急性前壁心肌梗死病例分析

1例心肌梗死的护理-------典型病例干部病房徐楠【病史】：患者，男，20岁，于2011年10月26日晚酗酒(饮白酒约500ml)后出现恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，于10月27日上午8时左右突然出现心前区闷痛，为压榨样，症状持续不缓解，阵发性加重，于10月27日中午12:20急诊入院，既往体健，无高血压、糖尿病、血脂异常病史;吸烟史5年，平均每日20支左右;饮酒史3年，平均每日白酒100ml。

【检查】：体格检查：T36.0℃，P 71次/min，R 20次/min，BP129/89 mmHg,发育正常，体型肥胖，体质指数31.14，腰臀比1.04，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率71次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，A2>P2，腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

门诊心电图：窦性心律，V2～V5导联ST段抬高0.2～0.6mV，T 波高尖，Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2～0.3mV，T波倒置。

入院后复查心电图示：Ⅰ、aVL、V2～V5导联ST段抬高0.2～0.6mV，Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2～0.3mV，T 波倒置，V3R～V5R导联呈rS型，ST段压低0.2～0.3mV。

患者仍诉心前区闷痛不缓解，急查血常规：WBC 15.1×109/L，中性87.9%;急查电解质、心肌酶正常。

给予尿激酶150万U静脉溶栓，同时予以肠溶阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板、吗啡镇静镇痛、低分子肝素抗凝等治疗。

溶栓后0.5h心电监护提示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。

溶栓后1h患者心前区疼痛症状明显缓解，复查心电图示：V2～V5导联抬高ST段回落大于50%，aVL导联qrS波，于2011年10月28日晨复查心电图(图4)示：Ⅰ、V2～V5导联T波深倒置，aVL导联呈QS型，T波倒置。

复查心肌酶提示：谷草转氨酶113U/L，肌酸激酶1350U/L，肌酸激酶同工酶79U/L，乳酸脱氢酶380U/L;空腹血糖5.2 mmol/L;胆固醇5.50mmol/L，LDL1.57mmol/L，TG5.79 mmol/L。

入院病历病区：内二科姓名：孔某性别：男年龄：60岁住院号：略床号：略———————————————————————————————————————————冠心病：急性前壁心肌梗塞患者一例患者男性，60岁，因“发作性胸痛1天，胸骨后疼痛10小时”于2012-03-01 1：05入院。

患者于1天前始劳累后出现胸骨下段闷痛，为压榨样痛，持续约1分钟后症状可自行缓解，后胸痛反复出现，1天内发作3－4次，每次持续3－10分钟不等，未就诊。

10小时前无诱因出现胸骨下段剧烈压榨性疼痛，持续不缓解，向左肩、背部放射，伴大汗淋漓，无气促，无恶心、呕吐及上腹部疼痛，无返酸，无头晕、头痛，无心悸，无咳嗽、咳痰，无咯血，无畏寒，无发热，无意识障碍、晕厥。

自服“救心丹”症状无缓解，遂来诊本院。

既往史：否认“高血压病、糖尿病、冠心病”史,否认有“脑梗塞、脑出血、脑外伤、消化道出血”病史。

个人史：吸烟30年，每日20支。

饮酒20年，每天约100ml白酒。

家族史：家族成员中无患“高血压、冠心病、糖尿病”。

体格检查：T：36.8℃，P：83次/分，BP ：138/72㎜Hg，BMI： 26.1Kg/m2腹围：96cm，神志清楚，全身皮肤无瘀点，口唇无发绀，未见颈静脉怒张，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。

心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5CM，未触及摩擦感，叩诊心界不大，心率83次/分，心律不齐，可闻及早搏，1-3次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图：1：V2、V3导联见Q波，V1-V4ST段弓背向上抬高0.2mV以上；2.偶发性室性早搏。

心肌酶：CK 1176.8IU/L,CKMB 119.2IU/L,LDH 327.2IU/L,,cTnI 12.54 ng/ml，肌钙蛋白定性（阳性）。

GLU 6.55mmol/L。

血脂：TC：5.10mmol/L，TG：2.41mmol/L，LDL－C：3.32mmol/L，HDL－C：1.14mmol/L。

急性心肌梗死的案例讨论和分析急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种常见而严重的心血管疾病，通常由冠状动脉闭塞引发，导致局部供血不足，心肌组织缺血、坏死。

本文将通过一位患者的案例，展开讨论和分析急性心肌梗死的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。

案例描述：患者为男性，65岁，平时习惯性吸烟，家族中有类似疾病的遗传史。

某天早上，患者突然出现胸痛、胸闷、气促等症状，伴有恶心、呕吐等不适感。

家人立即将其送至医院急诊科。

讨论和分析：1. 发病机制：急性心肌梗死的发病机制主要涉及冠状动脉的阻塞。

在这位患者的情况中，习惯性吸烟可能导致动脉内的血栓形成，最终引发了冠状动脉的阻塞，导致局部心肌缺血、坏死。

2. 临床表现：急性心肌梗死的典型症状是胸痛，通常呈剧烈、持续性压迫样疼痛，向左肩、左臂等部位放射。

此外，患者还可能出现胸闷、气促、出冷汗，以及恶心、呕吐等不适感。

以上症状也在这位患者的病情中得到了体现。

3. 诊断：针对患者的症状，医生通常会进行临床问诊、体格检查和辅助检查等多方面的评估。

例如，心电图（Electrocardiogram，ECG）是一种常用的辅助诊断手段，可以观察到心肌缺血和心肌梗死的特征性改变，如ST段抬高、T波倒置等。

血清生化标志物如肌钙蛋白、心肌酶谱等的检测也能提供可靠的诊断依据。

4. 治疗：一旦诊断确定为急性心肌梗死，应尽早采取紧急治疗措施，以最大程度地减少心肌损伤和改善预后。

治疗手段包括药物治疗和介入治疗。

对于血栓形成引起的冠状动脉阻塞，经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是一种常用的治疗方法，通过导管置入狭窄或闭塞的血管段进行扩张和支架植入，恢复血流。

此外，药物治疗如血小板聚集抑制剂、抗凝药物等也是常规的治疗方案。

综上所述，本文通过一位患者的案例，对急性心肌梗死进行了讨论和分析。

一例急性心梗患者的病例分析患者基本信息：性别：女年龄：60岁主诉：胸痛、呼吸困难病史：患者有高血压、糖尿病和高血脂症的病史，并且长期吸烟。

患者在家中突然出现了持续性剧烈的胸痛，并且感到呼吸困难。

患者的家属立即将其送往医院急诊科就诊。

体格检查：一般情况：患者面色苍白，出汗明显，表情痛苦。

心率：110次/分钟呼吸频率：24次/分钟体温：36.8°C血压：160/100 mmHg心肺听诊：心动过速，心音强度减弱，第二心音分裂明显，肺部听诊无明显异常。

实验室检查：血常规：白细胞计数轻度升高。

心肌酶谱（CK-MB、肌红蛋白）：升高心电图（ECG）：ST段抬高，T波倒置，提示心肌缺血。

冠脉造影：右冠狭窄95%，左冠狭窄75%。

诊断：据患者的临床表现、体格检查、实验室检查和冠脉造影结果，该患者被诊断为急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）。

治疗方案：在确认诊断后，立即给予以下治疗措施：1.加强监护：患者转入心内科重症监护室，密切观察生命体征，并进行心电监护。

2.给予氧气：为了改善心肌供氧，给予患者吸氧。

3.药物治疗：使用急性心肌梗死的常规药物，包括抗血小板药物（如阿司匹林）、硝酸甘油、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等。

4.溶栓治疗：患者可以选择溶栓治疗，以尽快恢复冠脉的通畅。

5.心血管介入治疗：如果患者病情稳定、没有禁忌症，可以进行冠脉血管介入治疗（PCI），以恢复冠脉的通畅。

6.注意并发症的防治：密切观察患者的病情变化，预防和处理可能发生的并发症，如心律失常。

预后与转归：患者在接受治疗后症状逐渐减轻，胸痛和呼吸困难逐渐缓解。

经过2周的治疗和康复，患者病情稳定，心功能逐渐恢复。

然而，由于患者并发症的风险仍然存在，如心力衰竭、心律失常和再发心肌梗死等，因此需要定期随访和进一步治疗。

结论：急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，对患者的生命造成威胁。

及时的急救和治疗是关键，包括加强监护、给予氧气、药物治疗、溶栓治疗和心血管介入治疗等。

一例急性广泛前壁心肌梗死患者的病例分析病例分析：急性广泛前壁心肌梗死简介：急性广泛前壁心肌梗死是一种严重的心血管疾病，通常由冠状动脉阻塞引起，导致心肌缺血和坏死。

本文将对一位急性广泛前壁心肌梗死患者的病例进行分析，以便了解病情和治疗方法。

病例描述：患者为一名男性，年龄65岁，无明显过去病史。

日常生活中有吸烟和不健康的饮食习惯。

突发胸痛症状，疼痛强烈，伴有胸闷和气短。

心电图（ECG）显示明显的ST段抬高，T波倒置，提示心肌梗死的可能性。

患者迅速被送往医院，接受全面的急诊处理。

在急诊科，立即进行了心电图监测以及血液检查，确认了心肌梗死的诊断。

血液检查结果显示高敏肌钙蛋白（hs-cTn）和肌酸激酶（CK-MB）水平升高，进一步支持了诊断。

治疗过程：患者在急诊科接受了积极的治疗。

首先，给予了硝酸甘油持续静脉滴注以缓解心绞痛。

同时，替他扑尔片（Ticagrelor）和阿司匹林（Aspirin）也被用来抗凝和抗血小板聚集。

患者随后接受了经皮冠状动脉介入术（PCI）。

冠脉造影显示，患者左前降支完全阻塞，紧急介入治疗后血流恢复正常。

治疗结果和转归：患者在接受急诊治疗和PCI后情况有所改善。

ECG的ST段抬高逐渐恢复正常，疼痛和胸闷症状也显著减轻。

持续住院观察期间，患者稳定，无心律失常或并发症发生。

患者在住院期间接受了完善的药物治疗。

他被给予双抗血小板药物（替他扑尔齐和阿司匹林），他汀类药物（如阿托伐他汀），肾素-血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）以及-beta受体阻滞剂（如美托洛尔）等。

随访：患者在出院后定期进行复诊和心电图监测。

他积极遵守药物治疗和康复计划，并在医生的指导下进行适当的体力活动。

他参加心脏康复课程，接受心理辅导以及改变生活方式，包括戒烟和健康饮食。

随着时间的推移，患者的心功能逐渐恢复，并恢复到正常水平。

讨论：急性广泛前壁心肌梗死是一种严重的心脏疾病，需要紧急诊治。

本病例中，患者在出现胸痛症状后及时就医，并接受了全面的急诊处理和PCI治疗。

病例剖析【2 】患者,男,60岁,五小时前无显著诱因忽然消失胸痛,程度激烈,不能缓解,伴大汗淋漓,乏力,来院急诊.既往有青霉素过敏.否定手术外伤史.否定输血史.否定结核.肝炎.伤寒等传染病.否定高血压.高血脂症.糖尿病病史.有胃食管返流病.萎缩性胃炎病史.预防接种患者不能回想.出身原籍,久居上海.否定疫水疫地接触史,有抽烟史数十年,200支一年,否定喝酒史.家人均健康,否定家族遗传病.体魄检讨：T：36.8℃,P：74次/分,R：45次/分,BP：90/60mmHg.神志清.体型偏胖,无贫血貌,皮肤巩膜无黄染出血点.浅表淋巴结未及肿大.咽无充血,扁桃体不大.颈软,平卧位颈静脉充盈显著,气管居中,甲状腺不大.胸廓无畸形,双肺呼吸音低.未闻及干湿罗音.心界不大,未见抬举样搏动,心率74次/分,律齐,各瓣膜区未及显著杂音.腹隆软,无压痛,肝脾肋下未触及,肝区扣痛（-）,murphy’s征（-）,移动性浊音(-),双下肢未见浮肿.试验室检讨及其他检讨：CK：190U/L,AST：30U/L,LDH：300U/L,WBC：11×109/L.心电图：Ⅱ.Ⅲ.avF导联ST段弓背向上举高,v2-6胸前导联ST段压低,V3R.V4R.V5RST段举高.请问：1.列出医疗诊断？2. 如何采用科学的护理工作办法为病人进行整体护理？答案：1．急性心肌梗逝世.2．护理评估：主不雅材料：患者,男,60岁,五小时前无显著诱因忽然消失胸痛,程度激烈,不能缓解,伴大汗淋漓,乏力.有抽烟史数十年,200支一年.客不雅材料：T：36.8℃,P：74次/分,R：45次/分,BP：90/60mmHg.体型偏胖,平卧位颈静脉充盈显著.双肺呼吸音低.CK：190U/L,AST：30U/L,LDH：300U/L,WBC：11×109/L.心电图：Ⅱ.Ⅲ.avF导联ST段弓背向上举高,v2-6胸前导联ST段压低,V3R.V4R.V5RST段举高.。