住院医师规范化培训-住院医师临床能力考核(阅片)评分表

住院医师规范化培训临床实践能力结业考核

门诊病历评分表

考生姓名 准考证号

培训学科 培训基地

考核基地 考核时间

评分项目 评分要素 标准分 得分

病历书写（S） 对现病史概括简练，重点突出 10

病历书写格式标准 10

客观检查结果（O） 对疾病诊断有意义的检查描述正确、到位 5

与疾病相关的辅助检查结果描述正确、到位 5

诊断评估与鉴别

诊断（A） 诊断依据概括简洁完整 5

诊断依据不堆砌，内容不空洞 5

各项诊断均有病史、体检、辅助检查的依据 5

诊断主次排序准确 5

鉴别诊断结合病人主要诊断展开，分析有条理 10

未出现与诊断无关的鉴别诊断 5

治疗情况（P） 治疗符合基本治疗原则，与相关诊断对应 10

治疗时椅位标准、操作规范、无菌原则 10

诊疗计划体现患者病情个体化原则 5

总体 门诊病历整体书写简洁扼要，临床思路清晰 5

字迹书写整洁 5

合 计 100

考官签字：

住院医师规范化培训临床实践能力结业考核

核医学影像诊断报告评分表

考生姓名 准考证号

培训学科 培训基地

考核基地 考核时间

评分项目 评分要素 标准分 得分

一般项目 患者姓名、性别、年龄、影像检查号、检查日期 5

检查项目 4

显像剂、显像技术及方法（各2分） 6

影像描述 影像观察全面（5分），注意到重要的阳性征象（5分）和阴性征象（5分） 15

征象描述客观、细致（3分），描述病灶的形态、部位、数量、放射性分布情况等（各3分） 15

专业术语运用恰当（5分），前后保持一致（2分），无非专业术语出现（3分） 10

条理清楚（5分），语言精炼（5分） 10

影像诊断 诊断结论准确，包括定位诊断（5分）和定性诊断（5分）；主次分明（5分） 15

可能的鉴别诊断或进一步检查建议 5

总体 报告书写格式规范（5分），字迹工整，无错别字（5分） 10

确认签名 5

合 计 100

考官签字：

住院医师规范化培训临床实践能力结业考核

专科技能操作评分表（放射科）

（CTA后处理操作：主动脉CTA重建）

考生姓名 准考证号

培训学科 培训基地

考核基地 考核时间

评分项目 评分要素 标准分 得分

操作判断 根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作 5

操作前准备 1.核对病人（姓名、性别、年龄、影像号、检查方法和检查部位） 5

2.查看病史及相关检查 5

3.了解检查目的 5

操作过程 1.浏览图像，判断图像质量（1分），正确选择待重建图像序列（2分）和软件（2分） 5

2.观察薄层横断面图像，初步判断病变部位 5

3.进行多平面重组（MPR），获得冠状面（5分）及矢状面图像（5分） 10

4.去除检查床（5分）、骨骼（5分）等非血管结构。自动切割不能满足要求时注意手动切割（2分），主动脉及分支血管无丢失（3分） 15

5.应用VR法行图像后处理（4分），固定间隔角360°旋转连续摄像（3分），拍摄适当体位的VR血管像（3分） 10

6.应用MIP法行图像后处理（2分），选择合适的重建厚度（2分），多体位全面摄像（3分），病变部位旋转不同的体位重点摄像（3分） 10

7.对血管或病变部位进行标记、测量 5

8.上传重建图像，拍片 5

操作后处理 作出初步诊断，结论准确（5分），主次分明（5分） 10

总体评价 1.步骤规范，重点突出 5

2.操作熟练，在规定时间内完成 5

操作后提问 提出1～2个相关问题（主要涉及考生在操作过程中出现的问题） 5

合 计 110

考官签字：

附件2

江苏省中医住院医师规范化培训临床实践技能考核评分表

考生姓名 准考证号

培训医院 所在医院

考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段

第一部得分 第一站：影像学检查判读

第二站：心电图判读

第三站：临床检验报告分析

第一部分得分小计

评分人签名

第二部得分 第四站：病史采集

第五站：体格检查

第六站：临床答辩

第七站：书写病历

第八站：病例分析

第二部分得分小计

评分人签名

第三部得分 第九站：中医基本技能操作

第十站：西医基本技能操作

评分人签名

总得分

核分人签名

表1 病史采集评分表

考生姓名 准考证号

考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段

评分项目 评分要素 标准分 得分

询问病史 基本常识 检查者自我介绍（姓名、职务或职责） 10

检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况 5

现

病

史 主要症状及时间 10

伴随症状及诱因 10

诊疗经过及目前一般状况 20

既往

及

家族

史 既往就诊经过 10

既往治疗用药 5

个人史（强调药物过敏史） 5

家族史 5

用语技巧 收集资料技巧 10

交流技巧 5

医生态度 5

合 计 100

（注：折合成20分后计入第二部分总分）

表2 体格检查评分表

考生姓名 准考证号

考试科目 考试阶段 第一阶段 第二阶段

评分项目 评分要素 标准分 得分

体格检查 系统检查 暖手和听诊器、准备各种检查用具 5

眼：结膜、巩膜、对光反射 3

头、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁骨上、腋下淋巴结 5

口腔 2

皮肤：口述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白等 3

颈部：颈强直、甲状腺触诊 3

胸部 （20） －

肺(望诊、触诊) 呼吸运动 4