住院医师规范化培训临床技能考核评分表
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附表一:
______年住院医师培训临床技能考核评分表
姓 名
准考证号
培训医院
所在医院
考试科目
考试阶段
第一阶段 第二阶段
第一部分得分
第二部分得分 病史采集+体格检查
病历书写
回答问题及病例分析
合计
第三部分得分
总分
评定人
评定时间
表1 病史采集评分表
姓名: 考核时间: 得分:
评分项目 评分要素 标准分 得分
询问病史 基本常识 检查者自我介绍(姓名、职务或职责) 3
检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况 2
现
病
史 主要症状及时间 5
伴随症状及诱因 5
诊疗经过及目前一般状况 10
既往
及
家族
史 既往就诊经过 2
既往治疗用药 2
个人史(强调药物过敏史) 2
家族史 2
用语技巧 收集资料技巧 3
交流技巧 2
医生态度 2
合 计 40
表2 体格检查评分表
姓名: 考核时间: 得分:
评分项目 评分要素 标准分 得分
体格检查 系统检查 暖手和听诊器、准备各种检查用具 1
眼:结膜、巩膜、对光反射 1
头、浅表淋巴结:颈部、颌下、锁骨上、腋下淋巴结 4
口腔 1
皮肤:口述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白等 2
颈部:颈强直、甲状腺触诊 2
胸部 (10) -
肺(望诊、触诊) 呼吸运动 2
(叩诊) 上下左右对比,不要求肺尖和肺下界活动度叩诊 2
(听诊) 至少2个呼吸周期,包括胸背部听诊,上下左右对比 1
心(望诊、触诊) 心尖搏动 2
(叩诊、听诊) 5个瓣膜听诊区均需听诊 3
腹部 (10) -
(望诊、触诊) 全腹浅和深触诊,肝脾触诊,脾需要侧位触诊 5
(叩诊) 包括移动性浊音,不要求脾区叩诊 2
(听诊) 肠鸣音 3
神经系统及四肢 (5) -
巴氏征、膝反射 3
下肢水肿(一定检查双侧) 1
足背动脉、挠动脉搏动(一定检查双侧) 1
重点查体 体格检查系统性与规范化 7
根据病例特点重点器官检查(可超出上述系统查体范围) 10
查体熟练有序,完成及时 7
合计 60
表3 病历书写评分表
姓名: 考核时间: 得分:
评分项目 评分要素 标准分 得分
病历质量 完成及时 10
格式规范 15
内容完整真实 25
术语表达确切 15
字迹清楚 10
分析合理 15
诊断正确 10
总分 100
表4 回答问题及医嘱考核评分表
姓名: 考核时间: 得分:
评分项目 评分要素 标准分 得分
诊断与依据 诊断明确,依据充分 20
鉴别诊断与分析 鉴别诊断准确,分析得当 10
检查项目与原则 检查项目得当 15
治疗原则与方案 治疗方案明确有效 20
预后判断与分析 预后判断准确 5
医嘱 思路敏捷,条理清析,书写规范 10
知识面
(广度与深度) 知识面广且深 10
对本学科医疗进展的掌握 掌握本学科医疗进展情况 10
总 分 100
表5-1 诊疗技术操作考核评分表(非手术科室)
考生姓名 准考证号
考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段
评分项目 评分要素 标准分 得分
诊疗技术操作(名称
) 术前准备(包括病人准备、操作准备等) 10
无菌观念(包括带手套方法、消毒、铺巾等) 10
部位(包括体位选择、穿刺部位及麻醉方法等) 10
手术或诊疗技术操作程序及熟练程度 25
器械的合理使用 15
观察病人反应及处理 10
术后处理(记录是否完整、送检项目是否齐全等) 10
辅助检查 基本操作规范,技术娴熟 10
总分 100
备注:请注明诊疗技术操作名称。
表5-2 手术操作考核成绩评定表(手术科室)
考生姓名 准考证号
考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段
评分项目 评分要素 满分 得分
手术操作
(名称
) 无菌操作严密 15
基本操作规范 15
手术技巧熟练 15
解剖层次清晰 15
术野显露清楚 10
器械使用合理 10
应变能力敏捷 10
辅助检查 基本操作规范,无菌观念强,技术熟练 10
总分 100
备注:请注明手术操作名称。