正中神经及其损伤

正中神经损伤的法医学鉴定
正中神经是由脑干的神经核引出，然后穿越颅后窝，供应面部的感觉和运动功能。

正中神经损伤可能导致面部、眼睛、嘴唇、舌头和下颌的肌肉无法正常运动，以及感觉异常。

在法医学鉴定中，对于正中神经损伤的鉴定主要包括以下方面：
1. 病史调查：调查被鉴定人是否经历过与神经损伤相关的外部暴力、外伤、手术等情况。

了解损伤发生的时间、地点、原因等。

2. 临床检查：通过观察面部表情、面部肌肉的活动、口角抽搐等现象，可以初步判断是否存在正中神经损伤。

医生可能还会进行一系列神经功能检查，如感觉测试、肌力测试等来进一步确认损伤程度。

3. 影像学检查：通过对神经系统的影像学检查，如CT扫描或MRI，可以确定正中神经是否受损以及损伤程度。

4. 鉴定报告：通过综合以上调查和检查结果，法医学专家可以出具正中神经损伤的鉴定报告。

该报告应详细描述损伤的部位、程度、造成损伤的原因等。

需要注意的是，正中神经损伤的鉴定需要专业的法医学知识和临床经验，因此鉴定结果应当由经过专业培训和资质认证的法医学专家来进行。

火器伤、玻璃割伤、刀伤及机器伤较常见，尤以正中神经的分枝手部指神经伤为多见。

肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神经伤。

缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。

症状（一）腕部正中神经损伤1.运动：三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其它指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为异常的尺神经供给。

2.感觉：手部感觉丧失以正中神经伤影响为最大。

伤后拇、食、中指、环指桡侧半掌面及相应指远节背面失去感觉，严重影响手的功能，持物易掉落，无实物感，并易受外伤及烫伤。

3.营养改变：手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。

（二）肘部正中神经损伤1.运动：除上述外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、旋前方肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半及拇长屈肌瘫痪，故拇指食指不能屈曲，握拳时此二指仍伸直，有的中指能屈一部分，食指及中指掌指关节能部分屈曲，但指间关节仍伸直。

2.感觉与营养改变同前。

检查常规物理检查。

治疗早期手术缝合，效果一般较好，但手内肌恢复常较差。

如神经恢复不佳，可行环指屈指浅肌或小指展肌转移拇对掌成形术，也可行其它肌腱转移术改善屈指屈拇功能。

尺神经损伤百科名片尺神经损伤后手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。

尺神经深枝为运动枝，有时受刺伤或贯穿伤。

在腕部，尺神经易受到割裂伤。

在手指及掌部，尺神经浅支亦易受割裂伤。

尺神经损伤属于骨与创伤科疾病。

疾病描述尺神经来自臂丛内侧束，沿肱动脉内侧下行，上臂中段逐渐转向背侧，经肱骨内上髁后侧的尺神经沟，穿尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间，发出分支至尺侧腕屈肌，然后于尺侧腕屈肌与指深屈肌间进入前臂掌侧发出分支至指深屈计尺侧半，再与尺动脉伴行，于尺侧腕屈肌桡深面至腕部，于腕上约5cm发出手背支至手背尺侧皮肤。

主干通过豌豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深、浅支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和3、4蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头。

临床正中神经损伤的相关解剖、损伤类型、病因、诱因、症状、检查治疗、功能锻炼及好发人群和预防措施正中神经起源于臂丛神经外侧束和内侧束，其中感觉神经纤维多来源于外侧束C6 和C7，运动神经纤维多来源于内侧束C8 和T1。

正中神经在前臂支配除尺侧腕屈肌及环、小指指深屈肌以外的所有屈肌，其走行及功能如下：正中神经在上臂通常无分支，与肱动脉伴行；于肘部发出肌支支配旋前圆肌、掌长肌、指浅屈肌、桡侧腕屈肌等；发出骨间前神经，支配食、中指指深屈肌，以及拇长屈肌、旋前方肌；经过腕管进入手部，分出数个肌支支配大鱼际肌和第1、2蚓状肌，感觉支支配腕掌侧、手掌、和挠侧三个半手指掌侧。

正中神经在不同部位损伤，会表现出不同的感觉、运动功能障碍。

损伤类型正中神经损伤分为急性损伤和慢性损伤。

急性损伤有Seddon三级分类法和Sunderland五度分类。

不同损伤程度可能导致不同程度的感觉或运动功能丧失，临床根据损伤的程度，决定治疗方法。

病因包括上肢开放伤、骨折脱位导致的急性正中神经卡压、牵拉、划破，甚至断裂等。

慢性损伤是正中神经的慢性卡压，最常见的是腕管综合征，其他包括旋前圆肌综合征、骨间前神经综合征等。

病因外伤导致急性正中神经损伤最常见，包括开放性和闭合性损伤，如骨折导致正中神经断裂。

局部肿物的压迫、腕部机械重复性动作等可导致慢性正中神经损伤，如正中神经压迫、腕管综合征等。

急性正中神经损伤。

骨折、刀剑伤、碾压伤等突然外力或尖锐物体伤害导致。

慢性正中神经损伤：由于不当体位或反复进行同一动作，使正中神经周围组织压力增加，逐渐压迫神经造成的正中神经损伤。

诱因劳动：长期暴露于机械性重复性高的上肢活动或重体力劳动之下，尤以经常做前臂旋前、旋后动作易于诱发上肢慢性损伤，导致正中神经损伤。

外伤：骨质疏松的人，在外力作用下有可能会导致骨折进而损伤正中神经。

生育：妊娠期和哺乳期的妇女，由于其激素水平的变化，易发生本病。

疾病：患全身性风湿疾病或血液病的人，其腕管内压力增高，导致其易于罹患正中神经损伤。

正中神经损伤的法医学鉴定正中神经损伤的法医学鉴定1. 引言正中神经是人体中一个非常重要的神经，负责控制手部的运动和感觉功能。

当该神经受到损伤时，可能会导致手部肌肉无力或麻木，严重影响患者的正常生活和工作。

在法医学上，对正中神经损伤的鉴定非常关键，可以帮助确定损伤的原因和程度，对于司法案件的审判和赔偿起着重要作用。

2. 法医学鉴定的方法和过程为对正中神经损伤进行准确鉴定，法医学专家通常会采取以下方法和过程：2.1 病史调查法医学专家会详细了解伤者的病史，包括伤前的身体状况、任何可能导致神经损伤的外部因素，以及事故的经过。

通过病史调查，可以初步了解神经损伤的可能原因，为后续的鉴定工作提供依据。

2.2 体格检查接下来，法医学专家会对患者进行全面而细致的体格检查，特别关注手部肌肉的力量和感觉反应。

通过观察和测试患者的手指活动、握力、触觉以及疼痛反应等指标，可以初步判断是否存在正中神经损伤的可能。

2.3 影像学检查影像学检查是确定神经损伤程度的重要手段之一。

法医学专家通常会利用X射线、CT扫描或磁共振成像（MRI）等技术，对患者的手部进行详细的影像学检查。

通过观察影像学结果，可以判断神经是否完整、是否有断裂或挤压等损伤情况。

2.4 神经电生理检查神经电生理检查是进一步评估神经功能的重要手段。

法医学专家会使用电生理技术，如神经传导速度测定和肌电图检查，对患者的神经功能进行全面评估。

这些检查可以提供神经损伤的定性和定量信息，帮助鉴定神经损伤的程度和性质。

3. 鉴定结果和评估基于以上的方法和过程，法医学专家可以得出如下鉴定结果和评估：3.1 神经损伤的存在与性质通过病史调查、体格检查和影像学检查，法医学专家可以确定是否存在正中神经损伤，以及损伤的程度和性质。

如果神经完全断裂，可能需要进行手术修复；如果神经被挤压或受到外伤，可能需要采取保守治疗措施。

3.2 损伤原因的鉴定法医学专家也会根据病史调查和现场勘查的结果，对正中神经损伤的原因进行鉴定。

正中神经损伤的检查项目有哪些？检查项目：神经系统检查、肌电图、拇指小指尖相对试验、屈指试验、拇指对掌试验正中神经挤压的检查：(一)临床检查1.伤部检查检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。

查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等。

如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。

2.肢体姿势观察肢体有无畸形。

3.运动功能的检查根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。

4.感觉功能的检查检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。

一般检查痛觉及触觉即可。

注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。

实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。

神经修复后，粗感觉恢复较早较好。

5.营养改变神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。

坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤。

无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。

可作出汗试验，常用的方法有(1)碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为蓝色。

(2)茚三酮(Ninhydrin)指印试验;将患指或趾在干净纸上按一指印(亦可在热饮发汗后再按)。

用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。

如有汗液即可在指印处显出点状指纹。

用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存。

因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。

过多次检查对比，可观察神经恢复情况。

6.反射根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。

7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。

8.神经干叩击试验(Tinel征)当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。

(二)电生理检查通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。

正中神经挤压所致闭合性损伤，应予短期观察，如无恢复表现则应手术探查。

正中神经损害的治疗与护理正中神经是人体上肢的主要神经之一，负责手指的活动和触觉。

当正中神经受损时，患者可能会经历手指无力、感觉异常等症状。

治疗和护理正中神经损伤的目标是恢复神经功能和提高患者的生活质量。

以下是正中神经损伤的治疗和护理方法。

1.早期处理早期处理对于正中神经损伤的恢复非常重要。

应立即将患者送往医院，进行全面的神经检查和影像学检查，确定损伤程度。

早期处理包括冷敷、适当的固定和止痛药物的使用，以减轻疼痛和肿胀。

2.手术修复对于严重的正中神经损伤，手术修复可能是必需的。

手术包括神经外科医生将损坏的神经末端切下，并在适当位置吻合，以期恢复神经功能。

手术后需要患者配合康复治疗，包括物理治疗和职业治疗，以协助恢复肌肉力量和手指功能。

3.康复治疗康复治疗在正中神经损伤的恢复过程中起着重要作用。

康复治疗的目标是恢复手指的力量和功能。

物理治疗师通过一系列运动和体位训练，帮助患者恢复手指的活动能力。

职业治疗师则帮助患者重新学习日常生活中的活动，如穿扣子、握笔等。

康复治疗需要持续进行，患者需要配合治疗师的指导进行锻炼和训练。

4.使用辅助器具在康复治疗过程中，使用辅助器具可以帮助患者恢复手指的功能。

辅助器具包括手指支撑器、手指夹和握力器等，可以帮助患者加强手指的力量和灵活性。

5.疼痛管理6.心理支持正中神经损伤可能对患者的生活造成一定的影响，如缺乏自理能力、无法进行日常活动等。

这些因素可能导致患者出现情绪问题，如焦虑、抑郁等。

给予患者充分的心理支持和鼓励非常重要，可以帮助他们积极面对治疗和康复过程。

7.健康生活方式健康生活方式对于正中神经损伤的治疗和护理起着重要作用。

患者应保持健康的饮食和适量的运动，以提高身体的免疫力和抵抗力。

戒烟和限制饮酒也是必要的。

正中神经损伤的治疗和护理需要全面的团队合作，包括神经外科医生、康复治疗师、心理医生等。

而患者本人也需要积极配合治疗，坚持康复锻炼和生活方式的改善。

只有这样，才能最大限度地恢复正中神经的功能，提高患者的生活质量。

正中神经损伤表现
正中神经走行位于前臂、手掌掌侧正中，主要负责手部手掌、拇指、食指及中指掌侧感觉，其损伤表现为手掌中央和拇指、中指、食指掌侧感觉功能障碍。

正中神经由颈5至8与胸1神经根的纤维构成。

从臂丛神经外侧索分出的外侧根，和从内侧索分出的内侧根，两者共同组成正中神经，正中神经支配前臂屈侧的大部分肌肉，以及手内槌侧半的大部分肌肉和手掌槎侧皮肤感觉。

正中神经损伤较多见。

1、感觉障碍
若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的梯半侧出现感觉障碍。

2、拇指对掌、指功能受限
拇指处于手掌槌侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。

由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。

3、拇指、示指屈曲受阻
若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和槌侧
半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。

4、前臂旋前不能或受限
大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩
5、下述肌肉功能障碍
旋前圆肌、横侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌
肌。

正中神经损伤康复的基本原则一、了解正中神经损伤咱们得知道正中神经到底是个啥东西。

听名字可能觉得有点儿复杂，其实它就是咱们手臂上面负责很多动作的神经，尤其是手指的灵活性。

正中神经一旦受损，影响的可不止是手指的弯曲伸展，连握笔、拿杯子、打字这些基本操作都会变得困难。

想想看，平时最不在意的小动作，突然间都变成了“高难度动作”。

手臂麻木、疼痛、肌肉无力这些症状，会让人恼火得直抓耳朵。

正中神经一旦出了问题，康复就得从根儿上来。

二、康复的目标康复，光靠“好好休息”可不行，得讲究方法，讲究技巧。

第一，恢复神经的功能最重要。

正中神经一旦受伤，千万别急着“假装没事”，得去专门治疗。

目标就是通过合适的训练和治疗手段，帮助神经慢慢恢复，恢复正常的传导功能。

第二，恢复肌肉的力量。

手指、手掌的肌肉在神经受损后变得很虚弱，像个不听话的家伙，得通过反复的练习，把它们重新训练成力大无穷的“壮汉”。

第三，恢复灵活度，毕竟手指的精细动作可不是随便就能做回来的。

你得重新学会握笔、捏东西、甚至是拿个手机不掉下来，所有这些都得一步步练习，才能慢慢找到感觉。

三、康复的基本原则1. 早期治疗不容忽视当你发现自己有神经损伤的症状，千万别想着“没事儿，我忍一忍就好了”。

这种想法很危险！越早治疗，恢复得越好。

早期治疗的重点是保护神经，避免它受到进一步的压迫和损伤。

早一点去看医生，接受一些物理治疗，像按摩、冷敷、热敷之类的简单手段，都能减轻神经的压力，帮助恢复。

2. 分阶段进行训练说到训练，别指望一下子就能回到正常的水平。

康复得分阶段来，急不得。

先从简单的活动开始，慢慢加大难度。

像最基本的，先做一些手指的小动作练习，想象自己在做指法操，轻轻活动每个手指。

然后再做一些大一点的动作，比如握拳、张开手掌，再逐渐增加力度，增加反复次数，慢慢让肌肉和神经都恢复到原来的状态。

不急功近，循序渐进才是王道。

3. 使用辅助工具有些时候，咱们的手指和手掌暂时无法完全恢复正常，那该怎么办呢？这时候，辅助工具就派上用场了。