正中神经损伤的表现和诊断

正中神经损伤的法医学鉴定
正中神经是由脑干的神经核引出，然后穿越颅后窝，供应面部的感觉和运动功能。

正中神经损伤可能导致面部、眼睛、嘴唇、舌头和下颌的肌肉无法正常运动，以及感觉异常。

在法医学鉴定中，对于正中神经损伤的鉴定主要包括以下方面：
1. 病史调查：调查被鉴定人是否经历过与神经损伤相关的外部暴力、外伤、手术等情况。

了解损伤发生的时间、地点、原因等。

2. 临床检查：通过观察面部表情、面部肌肉的活动、口角抽搐等现象，可以初步判断是否存在正中神经损伤。

医生可能还会进行一系列神经功能检查，如感觉测试、肌力测试等来进一步确认损伤程度。

3. 影像学检查：通过对神经系统的影像学检查，如CT扫描或MRI，可以确定正中神经是否受损以及损伤程度。

4. 鉴定报告：通过综合以上调查和检查结果，法医学专家可以出具正中神经损伤的鉴定报告。

该报告应详细描述损伤的部位、程度、造成损伤的原因等。

需要注意的是，正中神经损伤的鉴定需要专业的法医学知识和临床经验，因此鉴定结果应当由经过专业培训和资质认证的法医学专家来进行。

火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤以正中神经的分枝手部指神经伤为多见。

肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神经伤。

缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。

症状（一）腕部正中神经损伤1.运动：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。

2.感觉：手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。

伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。

3.营养改变：手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。

（二）肘部正中神经损伤1.运动：除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指食指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。

2.感觉与营养改变同前。

检查常规物理检查。

治疗早期手术缝合，效果一般较好，但手内肌恢复常较差。

如神经恢复不佳，可行环指屈指浅肌或小指展肌转移拇对掌成形术，也可行其它肌腱转移术改善屈指屈拇功能。

尺神经损伤百科名片尺神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。

尺神经深枝为运动枝，有时受刺伤或贯穿伤。

在腕部，尺神经易受到割裂伤。

在手指及掌部，尺神经浅支亦易受割裂伤。

尺神经损伤属于骨与创伤科疾病。

疾病描述尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指深屈计尺侧半，再与尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌桡深面至腕部，于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤。

主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。

临床正中神经损伤的相关解剖、损伤类型、病因、诱因、症状、检查治疗、功能锻炼及好发人群和预防措施正中神经起源于臂丛神经外侧束和内侧束，其中感觉神经纤维多来源于外侧束C6 和C7，运动神经纤维多来源于内侧束C8 和T1。

正中神经在前臂支配除尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌以外的所有屈肌，其走行及功能如下：正中神经在上臂通常无分支，与肱动脉伴行；于肘部发出肌支支配旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌等；发出骨间前神经，支配食、中指指深屈肌，以及拇长屈肌、旋前方肌；经过腕管进入手部，分出数个肌支支配大鱼际肌和第1、2蚓状肌，感觉支支配腕掌侧、手掌、和挠侧三个半手指掌侧。

正中神经在不同部位损伤，会表现出不同的感觉、运动功能障碍。

损伤类型正中神经损伤分为急性损伤和慢性损伤。

急性损伤有Seddon三级分类法和Sunderland五度分类。

不同损伤程度可能导致不同程度的感觉或运动功能丧失，临床根据损伤的程度，决定治疗方法。

病因包括上肢开放伤、骨折脱位导致的急性正中神经卡压、牵拉、划破，甚至断裂等。

慢性损伤是正中神经的慢性卡压，最常见的是腕管综合征，其他包括旋前圆肌综合征、骨间前神经综合征等。

病因外伤导致急性正中神经损伤最常见，包括开放性和闭合性损伤，如骨折导致正中神经断裂。

局部肿物的压迫、腕部机械重复性动作等可导致慢性正中神经损伤，如正中神经压迫、腕管综合征等。

急性正中神经损伤。

骨折、刀剑伤、碾压伤等突然外力或尖锐物体伤害导致。

慢性正中神经损伤：由于不当体位或反复进行同一动作，使正中神经周围组织压力增加，逐渐压迫神经造成的正中神经损伤。

诱因劳动：长期暴露于机械性重复性高的上肢活动或重体力劳动之下，尤以经常做前臂旋前、旋后动作易于诱发上肢慢性损伤，导致正中神经损伤。

外伤：骨质疏松的人，在外力作用下有可能会导致骨折进而损伤正中神经。

生育：妊娠期和哺乳期的妇女，由于其激素水平的变化，易发生本病。

疾病：患全身性风湿疾病或血液病的人，其腕管内压力增高，导致其易于罹患正中神经损伤。

骨科常见神经损伤主要神经损伤临床表现尺爪桡垂腕正中手似猿腋损方形肩股伤四头瘫胫损勾状足腓总下内翻正中神经正中神经(mediannerve)（ｃ６～ｔ１）在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成，在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。

在臂部与肱动脉一致；在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点，至腕前区远两端横纹中点稍外侧的连线。

正中神经在通过yuanzhiwo圆肌两头之间时，收到运动支支配以下肌肉：①yuanzhiwo圆肌，其功能就是并使前臂yuanzhiwo；②桡侧腕屈肌，其功能就是大唇桡侧屈曲，屈腕；③掌长肌，其功能就是屈腕；④指浅屈肌，其功能就是使示指、中指、无名指及小指中节指骨屈曲。

正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：①拇长屈肌，其功能是使拇指末节屈曲；②第1、2指深屈肌，其功能是使示指、中指末节指骨屈曲；③旋前方肌，其功能是使前臂旋前。

在腕管的远端，正中神经支配：①拇短展肌，其功能就是并使拇指掌部外展；②拇对掌肌，其功能就是并使拇指掌部向对侧；③拇短屈肌浅头，其功能就是并使拇指近端指节屈曲；④第1、2蚓状肌，其功能就是屈曲示指、中指的近端指节和抬起其远端2个指节。

感觉支分布于手掌桡侧半皮肤，拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指骨背面的皮肤。

正中神经在臂部受损时可以祸及全部分支，整体表现为前臂无法yuanzhiwo，屈腕无力，拇、示指无法屈曲，拇指无法对殿中，鱼际肌萎缩，手掌平缓，称作“猿手”。

感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为显著。

一般会见到显著的血管收缩和营养障碍。

桡神经(radialnerve)由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支步入后束收到而构成。

正中神经损伤的法医学鉴定正中神经损伤的法医学鉴定1. 引言正中神经是人体中一个非常重要的神经，负责控制手部的运动和感觉功能。

当该神经受到损伤时，可能会导致手部肌肉无力或麻木，严重影响患者的正常生活和工作。

在法医学上，对正中神经损伤的鉴定非常关键，可以帮助确定损伤的原因和程度，对于司法案件的审判和赔偿起着重要作用。

2. 法医学鉴定的方法和过程为对正中神经损伤进行准确鉴定，法医学专家通常会采取以下方法和过程：2.1 病史调查法医学专家会详细了解伤者的病史，包括伤前的身体状况、任何可能导致神经损伤的外部因素，以及事故的经过。

通过病史调查，可以初步了解神经损伤的可能原因，为后续的鉴定工作提供依据。

2.2 体格检查接下来，法医学专家会对患者进行全面而细致的体格检查，特别关注手部肌肉的力量和感觉反应。

通过观察和测试患者的手指活动、握力、触觉以及疼痛反应等指标，可以初步判断是否存在正中神经损伤的可能。

2.3 影像学检查影像学检查是确定神经损伤程度的重要手段之一。

法医学专家通常会利用X射线、CT扫描或磁共振成像（MRI）等技术，对患者的手部进行详细的影像学检查。

通过观察影像学结果，可以判断神经是否完整、是否有断裂或挤压等损伤情况。

2.4 神经电生理检查神经电生理检查是进一步评估神经功能的重要手段。

法医学专家会使用电生理技术，如神经传导速度测定和肌电图检查，对患者的神经功能进行全面评估。

这些检查可以提供神经损伤的定性和定量信息，帮助鉴定神经损伤的程度和性质。

3. 鉴定结果和评估基于以上的方法和过程，法医学专家可以得出如下鉴定结果和评估：3.1 神经损伤的存在与性质通过病史调查、体格检查和影像学检查，法医学专家可以确定是否存在正中神经损伤，以及损伤的程度和性质。

如果神经完全断裂，可能需要进行手术修复；如果神经被挤压或受到外伤，可能需要采取保守治疗措施。

3.2 损伤原因的鉴定法医学专家也会根据病史调查和现场勘查的结果，对正中神经损伤的原因进行鉴定。

正中神经损伤症状是什么*导读：正中神经损伤？神经损伤很多人听过，但正中神经损伤很少人了解。

正中神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成，损伤原因为刀、玻璃、机器等锐利物刺伤。

正中神经损伤后，患者损伤部位会出现感觉障碍，除此之外，还会出现其他症状。

正中神经损伤症状是什么？……正中神经损伤？神经损伤很多人听过，但正中神经损伤很少人了解。

正中神经由颈5～8与胸1神经根的纤维构成，损伤原因为刀、玻璃、机器等锐利物刺伤。

正中神经损伤后，患者损伤部位会出现感觉障碍，除此之外，还会出现其他症状。

正中神经损伤症状是什么？*一、正中神经损伤临床表现1.感觉障碍感觉障碍是其典型临床表现，损伤后即会出现，若损伤部位为腕部，则相应部位受外物刺激时，感觉异常。

2.拇指对掌、指功能受限拇指处于手掌桡侧，损伤后拇指外展困难，不能对指，严重者不能对掌。

由于尺神经的代偿，拇指外展虽受限，但也不丧失全部功能。

少数患者症状较轻，拇指能外展。

3.拇指、示指屈曲受阻若在肘部损伤，则会出现拇指不能屈曲的症状，症状出现的原因与浅屈肌麻痹或者深屈肌麻痹有关。

4.前臂旋前不能或受限。

5.大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。

6.旋前圆肌、掌长肌、示指深屈肌功能障碍，桡侧腕屈肌、拇长屈肌、拇指对掌肌功能也障碍。

*二、正中神经损伤治疗了解正中神经损伤症状是什么后，如出现症状，应及早治疗，治疗方法有一般治疗法和手术治疗法。

1.一般治疗：损伤轻微，症状不明显，常见症状仅有感觉障碍者注意休息，不要再度二次受伤，并涂抹药酒治疗即可痊愈。

神经损伤严重，损伤在3个月以内者也不需要进行手术治疗，只需按照医生指导服用药物及涂抹药酒治疗即可。

2.手术治疗：适用于开放性神经损伤者，若损伤超过3个月，功能没有逐渐恢复也应用此方法治疗。

常用手术为正中神经手术。

正中神经损伤症状是什么，相信大家已经有所了解。

如果大家还有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据患者的具体情况告知患者答案。

正中神经损伤的检查项目有哪些？检查项目：神经系统检查、肌电图、拇指小指尖相对试验、屈指试验、拇指对掌试验正中神经挤压的检查：(一)临床检查1.伤部检查检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。

查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等。

如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。

2.肢体姿势观察肢体有无畸形。

3.运动功能的检查根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。

4.感觉功能的检查检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。

一般检查痛觉及触觉即可。

注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。

实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。

神经修复后，粗感觉恢复较早较好。

5.营养改变神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。

坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤。

无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。

可作出汗试验，常用的方法有(1)碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为蓝色。

(2)茚三酮(Ninhydrin)指印试验;将患指或趾在干净纸上按一指印(亦可在热饮发汗后再按)。

用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。

如有汗液即可在指印处显出点状指纹。

用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存。

因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。

过多次检查对比，可观察神经恢复情况。

6.反射根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。

7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。

8.神经干叩击试验(Tinel征)当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。

(二)电生理检查通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。

正中神经挤压所致闭合性损伤，应予短期观察，如无恢复表现则应手术探查。

上肢神经损伤疾病的诊断及治疗一、正中神经损伤（一）临床表现正中神经由于损伤水平不同而出现不同的肌肉麻痹。

肘关节以上正中神经无分支，这个部位的正中神经完全损伤，表现旋前圆肌以下所有的支配肌肉麻痹，临床可以检查前臂旋转功能和桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌及拇展肌功能。

对于屈指动作需作单独检查，只简单地观察病人能否握拳，很难判断有无正中神经损伤。

因为环小指指深屈肌由尺神经支配，而指深屈肌之间又有腱性连结，因此，尺侧手指的屈曲运动可以带动中指及示指。

（二）预后前臂近端正中神经出旋前圆肌，进入指浅屈肌这一段，神经分支多，此处的正中神经损伤，多为肌支损伤，神经恢复常不理想。

前臂中下段至腕关节水平的正中神经干，自然分束较明确，神经分支少，神经恢复较理想。

（三）治疗正中神经损伤多见于切割伤，数条屈腕、屈指肌腱与神经同时损伤，正确区分两者，然后行肌腱、神经吻合术。

在腕部、正中神经干内大鱼际分支已单独成束，在神经修复时宜采用神经束膜缝合方法。

晚期正中神经损伤，不宜做神经修复，或神经已经修复但功能没有恢复者，应行肌腱移位重建功能。

二、尺神经损伤（一）临床表现尺神经损伤后，由于受伤部位不同，麻痹的肌肉不同，所产生的畸形也不同。

肌力检查比较可靠的有尺侧腕屈肌，环、小指指深屈肌，小指展肌及第1背侧骨间肌。

这些肌肉检查时可以看到或触摸到肌腹的收缩。

在检查骨间肌内收或外展功能时，必须将手指完全放平，然后令其做内收、外展手指动作。

否则屈指肌可代替手指内收功能，伸指肌可代替手指外展功能，而影响检查效果。

拇收肌麻痹以后，靠拇长伸肌和拇长屈肌联合作用，拇指仍然可有内收功能。

当尺神经在腕关节水平损伤时，除尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌以外的其他肌肉均麻痹。

手内在肌麻痹后，由于伸指肌腱的作用，使环、小指的掌指关节过伸，同时又因环、小指指深屈肌张力的影响，使环、小指指间关节产生屈曲，即出现爪形手畸形。

当尺神经位于肘关节水平以上损伤时，由于环、小指指深屈肌也麻痹，该二指屈曲畸形即不明显，因此爪形手畸形也不显著。