敏反应：出现胸闷、气急、休克

护理要点
1 24小时总用量：15-20g,不超过25-30g。 2 观察内容：监测呼吸、心率、尿量、膝腱反射、胎儿反 应等 3 硫酸镁中毒抢救用药：10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推 注，必要时每小时重复一次，24小时不超过8次。 4 及时记录，可采用专用的记录表格。

专科护理体查
护理要点

1先以溶媒排净输液器内的空气，开放静脉通道， 调好滴速，确认输液泵功能正常后，再加入缩宫 素，上下摇动输液袋时药液充分完全混合。

2配制：500ml的溶媒加入缩宫素2.5U，开始滴注 滴速12-24ml/H。 3每15-30分钟观察胎心音及宫缩一次，并根据情 况每15-30分钟调速一次，每次增加4滴。