骨折合并糖尿病患者的护理

骨折合并糖尿病患者的护理
探讨骨折合并糖尿病患者的护理方法和护理体会，重点是监测控制血糖、糖尿病教育、饮食护理、心理护理、术后护理和功能锻炼，加强功能练习有效的减少并发症，提高患者的生活质量，缩短平均住院日减轻患者的经济负担。

标签：糖尿病；骨折；护理
1临床资料
1.1一般资料本组共骨折合并糖尿病患者56例，其中男性30例，女性26例，年龄37～86岁，平均年龄62岁。

其中股骨骨折25例；胫腓骨骨折12例；肱骨骨折7例；尺桡骨骨折6例；椎体骨折4例；骨盆骨折2例。

1.2患者合并糖尿病情况入院前有明确糖尿病病史的50例；入院初次诊断为糖尿病的6例。

1.3血糖情况空腹血糖在7.0 mmol/L左右；电脑末梢血糖在8.1 mmol/L 左右。

1.4住院期间服用降糖药物的35例，用胰岛素治疗的15例。

1.5治疗结果治疗好转49例，伤口延迟愈合的5例；伤口难以愈合2例。

2护理措施
2.1心理护理
2.1.1本组患者多因突发意外骨折后引起躯体障碍、行为习惯和生活方式突然改变而出现不同程度的心理反应，同时又因为血糖增高害怕术后切口感染，担心手术能否成功影响预后，表现出焦虑、抑郁等。

2.1.2针对这些情况，护士主动与患者交谈，向患者讲解疾病的相关知识，提高患者对疾病的认识，体贴、安慰、关心患者，掌握患者的思想动态和情绪变化，满足其合理的需求，取得患者的信任，从而积极配合治疗和护理，促进康复。

同时向患者介绍手术成功的病例，增加患者的信心。

2.2饮食指导
2.2.1患者骨折后，患者往往为了早日康复自我补充骨头类汤，自认为吃什么补什么，往往血糖控制不好，首先向患者及家属讲明饮食治疗的重要性，取得理解、配合，使患者的饮食有计划合理搭配，做到定时、定量，禁食高糖食物，以低糖、高蛋白饮食为主，多食用牛肉、豆制品、新鲜蔬菜、海带等含钙丰富的
食物，并注意补充鱼虾类、蛋类、黑木耳、芝麻等含维生素D的食物，总之，术前既要控制食物摄入，又要保证营养充足，使血糖控制在理想水平，避免因营养不良而造成患者术后切口不愈合。

2.2.2饮食治疗骨折愈合是一个必须有蛋白质、不饱和脂肪酸、糖类、维生素以及微量元素的补充才能完成的复杂过程；同时，合并糖尿病的患者饮食需要有特殊控制，合理的饮食是治疗糖尿病的基本措施，由营养师、主管医生、责任护士及患者共同制订适合个体的饮食方案。

根据病情及患者的身高、体重、年龄等情况计算总热量。

将1 d的热量按早餐1/5、中餐和晚餐各2/5分配，用食品交换法配制，应定时、定量进餐，避免血糖忽高忽低，影响伤口的愈合。

术后患者在能承受的情况下尽早恢复饮食，给予高蛋白、易消化的食物，对食欲差、不能满足术后恢复需要者，静脉补充糖、蛋白质、脂肪、维生素等[1]。

2.3血糖监测
2.3.1由于损伤等各种应激因素的存在导致血糖增高，同时由于运动减少、饮食改变等因素，出现血糖波动较大，因此应该特别注意血糖的监测。

2.3.2根据血糖的波动情况和医嘱进行血糖监测，向患者解释血糖监测的重要性，取得患者的配合，每日至少做好3餐前的血糖监测，必要时可根据医嘱做好糖化血红蛋白的监测。

有效控制血糖在理想的范围。

2.4骨折的护理根据骨折部位不同进行护理：四肢骨折的患者尽量提高肢体，使其高于心脏水平以减轻水肿；椎体骨折的患者严格卧硬板床卧床休息；骨盆骨折的患者除了做好卧床休息外要特别注意有无内脏损伤和泌尿道的损伤。

2.5用药的护理患者入院后除常规使用止痛剂、脱水剂等治疗外，还有部分患者使用胰岛素等治疗，在使用胰岛素的时候护理人员要向患者介绍胰岛素使用的目的、意义和注意事项，取得患者的配合。

根据胰岛素的不同型号注意注射胰岛素的时间，注射时选择好注射部位，并交替更换注射部位，防止形成硬结。

严格无菌操作，防止感染。

注射后瞩患者卧床休息，避免外出和运动并按时进食。

观察胰岛素的不良反应，防止发生低血糖。

如果发现患者出现突然头晕、心悸、大汗淋漓、血压下降等情况，立即让患者平卧并进食，严重的可以静推50%葡萄糖20～30 mL，均能缓解[2]。

2.6皮肤的护理骨折患者由于要卧床休息，特别是椎体骨折和骨盆骨折的患者不能自主翻身，皮肤受压血液循环障碍易致褥疮，根据临床多年经验，我们要求患者家属在患者住院时买2条大的浴巾垫在患者身下，对不能自主翻身的患者进行定时抬高浴巾的方法定时为患者抬臀，以防止皮肤长期受压，必要时为患者准备气垫床，并每日做好床头交接班。

2.7术前护理术前指导患者训练床上大小便，讲解便器的使用方法，注意不要让便器损伤患者皮肤。

完善各项术前常规检查，严密监测血糖变化，当电脑末梢血糖在10.0 mmol/L以下時就可以准备手术了。

术前常规做好各种皮试，备皮，
禁食水6～8 h。

术前30 min常规使用抗生素，手术超过4～6 h时可以追加抗生素1次，同时术中注意保暖。

2.8术后护理
2.8.1严密观察生命体征的变化术后严密观察神志、P R BP SPO2的变化，根据SPO2的情况，当SPO2<95%时给予氧气吸入；固定好各种管道，并标上标识，注意观察引流液的颜色、性状及量，一般无特殊情况3 d可以拔除引流管；保持镇痛泵通道的通畅，根据患者的疼痛情况给予自控；根据医嘱安置患者的体位。

如果手术3 d后体温升高，局部红肿，患者主诉疼痛，要警惕伤口感染。

2.8.2术后饮食护理、血糖监测、用药护理和皮肤护理基本要求同术前。

2.8.3功能锻炼护理人员要耐心向患者讲解功能锻炼的重要意义、原则和相关注意事项，根据部位不同制定不同的功能锻炼计划，术后患者病情允许就可以先做肌肉的等长收缩，以促进血液循环，防止血栓形成，预防肌肉萎缩，促进骨折愈合，预防并发症的发生。

最好有康复理疗师亲自指导并进行功能锻炼。

3讨论
随着社会的发展，人们生活水平的提高，交通事故和各种意外伤害造成的糖尿病合并骨折患者患者也在不断增多，但是糖尿患者机体抵抗力差，组织修复能力差，影响骨折的愈合。

本文共观察患者56例，由于血糖控制不良而导致增加住院天数的有5例，延长拆线时间的有2例，其余都正常时间拆线出院，表明术前，术中、术后采取积极的护理干预，可使患者对手术和麻醉的耐受力增强，理想的控制血糖是伤口愈合的重要保证，并能有效预防各种并发症的发生[3]。

参考文献：
[1]杜伟，曹立海，孙开艳，等.外伤性跟骨骨折合并糖尿病患者的围术期护理[J].护理研究，20l0，24（10B）：2673-2674.
[2]吕红艳.骨折合并糖尿病患者的护理[J].中外健康文摘，2012，9（52）：263-264.
[3]陈湘红.骨折患者合并糖尿病的护理探讨[J].健康必读杂志，2013，2：114.编辑/张燕。