消毒供应中心医院感染管理制度
一、消毒供应中心的管理:应遵循WS3101-2016《医院消毒供应中心管理规范》的要求。
二、消毒供应中心分为辅助区域和工作区域。工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区、无菌物品存放区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障。辅助区域是休息、进餐和学习等活动的区域范围。
(一)工作人员必须按照规定的路线进入，在指定的区域中进行操作，外部人员未经许可不能进入操作区;进入消毒供应中心操作区的人员，必须按规定更换专用的衣服、帽子和鞋等:进入污染区需要二次更鞋，穿着防护用品。
(二)各类物品严 格划分为污染物品、清洁物品、无菌物品，物品必须污净分类、设置标记、固定摆放位置;污染物品处理程序由污到净，不交叉、不逆流。
三、合理配置符合国家相关标准或规定且保证工作质量的清洗、消毒灭菌设备及配套设施。
四、操作区域的门窗须保持关闭状态，出入时随手关闭。清洁区操作人员须保持手的清洁，在器械包装操作前应洗手或手消毒。保持环境整洁，操作前后要清洁整理台面，操作中保持地面干燥，无杂物。
五、有明确的质量管理和监测措施:
(一)操作人员须认真对物品进行清洗、 消毒和灭菌效果的监测工作,并做好监测记录;有问题护士长及时报告染管理科和护理部。 (二)压力蒸汽灭菌等操作程序按卫生部标准WS310.2 -2016《医院消毒供应中心清洗消毒灭菌操作技术规范》的要求进行。灭菌效果的监测要求见卫生部WS310.3-2016《医院消毒供应中心清洗消毒灭菌效果监测标准的要求进行。
(三)对消毒液的浓度、清洗用水的质量进行监测,对自身工作环境的洁净度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施;对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。
六、无菌物品的管理
(一)生无菌物品存放区每日检查温、湿度，存放货架应符合规范标准，工作人员每次进入区域必须先洗手，接触无菌物品时要进行手消毒;带有外包装的物品不得直接进入无菌室，一次性无菌物品拆除外包装后方可存放。
Xxx医院
文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
消毒供应中（CSSD）感染管理规范
编制科室： 知丁
日期： 年 月 日
Xxx医院
消毒供应中（CSSD）感染管理规范
1．目的
规范消毒供应中心的工作，降低医院感染隐患，确保医疗安全。
2．范围
适用于消毒供应中心。
3．定义
无。
4．内容
4.1管理要求：
4.1.1严格执行《消毒供应中心管理规范》《消毒供应中心清洗操作规范》《消毒供应中心灭菌监测规范》中的有关规定，对CSSD的工作进行全面质量控制与管理。
4.1.2建立本院消毒灭菌操作规程、质量管理制度、仪器设备管理制度、个人防护操作规程等。
4.1.3医院消毒灭菌物品采取集中管理，所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。
4.1.4硬式灭菌内镜采用集中式管理，各科使用后送消毒供应中心清洗消毒。
4.1.5建立质量管理追溯制度，做好质量过程的相关记录，并保存。 Xxx医院
4.1.6每月进行灭菌物品使用科室的意见调查，落实整改，并有记录。
4.1.7工作人员应经过各类诊疗器械和物品的清洗、消毒、灭菌及个人防护知识专门培训，考核合格方能上岗。
4.2环境管理要求：
4.2.1按照建筑分区管理人流及物流。
4.2.2物品由污到洁，无交叉，无逆流。
4.2.3各区保洁达到无尘、无污、无积水。
4.2.4各区温度、湿度及换气次数达到要求，并定期检查。
4.3人员着装防护：
4.3.1去污区：在该区的缓冲间更换专用鞋，戴口罩、圆帽，穿该区工作服、防渗漏隔离衣，戴手套，必要时戴防护面罩。
4.3.2检查、包装及灭菌区：更换该区专用鞋，做手卫生，戴圆帽，穿该区工作服，必要时戴口罩、手套。
4.3.3无菌物品存放区：更换该区专用鞋，做手卫生，戴圆帽，穿该区工作服。
第一章 医院消毒供应中心的管理 【本章重点】 本章涉及消毒供应中心的管理要求、基本原则、人员要求、建筑要求、设备设施、耗材要求和相关管理部门的职责；基本术语和定义；器械、器具和物品的基本处理流程、质量控制、继续教育等。消毒供应中心主管和业务骨干必须掌握这些基本术语和相关概念。 【相关知识】 1.卫生部医院消毒供应中心行业标准颁布的具体日期是哪年哪月？ 答：2009年4月1日颁布。 2.卫生部颁布的医院消毒供应中心行业标准实施的具体日期是哪年哪月？ 答：2009年12月1日正式实施。 3.卫生部颁布的医院消毒供应中心行业标准由哪几部分组成？ 答：共三部分。分别是《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》。 4.医院消毒供应中心行业标准适用范围包含哪些机构？ 答：本标准适用于医院消毒供应中心和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。 5.未实行消毒供应集中管理的医院，其手术室消毒供应执行什么标准？ 答：暂未实行消毒供应集中管理的医院，其手术室消毒供应同样应该执行医院消毒供应中心行业标准。 6.医院消毒供应中心管理规范的规范性引用文件包括哪些文件？ 答：第1部分：GB5749生活饮用水卫生标准；GB/T19633最终灭菌医疗器械的包装；WS310.2医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范：WS310.3医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准；消毒技术规范卫生部。 7.如引用文件有修改是否标准也跟着发生改变？ 答：凡是注明日期的引用文件其后所有的修改均不适用于本标准，凡未注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 8．消毒供应中心的英文名称及缩写符号是什么？ 答：其英文名称为Central Sterile Supply
Department，缩写为CSSD。 9．消毒供应中心如何分区？ 答：按照行业标准通常划分为：辅助区域和工作区域，工作区域包括去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区。 10．何谓去污区？ 答：去污区内对重复使用的医疗器械、器具和物品，进行回收、分类、清洗、消毒（包括运送器具的清洗消毒）的区域，为去污区。 11.何谓检查、包装及灭菌区？ 答：CSSD内对去污后的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区域，为清洁区域。 12.何谓无菌物品存放区？ 答：CSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域，为清洁区域。 13.消毒供应中心应采取什么样的管理模式？ 答：应采取集中管理的模式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的医疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。 14．内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒灭菌依照什么标准？
消毒供应中心医院感染管理制度
1.建筑布局
1.1 周围环境清洁、无污染源、区域相对独立；邻近手术科室，便于收、送；通风、采光良好。
1.2 建筑布局应分为办公区域和工作区域。工作区域分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，三区划分清楚，区域间有实际屏障，设立人员出入缓冲间和物品通道。物流由“污”到“洁”，强制通过，不得逆流。
2.院感管理小组组织管理
2.1 建立健全科室院内感染管理小组，科室感染管理小组全面负责科室的感控管理工作，制定本科室院感管理制度，并组织实施，做好本科室的院感监测，小组成员负责相对应的工作区域，相关区域人员配合医院感染管理工作，做好手卫生，严格执行无菌操作和消毒隔离制度，定期召开科室院感会议、培训和质量自查工作。
2.2 人员培训：新上岗人员经培训合格后上岗；在岗人员应每年接受相关培训，每季度常规组织院感相关知识培训、考核各一次。
2.3 消毒员培训：压力蒸汽灭菌器操作人员必须取得质量监督部门颁发的《中华人民共和国特种设备作业人员证》和经过医院感染相关知识培训后才能上岗。
3.工作质量（工作环节管理）
3.1 CSSD制度建立与落实的监督
CSSD应建立健全各项规章制度：包括工作管理、消毒隔离、监测、仪器与设备管理、职业防护、质量控制过程的记录和突发事件的应急预案，并具体落实，确保医疗用品使用安全。
3.2 工作质量的监督（工作环节管理）
3.2.1 物品回收、分类
3.2.1.1 工作人员回收重复使用后的医疗器械器具和物品时，应做好个人防护，戴口罩、帽子、手套。CSSD物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称、数量、回收者等。
3.2.1.2 按照规定的路线由专人，用污物回收车或塑料周转箱进行密闭回收，用具每日清洁消毒。
3.2.1.3 分类应在去污区的分类台上进行，不得出现洁污交叉或物品回流。
3.2.2 物品清洗
3.2.2.1 手工清洗：
①做好个人防护、戴防护手套、口罩、眼罩或面罩、穿防水衣或围裙、戴袖套，帽子遮住头发及穿防护鞋。
