住院医师规范化培训临床技能考核评分表

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附表一:

______年住院医师培训临床技能考核评分表

姓 名

准考证号

培训医院

所在医院

考试科目

考试阶段

第一阶段 第二阶段

第一部分得分

第二部分得分 病史采集+体格检查

病历书写

回答问题及病例分析

合计

第三部分得分

总分

评定人

评定时间

表1 病史采集评分表

姓名: 考核时间: 得分:

评分项目 评分要素 标准分 得分

询问病史 基本常识 检查者自我介绍(姓名、职务或职责) 3

检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况 2

史 主要症状及时间 5

伴随症状及诱因 5

诊疗经过及目前一般状况 10

既往

家族

史 既往就诊经过 2

既往治疗用药 2

个人史(强调药物过敏史) 2

家族史 2

用语技巧 收集资料技巧 3

交流技巧 2

医生态度 2

合 计 40

表2 体格检查评分表

姓名: 考核时间: 得分:

评分项目 评分要素 标准分 得分

体格检查 系统检查 暖手和听诊器、准备各种检查用具 1

眼:结膜、巩膜、对光反射 1

头、浅表淋巴结:颈部、颌下、锁骨上、腋下淋巴结 4

口腔 1

皮肤:口述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白等 2

颈部:颈强直、甲状腺触诊 2

胸部 (10) -

肺(望诊、触诊) 呼吸运动 2

(叩诊) 上下左右对比,不要求肺尖和肺下界活动度叩诊 2

(听诊) 至少2个呼吸周期,包括胸背部听诊,上下左右对比 1

心(望诊、触诊) 心尖搏动 2

(叩诊、听诊) 5个瓣膜听诊区均需听诊 3

腹部 (10) -

(望诊、触诊) 全腹浅和深触诊,肝脾触诊,脾需要侧位触诊 5

(叩诊) 包括移动性浊音,不要求脾区叩诊 2

(听诊) 肠鸣音 3

神经系统及四肢 (5) -

巴氏征、膝反射 3

下肢水肿(一定检查双侧) 1

足背动脉、挠动脉搏动(一定检查双侧) 1

重点查体 体格检查系统性与规范化 7

根据病例特点重点器官检查(可超出上述系统查体范围) 10

查体熟练有序,完成及时 7

合计 60

表3 病历书写评分表

姓名: 考核时间: 得分:

评分项目 评分要素 标准分 得分

病历质量 完成及时 10

格式规范 15

内容完整真实 25

术语表达确切 15

字迹清楚 10

分析合理 15

诊断正确 10

总分 100

表4 回答问题及医嘱考核评分表

姓名: 考核时间: 得分:

评分项目 评分要素 标准分 得分

诊断与依据 诊断明确,依据充分 20

鉴别诊断与分析 鉴别诊断准确,分析得当 10

检查项目与原则 检查项目得当 15

治疗原则与方案 治疗方案明确有效 20

预后判断与分析 预后判断准确 5

医嘱 思路敏捷,条理清析,书写规范 10

知识面

(广度与深度) 知识面广且深 10

对本学科医疗进展的掌握 掌握本学科医疗进展情况 10

总 分 100

表5-1 诊疗技术操作考核评分表(非手术科室)

考生姓名 准考证号

考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段

评分项目 评分要素 标准分 得分

诊疗技术操作(名称

) 术前准备(包括病人准备、操作准备等) 10

无菌观念(包括带手套方法、消毒、铺巾等) 10

部位(包括体位选择、穿刺部位及麻醉方法等) 10

手术或诊疗技术操作程序及熟练程度 25

器械的合理使用 15

观察病人反应及处理 10

术后处理(记录是否完整、送检项目是否齐全等) 10

辅助检查 基本操作规范,技术娴熟 10

总分 100

备注:请注明诊疗技术操作名称。

表5-2 手术操作考核成绩评定表(手术科室)

考生姓名 准考证号

考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段

评分项目 评分要素 满分 得分

手术操作

(名称

) 无菌操作严密 15

基本操作规范 15

手术技巧熟练 15

解剖层次清晰 15

术野显露清楚 10

器械使用合理 10

应变能力敏捷 10

辅助检查 基本操作规范,无菌观念强,技术熟练 10

总分 100

备注:请注明手术操作名称。